Вопрос: «Здравствуйте! Мне 42 года, планирую вступить в криопротокол, но эндометрий истончён. Одна попытка ЭКО была неудачна, назначили Дивигель и Утрожестан на 6 месяцев, эндометрий даже не сдвинулся - 7 миллиметров. Дали фемостон 2,10, пила 5 месяцев - эндометрий еще хуже. Подскажите, в чем причина? Сейчас отменила фемостон, хожу на физиопроцедуры. За 1 год на этих гормональных препаратах еще только хуже стало.»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Я бы, конечно, при вот таком тонком эндометрии пошел бы на ЭКО. Потому что здесь, возможно, была травма эндометрия, по крайней мере, уже точно мы не скажем. Но просто чем больше времени Вы сейчас потратите на все эти процедуры, тем меньше будет шансов на наступление беременности собственной яйцеклеткой.
Вот этот фемостон – это, собственно говоря, не только попытка подрастить эндометрий. То есть, возможно, были гистероскопии, возможно, были выкидыши, возможно, были аборты, но такое часто бывает при травме эндометрия. И мы уже говорили об этом в одном из предыдущих наших эфиров (я отвечал на вопросы), что иногда мы сталкиваемся с такой тяжелой ситуацией как синдром Ашермана, который заключается в том, что внутриматочные синехии, спайки заполняют целиком всю полость матки, и у женщины прекращаются менструации. И вот мы с помощью гистероскопии убираем эти спайки, вычищаем полость матки, иногда ставим спираль на какое-то время, для того чтобы полость матки не сомкнулась. И в результате получаем менструальную функцию, но как правило, эти менструации очень скудные, так как сама слизистая оболочка матки тонкая, её никак не подрастишь, она просто травмирована. И на этом фоне часто наступает беременность, она имеет свои специфические особенности. Там есть повышение некоторых рисков, в частности, плотного прикрепления или даже приращения, вращения плаценты - то есть то, что на Западе называют placenta accreta spectrum (различные степени от плотного прикрепления до вращения и даже проращения плаценты называются спектром (spectrum) плотного прикрепления плаценты (placenta accreta).
Но при этом беременность наступает, она растет, проблема возникает в родах и с тактикой родов. Поэтому здесь, конечно, я бы при такой ситуации шел бы на беременность. Правда, если у Вас крио протокол, то понятно, что уже есть яйцеклетки, и Вы хотите подготовиться максимально хорошо…
Если было несколько месяцев фемостона, а это, в общем-то, препарат, который содержит эстроген, значит, эндометрий плохо реагирует на эстроген. Скорее всего, проблема с эндометрием связана с тем, что есть рубцовые изменения эндометрия, и тогда мы ничем не сможем его «подтянуть», и просто нужно идти на подсадку, но этот вопрос, безусловно, нужно уже обсуждать с Вашим лечащим врачом.
Я понимаю Вашу боязнь: 42 года, у вас есть крио резервированные эмбрионы, которые Вы хотели бы подсадить, и боитесь их подсаживать, поэтому растягиваете этот срок. Я думаю, если ориентироваться только вот на эти эмбриончики, которые остались, то можно провести курс физиотерапии, но честно говоря, к нам много приходит пациенток после всех этих физиопроцедур, и я бы не сказал, что они обладают таким чудодейственным способом. Иногда какое-то улучшение идет, но мне кажется, что здесь рассчитывать на увеличение толщины эндометрия очень тяжело. Можно максимально подстраховаться, учесть иммунные факторы, которые могут участвовать в нарушении имплантации. То есть провести иммунологическое обследование, посмотреть полиморфизм генов гемостаза, генов сосудистого тонуса.
Если всё это сделано, и соответствующая поддержка назначена - просто перекреститься и идти уже непосредственно на протокол, иначе всё это может затянуться на годы.
Планирование ЭКО — серьезная работа как будущих родителей, так и врача. В нашем центре специалисты также наблюдают и беременность после ЭКО.
Записаться на консультацию в ЦИР
