Вопрос: «Беременность 30 недель, начались сильные отеки, ставят многоводие. Давлением и сахар в норме. Что можно предпринять?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Беременность 30 недель - это идет уже третий триместр беременности. Сильные отеки - это как бы начальная стадия того, что раньше у нас, по нашей отечественной терминологии, называлось водянкой беременных, сейчас это называется отёками беременных. Неважно, что они достаточно активные, важно то, что в подавляющем большинстве случаев, они безопасны.
То есть, если не будет дальнейшего прогрессирования процесса с точки зрения показателей, опасных для развития преэклампсии, то эти отёки ничем серьезным для ребенка не опасны.
Что такое отёки, почему они возникают?
Все они возникают тогда, когда повышается проницаемость сосудистой стенки, и за счет этого жидкость из кровеносного русла уходит в ткани. И, соответственно, объем крови начинает падать, возникает гиповолемия - уменьшение объёма циркулирующей крови. То есть возникает парадоксальная ситуация: пациентка думает, что она набирает массу за счет жидкости, а на самом деле внутри сосудистого русла крови становится меньше. Это является очень нехорошим признаком, поэтому нужно смотреть на гемоглобин.
Если при отеках гемоглобин держится на относительно невысоком уровне, то это нормально; значит много жидкости из крови не ушло.
Если же кровь становится очень густой, гемоглобин, допустим 130-140, это не очень хорошо. Потому что мы видим, что здесь идут косвенные признаки вот этого процесса, который называется гиповолемией, и здесь нужно уже определенным образом вмешиваться.
Дальше показатель гематокрит. То есть гематокрит - это отношение объемов всех форменных элементов эритроцитов к общему объему крови. При беременности гематокрит, начиная с первого триместра беременности, обычно держится на невысоких уровнях, и это очень хорошо, потому что тогда снижается вязкость крови, сердцу легче прокачивать кровь сквозь всю систему кровообращения. Если же в последнем триместре беременности гематокрит параллельно с гемоглобином начинает расти, то это создает определенную угрозу, определенный фактор риска развития преэклампсии. На это нужно обращать внимание.
30 недель беременности - начало декрета. Иногда бывает так, что перегрузки на работе, которые были, или дома (если есть, допустим, старший ребенок) во многом мешают. И по сути своей, вот эти отёки, если они не сопровождаются повышением артериального давления (а они у Вас не сопровождаются), и не сопровождаются появлением белка в моче, то, в общем-то, это достаточно благоприятный вариант.
Белок в моче нужно контролировать еженедельно, то есть 1 раз в неделю сдавать анализ мочи. Это обычное плановое исследование.
И вот эти вот отеки иногда можно рассматривать как просто процесс адаптации организма женщины к беременности. Потому что всё время меняется состояние, и иногда просто беременный организм не поспевает.
В конце 70-х начале 80-х годов женщин лечили от подобного состояния как у Вас достаточно оригинальным способом: загружали барбитуратами (были такие снотворные препараты), которые сейчас не используются при беременности, и женщина несколько суток спала. Когда она просыпалась, отёки полностью исчезали.
Конечно, такое лечение сейчас не используется, чтобы не действовать на плод; он и так большую часть времени спит, ему не нужно снотворное. Но сам принцип, безусловно, можно использовать. Это то, что я настоятельно рекомендую: чтобы был дневной отдых: 1,5-2 часа; желательно, чтобы вас освободили от всех нагрузок. Если вы ушли в декрет и продолжаете работать (как это иногда бывает) лучше, конечно, прекратить и воспользоваться теми возможностями, которые дает вам наше государство: то есть не работать.
И если даже не удается иногда уснуть, а лежать уже нужно стараться не на спине, а на левом боку (тогда меньше матка прижимает крупные сосуды), всё равно достаточно иногда бывает вот такого простого систематического дневного отдыха, чтобы отёки уходили.
Во времена учебы в аспирантуре я ассистировал на приемах нашему заведующему кафедрой (кафедра у нас старинная, с традициями) профессору Николаю Михайловичу Побединскому. И Николай Михайлович в таких случаях назначал то, что ему передали его папа, который тоже был профессором акушерства, и дедушка - Николай Иванович Побединский, который был одним из ведущих профессоров на нашей кафедре ещё до революции. А назначал он разгрузочные дни (как они работают, я не совсем понимаю, но у меня есть своё представление). Смысл заключался в том, что мы рекомендовали два вида разгрузочных дней.
Один разгрузочный день, это, так называемый, фруктовый. То есть, вы берете 1,5 килограмма яблок и отварной рис (сколько хотите), и жидкость (сколько хотите). Ни в коем случае не нужно морить себя жаждой или переходить на какое-то сухоядение. Потому что, если вы начинаете недополучать жидкость, то и без того состояние, которое характеризуется сниженным объемом жидкости внутри сосудов, еще более усугубляется; и вы рискуете тем, что ребенок может послать уже такие сигналы, которые будут повышать давление, и из-за которых может появляться белок в моче. То есть, это уже сигналы SOS со стороны детского организма. Если этих сигналов нет, значит ваш ребенок чувствует себя достаточно хорошо.
И вот первый вариант, это, так называемый, фруктовый разгрузочный день. Это 1,5 килограмма яблок + отварной рис. А второй был молочный день: это 1 литр свежего кефира (он должен быть действительно свежим) и где-то 500-600 граммов творога. И питьё, опять-таки, сколько хотите. И вот вы чередуете в эти фруктовые и молочные разгрузочные дни.
Где-то в конце 70-х - начале 80-х годов в Москве была такая достаточно интересная группа, которая занималась изучением стресса. Так вот, неправильная адаптация - это неправильная реакция на стресс. Но иногда, бывает, легкий стресс запускает нормальную адаптацию. И эти вещи, связанные с разгрузочными днями - это не диета, но если мы их применяем, очень часто и очень быстро состояние полностью нормализуется, и нет никаких проблем. Отдых + разгрузочные дни + контроль за состоянием плода и за состоянием материнского организма - и очень часто отёки уходят. Какие-то, может быть, полностью не уходят, но они перестают прогрессировать и, самое главное, не появляется никаких дополнительных признаков. То есть не появляется белка в моче и повышения артериального давления. Поэтому: отдых, разгрузочные дни, 2 раза в день контролировать артериальное давление и один раз в неделю контролировать анализ мочи, и не ограничивать себя в жидкости.
Иногда до сих пор наши врачи участковые акушеры-гинекологи назначают сухоядение; отёки уменьшаются, но состояние, которое опасно развитием преэклампсии, рисково повышается! Если женщина перестает пить, риск проблем с беременностью тоже повышается. То есть жидкость - это очень важный фактор, который должен поступать в организм женщины в достаточном количестве.
Будем надеяться, что всё пройдет благополучно, и хорошо, что здесь нет повышения артериального давления и белка в моче.
Наши клиники располагают собственной лабораторией, заказать анализы можно на сайте Лаборатории ЦИР.
