Где-то лет 10 назад измерение шейки матки в рамках скрининга в 11 недель беременности было отменено. Тогда врач УЗ-диагностики визуально оценивал шейку матки, при обнаружении отклонений - фиксировал их, и при необходимости, мог назначить следующие влагалищные исследования, при которых можно хорошо померить эту шейку матки. Однако мы не видим при этих обследованиях некоторые возможные отклонения развития беременности на данных сроках.
Но, к счастью, тут на помощь пришли методы МРТ. Диффузионное МРТ хорошо показывает волокна.
Эфир 8 июня 2018 г. Время начала новости МРТ - 18:45
Существует ли окклюзионный сфинктер шейки матки?
Методика диффузионного МРТ была разработана для визуализации головного мозга, волокон его белого вещества (нервной ткани). И оказалась так же очень подходящей для обследования волокон соединительной ткани шейки матки. Вследствие этого опять был поднят достаточно таинственный для акушерства и гинекологии вопрос существования на границе тела матки и шейки так называемого «окклюзионного сфинктера», который удерживает содержимое внутри.
Матка представляет из себя гладкомышечный орган с определёнными функциями, заключающимися в том, что такой орган накапливает некоторое время в себя содержимое (как петли кишечника, как мочевой пузырь), чтобы затем это содержимое вывести. Периодическое, а не постоянное выведение содержимого обеспечивают сфинктеры – сжимающие мышечные пучки. Именно сфинктеры и удерживают, и выводят содержимое. И вот, во время беременности матка представляет собой "плодовместилище", растёт и развивается под влиянием роста плода, а в родах превращается в мощный "мотор", выбрасывающий своё содержимое – плод.
В классическом акушерстве, и, например, по мнению профессора Гуго Зеллгейма (он очень много и хорошо описал процесс родов в своём труде "Роды человека"
, процесс раскрытия шейки матки есть пассивный процесс. В теле матки где–то 70% составляют мышечные волокна, а остальное – соединительная ткань. А в шейке матки – наоборот, больше соединительной ткани и меньше мышечной. При родах матка натягивается вокруг плодного яйца, напрягается. Идут схватки, двигающие плодное яйцо в сторону шейки и под действием этого давления она постепенно раскрывается. Когда шейка полностью раскрылась, околоплодные воды изливаются, оболочки становятся частью стенки матки, к схваткам присоединяются потуги и плод рождается из своего "плодовместилища" наружу.И классические исследования по гистологии матки и её гладкомышечных пучков не могли прийти к какому-то определённому выводу, есть упомянутый сфинктер или нет. А проблема иствико-цервикальной недостаточности, недонашивания беременности на больших сроках продолжала существовать. По статистике, 10% таких беременностей дают рождение физиологи-чески незрелых плодов, которые потом дают 90% ранней педиатрической заболеваемости.
Метод МРТ чётко показал наличие продольных циркулярных волокон в шейке матки. Значит, есть искомый окклюзионый сфинктер. Значит, в нём возможны иногда дефекты. И если обнаруживается дефект сфинктера, то повышается риск развития невынашивания беременности. А мы теперь можем чаще и точнее находить данную проблему, и принимать соответствующие меры. Вот такой очередной важный шаг был сделан в гинекологии в последнее время.
Источник: Diffusion tensor imaging determines three‐dimensional architecture of human cervix: a cross‐sectional study
