График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпретация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  
Ася
18.03.2016 17:54:29
Беременность 27 нед . угроза прерывания ??
Здравствуйте ! 10.03 .16 делала УЗИ : длина ц.канала 41 мм,расширение до 2 мм в/3,с/3 ц/к. Гипертонус миометрия по задней стенке . , 18 .03.16 сделала повторно узи: длина шейки матки 35 мм, слмкнутая часть 14 мм , . наружный зев сомкнут . Внутренний зев расширен до 6 мм . ставлю утрожестан вагинально 2р*200, . Нужен ли пессарий ??
Камила
20.03.2016 16:59:48
ИЦН
Здравствуйте, беременность первая, узи 21 неделя,  длина ШМ 34 мм, внутренний зев закрыт. Цервикальный канал открыт :d= 2.6 мм.  Заключение : плод соответствует 20-21 неделям беременности. Низкое прикрепление плаценты. Ицн?     Сейчас нахожусь на дневном стационаре, ставят систему с гинепралом и укол магнезию, через неделю снова узи, если все останется также будут ставить пессарий, скажите пожалуйста как все критично?есть ли шансы доносить до конца срока?
22.03.2016 12:27:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Камила!
Из того, что Вы описали, я не увидел отклонений от нормы. При такой УЗ картине, я не поставил бы диагноз ИЦН. Риск преждевременных родов низкий.  
Диляра
21.03.2016 09:43:29
Добрый день! 1 беременность, 21 неделя. По узи шёйка матки 25 мл, цервикальный канал расширен на всём протяжение до 12 мл. На осмотре врач сказал что шёйка короткая около 1 см, внешний зев закрыт. В итоге поставили пессарий, утражестан по 200 мл три раза в день, генипрал по 1/4 три раза в день, постельный режим. Вопрос: 1. Достаточна ли данного лечения для предотвращения угрозы прерывания беременности? Какой риск преждевременных родов? 2. Нужно ли проводить санацию при пессарии и как часто?
22.03.2016 12:37:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диляра!
Риск преждевременных родов высокий, но необходимое лечение Вам проводится. При установленном пессарии показан гинекологический мазок раз в 4 недели, если по результатам мазка признаков воспаления нет, то дополнительная санация не требуется. Возможно, после 26 недель потребуется профилактика респираторного дистресс синдрома.  
Ирина
22.03.2016 01:59:43
Здравствуйте! На 34 неделе длина шейки 20 мм,проба с натуживанием - отрицательная, до 36 недели пропила Утрожестан 400 мг в день. Сейчас 36 нед 3 дн, стоит ли сделать цервикометрию вагинально? не опасно ли это на таком сроке?
22.03.2016 12:42:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Нет, не опасно. Нет, не стоит. Просто, никакого смысла в цервикометрии на таком сроке нет. :) Если роды не случатся до срока 41 неделя, то тогда имеет смысл провести цервикометрию с целью прогнозирования наступления самопроизвольных родов в ближайшее время.
Вера
22.03.2016 15:48:20
Здравствуйте. Имею двоих детей. Рады в 36 и 37недель. Сейчас я беременна. Идет 22 неделя беременности. Вчера побаливал копчик. Читала об ицн. Сегодня пошла в приемный покой. Меня осмотрели . Сказали шейка плотная зев закрыт. Стоит ли сделать цервикометрию чтоб чтоб убедиться что я не в зоне риска?
23.03.2016 17:57:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вера!
В общем-то, с Ваших слов, показаний я не вижу, но если сделаете, хуже не будет.
Анастасия
22.03.2016 19:56:28
Добрый день. Мне 27 лет , первая беременность, срок 31 нед. 4 дня.  Длинна шейки 22-23 мм, зев не расширен, цервик. канал не расширен. Какие меры могут принять врачи, могут ли госпитализировать, на сколько моя ситуация критична? За ранее спасибо.
23.03.2016 18:02:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Если никаких жалоб у Вас нет, то и мер принимать не нужно. Продолжайте наблюдение по плану. Возможно, акушер-гинеколог порекомендует Вам Утрожестан и контроль УЗИ шейки матки через 1-2 недели.
Светлана
25.03.2016 09:20:28
ИЦН
Добрый день. У меня в анамнезе два поздних выкидыша на сроке 20 нед.и 5 дней. Сейчас беременность 13-14 недель, контроль шейки назначен на 17-18 недель, УЗИ..
Возможно имеет смысл начать этот контроль раньше, как Вы считаете ?
25.03.2016 16:24:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
В Вашем случае возможны две тактики ведения. Первая - профилактическое наложение швов на шейку матки на сроке 12-14 недель + Утрожестан вагинально. Вторая - УЗИ шейки матки каждые 2 недели, начиная с 14 недель и лечение в зависимости от длины шейки матки. Судя по всему, у Вас будет второй вариант. Начните проведение цервикометрии с 14-15 недель и далее каждые 2 недели до 24 недель. Назначение прогестерона Вам нужно обсудить с Вашим лечащим врачом.
Екатерина
25.03.2016 16:42:22
HLA 1 и 2 класса! Помогите
Добрый день ! У нас с мужем есть совпадения в HLA 1 класса: А*02xx и А*33xx! Так же совпадение в HLA 2 класса: DQA1*01:02! Антитела к лимфоцитам мужа в сыворотке крови жены не обноружены! Прокомментируйте пожалуйста результаты! Необходимы ли нам ЛИТы! Заранее спасибо
29.03.2016 18:48:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Этот вопрос Вам лучше задать одному из наших акушеров-гинекологов на форуме или, лучше, лично.
Светлана
26.03.2016 11:10:59
ИЦН
Огромное спасибо за предыдущий ответ, но у меня возник ещё один вопрос.
Ссылаясь на мои два выкидыша в анамнезе, лечащий врач рекомендует полное обследование у гематолога. Целесообразность этого ,прямо скажем,не дешевого обследования не пояснила. Я в инете не нашла вообще никакой связи ИЦН с гематологией. Подскажите, что в моём случае даст это обследование, имеет ли оно смысл ?!
Все показатели крови у меня в норме, гемоглобин 132....
29.03.2016 19:19:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Наследственные дефекты гемостаза, наследственные и приобретённые тромбофилии могут быть одной из причин привычного невынашивания. В плане подготовки к беременности рекомендуются следующие анализы: http://www.cirlab.ru/library/74/91570/  Общего анализа крови, к сожалению, бывает недостаточно. Гемоглобин у Вас отличный :)
Вот статья про значение тромбофилии при невынашивании беременности: http://sibac.info/conf/med/xxv/34967 , думаю, можно много аналогичных статей найти. Повторюсь, ИЦН - это чаще следствие, чем причина, хотя возможны и анатомические особенности строения шейки матки.
Акушеры-гинекологи нашей клиники могут проконсультировать Вас и по этому вопросу тоже.  :)
Виктория
26.03.2016 22:50:27
Двойня 26 недель.
Здравствуйте! На контрольном узи в 24 недели определили длину ШМ 30 мм, при этом сомкнутая часть 20мм, внутренний зев открыт на 12 мм. Госпитализировали, был наложен шов и вместо 6 таб. Дюфастона, который я принимала, назначен утрожестан 3*200мг. Беременность ЭКО, двойня ди-ди.
   Подскажите пожалуйста, реально ли доносить хотя бы до 34-35 недель на Ваш взгляд.
   Наблюдаюсь и накладывали швы в НЦентре им. Кулакова в Москве.
29.03.2016 19:45:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Конечно реально! Всё возможное Вам сделали, остальное покажет время. Удачи Вам и здоровья! :)
Наталья
27.03.2016 17:35:53
Утрожестан
Здравствуйте, мне назначен уроженцам 300 мг день, при шейке матки 28 мм, на 25 неделе. Принимать придётся до 34 недели ( возможно), смотрим динамику. Вопрос: оказывает ли негативное влияние длительный приём утрожестана при беременности плодом мужского пола?
29.03.2016 20:30:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
При использовании препарата в рекомендованной дозировке, на сегодняшний день, не выявлено отрицательного воздействия микронизированного прогестерона  (препарат Утрожестан) на плод как мужского, так и женского пола. Рекомендованная дозировка - 200мг в сутки вагинально. Я понимаю причину Вашей настороженности и соглашусь, что назначение препаратов "на всякий случай" неоправданно, а в некоторых случаях недопустимо. По интернету можно найти различные вариации на тему "Туриналовые дети". Но когда выбор стоит между рождением глубоко недоношенного ребёнка  и возможными теоретическими последствиями от приёма прогестерона после достижения половой зрелости... на мой взгляд, выбор очевиден.
Что касается именно Вашего случая, то прямых показаний к назначению Утрожестана сейчас, я не вижу. Есть показания к контрольному УЗИ шейки матки через неделю.
Ирина
28.03.2016 11:42:06
Здравствуйте!Беременность 23-24 недели,неделю назад делалаи узи шм было 39мм, неделю спустя шейка 30 мм.очень мучают схваткообразные боли в матке, пояснице.врач тольок сказала уставить утрожестан дальше 100-3 р в день и магний.скажите достаточно ли такого лечения?и нужно ли дальше следит за шейкой и через какой период??и может ли она уменьшиться за неделю на 9мм?и очень ли это опасно?Заранее спасибо
29.03.2016 20:45:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Шейка матки может укорачиваться бессимптомно и тогда это называется ИЦН, а может на фоне развития родовой деятельности. Жалобы на схваткообразные боли в сочетании с укорочением шейки матки в динамике, являются показанием для госпитализации. Обязательно повторите УЗИ шейки матки через неделю. Если боли усиливаются, то просто вызовите скорую помощь, в стационаре разберутся.
ирина
31.03.2016 11:58:15
здравствуйте!сегодня ночью поехала в роддом с болями, но меня не приняли сказали, что показаний нет.сделали только осмотр сокращения матки, после этого отправили на узи и шм уже 31,9.врач говорит угрозы нет и что боли от тонуса матки.скажите можно ли успокоится?или стоит следить за шейкой каждую неделю?спасибо
04.04.2016 12:13:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Если боли продолжаются, то во первых, это нужно обсудить с акушером-гинекологом. Если нет взаимопонимания с одним врачом, обратитесь к другому. Во вторых, не всегда боли в области живота и поясницы связаны с маткой и, возможно, потребуется консультация терапевта.  В третьих, повторюсь, на фоне схваткообразных болей шейка может укорачиваться, и тогда риск преждевременных родов значительно повышается.  
Индира
28.03.2016 12:31:29
ИЦН
Здравствуйте,доктор. У меня сейчас 29 неделя беременности, в анамнезе 2выкидыша на сроках 23-24 нед,в эту берем поставили пессарий Карабин на 16 неделе,до 22 недель шейка на УЗИ была 38-35мм,на 23 еед 31мм ,внутренних зев расширен до8 мм,на 27 недели шейка 29 мм ,внутренних зев расширен до10.8мм. Врач меня успокаивает,но я все равно очень боюсь ПР..Скажите пожалуйста какавы у меня шансы доносить до норм срока,и ещё врач ничего неё назначает для санации влагалища,боюсь восходящей инфекции ,шейка с начала берём приоткрыта. Заранее спасибо!
29.03.2016 20:57:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Индира!
Шансы пролонгировать эту беременность до  срока 34-35 недель у Вас достаточно высокие. Сейчас уже 29 недель! :)  Даже если начнут подтекать околоплодные воды, можно будет продолжить наблюдение под прикрытием антибиотиков.  Если результаты гинекологических мазков нормальные, то дополнительная санация не требуется. Удачи Вам! :)
ирина
28.03.2016 14:42:36
узи шм
здравствуете!беременность 23 недели.неделю назад по узи шм 39мм, а сегодня 30мм.постоянные рези, прострели в задний проход, влагалище, ходить больно.врач говорит все нормально и делать нечего не нужно.и назначила утрожестан 3 р в день и магний б6.скажите пожалуйста, нужен ли мне уже писарий, опасны ли такие боли, и что нужно делать в такой ситуации?очень переживаю, что начнутся преждевременные роды(заранее спасибо
Индира
28.03.2016 15:31:20
Поправка
Извиняюсь,не Карабин,а Арабин:D,писала с тел,поэтому много ошибок:)
29.03.2016 21:10:57
Врач ультразвуковой диагностики
Юлия
28.03.2016 16:20:56
ИЦН
Добрый день! Сейчас 2 беременность,первая была замершая. На сроке 20 недель шейка матки стала 10 мм. Наложили швы и поставили пессарий. Сейчас шейка матки в разных больницах от 29 до 24 мм.принимаю утрожестан 400 мг в день и магний. Какой образ жизни вести,т.к.врачи говорят все время лежать. И до какой недели предположительно смогу доносить?спасибо.
29.03.2016 21:38:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
"Всё время лежать" не является профилактикой преждевременных родов. Рекомендую "палатный лечебный режим", далее по самочувствию можно "свободный лечебный режим". Я не предсказываю будущее и не гадаю по шейке. :)  Было сделано всё, чтобы как можно дольше пролонгировать беременность, а там будет видно.
Зульфия
28.03.2016 19:52:37
Укорочение ш/м при двойне
Здравствуйте, доктор! У меня 24 нед беременности. Сегодня на узи увидели укорочение шейки матки до 18мм. Цервикальный канал сомкнут.  У меня двойня. Деформация ш/м в предыдущих родах, роды все в срок. Предстоящие 5 роды. В 17 нед нед была попытка установить пессарий Арабина, но он выпал на следующий день. Принимаю Лютеину вагинально 200*2р, магний В6. Врач хочет попытаться поставить пессарий Юнона, но я боюсь что он тоже выпадет. Вы писали что в последних исследованиях связь между пессарием и частотой преждевременных родов не установленна. Как же мне доносить до 32-34 недели, без пессария? Очень хочу услышать ваш комментарий.
29.03.2016 22:01:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Зульфия!
Я описал в статье возможные методы лечения. Каждый из них может помочь именно Вам. Последние исследования (я позже напишу подробную статью), действительно не выявили статистически достоверного эффекта от применения акушерского пессария при лечении ИЦН, но в то же время есть много примеров, когда пессарий помог. Основная заповедь врача - не навреди. Если Вам попробуют повторно установить акушерский пессарий, то вреда от этого не будет, но возможна польза, даже если она будет сравнима с эффектом плацебо. К сожалению, ничего кроме описанных в статье трёх методов лечения ИЦН пока не придумали. У Вас в анамнезе нет преждевременных родов, возможно и эта беременность не будет исключением, несмотря на особенности шейки матки.
Елена
30.03.2016 16:43:19
Ицн
Добрый день!  . Год назад была проведена конизация ш.м. дисплазия 3 ст. Беременность вторая 24 неделя,( первая-роды 10 лет назад без проблем). На фоне укорочения шейки с 40 мм до 30 мм за две недели,и также врачу не понравилась консистенция, был установлен пессарий доктор Арабин и назначено продолжать ставить утрожестан два раза в день по 200  мг вагинально. Подскажите пожалуйста:
1) возможно ли вводить утрожестан однократно на ночь 400 мг ?
2) возможно ли  сместить пессарий при введении утрожестана? Возможно лучше перейти на приём утр.внутрь?
31.03.2016 17:57:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
1)Стандартная рекомендация при лечении ИЦН с помощью микронизированного прогестерона (Утрожестан, Прожестан, Прометриум, Лугестерон) -  это вагинально в дозе 200 мг в сутки на ночь. Необходимость назначения именно Вам других дозировок лучше обсудить с лечащим врачом. Больше - далеко не всегда лучше.
2)Теоретически, при желании, Вы можете этого добиться, :) но как правило, при правильной установке, пессарий очень хорошо держится, а при отёке тканей шейки матки, его бывает трудно снять.  
Елена
31.03.2016 21:06:00
Спасибо большое!:)
Ирина
31.03.2016 12:30:46
Здравствуйте. В 2013 году была конизация шейки матки. ( рак шейки матки). Узи на 12 неделе шейка 38 мм, на 18 неделе 30 мм. На 23 неделе 23 мм и раскрытие внутреннего зева 6 мм. В гинекологии назначен гинепрал и дексаметазон. Какова вероятность поеждевременных родов. Сегодня отправляюсь в роддом. Беременность первая
31.03.2016 18:03:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Риск преждевременных родов при такой длине шейки матки около 50 процентов, а это считается высоким риском. Госпитализация в Вашем случае совершенно оправдана.
Ирина
31.03.2016 16:16:36
ИЦН
Добрый день.  Прошлая беременность ( 11 лет назад) стоял акушерский пессарий ( шейка быка 3,2 рыхлая) . Роды ( кеасарево 37недель, тазовое предлежание). Сейчас беременность 20 недель ( пессарий ставить отказались, шейка 3,4 ) сказали контролировать. вопрос обязательно ли ставится пессарий или наклад швы если есть в анамнезе, и утрожестан 200 принимаю внутрь ( так как лечу молочницу) несет ли он одинаковую функцию с вагинальный приемом?
31.03.2016 18:32:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Нет, пессарий или швы совершенно не обязательны.
Приём Утрожестана перорально тоже возможен, но на фоне приёма Утрожестана могут отмечаться сонливость и головокружение, которые значительно менее выражены при интравагинальном применении. Чаще гинекологи рекомендуют продолжать введение Утрожестана вагинально на фоне лечения кольпита (если только кольпит не вызван аллергической реакцией на Утрожестан), но этот вопрос Вам лучше обсудить с Вашим лечащим врачом.  
Лейсан
01.04.2016 21:48:20
Ицн?
Здравствуйте,2 беременность. В первую было укорочерие шейки, я пролежала прчти всю беременность родила в срок,шейка была дубовая еле раскрылась.
На данный момент срок 20-21 недель,  узи щйека 33 мм,внутренний зев в виде воронки 8*7 закрытая часть 28 мм. В жк врачиуже с начада беременности говорит ставить кольцо, я отказалась,сейчас лежать возможности нет,ребенку первому 1,3 года.
Какой риск преждевременных у меня.  Изначально в начале беременности шейка была 36 мм.
04.04.2016 11:48:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лейсан!
Учитывая длину закрытой части шейки матки, признаков ИЦН нет и риск преждевременных родов у Вас низкий. Но имеет смысл повторить УЗИ шейки матки через 1-2 недели, если длина будет примерно такой же, то больше можно не контролировать, при условии отсутствия жалоб.
Ирина
04.04.2016 16:55:39
цервикометрия
Добрый день!
В настоящий момент беременность ЭКО  23 недели. На сроке 16 недель 5 дней по УЗИ длина шейки матки 44,5 мм, на сроке 20+3 шейка матки 37 мм. Цервикометрия на сроке 22 недели параметры шейки 42х29х35 мм, я правильно понимаю, что здесь измеренная длина 42 мм и шейка в норме? По всем УЗИ зев закрыт.
Из-за собственного беспокойства хотела сделать еще цервикометрию в 24 недели.
Как часто в моем случае необходим контроль шейки?
До беременности диагноз СПКЯ, повышен свободный тестестерон. Читала, что избыток мужских гормонов влияет на укорочение шейки. Стоит ли сейчас сдать андогены (и какие именно)?
Спасибо!
05.04.2016 20:38:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Учитывая длину шейки матки 42мм на сроке 22 недели, эхо-признаков ИЦН у Вас нет, риск преждевременных родов низкий. Дополнительный контроль за длиной шейки матки, при отсутствии жалоб, не требуется. Но если у Вас двойня, то тогда всё не так однозначно. Для своего спокойствия Вы можете совмещать цервикометрию с очередным плановым УЗИ.
Необходимость проведения тех или иных анализов Вам будет правильнее обсудить с наблюдающим акушером-гинекологом. Как правило, андрогенный профиль определяется на этапе планирования беременности. На 23 неделях беременности такое исследование не требуется. Более подробно можно почитать по этой ссылке.
Елена
06.04.2016 13:44:41
Здравствуйте!Скажите пожалуйста в 20 недель длина шейки матки 32 мм это норма или нет?По узи сказали что угрозы нет,а врач говорит обратное и рекомендует пройти цервикометрию.И безопасно ли это на таком сроке?
07.04.2016 10:44:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Длина шейки матки 32 мм - это норма, только не понятно откуда взялась эта цифра, если Вам ни разу не делали цервикометрию. Да, это безопасно на любом сроке.
Марина
06.04.2016 19:51:01
Риск преждевременных родов
Здравствуйте. У меня 2 беременность, первая закончилась родами на сроке 31 неделя,т.к. в 26 на приеме в ЖК обнаружили ИЦН,околоплодный пузырь пролабировал,ребенок не выжил. Сейчас 27 неделя,на сроке 17 недель в целях профилактики зашили шейку матки, с 8 недели принимаю утрожестран по 200 мг. Шейку смотрят на УЗИ каждые 2 недели,ее длина около 32-25 мм, остается пока константой,внутренний зева закрыт, но  при  осмотре врач говорит что сама шейка мягкая,наружный зева пропускает пп. Скажите пожалуйста, каковы шансы доносить хотя бы до 36 недель?
07.04.2016 10:49:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Было сделано всё возможное и на данный момент риск преждевременных родов у Вас низкий. Если Вам каждые две недели проводится цервикометрия, то необходимости в ручном осмотре на кресле нет, можно ограничиться взятием мазков. По большому счёту, нет необходимости и в проведении цервикометрии после наложения швов на шейку матки, при условии что нет жалоб.
Шансы у Вас высокие. :)
Наталья
07.04.2016 10:20:39
ИЦН
Добрый день!

На 22 недели мне сделали операцию, наложили шов. Сейчас у меня идет 28 неделя и в женской консультации до сих пор не брали мазки и не делали узи.
Вопрос:
Обязаны ли в ЖК провести анализ мазков, визуальный осмотр на кресле и УЗИ???
07.04.2016 11:15:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
По поводу "обязаны ли" - это не ко мне. Могу сказать как было бы правильно. Обычно, анализ мазка на флору у беременной женщины берется во время постановки на учет, а затем для контроля в сроке 30 и 37-38 недель. После наложения швов на шейку матки анализ мазка на флору рекомендуется раз в 4 недели. Что касается УЗИ, то следующее плановое УЗИ у Вас на сроке 30-32 недели. При отсутствии жалоб, необходимости в цервикометрии после наложения швов нет. Если есть подозрение на воспалительный процесс во влагалище (зуд, нехарактерные выделения), то с этим нужно обязательно подойти к акушеру-гинекологу.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  7  8  

Наши врачи

Дрожжина Анна Игоревна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Зечевич Анна Алексеевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Сбитнев Василий Вячеславович

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100