НАШ ФОРУМ:

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "врач ЦИР"

  • Архив

    «   Июнь 2018   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30  

Популярно о вопросах репродукции рассказывает Игорь Иванович Гузов, генеральный директор ЦИР



Рассказывает Игорь Иванович Гузов, генеральный директор Центра иммунологии и репродукции, акушер-гинеколог, к.м.н.
Я очень рад, что мы собрались в таком составе; когда сотрудники могут видеть друг друга. Я рад, что здесь сотрудники лаборатории; что здесь наши медсестры, которые на какое-то время уходили и снова вернулись к работе. Я рад, что здесь сотрудники, которые работают у нас много лет, и 15, и 20; это всё очень-очень приятно.
Я хочу рассказать о наших программах, о нашем центре, чем мы занимаемся, чем мы дышим; в чем наша концепция, наша миссия. Мне при этом вспоминается картина Гогена: три полинезийских дамы задумчиво смотрят в разные стороны, как бы олицетворяя вопросы: «Кто мы, откуда мы, куда мы идем?»
Мы прошли достаточно большой путь, более 20-ти лет. Практически настоящая клиническая деятельность, первые приёмы начались как раз в октябре 1996 года, когда была открыта первая клиника.

Что же лежит в основе программ ЦИР? 
Как говорят иногда, что Земля стоит на трёх китах, вообще концепция трёх китов часто используется, так и у нас есть «три кита»:


  • классическое акушерство и гинекология;
  • так называемая «медицина репродукции» или «гинекологическая эндокринология», т.е. направление, которое занимается бесплодием и сложными нарушениями в репродуктивной функции;
  • иммунология репродукции.
Три этих области взаимодополняемые и неотъемлемые части нашей организации.

Классическое акушерство
Подробнее рассмотрим классическое акушерство, как я его понимаю. Это наука, часть медицины, занимающая особое положение, потому что она и как бы не является медициной. Потому что медицина лечит, она занимается больными людьми. А беременность- это не болезнь, это такое состояние здоровой женщины.
      
Т.е.сам факт беременности говорит о том, что женщина здорова, с точки зрения классического акушерства, и, в частности, знаменитого профессора из Лейпцига Гуго Зеллгейма (Hugo Sellheim), который написал монографию «Роды человека»(Die Geburt des Menschen nach anatomischen, vergleichend-anatomischen, physiologischen, physikalischen, entwicklungsmechanischen, biologischen und sozialen Gesichtspunkten.J. F. Bergmann, Wiesbaden 1913). Этот труд подробно рассказывает о процессе родов, о состоянии женщины, о проблемах в родах, и в нём говорится также, что акушерство - это не медицина, а часть области «Гигиена». Ведь как раз гигиена занимается поддержанием здоровья человека, предупреждением болезней, охраняет работоспособность. Вот и акушер-гинеколог занимается тем же с беременными женщинами, он находится рядом, он наблюдает за подготовкой и протеканием беременности, он способствует хорошему состоянию и ходу этих процессов, он старается не пропустить возможные проблемы. И если вдруг всё-таки проблема возникает, тогда акушер-гинеколог ещё больше включается и реально помогает решить её. Вот такая другая получается цепочка.
Далее Гуго Зеллгейм рисует нам схему процесса репродукции: от яйцеклетки до взрослого возраста женского организма, готового к новому материнству. Он показал, что это единый непрерывный процесс, повреждение которого на каком-либо этапе и приводит к различным отклонениям и сбоям, которые потом мы видим на практике. Поэтому акушер-гинеколог и должен кропотливо заниматься всеми этапами жизни женщины, с самого молодого возраста пациентки, и имея в виду предстоящее материнство; должен объяснить заранее, как избежать различных ошибок и сохранить своё репродуктивное здоровье. Вот в этом смысле мы, акушеры-гинекологи, и есть часть области «Гигиена», которая заботится о том, чтобы было здоровое поколение. Было и в Москве, и в стране, и в мире.
И далее, второй аспект того, что я имел ввиду под классическим акушерством. Это то, что сейчас очень плохо преподается, очень упал уровень сейчас преподавания, но даже и когда я учился, это было достаточно «смазано». И те из вас, кто имеет медицинское образование, и те, у кого сестринское(с акушерством), прекрасно помнят, как тяжело было это понять по тем учебникам, которые давались. Очень плохие картинки, очень непонятные, «неудобочитаемые» тексты. И перед сдачей экзаменов в голове была «каша», очень тяжело было это всё представить себе.
Развитие акушерства: акушерка и врач
Но попробуем сказать простыми словами. В течение нескольких столетий развивалась эта наука - акушерство. Оно отличается от повивального искусства, от того, чем владеют просто акушеры или повивальные бабки. Акушерка хорошо действует в стандартных ситуациях, просто принимает роды, но при этом некоторым из них иногда кажется, что они лучше врачей. Потому что в основном при родах врач стоит рядом, слушает, наблюдает, врач включится и окажет какое-либо оперативное пособие при необходимости, а основную практическую работу делает акушерка. Но акушерка не видит так, как видит врач акушер-гинеколог, если он по-настоящему хороший врач. Все мы знаем, что обычно в каждом роддоме есть такой особенно хороший специалист. Он по-другому видит. Я вот по-другому вижу, когда смотрю на беременную женщину. Я вижу «в объёме» то, что происходит внутри её организма на протяжении всей беременности, перед родами и в родах. Я вижу, как располагается у неё ребенок, я понимаю, что происходит с этим ребенком, как выстроено кровообращение. Что будет, когда начнется процесс родов, как это всё будет раскрываться, что у неё будет происходит с тазом, где и как располагаются те точки, из-за которых возможно развитие некоторых проблем. И эта особая визуализация, которую каждый врач акушер-гинеколог должен иметь, помогает понять и предотвратить часто ту проблему, с которой потом может столкнуться наш коллега, работая с беременной пациенткой в роддоме. Т.е., задача рабо-тающих у нас врачей- это не допустить того, чтобы возникла какая-то серьёзная проблема в родах.
И очень часто те проблемы, с которыми сталкивается врач акушер-гинеколог в роддоме, это ситуации «на грани», когда вроде всё шло хорошо и вдруг за несколько секунд начинается тяжелое осложнение, которое требует очень тяжелой интенсивной части помощи в родах (так называемой «Maternal–fetal medicine»). Конечно, в такой ситуации врач включается, останавливает кровотечение, оказывает пособие, инфузии, например, и так далее, и это всё важно.
Но наша задача, поскольку мы «подводим» пациентку к тому этапу, когда она будет рожать, заключается в том, чтобы эта ситуация не возникла в принципе. Ведь всё связано, что происходит с этой женщиной до беременности на этапе подготовки, во время беременности и на последних неделях беременности. А мы должны всё продумать, всё предусмотреть, включая наши лекарственные назначения, чтобы упомянутых осложнений не возникло.

Всё обо всём
И вот, к сожалению, в классическом акушерстве организм беременной женщины в гармонии с внутриутробным плодом воспринимается как единое целое, а вследствие этого идет такая узкая специализация врачей. Узкая специализация заключается не в том, как когда-то говорил академик Жером Лежён, открывший Синдром Дауна, с которым мне посчастливилось пообщаться (как и с самим Гарри Клайнфельтером, автором Синдрома Клайнфельтера), что специалист когда развивается, он знает всё больше и больше о всё меньшем и меньшем, и в итоге оказывается, что специалист знает всё ни о чём.
Жером Лежён предварял вышесказанное к тому, что как начинается развитие человеческой жизни после оплодотворения яйцеклетки. Вот в яйцеклетку вошел сперматозоид, образовалась зигота. Дальше она делится на две не совсем равные части и дальше идет асинхронное деление на стадии трёх клеток, одна делится раньше, чем вторая, и дальше всё приходит к асинхронному делению. И, по словам Жерома Лежёна, яйцеклетка - это такой организм, который знает всё обо всём, т.е.в одной этой клетке заложена вся программа развития организма на несколько десятилетий вперед. И тогда действительно, в отличии от этой клетки, наши специалисты знают всё больше о всё меньшем.
Вот, например, возьмем репродуктолога. Кто такой репродуктолог в нынешнем варианте? Это врач, который занимается ЭКО: на потоке назначает стимуляцию овуляции, забирает яйцеклетки, вводит эмбрионы в матку. Но получив отдельное название своей специализации, эти врачи представляют собой  специалистов с очень ограниченными областью деятельности и пониманием всего процесса.
Целостный взгляд на происходящие процессы
А я хочу, чтобы наши врачи акушеры-гинекологи имели целостный взгляд на происходящие процессы, поэтому всячески стараюсь проводить такие встречи, например. Потому что, если будет множественное разделение на узких специалистов, каждый врач будет видеть только маленький кусочек проблемы, и не сможет решить те возможные сложные случаи, которые будут возникать, которые требуют этого видения в «Пространстве-Времени».
Что отличает нашу специальность «акушер» от других специальностей? То, что мы имеем временной период примерно 2,5 года (зачатие, беременность, роды, кормление ребенка).
А если ещё посмотреть, как ведут беременных женщин вообще в Москве, в России, в странах бывшего СНГ? Да никак, получается. Обычный врач акушер-гинеколог ведет только акушерство и гинекологию, занимается только беременностью А если спросить его, что происходит с сердцем женщины в этот период? А с кровью, легкими, почками? И окажется, что с этими вопросами нужно идти к терапевту. А терапевт не знает того, что происходит с беременной женщиной, их этому не учат! И это есть большая проблема, потому что иногда женщину начинают лечить от  чего-то, что является куском нормальной обычной физиологии.

Как меняется общий анализ крови при беременности?
Например, при беременности происходит увеличение объема циркулирующей крови, потому что появляется новый этап кровообращения-маточный, который нужно заполнить. В крови есть форменные элементы и плазма крови, соотношение между ними называется гематокритом, т.е.сколько форменных элементов по отношению к объёму всей крови. У беременной женщины гематокрит падает, кроветворение отстаёт с точки зрения форменных элементов(эритроцитов) от общего объёма, кровь становится более жидкой, менее вязкой, многие показатели состава крови становятся другими. Обычный терапевт увидев это, может подумать, что есть анемия и назначить препараты железа. Но если беременная женщина принимает и другие препараты для беременных, в которых обычно тоже есть железо, то может возникнуть переизбыток его.
Гестоз беременных
А иногда у пациенток возникнет такое осложнение, как гестоз. Первый этап гестоза - «водянка», отёк беременных, когда жидкая часть крови уходит в ткани и крови становится меньше. Значит показатели гематокрита и гемоглобина растут, возникает гиповолемия и гемоконцентрация, вызванные искусственно. Обычный врач думает в этом случае, что всё хорошо, но на самом деле это состояние может спровоцировать грозное осложнение. Кровь беременной женщины более жидкая, значит сердцу легче прокачивать её, но при этом в норме появляются функциональные шумы. Обычный терапевт услышав их, может направить пациентку на дополнительные, не нужные на самом деле, обследования. А хороший врач акушер-гинеколог, который работает у нас, должен прочитать организм женщины, объяснить и развеять все страхи, а не просто анализы посмотреть. И вот в этом заключается классическое акушерство.
Гинекология - это наука о женщине
И вновь вернемся к Гуго Зеллгейму. Еще он говорил, что гинекология - она ведь не гинекопатология, не наука, которая занимается женскими болезнями. Гинекус - в переводе с греческого-женский дом. Значит, гинекология - это наука о женщине вообще. Врач акушер-гинеколог должен понимать женщину вообще в целом, со всеми её особенностями и нюансами. Если врач не понимает так, то значит, он видит только кусок от целого и может натворить ошибок.

[SPAN]
Обследования при диагнозе «Бесплодие». Какие анализы важно знать врачу.
[/SPAN] У определенного количества супружеских пар возникают трудности с беременностью.
Беременность, как говорил Владимир Фёдорович Снегирёв, - это капитальная функция женского организма. Это, как говорят генетики, то, без чего вид не может существовать. Если бы беременность была не защищенным процессом, а была уникальным, исключительным, то нас бы не существовало вообще, потому что те чудесные единицы случаев беременности постепенно бы сокращались, и популяция постепенно вымерла бы. Так что сейчас беременность- это хорошо защищенная функция. Это можно видеть по тому, что бОльшая часть женщин беременеют легко. Но есть категория женщин и супружеских пар с проблемами беременности. И в этом процессе и роль мужчины очень весома. Например, жизнедеятельность плаценты находится целиком под контролем мужских генов.

Смотреть видео и подписаться на наш канал
Фото:

Выбор врача: Молодость или опыт? Смелость или осторожность? Традиции или инновации?

Выбирая врача, пациенты стараются найти  того самого, подходящего именно им, идеального врача. И часто профессионализм  специалиста оказывается не единственным критерием выбора. Ведь важно ощущение комфорта при общении с врачом, поэтому многие пациенты стараются найти  такого специалиста, который  соответствовал бы образу  «своего».  Назовем эти критерии дополнительными, второстепенными, ведь очевидно, что базовая ценность любого специалиста и врача в частности – грамотность, знания, профессиональное отношение к делу.

Читать подробнее...

Фото:

Врач-гинеколог? Гинеколог-эндокринолог? Акушер-гинеколог? Кто же работает в ЦИР?

Врач-гинеколог (или еще гинеколог-эндокринолог, по случаю репродуктолог или гемостазиолог), а правильнее - акушер-гинеколог - это  специалист, который занимается всем спектром "женских болезней". Однако, это несколько устаревшее понятие, ведь современный врач не только лечит, но и предупреждает болезни и проблемы, а это неотъемлемая важная часть медицины сегодня. Спецификой работы гинеколога можно считать то, что часто врач занимается проблемами  не одной женщины исключительно, а вопросами пар и целых семей, это касается лечения некоторых инфекционных болезней,  бесплодия,  невынашивания беременности, подготовкой к ЭКО и т.д.

Читать подробнее...

Фото:

ЭКО с донорской яйцеклеткой, донорской спермой

Когда у супругов имеются проблемы с собственными половыми клетками - сперматозоидами и яйцеклетками - врачи клиники ЭКО предлагают различные пути решения проблемы в том числе применение донорских сперматозоидов и яйцеклеток.
Давайте рассмотрим все причины, которые могут быть значимы при выборе донорской яйцеклетки.

Читать подробнее...

Фото:

Что такое ЭКО или место встречи изменить...можно! Суть ЭКО. Что важно знать перед ЭКО.

Бесплодие — проблема пары, которая всегда требует комплексного подхода и в диагностике, и в лечении. Беременность может не наступать по разным причинам. Условно можно выделить «женский» и «мужской» факторы бесплодия. Также возможен вариант сочетания причин бесплодия в паре. ЭКО (экстракорпорального оплодотворение, искусственное оплодотворение) — один из способов помощи при некоторых причинах бесплодии.
Сегодня расскажем, в чем суть ЭКО, в чем состоит метод экстракорпорального оплодотворения, когда он применяется.

Читать подробнее...

Фото:

Анализы перед ЭКО: что требуют центры ЭКО?

Сегодня мы начнем разговор о перечне обследований, которые проходят супружеские пары для проведения ЭКО.

Наши специалисты обзвонили более 15 клиник ЭКО и получили ответ, что клиника принимает анализы других лабораторий. В одной оговорились, что не принимают блок на ВИЧ, сифилис и гепатиты (мы тоже не принимаем при серьезных процедурах!) и придется повторить спермограмму (её смотрит эмбриолог).
Важно отметить, что это обследование частично пересекается с базовым обследованием при планировании беременности и обследованием при бесплодии и невынашивании беременности, еще даже без мысли об ЭКО.

Читать подробнее...

Фото:

Консультация уролога-андролога. Кого же лечит уролог-андролог?

И вновь в ЦИР два уролога-андролога: Севостьянов Вадим Игоревич и Живулько Андрей Романович.
Эти врачи работают по двум направлениям: урология и андрология.
Урология – это направление медицины, включающее диагностику и лечение заболеваний органов мочевыделительной системы (почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей).
Андрология – это медицинская наука, изучающая заболевания, нарушения развития и функций мужских половых органов, а также их лечение.
Поэтому Вадим Игоревич и Лиля Андрей Романович принимают как мужчин, так и женщин.

Читать подробнее...

Фото:

Более 25000 консультаций и другие итоги 2014

В этом году, как и всегда, мы начали работать 2 января. Потому что центр, который занимается ведением беременности, гинекологией и лечением бесплодия и имеет собственную крупную лабораторию, не может позволить себе длинные новогодние каникулы. Ведь у наших пациентов — все строго по срокам, и во время беременности, и при диагностики и лечении гинекологических заболеваний, и при лечении бесплодия.
2015 год в клиниках ЦИР начался с полных приемов у гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики, на КТГ. А что же мы принесли в этот год из 2014?

[B]В 2014 году в ЦИР вели прием более 40 врачей, из них:

Читать подробнее...

Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100