Роль гормонов стресса при родах
Перинатальная премия по педиатрии этого года была присвоена профессору Гога Лагеркранцу, президенту Педиатрической Шведской ассоциации, главному редактору шведского журнала по педиатрии, директору педиатрической клиники. Вклад, который внёс в учение профессор Лагеркранц невозможно оценить. Я думаю, что акушеры моего времени и старше прекрасно помнят эпохальную статью, которая появилась в журнале «Scientific American» в 86-м году, которая называлась «Стресс, который ты испытываешь, когда рождаешься». Дело в том, что Лагеркранц стажировался в США и Швеции и занимался исследованиями пуповинной крови, крови плода, которая отражает состояние ребёнка, по сути своей сразу после того как родится плацента.
По состоянию этой крови мы можем оценить, что происходило с ребёнком по крайней мере последние несколько часов перед родами. Когда он изучал катехоламины – гормоны надпочечников, внутри пуповинной крови, то увидел, что если ребёнок рождается через естественные родовые пути, эти гормоны резко повышаются и развитие ребёнка, в частности его головного мозга происходит абсолютно адекватно. А если ребёнок рождается через кесарево сечение, тогда этого повышения катехоламинов внутри пуповинной крови не происходит.
Внутри организма плода, который не переживает этого стресса катехоламины не повышаются, при этом возникает риск целого ряда проблем, но не критичных. Сам профессор, когда ему задают вопрос: так страшно ли кесарево сечение, любит шутить: оно может не совсем хорошо, но 4 из 5 моих внуков родились путём кесарева сечения. Так, этой теме было посвящено очень много докладов на конгрессе.
Нужно ли ограничить кесарево и почему?
Общая установка европейских врачей и врачей США, территорий, которые делают не очень большой вклад в мировое число родов, потому что 5 млн родов в год в США, такое же число родов в Европе и 135 млн родов в год во всём мире, однако, во всех этих развитых странах идёт резкое снижение операций кесарева сечения. Было очень много докладов, где предлагали кесарево сечение делать в крайне ограниченном количестве случаев. Такие страны как Швеция, Голландия, Германия неуклонно снижают количество кесаревых сечений ежегодно. Если вы этим не интересовались, то удивитесь, по мировой статистике оказывается, что лидерами по кесареву сечению в настоящее время является Бразилия, где делают 70% родов путем кесарево сечения, и Египет, где путём этой операции рождается 50% детей.
Европа к операции кесарева сечения относится всё более жестко, неуклонно снижая этот процент. Потому были доклады, которые посвятили тому, что при целом ряде состояний, которые связаны с недоношенностью в чистом виде, с преждевременными родами, здесь лучше идти по пути родов через естественные родовые пути, и что стрессовые моменты, которые ребёнок проходит во время рождения – наиболее важны, чем моменты, связанные с родами путём кесарево сечения.
Проблемы перинатальной психологии
Я хотел бы добавить, что все эти нормальные нейрофизиологические представления о том, что происходит с ребёнком в родах резко противоречат тем умозрительным концепциям, которые пытаются навязать нам представители перинатальной психологии. Неизвестно на чём основанная, на каких-то единичных случаях теория, где выстраиваются какие-то непонятные выводы, и выходит, что стресса, который должен испытывать ребёнок, нет. Тогда абсолютно все должны быть здоровыми! На самом деле, это все неправильно, если посмотреть с физиологических позиций: плод человека рождается глубоко незрелым, это связано с тем, что материнский таз способен пропустить ребёнка только на определённой стадии зрелости, и поэтому после того, как человек родится его нервная система продолжает развиваться несколько месяцев, и только примерно через 7 месяцев после родов, с точки зрения нейрофизиологического развития, ребёнок достигает фазы развития, которая приходится на фазу родов у наших ближайших родственников - детенышей шимпанзе.
Ясли нужно отложить и почему стоит класть ребенка на живот
Чтобы закончить эту тему, я хотел бы сказать несколько слов о том, что он [профессор] является безусловным защитником детей, и когда ему задают вопросы или берут интервью он говорит: я всегда на стороне ребёнка. Например, он является противником отдачи ребёнка в ясли до двух лет и говорит, что мы все это делаем в интересах взрослых, но не в интересах ребёнка. А много лет назад на рубеже 90 и 00 годов он был сторонником того, чтобы новорожденных клали на животик, а не на спину. Это казалось диким, потому что в некоторых скандинавских больницах вдруг пошла волна необъяснимой смерти новорожденных. Тогда профессор Лагеркранц проанализировал эти случаи, и понял, что главной причиной этих внезапных смертей может стать то, что дети лежат на спине. Эта идея была настолько необычной для того периода, что она показалась необычной и ему самому. Но одновременно пришла публикация из Новой Зеландии, которая говорила о том же самом, то есть идея возникла независимо в двух разных уголках мира, и когда начали класть на животик, сократилась резкая смертность раннего периода новорожденности, потому что эти случайные смерти перестали возникать. Сейчас это стандартная практика.
