В настоящее время МРТ диагностика получила широкое распространение и доступность, в связи с чем исследование часто выполняется пациентом самостоятельно по поводу головных болей или головокружений без назначения врача.
Ряд пациенток сталкиваются с диагнозом – киста кармана Ратке. Что такое киста кармана Ратке? Чем опасно данное состояние? Доброкачественное ли это образование? К какому специалисту нужно обратиться за консультацией? Эти и многие другие вопросы встают перед пациентами, вызывая огромный стресс и беспокойство.
Светлана Юрьевна Воротникова – врач эндокринолог, специалист по нейроэндокринологии. Нейроэндокринология – эндокринные заболевания, связанные с гипоталамо-гипофизарной системой. Это крайне значимая область в репродукции, ведь здесь «рождаются» высокие уровни пролактина, нарушения менструального цикла, аменорея, снижение либидо, бесплодие. Светлана Юрьевна ведет пары с нейроэндокринным компонентом репродуктивных проблем совместно с гинекологами ЦИР.
Для начала следует разобраться, что представляет собой так называемый карман Ратке. Карман Ратке является эмбриональной структурой гипофиза, основного эндокринного органа человека, осуществляющего контроль за работой щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Гипофиз развивается из двух источников: одна из них формируется из части кишечной трубки эмбриона – передняя доля гипофиза (аденогипофиз), другая – из нервной трубки – задняя доля (нейрогипофиз). В процессе развития передней доли гипофиза образуется небольшой мешочек, что и формирует карман Ратке. В большинстве случаев стенки кармана Ратке слипаются, и он не выделяется в отдельную структуру по данным МР-томографии. Однако у части пациентов наблюдается остаточная активность клеток, которые выстилают карман Ратке, что приводит к накоплению коллоидного содержимого внутри полости и формируется киста кармана Ратке (рис.1).
Рис.1.
Формирование кисты кармана Ратке.
Как правило, данные образования не имеют тенденции к росту и увеличению, а приобретать значимые размеры могут в очень редких случаях могут.
Таким образом, очевидно, что киста кармана Ратке не имеет отношения к новообразованиям гипофиза или головного мозга, а является особенностью развития и не обладает потенциалом злокачественного роста.
Каковы клинические проявления кисты кармана Ратке? В большинстве случаев данная патология не проявляет себя клинически и диагностируется случайно при проведении МРТ головного мозга по поводу другого заболевания. При значимых размерах у пациентов может наблюдаться повышение уровня пролактина (гиперпролактинемия) или снижение функции гипофиза, что требует консультации эндокринолога для дообследования и определения дальнейшей тактики ведения.
Эндокринология в ЦИР: в каких случаях мы можем помочь?
Планирование беременности при наличии кисты кармана Ратке. При небольших размерах перед зачатием целесообразно исследование уровня пролактина, так как гиперпролактинемия может приводить к нарушению менструального цикла и отсутствию овуляции. При нормальных гормональных показателях беременность не противопоказана. Также следует отметить, что данное образование не имеет тенденции к росту в период вынашивания и родов, что исключает необходимость контроля его размеров при беременности.
Киста кармана Ратке не является генетически закрепленной патологией и не передается по наследству потомству.
Таким образом, наличие кисты кармана Ратке небольших размеров не является противопоказанием к беременности и родам. При планировании беременности целесообразно исследование ряда гормональных показателей для уточнения функции гипофиза.
Эндокринология в ЦИР: в каких случаях мы можем помочь?
Литература.
1. Fan MC, Wang QL, Wang JF, Deng WS, Li LD, Wang ZH, Sun P. Surgical treatment of symptomatic Rathke's cleft cysts: clinical features, therapy considerations and outcomes. Chin Med J. 2012;125(16):2919-24.
2. Trifanescu R, Ansorge O, Wass JA, Grossman AB, Karavitaki N. Rathke's cleft cysts. Clin Endocrinol (Oxf). 2012;76(2):151-60.
3. Воротникова С.Ю., Дзеранова Л.К., Пигарова Е.А., Воронцов А.В., Владимирова В.П., Аверкиева Е.В. Эндокринные нарушения при наличии кисты кармана Ратке: представление клинического случая. Ожирение и метаболизм. 2016. Т. 13. № 4. С. 45-48.
