График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

D-димер – всем анализам пример. D-димер при беременности норма или повышен? И не только об этом

D-димер – всем анализам пример. D-димер при беременности норма или повышен? И не только об этом

Люди делятся на мужчин и женщин. Женщины на беременных и нет. Беременные – на контролирующих D-димер и всех остальных. Узнали себя?) Ну значит вам знакомы и остальные действующие лица пьесы «Беременность и система свертывания» - гемостазиограмма, тромбо-асс, гепарин, возможны варианты – фраксипарин, ксексан и т.д. И вряд ли ошибусь, предположив, что эти знания к вам пришли после не самого удачного репродуктивного опыта. К сожалению, нарушение работы системы гемостазанередко влечет за собой развитие осложнений беременности. Бывает и так, но #щаснеобэтом. Сегодня - про д-димер при беременности, когда D-димер в норме, а когда повышен, о чем говорит повышенный D-димер, как он меняется по неделям беременности, высокий ли д-димер в крови и о многом другом, очень важном.

Речь сегодня пойдет о D-димере при беременности - ревизоре гемостаза. Кстати, знаете как я вычисляю интернет-беременных, тех самых девочках, живущих в сети, обитателях беби-дети-пузяки и прочих блогов? Когда слышу из уст «да я все знаю»щих созданий слово дИмер! По неправильному ударению) Популярен он нынче. И это справедливо. Доступный, информативный, чувствительный, относительно недорогой, имеет быстрый срок выполнения, а самое главное – отзывчивый! И что интересно – молодой совсем анализ, его только в 90-х стали использовать в лабораторной диагностике. Но его высокая диагностическая ценность позволила возвысить д-димер в ранг «путеводной звезды» при беременностях с рисками осложнений системы гемостаза.
Диагностика нарушения системы свертывания, адекватность назначенной терапии (в частности, гепаринотерапии) оцениваются по уровню д-димера в комплексе с гемостазиограммой.
Конечно, в подавляющем большинстве случаев о D-димере и слыхом не слыхивают и без проблем беременеют, вынашивают и рожают. И это прекрасно! Но если в репродуктивные планы вмешивается патологическая составляющая, связанная с повышенной свертываемостью крови – не избежать присутствия этого анализа на «беременном» этапе биографии. В таких случаях ведение беременности оправдывает свое традиционное определение – чуть ли не ручку, шаг за шагом ведется беременность и главным контролирующим анализом является именно D-димер + гемостаз.

D-димер — что это?
Если коротко, то д-димер – это продукт распада тромба. Тромб – это кровяной сгусток, который состоит из нитей фибрина и застрявших в этой сетке клеток крови, в основном тромбоцитов. Это сложный процесс, который переживает множество стадий. Образовавшийся тромб не может находиться вечно в просвете сосуда, он там мешает току крови. И организм очень старается его лизировать, то есть растворить. Специальные ферменты начинают потихоньку отщипывать кусочки от уже ненужного сгустка и – вуаля, вот это и есть д-димер! Эти обломки тромба плавают свободно в токе крови (они безопасны). При анализе на д-димер исследуют кровь из вены. При помощи специальных антисывороток оценивается количество д-димера и это позволяет оценить уровень фибринолиза, то есть активность процесса «расплавления» тромба. А значит и тромбообразования.
Фактически, Д-димер обнаруживается в крови только (!) при процессах формирования и дальнейшего расщепления тромба. Итак, D-димер - это специфичный и чувствительный маркер тромбообразования.

Хорошо и плохо
При активации системы свертывания крови в просвете сосуда происходит образование тромба. Этот процесс может происходить по уважительным причинам – порез, царапина, синяк и т.д. И это хорошо. В таких случаях цель ясна и благородна – нельзя допустить вытекания крови из поврежденного сосуда и образующийся тромб как бы запечатывает дефект. Спустя некоторое время сосудистая стенка заживает, а тромб растворяется. Четко налаженная работа сложнейшего механизма спасает организм (читай – человека) от всяческих проблем, связанных с кровотечением. Ну и по справедливости уж если, то и от смерти. Помните царевича Алексея Романова? Он страдал гемофилией, так называемой «царской болезнью». При этой болезни кровь обладает НИЗКОЙ способностью ко свертыванию и огромны риски осложнений и гибели именно из-за невозможности изнутри «залепить» тромбом поврежденный сосуд. Плохо... Но и наоборот тоже плохо.
Плохо – это когда причины «неуважительны» и чрезмерная активация приводит к тромбообразованию в неповрежденном сосуде, то есть в случаях, когда в этом нет большой необходимости. Это могут быть наследственные причины такие как мутации генов, отвечающих за гемостаз или иные внешние факторы - возраст, инфекционные осложнения, онкологические заболевания, болезнях сердца и печени, избыточный вес, курение, гиподинамия, БЕРЕМЕННОСТЬ и т.д.

73b58bcb03e08e10e3db88683798788a.jpg

D-димер и беременность, норма
Что же при беременности? А это тот самый случай, когда D-димер имеет полное право повыситься и при этом не заявить о патологии. Вопрос в уровне концентрации д-димера и результатах гемостазиограммы в комплексе! В НОРМЕ при беременности происходит особенное изменение работы системы свертывания. Все из-за гормонов... Умеренная активация свертывания допускает некоторое повышение концентрации D-димера в плазме беременной. И такая мягкая динамика наблюдается на протяжении всей беременности. Физиологическая гиперкоагуляция колеблется в зависимости от срока.
D-димер увеличивается по неделям беременности. Вот нормы д-димера по триместрам в лаборатории ЦИР:
I триместр: < 600 нг/мл
II триместр: < 1200 нг/мл
III триместр: < 1900 нг/мл
Важно помнить об индивидуальном подходе: в одном случае цифры выше референтных значений не будут являться поводом для назначения терапии, а в другом даже попадание в нормальный диапазон не избавит от необходимости лечения. Высокий уровень D-димера – сигнал о возможных осложнениях, связанных с тромбообразованием. Запущенный каскад патологических процессов может привести к развитию плацентарной недостаточности, гестозу, преждевременным родам, отслойке плаценты и т.д. Своевременная и корректная терапия позволяет значительно (!) снизить риски осложнений.
Повышение уровня D-димера – безусловный повод обращения к врачу, имеющего специализацию и опыт ведения беременностей с тромбофилической патологией. Акушеры-гинекологи нашего центра специализируются на нарушениях гемостаза, изучая так называемую гемостазиологию (см.статью про гемостазиологов)
b45c0083a7a7c79b58e0d8124c6e48f8.jpg

ЧаВо
А мне нужно сдавать кровь на D-димер? Почему?
А если повышен D-димер? Это совсем плохо?
Может что-то попить? Или поколоть? ...моя подруга колет!
Может пересдать? Или что-то досдать?
Сколько раз надо сдать анализ на D-димер?
Может димер повышен из-за жары? Или нервов? или гормонов? ...или...или...или?
А какая диета поможет, если д-димер высокий?


Все вопросы к лечащему врачу. Честно. Лишь на очном приеме возможно адекватно оценить состояние каждого пациента с учетом данных всего комплекса – анамнеза, настоящего состояния, лабораторных данных в динамике и т.д. В соответствии с этим рекомендуется тот или иной режим контроля уровня D-димера.
Определение концентрации D-димера - очень хороший помощник, действительно помогает разобраться, помочь, назначить/скорректировать терапию, что в конечном итоге дает весомый клинический результат. Но анализ неконкретный и всегда требует индивидуальной интерпретации. Одна и та же цифра у разных женщин может привести к абсолютно разным рекомендациям! Отвечу только на последний вопрос – диета никакая. Нет таких продуктов, которые разжижают или сгущают кровь. Примочки, заговоры, отвары и т.д. тоже не умеют этого делать. Только л е к а р с т в а. И это хорошая новость! Какое счастье, что они существуют и успешно используются при беременности – препараты, корректирующие работу системы свертывания. Имя им - антикоагулянты, антиагреганты. Нет, не вредно. Нет, самим «попить/поколоть» нельзя. И даже на всякий случай. Препараты, дозировки, сроки и т.д. - ТОЛЬКО по назначению врача.

b58e78a596f7576621b8629ab7aa9467.jpg

Читайте наши материалы в разделе Гемостаз

Есть вопросы? Спрашивайте!
Страницы: 1  2  
любовь
31.03.2016 23:00:48
здравствуйте! у меня D-dimer 174 меня пугают что это опасно 18 недель беременности. что это такое и опасно и что делать.
Здравствуйте! у меня D-dumer  174   при беременности  18 недель , меня пугают,что очень плохо,что это и что делать.
02.04.2016 16:38:43
Здравствуйте, Любовь! Вы не указали единицы измерения. Как бы то ни было, я считаю, что необходимо ориентироваться не только по одному результату д-димера, а надо контролировать его в динамике и в совокупности с данными гемостазиограммы и обшей картины.  С уважением, Елена Валерьевна
Мария
07.04.2016 04:23:19
Здравствуйте  дорогой  доктор!  Скажите  пожалуйста , беременность  16 недель, показание д-димера  2.19, сильно ли критичны показатели?  Заранее спасибо!
12.04.2016 12:58:35
Здравствуйте, Мария! Если единица измерения  мкг/мл, то Ваш результат несколько выше референсных норм для данного срока. Я бы порекомендовала сдать д-димер еще раз, а также гемостазиограмму. Это позволит оценить ситуацию адекватно и понять, есть ли необходимость дообследования и лечения или это было транзиторное повышение. С уважением, Елена Валерьевна
Гульнара
12.04.2016 10:34:00
гемостаз
Здравствуйте Елена Валерьевна! Сдала анализы и хотелось бы узнать мнение специалиста, т.к. консультация гематолога только через неделю. Беременность 15 недель
XIIа зависимый фибринолиз    22мин  (при норме 5-12)
Д-димер   575 мкг/л   (2 триместр до 1200 мкг/л)
Подскажите пожалуйста, все ли так плохо, и как все это влияет на плод и к чему все может привести? Очень сильно переживаю, т.к. до этого в 2014 году была неразвивающая беременность
12.04.2016 13:03:34
Здравствуйте, Гульнара! Сложно оценивать результаты изолированно от общей ситуации и всех остальных анализов. Много вопросов - были ли выявлены причины неразвивающейся беременности? каковы результаты генетических анализов (полиморфизм генов гемостаза и т.д.)? принимаете ли сейчас какие-либо препараты и т.д.  Возможно самым правильным было бы не переживать, а дождаться консультации врача и полноценно проконсультироваться. P.S. Д-димер в норме и это хорошо) С уважением, Елена Валерьевна
Аня
16.04.2016 15:05:50
повышенный фибриноген и д-димер
Здравствуйте!
С начала беременности колола клексан 0,4 и пила крлиомагнил
У меня на 5 неделе был  фибриноген 3,074г/л (норма 2,220 - 4,710) и д-димер 73нг/мл (норма <286 в 1 триместре)

В связи с хорошим результатом клексан понизили до 0,2
На 9 неделе сдала снова : фибриноген 4,742г/л , д-димер 407нг/мл. На сколько это опасно?
Врач сказал вернуть дозировку обратно до 0.4 и все.
18.04.2016 10:27:16
Здравствуйте, Аня! Колебания отдельных показателей гемостаза во время беременности могут быть как физиологическими (то есть неопасными, характерными для нормальной  беременности), так и патологическими, то есть указывать на проблему. Отвечая на ваш вопрос - не думаю, что речь идет о критичной ситуации, показатель д-димера не чрезвычайно высок, вероятнее всего коррекция терапии устранит дальнейшей нарастание возможной гиперкоагуляции (сгущения крови). С наилучшими пожеланиями,  Елена Валерьевна
Татьяна
16.04.2016 21:13:57
Подготовка к ЭКО. Д-димер повышен, агрегация ниже нормы
Здравствуйте Елена Валерьевна!
Готовлюсь к 3-му протоколу. По первым двум - нулевые ХГЧ. Ставят ПНБ на фоне плохого кровотока.
Есть наследственная тромбофилия. Уже год колю гемапаксан 0,4-0,6. Перед вторым протоколом гематолог поднимал дозу до  1,6, но все равно был пролет, д-димер был на уровне 250-260 перед протоколом.  
Поменяла гематолога. назначено 2 мес. ксарелто + гемапаксан 0,4 потом тромбоасс 50+гемапаксан 0,4-0,6 д-димер вроде бы начал снижаться. а теперь вырос снова.
Сегодня след картина:
Агрегация тромбоцитов:
АДФ 64 % 69.0 - 88.0

Коллаген 82 % 70.0 - 94.0
Адреналин (Эпинефрин) 28 % 78.0 - 88.0
Ристоцетин 85 % 87.0 - 102.0
Тромбоциты 280 109 /л 140-440 * 109
Д-димер 274.983 нг/мл 0.0 - 255.0
Гемоглобин (HGB) 106 г/л 110 - 152
Гематокрит (HCT) 31.5 % 36 - 42

Гематолог в декрете, по тлф не консультирует. В городе у нас вообще проблема с гематологами (6 человек на весь город, которые ведут прием и запись минимум за месяц (((
Подскажите пожалуйста, можно ли каким-то способом улучшить эти показатели? Стоит ли увеличивать дозу гемапаксана или тромбоасса?
Имеет ли смысл соблюдать жесткую диету (исключить чай, кофе, мясо, сыр, молочные продукты, яйца - это рекомендация гематолога) ?

Спасибо огромное заранее. Очень надеюсь на ваш ответ
19.04.2016 10:36:01
Здравствуйте, Татьяна! На мой взгляд, соблюдение жесткой диеты не имеет смысла, особенно с учетом проводимой терапии - это гораздо эффективнее. Относительно коррекции доз назначенных препаратов, к сожалению, в рамках подобных дистанционных консультаций исчерпывающей рекомендации я дать не могу, поскольку ситуация требует множества уточнений. По крайней мере, критичных колебаний по нынешним анализам нет, а назначенная исходно терапия, на мой взгляд, вполне состоятельна. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, возможно есть смыл повысить дозу тромбо-асс до 100 мг. Безусловно, все назначения по препаратам и их дозировке необходимо контролировать в "живом" режиме с учетом динамических результатов гемостазиограммы и д-димера. Искреннее желаю вам удачи и терпения и надеюсь на благополучный исход очередного протокола. С уважением, Елена Валерьевна
регина
21.04.2016 07:45:56
на какой день цикла сдавать д димер
Здравствуйте! скажите пожалуйста на какой день цикла сдается д димер при планировании беременности?  На 4 день цикла показатель завышен а на 11 и 17 в норме...какой показатель доставерный?
26.04.2016 15:14:48
Здравствуйте, Регина! На самом деле, уровень д-димер не зависит от дней цикла. Но он может реагировать на факт кровотечения. Видимо, в вашем случае так и произошло - в дни менструации д-димер повысился в ответ на физиологическую кровопотерю. Старайтесь сдавать в те дни, когда нет никаких свежих порезов, ранок, носовых и иных кровотечений и т.д., что может быть расценено системой свертывания крови как угроза кровопотери.  С уважением, Елена Валерьевна
Наталья
26.04.2016 16:29:01
Д димер 1000-2000 первый триместр
Добрый день, Елена! У меня 7-8 акушерских недель, общий анализ крови в норме. При сдаче анализов на коагулограмму д-димер поставили не точный,а 1000-2000, пояснив, что метод такой. Это не точный результат и сложно делать приблизительные выводы. НОРМАЛЬНА ЛИ ЭТА РАЗБЕЖКА в цифрах?
Второй вопрос: как правильно делают анализ д-димера, то есть в течении какого времени должна быть иследована кровь, чтобы показатели были верными. Если отослать анализ в другой город на исследование,  показатели будут искажены?
Еще, пожалуйста, один вопрос: в детстве у меня был ревматоидный артрит. Я так поняла, что это может быть причиной повышенной свертываемости крови и д-димера. Гематолог говорит колоть Фраксипарин начиная с моего срока и до родоразрешения. Скажите, пожалуйста, если другие методы снижения риска тромбообразования и  снижения этого д-димера или, может, это вообще норма (1000-2000) при перенесенном в детстве ревматоидном артрите?
05.06.2016 14:46:33
Здравствуйте, Наталья!Большинство заданных вопросов требуют уточнений у ваших врачей и тех лабораторий, в которых сдаются анализы. На мой взгляд, разброс 1000-2000 не совсем корректный и анализ подразумевает точность - иногда это действительно важно. Транспортировка материала, пересылка в другой город и прочие вопросы также не в моей компетенция, необходимо адресовать тем учреждениям, которые готовы предоставить подобную услугу.  Необходимость гепаринотерапии в постоянном режиме не может быть основана только на перенесенном в детстве ревматоидном артрите, все таки важно следить за состояние гемостаза именно в текущей ситуации. С уважением, Елена Валерьевна
жан
01.06.2016 19:57:49
д димер при стрептококковой инфекции
Добрый день Можно задать вопрос д димер 579 нг/мл и Ркмф 5.0 мг/100мл Афс 0.86. Насколько завышена? Берем нет Анализ после замер берем прошло 6 месяцев Анализ сдан когда была стрептококковая инфекция в горле (обнаружилась позднее)Может ли это повлиять на результаты Д димеоа и Ркмф
05.06.2016 16:08:35
Здравствуйте! По приведенным данным несколько повышен уровень РКФМ, на мой взгляд есть смысл пересдать комплексную гемостазиограмму еще раз, поскольку показатели ее лабильны и оценить уже совокупность всех показателей. Перенесенная инфекция не влияет на результат анализа. С уважением, Елена Валерьевна
Любовь
01.06.2016 20:58:36
Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста. На сроке 2-3 недели беременности произошол выкидыш-пошли месячные. после них врач назначил анализ д-димер ( и еще  гармоны т3, т4 , ттг) , Имеет ли смысл кровь сдать на д-димер сейчас после выкидыша, если в будующем собераюсь беременнеть или сдать нужно во время беременности.
05.06.2016 16:12:05
Добрый день! Я думаю, что нет смысла сдавать кровь только на один д-димер, нужно смотреть все показатели гемостаза и многое другое (если речь идет о выявлении причин выкидыша), но обычно это назначают незадолго до планирования и во время беременности. Но в каждом случае назначения могут быть индивидуальными. С уважением, Елена Валерьевна
Виктория
14.06.2016 19:35:15
Прошу совета профессионала
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как поступить.Беременность полных 10 недель. В истории 3 замерших. Колю клексан 0.2 как узнала,что забеременела. Две недели назад д-димер 0,36, рфмк <1, а через 10 дней д-димер 0,1 рфмк 12!!! Врач говорит сдать еще через неделю,дозу клексана не повышать,так как д-димер низкий.А почему растет рфмк она так и не ответила,подскажите как поступить. Спасибо за помощь.
15.06.2016 08:12:55
Здравствуйте, Виктория! Сложно дать однозначный ответ на ваш вопрос. Я бы тоже рекомендовала пересдать РКФМ, он лабильный, может расти при беременности. Ориентироваться лучше на д-димер и остальные показатели гемостазиограммы в совокупности. С наилучшими пожеланиями, Елена Валерьевна
Анна
17.06.2016 10:34:03
Д-димер норма или нет?
Добрый день. У меня Эко беременность, на данный момент 21 неделя. В первом триместре Д-димер был 221, две недели назад сдала его снова результат был 675, фибриноген 5.8, сказала об этом гинекологу в жк и она назначила мне курантил , вчера перестала снова кровь и показатель стал 722, в интернете пишут, что это норма для второго триместре, не хочется травить ребёнка таблетками и уколами.  Нужен ли приём препаратов при таком значении Д-димера?
18.06.2016 10:05:05
Здравствуйте, Анна! Действительно, д-димер физиологически повышается в процессе беременности и если судить исключительно по цифрам данного показателя, то критичными они не являются. Тем не менее, итоговое решение о необходимости назначения терапии всегда остается за лечащим врачом, поскольку именно он владеет максимальной информацией, оценивает ситуацию в целом и может обосновать необходимость того или иного назначения.  Относительно "травить" ребенка не могу не заметить, что зачастую именно лекарственные препараты позволяют спасти жизнь как малыша, так и мамы, сам факт приема таблеток не совсем верно отождествлять с негативным воздействием. Но, повторюсь, каждое назначение должно быть обосновано.
С наилучшими пожеланиями благополучной беременности и родов, Елена Валерьевна
Алина
18.06.2016 17:01:39
Д-димер и гормоны
Добрый день!у меня 8недель беременности,2я беременность-3.4г дочке!в обоих случаях отслойка небольшая в 1м триместре,кровотичений,болей нет и не было!пью дюфастон,ставлю свечи-папаверин.
Гинеколог отправила на анализы.вот результаты:
Активированное частичное тромбопластиновое время-27.3 сек
АЧТВ,отношение -0.96
Антитромбин lll-97.3%
Фибриноген-2.40г/л
Протромбин по квику-85.2%
Международное нормализованное отношение-1.08
Тромбиновое время-18.9 сек
(Эти показатели все в пределах референсных значений)
Прогестерон-68.46нмоль/л
Тиреотропный гормон-1.98мМЕ/л
Д-димер- 4987.0нг/мл

Очень переживаю за такой д-димер!сдавала его впервые...может ли зависить от гормональных препаратов и до беременности сидела на белковой диете.
20.06.2016 12:17:29
Здравствуйте, Алина! Показатель д-димера высокий, я бы рекомендовала его пересдать, посмотреть как изменится результат в динамике. С одной стороны, д-димер довольно лабильный показатель и может реагировать на синяки, ссадины и иные незначительные источники кровопотери. Но нельзя исключить и того, что высокий д-димер сигнализирует о неполадках в системе свертывания.На "небольшую отслойку" я бы также обратила внимание, возможно, что это звенья одной цепи. Посоветуйтесь со своим врачом, возможно есть смысл сдать полиморфизмы генов гемостаза, по крайней мере, это позволило бы оценить предрасположенность и правильно  сориентировать  относительно назначений препаратов.
С уважением, Елена Валерьевна  
Ани
01.07.2016 22:35:31
Прошу прояснить ситуацию.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, советом. У меня проблема с хронически низким фибриногеном. Он занижен всегда в пределах 1-1,5 г/л. Сейчас я на 37 неделе беременности. Последние анализы такие:
АЧТВ — 25,4 сек.
ПТВ — 10,9 сек.
Фибриноген — 1,4 г/л
МНО — 1,00 ед.
Антитробин 3 — 98,1%
Д-димер — 314 нг/мл.
Процент активности по Квику — 100%.
По назначению гематолога принимаю флебодия 600, аскорутин, эссенциале форте. Также поливитамины. Все узи и допплер всегда в норме. Делаем каждые 2 недели. Все остальные анализы тоже всегда в норме. Насколько это опасно в моем случаи? Насколько велик шанс большой кровопотери в родах и послеродовом периоде? Перечитала много информации в интернете, по поводу низкого фибриногена на моем сроке. Жуть пишут. Хочется большей ясности от профессионалов.
04.07.2016 13:09:31
Здравствуйте, Ани! Действительно, снижении уровня фибриногена может указывать на некоторую несостоятельность системы свертывания и,как следствие, повышенный риск кровотечений. Специфического лечения этой ситуации не существует и вся тактика строится исходя из текущей ситуации.  Другими словами, ваши врачи в роддоме должны знать об этой особенности, чтобы имели возможность корректировать возникшие осложнения. К сожалению, ни о какой точности и ясности прогнозов речи быть не может, поскольку в каждом случае события могут развиваться по-своему. Благоприятным признаком можно считать нормальные значения остальных показателей гемостаза.  С уважением, Елена Валерьевна
Ани
04.07.2016 14:12:45
Прошу прояснить ситуацию.
Спасибо за ответ Елена Валерьевна. Еще хотела уточнить про эпидуральную анастезию. Скажите с такими данными ее можно делать или нет? И что предпочтительнее, естественные роды или кесерево?
04.07.2016 16:07:38
Дело в том, что решение вопроса о противопоказаниях к проведению эпидуральной анестезии - это прерогатива анестезилогов, врачей, непосредственно занимающихся этой манипуляцией.  Относительно пути родоразрешения - ориентируются не на фибриноген, а на общую ситуацию. И при физиологических и при оперативных родах допускается определенный объем кровопотери. Во втором случае он немного больше, поэтому если сравнивать  естественные роды и кесарево, больше ничего не принимая во внимание, то предпочтительны физиологические роды. С уважением, Елена Валерьевна
Валентина
04.07.2016 17:23:23
ди димер
здравствуйте, Елена Валерьевна.
беременность 4, 2 выкидыша, 1 физиол.роды., 26 недель беременности. в диагнозе предположиетльный антифосфолипидный синдром ( ат к ва, ат к кардиолипину отр, положительный ат к фосфотидилсерину), в 8-9 недель ди димер 1800 ( пр норме до 1200), через 2 дня 3000 ( лаборатория смд) , на фоне резкого скачка показателя госпитализация и назначение фраксипарина по 0.3( 10 инъекций) на фоне нормомокоагулограммы. в последующем анализы в инвитро с положительной динамикой и до 26 недели без значительного нарастания д димера( ничего не принимала). сдавала также генетический анализ-мутация гена отвечающего за метаболизм метионина, риск гипергомоцистеинемии , гомоцистеин в норме. при очередном контроле ди димера и коагулограммы на фоне учащения тонуса матки ди димер  345( реф значения до 457 во 2 триместре) 16.06.16, коагулограмма в ногрме, 27.06.16 509, назначен фраксипарин, на фоне чего ди димер снизился до 465. Вопрос: слишком ли значительны скачки ди димера за короткий срок ( в начале беременности и в июне) , какова Ваша тактика ведения после 30 недель беременности при возможном повторном скачке ди димера, до какого срока  колят фраксипарин. ( по данным узи плод развивается нормално, вес и рост соответствуент, но низкая плацентация до сих пор)
с уважением, Валентина.
05.07.2016 20:33:12
Здравствуйте, Валентина! Д-димер - это довольно лабильный показатель, скачки этого показателя не всегда однозначно отражают ситуацию. Д-димер рассматриваем в комплексе (!) со всеми анализами, текущей ситуацией и анамнезом. Именно поэтому я не могу ответить на ваш вопрос - слишком ли значительны скачки? в каком-то случае это может быть значимым, в ином нет. На мой взгляд то, что сейчас он не повышен - это хорошо. Относительно тактики ведения после 30 недели - повторюсь, нет единой рекомендации, каждая беременность индивидуальна. Кому-то фракиспарин назначается курсами, малыми дозами, а кому-то более высокими и постоянно вплоть до доношенного срока.
Желаю вам спокойного и успешного течения беременности, с уважением, Елена Валерьевна
Елена
29.08.2016 17:08:30
Высокий D-димер
Добрый день, Уважаемые врачи, подскажите пожалуйста такой вопрос.

Сдавала D-димер первый раз 22.04 на сроке 7 недель ( последние месячные -3 марта 2016)
Сдавала в лаборатории. Показатель 204 нг\мл (референсные значения для первого триместа не более 286)
6 мая на сроке 8-9 недель была проведена экстренная операция по удалению флегмонозного аппендицита. Делали эпидуральную анестезию в спину.
13 мая выписалась из больницы , 15 мая сделана была блокада ледокаин+дексаметазон в связи с защемлением в спине нервов и не возможностью полноценно дышать.
При проведении скрининга первого по месту жительства 27 мая был низкий показатель PAPP-A 0.59 мЕд\мл (МоМ 0,22 Скорр.МоМ) на сроке 12 недель. Референсные значения для данного срока 1,03-6,01
Была проведена у Вас в центре консультация генетика для исключения Хромосомных аномалий , так как стоял риски Биохим. риск + NT 1:196 и Двойной тест >1:50
Второй скрининг был проведен у Вас. Все Риски низкие.
На данный момент проблема на сроке 19 недель был сделан D--димер. Результат 469 нг\мл лаборатория инвитро при референсных значениях < 457. По настоянию участкового тест был переделан 13.08 на сроке 23 недели в другой лаборатории .
лаборатория  D-димер 2112 нг\мл при референсных значениях 383-1626. Сделала параллельно Система гемостаза:
Активированное частичное
тромбопластиновое время (Activated
Partial Thromboplastin Time)
26.5 референсные значения 24.6 — 31.2 сек
АЧТВ, Отношение 0.93 референсные значения 0.80 — 1.20
Антитромбин III (Antithrombin III) 104 референсные значения 75 — 125 %
Фибриноген (Fibrinogen) 3.80 референсные значения 1.70 — 4.20 г/л
Протромбин (Prothrombin) по Квику 94.референсные значения 1 70 — 130 %
Международное нормализованное
отношение, МНО 1.03 референсные значения 0.85 — 1.15
Тромбиновое время (ТВ, Thrombin Time,
TT) 18.2 референсные значения 15.8 — 24.9 сек

Врач пришла в ужас от высокого D-димера и направляет на консультацию в Москву . Подскажите что делать мне и чем это грозит ребенку.

Простите что подробно описала все. Просто хотела передать всю истинную картину.
30.08.2016 09:09:35
Здравствуйте, Елена! Вам нужна консультация врача, специализирующегося на ведение беременности на фоне нарушения гемостаза. Вы можете обратиться по данному вам направлению или в наш центр. Действительно, показатель последнего  д-димера довольно высокий, что требует дообследования - оценки полиморфизма генов гемостаза и д-димера в динамике (сдать еще раз). При необходимости вам будет назначена терапия, что существенно снизит риски возможных осложнений. С уважением, Елена Валерьевна
Виктория
29.08.2016 20:20:32
Прошу совета
Беременность 22 недели. Носитель генов тромбофилии. Весь первый триместр колола клексан 0.2. После 2 месяца пью вессел-дуэ-ф. Каждые 2 недели сдаю д-димер,он понемногу растет 280,370,последний 506 нг/мл. Два врача противоречат друг другу, он говорит срочно переходить на клексан, другой что норма во втором триместре до 1000 нг/мл. Прошу профессионального совета.Спасибо. Можно ли попасть к вам на прием и какие анализы лучше иметь с собой.
30.08.2016 08:56:16
Здравствуйте, Виктория!
На мой взгляд, в вашем случае динамика роста д-димера не является угрожающей, а вписывается в физиологические нормы второго триместра. Тем не менее, правильно, чтобы оценку и рекомендации по лечению давал "живой" врач на основании совокупности данных. Вы можете обратиться на прием к любому из врачей нашего центра, каждый имеет опыт ведения беременностей у пациентов с наследственной тромбофилией и обязательно поможет вам разобраться!  Принесите с собой все анализы и обследования, проведенные во время беременности, а особенно - касающиеся системы свертывания (гемостазиограмма, д-димер и обязательно анализ генов гемостаза).
С наилучшими пожеланиями, Елена Валерьевна
Екатерина
01.09.2016 16:01:34
Добрый день! Подскажите, пожалуйста! Мой врач находится в отпуске, обратится не к кому. В истории замерзшая беременность и выкидыш. Сейчас третья беременность - 5-6 недель. Сдала анализ на Д-Димер - 0,65 при норме лаборатории 0,5. До беременности много раз сдавала Д-димер и делала расширенную гемостазиограмму - все в норме.  До беременности и во время беременности сейчас принимаю магникор (как понимаю врач назначил для профилактики в связи с ЗБ). Норма ли такой повышенный Д-димер для беременной на таком сроке? Заранее спасибо за ответ.
02.09.2016 10:57:03
Здравствуйте, Екатерина! При наступлении беременности система свертывания крови реагирует на гормональные изменения и зачастую демонстрирует признаки гиперкоагуляции. Только по одному димеру мы не может делать выводы и прогнозы.  Вам нужно сдать не только д-димер, но и гемостазиограмму и обратиться с результатами на прием. Ваш врач в отпуске, новедь  есть и другие специалисты, которые помогут на этом этапе принять меры. Ведь сейчас очень важно правильно оценить ситуацию и приложить максимальные усилия для того, что нынешняя беременность сохранилась и риски осложнений были бы минимальными. С уважением, Елена Валерьевна
Екатерина
05.09.2016 15:02:32
Спасибо за ответ! К сожалению, у нас в городе это только один специалист. Другие не говорят ничего внятного. Сделала гемостазиограмму, все показатели в норме:
Протромбіновий час (ПЧ, РТ, сек.) = 10.8 сек  (норма = 9.9 – 11.8)
Протромбін за Квіком =  96% (норма = 70 - 130)
Міжнародне нормалізоване відношення(МНВ/INR) =  0.96 (нома до 1.0)
Активований частковий тромбопластиновий час(АЧТЧ, АРТТ) =  23.7 сек   (норма = 22.7 - 31.8)
Тромбіновий час(ТЧ)= 16.7 сек (норма= 14.0 – 21.0)
Фібриноген = 2.3 г/л (норма = 1.8 – 3.5)
Вот только Д-димер теперь вырос до 0,89 при норме до 0,5.
Все это нормально?
06.09.2016 12:22:27
Добрый день, Екатерина! При условии нормальной гемостазиограммы и приема малых дох аспирина, на мой взгляд, можно продолжить наблюдать за д-димером и,если рост продолжится, то решать вопрос о гепаринотерапии. Честно говоря, меньше всего я одобряю дистанционное назначение препаратов, поэтому прошу мои советы  считать исключительно  рекомендательными и решать вопросы со своим врачом. С уважением, Елена Валерьевна
Юля
01.09.2016 19:00:22
подскажите пожалуйста снгодня сделали узи шейки матки 50 ммсрок беременности 30 недель,а в 20 недель она была 38мм,как такое может быть?
02.09.2016 11:11:30
Здравствуйте, Юля! Довольно сложно полноценно ответить на ваш вопрос, поскольку ни тема блога, ни я лично не имеем к нему отношения, тем не менее рискну предположить, что на разницу длины шейки повлияли два фактора - мышечное строение шейки (то есть она действительно может изменять свою длину) и погрешности в измерении. С уважением, Елена Валерьевна
Ольга
04.09.2016 18:48:21
Елена Валерьевна, здравствуйте! У меня вопрос - нормально ли, когда в 5 недель не видно эмбриона? Каких болей в животе стоит опасаться?
Ещё у меня огромная просьба - пожалуйста, вернитесь на работу. Вы знаете когда примерно выйдите? Звоню в клинику каждые два месяца, спрашиваю когда вы вернётесь, но они не владеют информацией..
Вы потрясающий человек и специалист, я вас очень жду!!!
С уважением, Ольга.
06.09.2016 12:30:14
Ольга, добрый день! Вполне возможно, что срок маленький и эмбрион пока не виден. Сдавайте ХГЧ в динамике каждые 2-3 дня и контрольное УЗ исследование через 7-10 дней. Незначительный дискомфорт может быть, но если  будут беспокоить тянущие боли внизу живота и/или пояснице (как при менструации), либо начнутся выделения, то срочно к врачу.
Спасибо вам, мне очень приятно и важно слышать от своих пациентов такие теплые слова) Я пока не знаю, когда именно вернусь, но не в ближайшие месяцы. У нас в ЦИРе  все врачи прекрасные специалисты и хорошие добрые люди, я уверена, что вы точно найдете своего врача, кто поможет вам пройти путь  нынешней беременности. Искренне делаю вам удачи и всего самого хорошего, с уважением и благодарностью, Елена Валерьевна    
Евгения
07.09.2016 19:17:28
Повышен д-димер ЭКО беременность
Добрый день! На 24-25 неделе , после завершения приема таблеток  Актовегина , мной был проставлен курс фраксипарина 0,4, а также был приём курантила на ночь 75 мг, который принимаю по настоящее время . В 26 недель сдала анализы, результаты меня шокировали! Д-димер зашкаливает - 3,46 мкг при норме от 25 недель - до 1,5 мгк, а фибриноген ниже положенного уровня - 3,64 г/л при норме от 4 и выше, плазминоген 137 % ....на приём к гемостазиологу попаду лишь через 2 недели , подскажите, что мне делать, я боюсь потерять столь долгожданного  ребёнка!
12.09.2016 10:04:13
Здравствуйте, Евгения! Я бы рекомендовала сдать д-димер еще раз и при повышенном значении обсудить со своим врачом необходимость гепаринотерапии. К сожалению, формат онлайн общения не позволяет назначать полноценное лечение, поэтому обратитесь к своему гинекологу с результатами анализов, ранее рекомендованным гематологом курсом лечения.  С уважением, Елена Валерьевна
Анна
09.09.2016 17:55:31
Уровень ддимера и назначение фраксипарина без показателей гемостаза.
Здравствуйте. У меня беременность вторая,срок 19 недель на данный момент, первая беременность закончилась выкидышем на 7 неделях. Забеременела через пол года, в это время обследована на АФС, на волчанку, сдала ддимер, гомоцистеин и гемостаз. Все в норме. Пустили в новую беременность. В 16 недель назначили мутации генов гемостаза, выявлена мутация гена фолатного цикла, все остальное в норме, расширенный гемостаз в норме. Ддимер  768 пр норме до 500, но врач сказал пересдать через две недели ддимер. Назначили ангиовит и курантил 3 раза в день всю беременность.Через 2 недели сдала ддимер,  оказался 1800 ,при норме второго триместра 1200. Врач назначил фраксипарин 0,3 колоть до нормализации ддимера, продолжая прием ангиовита, омега мамы и курантила, при этом дополнительно гемостаз я не сдавала. Скажите пожалуйста, насколько адекватны назначения и оценка ддимера без показателей гемостаза? Колоть ли фраксипарин или пересдать ддимер еще раз в другой лаборатории? Заранее спасибо за ответ.
12.09.2016 10:10:03
Здравствуйте, Анна! Как правило, д-димер оценивается в совокупности с данными гемостазиограммы. Но если ваш врач посчитал нужным отслеживать только д-димер, значит, результаты предыдущего анализа были удовлетворительными.  При выявлении признаков гиперкоагуляции  подразумевается разжижающая терапия, фраксипарин как раз относится к таким препаратам, а значит назначенное лечение корректно. Замечу, что повышение уровня д-димера отнюдь не критично. Продолжайте следовать рекомендациям вашего врача и контролируйте гемостаз не менее одного раза в месяц (гемостазиограмма+д-димер). С уважением, Елена Валерьевна
Анна
12.09.2016 18:16:19
как правильно колоть укол фраксипарина?
Здравствуйте, Елена Валерьевна. Хочу сказать Вам спасибо за ответ  на предыдущий вопрос. Это очень важно для нас беременных, когда кто-то выражает внимание к нашим проблемам. Спасибо Вам!Хочу проконсультироваться у Вас о правильности уколов фраксипарина. Сегодня делала первый подкожный укол. Прочитала инструкцию, там написано,что иньекция делается в складку кожи живота, игла вводится строго перпендикулярно в складку,которая не отпускается до завершения иньекции. Но я решила доверить первый укол медсестре из медцентра рядом с домом, она сказала что имеет опыт гепариновых иньекций. Но  образовав складку,она  ввела иглу под углом, и тут же складку отпустила, и вводила лекарство уже в плоский живот. Правильно ли это?  У меня закрались сомнения. Можно ли вводить так препарат? И повлияет ли правильность ввода препарата на его всасываемость, его действие, и состояние кожи живота (синячки, бугры, уплотнения)? И еще может глупый вопрос, я очень худенькая , на животе жирка практически нет, возможны ли повреждения оболочек матки в случае неправильно выполненной иньекции?
13.09.2016 10:34:18
Анна, добрый день! Не беспокойтесь относительно разницы в технике введения препарата, на его свойства это не влияет.  Строго говоря, важно, чтобы препарат попал под кожу, а не вовнутрь или в мышцу. Угол принципиального значения не играет, ориентируйтесь на ощущения, как менее болезненно и не образуются инфильтраты (бугорки), так и делайте. Что касается повреждения матки, то тревога  совершенно безосновательна - матка слишком далеко от места укола. Лучшее, что вы можете сделать - это минимизировать волнения и напрасные страхи, это пойдет на пользу и вам и малышу не меньше фраксипарина) С уважением, Елена Валерьевна
Алена
14.09.2016 18:03:55
Прошу совета, повышен ДДимер
Добрый день! Подскажите пжл 34 неделя беременности, впервые за всю беременность сдали на ДДимер, первоначально результат был 11000, при норме 1900 на 3 триместре, врач не поверил, пересдали, через день 9900, назначили Омега-3 и клексан 0,4 2 раза в день в течение 14 дней. Остальные показатели: Антитромбин III 100,7(в норме), АЧТВ 26(в норме), Протромбиновый индекс 113,4( повышен, норма до 110), Протромбиновое время Квика 126,8(повышен, норма 120), МНО 0,92(в норме), Тромбиновое время 17,3(в норме), Фибриноген 3,19(в норме), Агрегация тромбоцитов 72(в норме)
Очень перешиваем, правильно ли назначали лечение и чем грозит повышенный ДДимер, ставимым показателя донашивают детей? Как проходят роды? Читала, что может быть кровотечение сильное. Передаётся ли что то ребёнку, могут быть у него проблемы с кровью? Каковы шансы родить хорошо и здорового ребёнка. Спасибо
15.09.2016 18:23:17
Здравствуйте, Анна! Назначенная терапия адекватна ситуации, в настоящее время задача ваших врачей - контролировать гемостаз и решить вопрос о своевременном завершении курса терапии. Важно оценивать состояние плода при помощи КТГ, допплерометрии. Ваше волнение понятно, однако невозможно на все ваши вопросы ответить однозначно. Скажу, что само по себе повышение уровня д-димера на сроке 34 недели не является обязательным признаком возможных проблем в родах, тем более, что уже назначено лечение. Что касается проблем с кровью у ребенка, то если ваша гиперкоагуляция имеет наследственный генез, то ребенку также может передаться склонность к повышенной свертываемости. Срок уже большой, лечение назначено, вы под контролем врачей - это очевидные преимущества данной ситуации. Старайтесь сохранять равновесие и не переживайте, все будет хорошо. С уважением, Елена Валерьевна
Луиза
16.09.2016 23:44:22
Превышение показателя д димер
здравствуйте! У меня было две замершие беременности на сроке 6 недель,сейчас ждём малыша срок 8 недель, сдавала д димер , показатель сильно завышен 1050, гемостазиолог назначил колоть клексан 0,2 в живот , может ли это вызвать кровотечение и не навредит ли это мне и малышу?
20.09.2016 08:15:47
Здравствуйте, Луиза! Корректно назначенная терапия имеет минимальные побочные осложнения и призвана приносить пользу, а не вред. Если есть сомнения относительно назначенных препаратов, еще раз обсудите со своим врачом и,я уверенна, вы получите исчерпывающий ответ. С наилучшими пожеланиями, Елена Валерьевна
Екатерина
18.09.2016 08:43:55
Д-димер в норме, повышен фибриноген
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у меня 24 неделя беременности, повышен фибриноген (5.6). Сдала  ОАК + лейкоцинтарная формула, гормоны FT3,FT4,TSH, Д-димер, волчаночный антикоагулянт, гликолизированный гемоглобин, систему гемостаза, антитела к фосфолипидам - ВСЕ в норме, кроме фибриногена. Беременность 4-я, первые роды - здоровый ребенок, потом 2 выкидыша. Врач назначила курантил 25 по 1 таблетке 3 раза в день, говорит об опасности смерти плода и назначает все новые исследования (на данный момент генетику) и ВСЕ ПЛАТНЫЕ. Скажите так ли это опасно и стоит ли сдавать генетику? Заранее спасибо.
20.09.2016 08:21:53
Здравствуйте, Екатерина! Я солидарна с вашим врачом, в такой ситуации есть необходимость получения информации о генетической предрасположенности. Это поможет в выработке алгоритма ведения вашей беременности и существенно облегчит тактику назначения и коррекции терапии.  И дело даже не в повышенном фибриногене, это возможное физиологическое колебание, а скорее в анамнезе - две прерванные беременности требуют исключения (или подтверждения) наследственной тромбофилии. С повышенной свертываемостью крови сопряжены осложнения, связанные с плацентарной недостаточностью - синдром задержки роста плода, преждевременные роды и т.д. С уважением, Елена Валерьевна
Валентина
19.12.2022 08:19:25
D-димер
Доброе утро, подскажите пожалуйста, беременность 15 недель, результат анализа D-димер 337 нг/мл, по всем расшифровкам для 2 триместра норма от 200 до 1200 , есть ли повод для беспокойства и действительно ли так завышен показатель?
D-димер в норме
Валентина, здравствуйте.
Показатель находится в референсном интервале (200-1200). Однако важно, чтобы гемостаз оценивался не только по уровню D-димера, а в комплексе с другими показателями (коагулограмма, тромбоэластограмма).  

Страницы: 1  2  

Наши врачи

Тимофеева Оксана Валерьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Жукоцкая (Евстигнеева) Маргарита Константиновна

Врач ультразвуковой диагностики

Лепешинская Анна Олеговна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100