И последний доклад, на котором я хотел бы остановиться - это доклад очень интересного профессора из Швеции Бо Якобсона, который выступил дважды и рассказал об определении неинвазивных маркеров риска осложнений плода при преждевременных родах. То есть профессор Бо Якобсон - акушер-гинеколог. Он занимается эпидемиологическими исследованиями скандинавского опыта с точки зрения преждевременных родов.
В своём первом докладе он рассказал о различных генетических маркерах. Они выявили определённые полиморфизмы, которые связаны с повышением риска преждевременных родов. Во втором докладе он поведал о разделении различных вариантов механизмов клинического течения и риска осложнений тех состояний, которые порой представляются одним и тем же. То есть одно состояние, когда начинается активная сократительная деятельность матки, происходит излитие околоплодных вод и преждевременные роды. Второй вариант, когда этот механизм не задействован, зато запускаются процессы постепенного раскрытия шейки матки и запуска воспалительных реакций, которые дальше тоже могут приводить к развитию преждевременных родов. И третий вариант, когда вот второй вариант сопровождается ещё и внутриутробным инфицированием ребёнка.
Они изучали очень большое количество преждевременных родов, и оказывается, что в определённом проценте случаев происходит внутриутробное бактериальное инфицирование плода. Вот очень важный момент, который связан с внутриутробным бактериальным инфицированием плода, которое профессор Якобсон обозначает как не miac. Это проблема, которая создаёт большой риск в том числе и для мозговой функции у ребенка.
Три маркера в диагностике внутриутробного инфицирования
Очень интересным моментом является то, как вести беременность у данной женщины, где мы видим риск внутриутробного инфицирования. Первое, что мы должны сделать, это попробовать определить есть или нет внутриутробное инфицирование женщины. И для этого скандинавы выработали несколько очень важных ультразвуковых маркеров, которые показывают с очень большой степенью вероятности, что бактериальная инфекция перешла через оболочки или не перешла к плоду.
Первый маркер - это исчезновение эхогенного тимуса, то есть вилочковая железа визуализировалась, а потом перестала визуализироваться. Второй маркер - это увеличение размеров надпочечников. Они были одного размера, затем стали увеличиваться до более крупных. И третий маркер - это изменение кровотока в вене селезенки у плода. Вот эти три маркера при правильном использовании позволяют с очень большой степенью вероятности сказать о том, что у данной женщины с риском преждевременных родов с целыми оболочками произошло внутриутробное инфицирование плода бактериальной инфекцией.
Как сохранить здоровье мозга будущего малыша?
Дальше становится ещё более интересно. Что мы должны делать в этом случае? Ведь нам важно не просто чтобы не состоялось внутриутробное инфицирование, нам важно также, чтобы у преждевременно родившегося ребёнка была сохранена мозговая функция. И вот здесь скандинавские учёные пришли к следующему выводу: назначение антибиотиков в такой ситуации, пока ребенок не родился, однозначно плохо. Назначение антибиотиков даст хорошие результаты, когда ребёнок уже родится. Но если мы начинаем применять антибиотики до родов при появлении вот этих признаков внутриутробного инфицирования плода, прогноз у таких детей становится хуже.
Это очень сложный и не до конца расшифрованный процесс, но тем не менее вот этот процесс реально существует. Статистика позволяет скандинавским учёным акушерам-гинекологам говорить достаточно уверенно о том, что, если мы начинаем назначать антибиотики, прогноз неврологического здоровья этого ребёнка, когда он родится будет ухудшаться. Врачу нужно предпринимать какие-то действия, а здесь в рекомендациях, которые сейчас у них разработаны говорится о том, что не нужно назначать антибиотики в период, когда ребёнок ещё не родился.
То есть мы заинтересованы в том, чтобы выявить ультразвуковые признаки, неинвазивные маркеры внутриутробного инфицирования, но мы должны подождать с назначением антибиотиков, потому что назначение антибиотиков в таких случаях даёт не улучшение, а ухудшении прогноза. Это очень любопытный момент.
Я думаю, поскольку я не работаю непосредственно с этими всеми состояниями, с этими состояниями работают врачи роддома. Прежде чем выполнять эти все рекомендации, здесь нужно безусловно изучение той литературы, которая лежит в основе. Автор доклада, профессор Лундского университета в Швеции и в Норвегии Якобсен, является главным исследователем (такая должность у них есть) одного из на норвежских университетов, и на уровне Евросоюза он занимается вот как раз изучением статистики, которая связана с преждевременными родами.
Здесь я считаю, наши врачи должны знать, что такая тенденция существует, потому что если мы не можем пока снизить, несмотря на все наши усилия, процент преждевременных родов, то мы должны делать по максимуму для того, чтобы улучшить прогноз для преждевременно родившегося ребёнка. И мне кажется, что вот это очень интересно.
