Резус-фактор представляет собой белок, локализующийся на поверхности эритроцитов. По наличию или отсутствию этого белка на эритроцитах, кровь людей определяют как резус-положительную или резус-отрицательную. Среди лиц европеоидной расы частота встречаемости отрицательного резус-фактора достаточно высока, поэтому в моей практике относительно часто встречаются семейные пары, где женщина имеет отрицательный резус-фактор, а ее супруг положительный. Беременности, возникшие в таких парах, ведутся по определенному алгоритму, отличающемуся от такового при ведении беременностей у пар, где оба супруга имеют одинаковый резус.
Во время беременности у пациенток с резус-отрицательной кровью могут возникать определенные риски в случае, если плод наследует положительный резус от отца. Трансплацентарный барьер частично проницаем для эритроцитов плода. И при их проникновении в достаточном количестве в кровоток матери, происходит выработка антирезусных антител. Появление антирезусных антител в крови матери называется резус-сенсибилизацией.
Опасность резус-сенсибилизации состоит в том, что антирезусные антитела способны проникать к плоду и вызывать разрушение его эритроцитов, приводя к гемолитической анемии плода различной степени тяжести. Кроме того, при разрушении эритроцитов происходит массивное образование токсичного непрямого билирубина, который способен проникать в головной мозг плода и приводить к тяжелым неврологическим нарушениям и смерти новорожденного.
Ведение беременных женщин с резус-сенсибилизацией имеет свои особенности и направлено на своевременное выявление и лечение гемолитической болезни плода. При ведении беременности в нашем центре анализ на определение группы крови входит в первый блок обследования и обязателен для любой беременной.
При беременности пациенткам с отрицательным резус-фактором в случае, если у их супруга резус фактор положительный, рекомендуется раз в месяц до 28 недель проводить исследование крови на наличие антител к резус-фактору. При их отсутствии беременной проводится плановая специфическая профилактика внутримышечным введением препарата антирезусного иммуноглобулина в сроке 28 недель. После этого проведение исследования на наличие антител к резус-фактору прекращается. Врачи нашей лаборатории говорят, что легко вычислить пациентку, по какой-то причине сдавшую антитела после препарата – анализ становится резко положительным, антител очень много.
А можно ли не делать профилактику?
Бывает, что женщина отказывается от профилактики резус-сенсибилизации во время беременности. Делать этого ни в кое случае нельзя! Потому что риск возникновения побочных эффектов от введения антирезусного иммуноглобулина несопоставим с тем риском, которому женщина подвергает своего будущего ребёнка.
После родов при наличии у новорожденного положительного резус-фактора, проводят повторное введение антирезусного иммуноглобулина в течение 72 часов после родоразрешения.
Двукратное введение антирезусного иммуноглобулина (в сроке 28 недель и после родов) практически полностью уменьшает риск возникновения сенсибилизации.
Дополнительно резус-иммунизация проводится при:
1. выкидышах, искусственных абортах
2. эвакуации пузырного заноса
3. внематочной беременности
4. выполнении инвазивных процедур, таких как
- биопсия ворсин хориона
- амниоцентез
- кордоцентез
- редукция эмбрионов при многоплодии
- лазерная коагуляция сосудистых анастомозов плаценты
- наложение швов на шейку матки
- наружный поворот плода при тазовом предлежании
5. при наличии кровянистых выделений из половых путей во время беременности
6. абдоминальной травме во время беременности
7. антенатальной гибели плода
Противопоказаниями к введению антирезусного иммуноглобулина являются гиперчувствительность к препарату и наличие в крови беременной антирезусных антител. Побочным эффектом может быть возникновение аллергической реакции на компоненты препарата, поэтому эта процедура должна проводиться исключительно в условиях медицинского центра.
Для плода введение этого препарата является безопасным.
Существует молекулярно-генетическое исследование на выявление гена резус-фактора в крови беременной, которое с высокой точностью определяет резус плода. Тем не менее, возможность ошибки существует, ставка очень высока, а профилактика безопасна. Всем беременным женщинам с отрицательным резус-фактором, если у отца ребенка положительный резус-фактор, мы проводим профилактику резус-сенсибилизации во время беременности.
В настоящий момент эффективного массового лечения резус-сенсибилизации не существует, поэтому крайне важна профилактика.
Более подробную информацию Вы можете получить из текста статьи, а также на консультации акушера-гинеколога в нашем центре.
Подписывайтесь на наш канал, ждём Вас в ЦИР!
