ВОПРОС ВРАЧУ:

Глютен и целиакия у взрослых и замершая беременность. Рекомендации по подготовке к беременности.

Глютен и целиакия у взрослых и замершая беременность. Рекомендации по подготовке к беременности.

Вопрос: «Добрый день. Ранее была замершая беременность на стройке 6 недель. Из анализов был сдан кариотип и плода - генетических отклонений нет. Антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину нормальные. Носитель следующих полиморфизмов – F13, FGB, ITGA2, ITGB3, PAI-1 гетерозиготное носительство, MRT – мутантная гомозигота. По мазку была обнаружена ЦМВ, гарднерелла 10*7 брали после того, как беременность замерла. Во время беременности энтерококк ангинозус 10*6. Сейчас ставят гастроэнтерологи диагноз целиакия (глютеноэнтеропатия). Вопрос такой: на что нужно обратить внимание при планировании следующей беременности, есть ли особенности ведения беременности и родов с диагнозом целиакия? Заранее спасибо».

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.


«…Был сдан кариотип и плода - генетических отклонений нет…» - сразу скажу, что здесь возможны ошибки, потому что, если кариотип плода был показан как 46 XX, то может быть так,  что в исследование попали ваши собственные клетки, а не плода, т.к  иногда бывает трудно выделить материал для кариотипа плода.

«Антитела к кардиолипину, антитела к бета-2 гликопротеину-1 нормальные. Носитель следующих полиморфизмов...» - в общем-то, здесь ничего такого нет, чуть-чуть может повышаться свертываемость крови. По PAI-1 гетерозиготное носительство и «мутантная гомозигота» - ничего страшного: просто витамины группы В плюс фолиевая кислота по генам фолатного статуса полностью компенсируют проблему.

«По мазку были обнаружены цитомегаловирус и гарднерелла 10*7…» - это дисбактериоз, который требует коррекции, но могу Вам сказать, что ни ЦМВ, ни гарднералла не могли вызвать остановку развития беременности в 6 недель. Хотя, если этому сопутствует хронический эндометрит, то как дополнительный фактор мог быть. Поэтому обследование и на дисбиоз влагалища, и на какие-то другие инфекции, а также включение противовоспалительного курса в подготовку к беременности здесь также возможно.

«Во время беременности энтерококк..» - срок был очень маленький, то есть все эти вещи, которые связаны с дисбиозом на более поздних сроках иногда могут повышать вероятность преждевременного излития вод; но на вашем сроке - 6 шесть недель – это, как правило, грубый, очень грубый сбой развития биологической программы ребенка.

«Сейчас ставят гастроэнтерологи диагноз целиакия (глютеноэнтеропатия). Вопрос такой: на что нужно обратить внимание при планировании следующей беременности, есть ли особенности ведения беременности и родов с диагнозом целиакия? Заранее спасибо». Если оценивать связь целиакии и беременности, то здесь были разные исследования. Была статья 2013 года, где попытались понять: повышает ли целиакия риск невынашивания беременности на малых сроках? Была статья 2017 года, тоже западных исследователей, которые не получили четкой связи.

Но вот очень важная статья, которая вышла совсем недавно, в  2018 году, называется «Репродуктивная жизнь у женщин с целиакией». Это датское исследование, датчане имеют очень хорошую статистику (я просто смотрю на авторов.. Нет, среди них нет ни одного моего знакомого, хотя возможно кого-то я слышал, потому что с датчанами у нас было сотрудничество).

То есть это датское исследование, которое было направлено на выявление связи целиакии и невынашивания беременности. И вот когда они провели по очень многим параметрам оценку репродуктивной функции при целиакии до постановки диагноза и начала коррекции, и после постановки диагноза, то оказалось: если диагноз был поставлен, но лечение не начато, то тогда вероятность невынашивания беременности и некоторых других репродуктивных нарушений, в частности, бесплодия несколько повышается. Но как только диагноз поставлен, и начато лечение, которое нужно соблюдать очень тщательно, то тогда в группу риска по невынашиванию беременности вы практически не попадаете.

Это лечение - не какие-то не химические препараты, а просто вы должны определенным образом питаться. То есть не принимать никаких продуктов, которые содержат глютен. Да, это немного утяжеляет жизнь, но тем не менее, спектр продуктов без глютена достаточно широк. Поэтому, если вы начинаете правильно питаться, у вас буквально в течение 2-3 недель уходит воспалительный процесс из кишечника.

Возможно, что эта конкретная остановка развития беременности никак не была связана с целиакией. Каждая десятая беременность останавливается в развитии на раннем сроке, и не всегда нужно даже проводить исследование. Все анализы, которые вы сдавали, в общем-то, не показывают каких-то существенных рисков. Можно либо ограничиться этим исследованием; можно на всякий случай проверить еще щитовидную железу; можно, если совсем перестраховываться, пройти более широкое обследование… Но просто вы должны понимать, что вот такие остановки развития беременности (если это случайно произошло в течение вот этой одной беременности), в подавляющем большинстве случаев не повторяются и не связаны с какой-либо патологией. Это просто естественный отбор: сбойный сперматозоид или яйцеклетка, зародыш, который дал сбой на уровне имплантации -  и ваш организм не стал тратить свой биологический ресурс на эту беременность, и он её остановил.

Рекомендации с учетом ваших особенностей, цеаликии: соблюдение правильного питания, которое не должно включать себе глютен (это соблюдать очень жестко: и до, и во время беременности). Ничего страшного в общем-то здесь нет, это всё вполне решаемо, и я думаю, что Вы уже идете по этому пути.

И второй момент: на фоне целиакии может нарушаться усвоение витаминов. Безусловно, здесь нужна хорошая стандартная витаминная поддержка. Обычные витаминные комплексы, которые идут при беременности, в общем-то, решают проблему. Начать это лучше заранее, для того чтобы витаминный статус вашего организма был в пределах нормы; и я думаю, всё будет хорошо.

Вот можете посмотреть статью в европейском журнале «Human reproduction», том 33, номер 8 от 2018 года. Это большой обзор как раз о таких женщинах как вы. То есть это исследование того, как целиакия влияет на  репродуктивную функцию. Вот еще одна статья, которая вышла в 2017 году, это том 6 в журнале «Fetal and Pediatric Pathology», которая была посвящена ассоциации между серологическими маркерами целиакии и идиопатическим (то есть по неизвестной причине) привычном невынашивании беременности. Здесь исследования из Турции или Египта. Они не показали никакой связи между невынашиванием беременности и целиакией. Их заключение было в том, что, скорее всего, прямой связи нет, и ожидать невынашивания беременности при целиакии не приходится..

А так поверьте мне на слово, что если полностью скорректировать эту целиакию с помощью диеты, то ничего не должно быть. Если вы хотите перестраховаться, или подстраховаться, то можно сделать какие дополнительные анализы.

На первое место я бы поставил исключении каких-то проблем с щитовидной железой, потому что они бывают довольно-таки часто. Антифосфолипидного синдрома у вас нет, в полиморфизме генов гемостаза ничего такого удивительного или опасного для вас нет. Фолиевая кислота + витамины группы B будут полностью компенсировать вариантные гены фолатного обмена, которые у вас присутствуют. Грубых факторов, которые указывали бы на тромбофилию у вас нет. Однако, возможно назначение низкодозированного аспирина с учетом этих гетерозиготных вариантов, но в целом там всё хорошо.

Поэтому я думаю, что есть все возможности того, что всё у вас пройдет хорошо (и я этого желаю), и скорее всего, эта замершая беременность была случайностью.

Ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. За развитием вашего малыша на протяжении всего срока будет следить команда опытных врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Лифанова Лариса Викторовна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Саакян Барсег Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100