ВОПРОС ВРАЧУ:

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блогепро истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.

eeab54f658eecc6c48279dea000c84cc.jpg6c08edd10fabbb31156d72f2152a4e68.png
(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.
857d47cc34a08cf56331240039632609.png A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)

Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
752169984138babd7ca2757c69984dd6.jpg                 33182b79e6bf38324fe21aa66aac7e0a.jpg
      Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary


Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока.

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
01007ac0c333749f24d09306e7dd96cd.jpgНа первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.

В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.


  • ·   В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.
385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе -  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.


  • ·   В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.
108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу - 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» - в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.


  • ·   В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.


932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  - 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.


Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults
Страницы: 1  2  3  4  5  
Светлана
16.05.2016 15:48:04
ИЦН, аккушерский пессарий
1) 4 беременности (2 из них неразвивающиеся на сроке 9-10 недель), 2 родов

2) Все роды срочные
3) В первые роды причина установки пессария на сроке 27 недель - укорачивание шейки матки до 23мм, открытие внутреннего зева.
Во вторые роды причина установки пессария на сроке 33 недели - размягченная шейка матки и раскрытие 2 пальца.
4) 27 недель и 33 недели (2е родов)
5) Первые роды в 39 недель, вторые роды в 38 недель (оба раза пессарий был снят в 37 недель).
6) В оба раза был дискомфорт от инородного тела, вульвовагинит и молочница
25.05.2016 22:46:53
Два сына. Один муж. Веду блог в Инстаграм @time_mamagement. Помогаю мамам успевать....
Ставить или не ставить акушерский пессарий
Я не знала что такое акушерский пессарий, хотя часто видела этот термин на сайтах для беременных. Вот решила знания расширить, почитать. Очень познавательная статья получилась  -  спасибо! Правда, теперь мучает вопрос, а как же решить ставить пессарий или нет? Вот, например, врач рекомендует по показаниям здоровья. И что делать? На что ориентироваться? Кроме мнения врача и опыта других беременных, проходящих через эту же проблему. Далеко не все доверяют своим врачам на 100%. Что необходимо учесть, на что обратить особое внимание при принятии решения? Может, ознакомиться с какой-то другой дополнительной информацией? Спасибо
Надежда
07.07.2016 04:59:39
Акушерский пессарий
1. Первая беременность, первые роды
2.не было
3.Чувствовала "прострелы", шейку смотрела на узи с 18нед, начала укорачиваться на 26ой до 3см, на 28ой до 20мм
4.установили пессарий на 28ой неделе, одноплодная беременность.
5. Сняли пессарий на 37ой неделе. Все это время назначен утрожестан и гинипрал, постельный режим.Роды в 39нед и 3дня
6.Никаких неприятных ощущений, установка быстро, не больно и после никакого дискомфорта.
Алена
11.07.2016 09:58:06
Стоит писарий но шейка короткая и внутренний зев открывается
Вторая беременность, первая кесарево .В 20неделю внутренний зев был 9 мм , поставили писарий , сейчас 24 недели  шейка еще больше укоротилась и внутренний зев раскрылся на 14 мм , закрытая часть матки 6 мм. Лежу дома с поднятыми ногами , ношпу пью 2утром 2вечером, свечи Утрожестан 200 утро и вечером , валерьянку в таблетках 2 утром, если тянет низ живота уставляю папаверин .Не могу лежать в больнице так как не с кем оставить 10 ребёнка. Все ли я правильно делаю, понимаю что рискую но другого выхода нет.
13.07.2016 19:50:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Я советую Вам обсудить с акушером -гинекологом необходимость проведения профилактики респираторного дистресс-синдрома. Срок уже подходящий.А так, да, всё правильно, только в лежании с поднятыми ногами смысла нет. Вам "не с кем оставить 10 ребёнка"?  :)
Юлия
13.07.2016 11:46:10
Алена, я не врач. Но последние две недели много читаю про ИЦН. Вы уверены, что Вам ношпа сейчас идет на пользу? Ношпа вроде как используется для размягчения шейки матки, а у вас цель противоположная. Еще раз повторяю, что я не врач, проконсультируйтесь еще раз с врачом.
Olga
02.08.2016 13:26:40
ИЦН
20 недель беременности. Шейка 31 мм, сомкнутая часть 28 мм. Внутр зев 3 мм. На 17 неделе поставили пессарий. Назначили лечение утрожестан 200 2 р в день, магне в6, куронтил 1×3 р в день и постельный режим. Все ли верно и каковы у меня шансы?
23.08.2016 22:02:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!

Почитайте пожалуйста по этой ссылке Там в комментариях много похожих вопросов и я всё подробно рассказываю. :)  

http://www.cironline.ru/blogs/index.php?page=post&blog=cironline-blog&post_id=167
Юлия
26.08.2016 15:36:38
Пессарий
Добрый день! Нужна ваша консультация, подскажите , пожалуйста, 16 недель шейка 34мм, внутр. зев сомкнут, в 14 недель наложили швы Т.к. Прошлую беременность на 18 нед. Выкидыш ИЦН. Принимаю утрожестан вагинально 200 утром и 200 вечером. Нужно ли мне ставить пессарий? И какого вероятность преждевременных родов?
30.08.2016 22:54:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!

Нет, дополнительно ещё и ставить пессарий не нужно. Всё что необходимо, Вам сделали, вероятность того, что данная беременность будет пролонгирована до доношенного срока достаточно высокая.  
Жанна
20.09.2016 13:34:44
Ицн, преждевременные роды
Доброго времени суток! Опишу свою ситуацию. Было две беременности, обе закончились преждевременные родами, первая на сроке 31 неделя, вторая на сроке 36 недель.Во вторую беременность диагностировали ицн на сроке 18 недель,в 19 недель швы, в 25 пессарий, т.к. швы не держали. И первую и вторую беременность постоянный тонус матки.В первую беременность ицн диагностирована не была. И в первом и во втором случае плод лежал очень низко. Перед этими беременностями была ещё одна,которая на сроке 6 недель закончилась абортом. Сейчас планируем третьего ребёнка. Мой возраст 35 лет. Аборт был в 2000 году, первые роды 2007,вторые 2013.
Хотелось бы узнать, какие необходимо сдать анализы при моем отягощенном акушерском анамнезе при планировании. К какому специалисту вашей клиники лучше всего обратиться для консультации. И есть ли возможность не шить шейку матки при последующей беременности?Заранее спасибо! Очень жду ответа.
21.09.2016 09:53:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Жанна!
Вы можете обратиться к любому, понравившемуся Вам акушеру-гинекологу нашей клиники за подробной консультацией, перечнем необходимых при планировании беременности исследований и последующим наблюдением. Есть вероятность того, что в эту беременность у Вас не будет ИЦН, но заранее никто не скажет. Поэтому, Вам показана цервикометрия, начиная с 14-16 недель беременности, каждые две недели и Утрожестан с профилактической целью после наступления беременности.
Алена
29.09.2017 20:17:40
Просьба прояснить ситуацию
Здравствуйте Андрей, сейчас лежу в бальнице,поступила я 28.08.2017,с тонусом матки, при осмотре врач сказал что у тебя открытие матки на 1 палец,но выделеней кровенных нет,ребеночек двигается все хорошо. На предыдущем узи показано что длина шейки матки, и плацента распаложена на 15мм от матки ,то есть низкая плацентация.На следующий день назначают экстренное УЗИ , на нем матка 23.5 и плацента 30мм от матки + зев закрыт,при осмотре врача , врач говорит что если надавить но матку то палец проходит , и сказала срочно ставить писарий ,но гарантии не дают,подскажите все ли так печально , или же рано паниковать. Спасибо
Жанна
21.09.2016 11:57:15
ИЦН, преждевременные роды
Спасибо большое за ответ! Ещё небольшой вопрос.После установки пессария мне был назначен Гинипрал до 37 недели. Переносила этот препарат очень тяжело,побочка со стороны сердца (аритмия),и это под прикрытием веропамила. Перед назначением препарата, я говорила своему доктору о том, что у меня есть проблемы с сердцем, а именно желудочковая экстрасистолия,но мне сказали, что это не противопоказание к назначению,хотя в инструкции к препарату на это указано. Вопрос в том,обязателен ли приём Гинипрала при швах и пессарии и повышенном тонусе, есть ли альтернатива этому препарату,так как, боюсь, в следующую беременность он опять может назначаться.А мне бы хотелось этого избежать.
22.09.2016 12:25:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Жанна!
Исследования показали, что приём токолитиков (Гинипрал) не снижает вероятность преждевременных родов. Их применение оправдано, как экстренная мера с целью пролонгировать беременность на 1-2 недели, но не как метод лечения ИЦН. Вам имеет смысл проконсультироваться с кардиологом о том, есть ли у Вас противопоказания к приёму Гинипрала в принципе, учитывая желудочковую экстрасистолию.
Анна
16.10.2016 16:15:19
Добрый день. Мне 31 год. Беременноать 3я. Первая
Выкидыш в 12 недель. Вторая роды в 36.6 недель по причзине преждевременного излития околоплодных вод( ставила утрожестан по 200 утром и 200 на ночь, отменили в 32 недели, в 34 при полной отмене начались тянущие боли внизу живота). Шейка была на 2м скрининге в 19 недель 35, на 3м скрининге 30-32, пессарий не ставили. Сейчас 3я беременность. Шейка в 19 недель 35мм, с 22.5  до насэтоящего времени 25.4 недель шейка по доплерометрии колышется от 28 до 32мм. Принимаю утрожестан вагинально по 200 на ночь. Необходим ли мне пессарий и госпитализация? Мазки с 16 недели повышены лейкоциты. Инфекций нет. Бак. Посевы все чистые. Лечилась Флуомизином, лактожиналь, мирамистин. Сейчас назначили клотримазол, так как фемофлор показал незначительное количество candida spp. Врачи все время назначают госпитализацию, но пока написала отказ и ушла, так как не с кем оставить ребенка старшего.
1.нужен ли пессарий в моем случае, после санации клотримазолом,
1.1 не усилит ли он воспаление,которое мне никак не вылечат с 16 недели.
1.2 могла ли молочница вызвать укорочение шейки, как мне сказали врачи в больнице
2. Необходим ли стационар, жалоб на самочувствие у меня нет
3.достаточно ли дозы утрожестана 200
19.10.2016 12:32:39
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Что такое "шейка по допплерометрии" я не очень себе представляю, но с Ваших слов признаков ИЦН у Вас на данный момент нет, жалоб нет и показаний для госпитализации соответственно тоже нет. Рекомендованная при ИЦН доза Утрожестана - 200мг на ночь.
Если при динамическом наблюдении с помощью УЗИ раз в 7-10 дней шейка начнёт укорачиваться, станет 25мм и менее, то появятся показания для госпитализации, проведения профилактики респираторного дистресс синдрома и, возможно, установки пессария.
Инна
02.11.2016 19:32:00
узи при пессарии
Решила перепроверить информацию, полученную от ваших операторов, неужели в вашем замечательном центре нет специалистов узи, способных измерить длинну шейки матки при установленном пессарии?
03.11.2016 11:42:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Инна!
Почему же нет? Конечно есть! Но иногда что-то не делаешь потому что не можешь, порой из-за того что не хочешь, но чаще вследствие того, что не считаешь нужным или считаешь неправильным. Уверен, вы найдёте клинику и врачей с иными взглядами на эту проблему. :)
Инна
03.11.2016 13:49:31
ищу, куда деваться. Хотелось бы конечно к хорошим специалистам. не могу поверить что Те и Справцева не могут помочь... предположила, что ваши операторы не особо в курсе. очень жаль.
Светлана
16.11.2016 19:28:24
установка пессария
здравствуйте. У меня 4 беременность. 1роды 2 кесарево, з в 22 недели выкидыш, а теперь забеременела и шейка матки 7-10мм зев U 10мм (у меня эндометриоз и удалена щитовидка) скажите пожалуйста Андрей если мне поставят пессарий смогу ли я доходить и родить
18.11.2016 12:20:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Я не экстрасенс. Многое зависит от того, какой сейчас срок, какое лечение будет проводиться. Если срок беременности позволяет, то такую шейку лучше зашить, пессарий вряд ли поможет. При такой длине шейки матки, к сожалению, вероятность родов в ближайшие 10-14 дней очень высокая и, в зависимости от срока, может быть показано проведение профилактики респиратоного дистресс синдрома.
Юлия
23.11.2016 08:36:13
Пессарий
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, беременность  29 недель. В 14 недель наложили швы для профилактики т.к. прошлая беременность закончилась выкидышам ИЦН. сходила на УЗИ сейчас шейка 23мм внутренний зев расширен 5,8мм. Две недели назад шейка была 29мм, зев сомкнут. Принимаю утрожестан вагинально 400 в день. Нужно ли установка пессария и есть ли вероятность доносить ребёнка?
24.11.2016 14:14:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
На мой взгляд, с учётом данных эффективности акушерского пессария при ИЦН, о которых я писал, устанавливать дополнительно ещё и пессарий необходимости нет. Лучшее - враг хорошего.
Измерять длину шейки матки при наложенных швах тоже не нужно. Если швы начнут прорезываться, то появятся мажущие кровянистые выделения и нужно будет срочно ложиться в стационар. Если нет схваткообразных болей и кровянистых выделений, значит швы выполняют свою функцию и не важно какой при этом длины шейка матки. А вот массу волнений и ненужных переживаний такая цервикометрия обязательно принесёт. При длине шейки матки 23 мм в 29 недель без всякого лечения и швов, в большинстве случаев, беременность закончится своевременными родами на доношенном сроке.
Алеся
28.11.2016 18:23:04
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, беременность первая, после ЭКО (трубный фактор). Сейчас 23 неделя , второй раз лежу на сохранении из за укорочения шейки матки до 29мм. В первый раз проводили гормональную терапию, выписали после результатов УЗИ 30 мм. Через три дня на втором скрининге шейку намерили 29 мм. И снова положили на сохранение. Предполагают , что с увеличением массы плода шейка может укоротиться.Предлагают составить пессарий, но не настаивают. Я переживаю, что установка пессария  может спровоцировать преждевременные роды. Есть ли такая верочтность? Но с другой стороны мне не хочется, вот так постоянно ложиться в стационар после каждого УЗИ . Как быть?
28.11.2016 20:56:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алеся!
Длина закрытой части шейки матки 29мм считается нормой и не требует лечения в стационаре. Два разных врача с интервалом в 5 минут и даже один и тот же врач с интервалом в 5 минут получат немного разные результаты измерений, поэтому 30мм и 29мм не говорит об укорочении шейки матки в динамике.
Я рекомендую Вам обсудить с акушером-гинекологом назначение Утрожестана и контрольное УЗИ шейки матки через 2 недели.
Анна
29.11.2016 13:51:41
Шов или пессарий?
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, беременность 21 неделя, по узи шейка 29 мм, внутренний зев открыт на 7 мм. Врачи говорят выбирай или швы или пессарий, а как я могу выбрать я же не врач? В первые роды было открытие не большое в 30 недель, гинипрал капа3, родила ровно в 40 недель
30.11.2016 09:16:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Совершенно верно, Вы не врач и не должны принимать таких решений. Но и я не видя Вас, не зная Ваших жалоб, не измерив и не увидев шейку матки не могу давать рекомендаций. Если основываться только на цифре 29мм, я посоветовал бы Вам переделать УЗИ шейки матки через неделю, так как при такой длине риск преждевременных родов считается низким.
Анна
30.11.2016 12:22:29
Здравствуйте ещё раз. Повторили узи шейки, так как последнее было сделано неделю назад, также длина шейки 29, внутренний зев открыт на 7мм. Тянет низ живота. Предлагают ещё неделю ждать и опять смотреть шейку. Я так поняла, что по вашему опыту работы, что если такая шейка сохранится то вполне можно доходить до положенного срока родов?
05.12.2016 16:23:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Да, конечно, при такой длине шейки матки большинство родов происходит на доношенном сроке. Повторите цервикометрию через неделю, ну и по поводу тянущих болей с акушером-гинекологом обсудите лечение.
Александра
02.12.2016 20:21:30
Пессарий юнона 1 типа ИЦН
Беременность 5
Аборты 10-12-14 лет назад
Сделали 3 УЗИ и все 3 разные показатели ( на 3 разных аппаратах )
1 УЗИ 22-23 недели небольшой тонус 17 мм шейка зевы сомкнуты  
2 УЗИ 23-24 недели 28 мм шейка зевы сомкнуты
3 УЗИ 24-25 недели 23 мм шейка зевы сомкнуты поставили пессарий акушерский юнона 1 типа. Установили удачно, пессарий не чувствую. Назначили пить утрожестан ( не вагинально потому, что стоит пессарий) 200 мг утром и 200 мг вечером
Через 10 дней пришла в ЖК на сонацию и УЗИ 26-27 недель
На кресле пессарий оказался низко зеркало не вошло но это видимо от позы зависит ещё.  УЗИ показало шейку уже 27 мм и не ножко совсем открытие внутриннего зева. Ребёнок лежит головкой вниз. Какой образ жизни посоветуете. В больнице где ставили Песарий назначили половой покой естественно и ограничение физ-нагрузок. На приеме в ЖК СКАЗАЛИ ЛЕЖАТЬ ПОСТОЯННО.
05.12.2016 16:20:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Рекомендую прислушаться к рекомендациям, которые Вам дали в стационаре. Пессарий не является противопоказанием к вагинальному назначению Утрожестана.
Лэрис
05.12.2016 18:04:18
Пессарий при длине шм 29-30 мм
Здравствуйте!
У меня первая беременность (ЭКО).
Результаты цервикометрии:
1. в 22 недели (до этого принимала утрожестан 200 мг на ночь, и в печение 10 дней по схеме отменяла прием дюфастона, до этого было 3*10 мг/день) - шм 37 мм, цк расширен до 1-2 мм щелевидно, в нем анэхогенное содержимое. Плодный пузырь пролабирует на 8-9 мм. Вн. зев воронкообразно расширен до 8 мм. Госпитализировали в стационар. Самостоятельно вернула прием дюфастона 2*10 мг/ день. Через 2 дня результаты цервикометрии: шм 37 мм, вн. зев расширен до 4 мм (ни воронка, ни пролабирование не подтвердилось), только гипертонус по передней стенке. Назначены капельницы магнезии. Выписали через 9 дней с результатами шм 39 мм, вн. зев 2,6 мм. Рекомендации - цервикометрия каждые 2 недели. В установке пессария отказали по причине достаточной длины шм.
2. в 25 недель -шм 37 мм, вн. зев 6 мм. Постепенно отменили дюфастон, заменив 2*200 мг утрожестана (утром и вечером). Была на дневном стационаре. Пессарий так же не поставили.
3. в 27 недель - шм 35*22 мм, цк расширен в верхней трети до 1,8 мм. Вн и внешний зев закрыты. На следующий день цервикометрию пришлось переделать (шм 35 мм, цк не расширен, вн зев закрыт), т.к. одна врач, которая видела меня первый раз утверждала что сию минуту мне необходим пессарий и срочно нужно госпитализировться. В результате общения с врачом очень сильно перенервничала, от госпитализации отказалась.
4. В 27 недель и 5 дней  - плановое узи с допплером, за одно сделали цервикометрию. Шм 29-30 мм, вн зев закрыт, цк расширен на всем протяжении за счет жидкостного содержимого до 2,5 мм.
Врач настаивает о необходимости установки пессария (установка без госпитализации), т.к. есть тенденция к уменьшению длины шм. Подскажите, насколько критичны размеры крайней цервикометрии? Как Вы оцениваете сложившуюся динамику? Что может означать расширение цк? Насколько целесообразна установка пессария?  
06.12.2016 13:21:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лэрис!
В цервикальном канале беременной женщины очень часто бывает слизистое содержимое, что во время УЗИ выглядит, как ЦК расширен до 1-3мм. Это норма. Увидев описанную Вами картину в 22 недели, я написал бы заключение "Эхопризнаков истмико-цервикальной недостаточности не выявлено." и рекомендовал следующее плановое УЗИ в 30 недель. Учитывая УЗИ в 27-28 недель, моя рекомендация прежняя - следующее плановое УЗИ в 30-34 недели, можно с цервикометрией. :) Но я не Ваш лечащий врач и не могу делать каких-либо назначений и тем более отменять назначения акушера-гинеколога.
Диана
09.12.2016 20:01:48
Пессарий в 18 недель длина шейки 20-24
Добрый вечер. Первые роды в 2002 году в 38 недель. В 2015 году в октябре на сроке 21-22 недели выкидыш. В роддоме причину указали как инфекция. На деле - началрсь подтекание вод. После всего случившегося поменяла врача. Новый гинеколог не особо поверил в инфекцию. Пролечились, через 10 мес я беременею снова. Гинеколог сказала, чтоб я с 18 недели начала контроль шейки матки. Ввиду того, что при прошлой беремености причины выкидыша так и не определили, ашейку матки я сама не контролировала. И вот беда. В 12 недель шейка 42-47. В 18 недель уже 20-24, внутренний зев закрыт, развитие и допплер - норма. С узи врач направляет в роддом на сохранение и постановку пессария. Сейчас у меня пессарий арабин вторые сутки. Принимаю утрожестан 400, санация влагалища, папаверин при тонусе, витамины. лежу пока дома, отдыхаю. После установки пессария немного тянет спину, проходит. И немного "распирает" внизу живота. Шевеления активные. В эту беременность я рано начала их чувствовать. Каковы мои шансы выносить с 18 недель с такими показателями? Поможет ли бандаж, если его носить тоже? Каков должен быть режим? Почитав, ваши статьи - поняла из них, что лежать все время в постели - пользы мало. Заранее спасибо за рекомендацию.
22.12.2016 11:04:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
Вам проводится лечение ИЦН. Будет ли оно эффективным в Вашем конкретном случае покажет время. Шансы при такой длине шейки матки пролонгировать беременность до срока близкого к доношенному достаточно высокие. Бандаж не является методом лечения ИЦН и не снижает риски преждевременных родов. Избегайте физических нагрузок, поднятий тяжестей, не нужно гимнастик и занятий спортом, в остальном обычная, спокойная жизнь.
Диана
20.12.2016 21:24:43
И?
Здравствуйте! Мне 35 лет.
У меня 3-я беременность. 21/22 недель. Первые беременности без отягощений. Первые роды вагинальные в 2006.г., вторые по назначению нейрохирурга- кесарево в 2014 году в октябре.
На прошлой неделе на плановом УЗИ уисновили длину шейки матки 15мм. При этом тонуса нет. Через неделю сказали прийти на контроль шейки матки, прописали утрогестан 200мг во влагалище раз в день.
Может ли быть это просто особенностью? Если не пессарий, то в каком случае ставят швы?
Можно ли мне сейчас ходить, готовить кушать, поднимать ребёнка?
Мне дали больничный. Но дома с детьми дела не откладываются. Дайте мне чёткий совет, а то врач ничего внятного не сказала
22.12.2016 11:11:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
При длине закрытой части шейки матки 15 мм показана госпитализация и лечение в условиях стационара. Возможно, потребуется наложение швов, но в стационаре могут сказать, что срок уже слишком большой. Ходить и готовить кушать можно, но обязательно повторите цервикометрию через 5-7 дней.  
Диана
23.12.2016 12:27:39
И?
Спасибо большое за ответ!
Вчера поехала на цервикометрию. Спустя неделю так и осталось 15мм. Наложение швов, да, сказали, что поздно.
Теперь через 2 недели контрольный УЗИ. В стационаре я не могу остаться. Дома по макчимому отдыхаю.
Узист сказала, что именно сейчас начали следить за цервиксом, возможно и в предыдущих беременностях так было, просто не замечали этого. Что вы скажете об этом?
23.12.2016 17:55:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
Да, такое тоже возможно.
Лариса
20.12.2016 23:24:27
Пессарий и утрожестан
Добрый день, неделю назад в роддоме поставили пессарий, 24 неделя беременности, шейка 32 мм, внутренний зев закрыт, внешний пропускает палец, после установки назначен был утрожестан 200 2 раза в день пить, врач сказал что утрожестан нельзя нивкоем случае вставлять вагинально, до этого всегда назначали вагинально, как быть в этом случае? Еще у меня густая кровь, пью вессел дуэ ф, а утрожестан вроде если пить, то сгущает кровь.
22.12.2016 11:40:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
Утрожестан можно использовать вагинально. У любого препарата есть как показания, так и противопоказания, поэтому возможность назначения тех или иных препаратов в той или иной форме лучше обсуждать с врачом на приёме. Если нет доверия к лечащему врачу, обратитесь к другому.
Саша
23.12.2016 11:50:21
Нужен ли пессарий?
Андрей, добрый день,
У меня третья беременность (до этого были 2 замершие беременности на ранних сроках), одноплодная, срок 26 недель, шейка 25 мм. На сроке 24 недели шейка была 30 мм, закрытая и плотная.
Есть ли сейчас необходимость ставить пессарий? Нужен ли постельный режим?
Пью утрожестан с самого начала беременности 400 мг и магне б6
23.12.2016 18:59:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Саша!
Я бы Вам посоветовал повторить УЗИ через неделю и, в зависимости от динамики, обсудить лечение с акушером-гинекологом.
Анастасия
23.12.2016 13:42:41
Ицн
1)5 беременность, предстоят 5 роды(двойня)
2)все роды на сроке 37-38 недель
3) тянущие ощущение после измерения вагинального 26-27 нед. Шейка 14 мм зев v расширен беременность многоплодная.
4)Установка пессария Албен(силиконовый) на сроке 27-28 нед.
5) сейчас 32 недели шейка стала 21 мм, зев сомкнуто, утражестан 200*2 раза и гегепрал при тонусе . Считаю что только благодаря пессарий доносила до этого срока!!!!
6) при установке было ощущение обычного осмотра, никаких болевых ощущений, чувства легкого дискомфорта когда сидела, в 1 день)Ношу свою двойню благодаря пессарий, если бы не моя госпитализация, всё плохо бы закончилось, т.к в Ж.К. ни разу не делали вагинальные измерения шейки(((
23.12.2016 19:08:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Спасибо, что поделились своими наблюдениями и ответили на мои вопросы!
Осталось совсем немного. Удачи и здоровья Вам и малышам! :)
Юлия
07.01.2017 07:40:47
ИЦН
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, вместо пессарий наложили швы. Сейчас идёт 36 неделя беременности во сколько лучше снимать швы. Просто уже начало тянуть шейку. На УЗИ в 31 неделю шейка открыта до швов.
08.01.2017 18:45:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!

В плановом порядке, швы с шейки матки снимают в 37-38 недель беременности. На этом сроке Вас направят в стационар и уже там врачи, оценив состояние ребёнка, его предполагаемый вес, состояние швов на шейке матки будут решать, когда именно это лучше сделать. В случае преждевременного излития околоплодных вод, развития регулярной родовой деятельности, прорезывания швов (появляются сукровичные или кровянистые выделения) приходится снимать их раньше.
Валерия
09.01.2017 20:47:42
Ицн
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Первые роды в 40 недель было в 2007 году. Сейчас беременность по ЭКО. Срок 23 неделя. 29 декабря установлен пессарий по показаниям того, что шейка 32-35 внутренний зев расширен на 12-15 мм, сейчас шейка 29-30 мм внутренний зев расширен на 6 мм. Принимаю гормональную поддержку дюфастон и магне б6. Стоит ли бить тревогу? Врачи во мнениях не сходятся. Кто то говорит ложиться на сохранение, кто то лежать дома советует.
10.01.2017 17:14:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валерия!
Я бы посоветовал просто спокойно жить и наблюдать беременность по плану. Из представленной Вами информации не видно данных за ИЦН.
Валерия
10.01.2017 17:27:58
Большое спасибо за ответ и поддержку.
Екатерина
10.01.2017 21:16:42
Добрый вечер! Помогите пожалуйста разобраться.Первая беременность 31 неделя,сегодня было скрининговое УЗИ+цервикометрия.Шейка матки31мм,цервикальный канал в виде узкой полоски, внутренний зев4мм глубина*12мм ширина.Головка плода лежит низко,из рекомендаций врача исключить физическую нагрузку и всё.Скажите пожалуйста на сколько критична ситуация,смогу ли я нормально доносить беременность при таком состоянии шейки? Спасибо большое за внимание
12.01.2017 13:10:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Учитывая представленные Вами данные, риск преждевременных родов низкий, рекомендаций Вашего врача вполне достаточно.
Екатерина
12.01.2017 22:53:31
Спасибо большое Андрей!Вы меня обнадежили.
Татьяна
13.01.2017 23:28:13
пессарий
Доброго времени суток, Андрей!мне 39 лет.Беременность третья.Первая беременность в 2004 г-отслойка плаценты на сроке 6 мес.в автоаварии,ребёнка потеряла.Потом была внематочная и замершая беременности.Вторая беременность в 2008 г.-сын 3600 на сроке 39 недель, в родах-экстренное кесарево-тройное обвитие пуповиной.по шкале Апгар-9 б.Сейчас беременность 34 недели.После планового УЗИ поставили диагноз ИЦН.шейка 16 мм.Врач поставила пессарий, назначила 1/4 т.гинипрала 3 р.в день; Магнелис В6 2 таб.-3 р.в день.Дала напраление на стационар.Подскажите пожалуйста, можно ли с пессарием в моём случае ходить или надо лежать не вставая; насколько велики шансы у меня доходить до нужного срока?Заранее спасибо!
16.01.2017 14:09:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
При длине шейки матки 16 мм, вероятность преждевременных родов высокая (около 50%). После 34 недель, обычно, уже не проводят профилактику РДС, поэтому острой необходимости в госпитализации нет, но имейте в виду, что роды могут случиться раньше времени. Лежать не вставая не нужно, спокойный, размеренный образ жизни, по возможности избегая нагрузок.  
Надежда
03.02.2017 23:04:06
Здравствуйте, Андрей! Мне 35 лет. Беременность вторая, первая закончилась срочными родами. Как и в первую беременность, так и во вторую повышенный 17-ОПК (назначен "Метипред";), также была и ретрохориальная гематома. Сегодня сделала УЗИ: длина шейки матки - 39 мм (неделю назад такой же показатель), воронкообразный зев 8 мм. Врач дала направление в стационар. Без какого-либо внятного объяснения. Хотелось бы уточнить чем грозит и какие перспективы. Утрожестан в дозировке 600 мг в сутки принимаю с 7 недели, сейчас срок 16 недель. Спасибо.
07.02.2017 12:16:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
Из представленной Вами информации я не вижу показаний для лечения в стационаре. Но у наблюдающего Вас врача могут быть другие данные и своё мнение на этот счёт.  
Наталья
12.02.2017 17:50:28
Ицн
Здравствуйте, Андрей. Беременность первая и очень долгожданная, срок 22.2. В анамнезе -гистероскопия диагностическая (гиперплазия эндометрия) прижигание шейки сургитроном (эрозия),  две лапароскопии (диагностическая и по поводу апоплексии яичника). Неделю назад установили пессарий Арабин силиконовый по поводу укорочения шм 25 мм. После установки в течение 4-х дней чувствовала себя хорошо, сейчас беспокоят колющие прострелы во влагалище. Плод по узи расположен низко, плацента была высоко. Подскажите пожалуйста, с чем могут быть связаны прострелы? Есть ли опасность преждевременных родов? Заранее спасибо.
14.02.2017 18:25:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Разные могут быть причины. И дискомфорт связанный с пессарием, с изменением его положения, и с воспалительным процессом, и с тонусом матки. Вам нужно обратиться с этими жалобами к гинекологу.
Диана
12.02.2017 22:45:28
Пессарий сняли, наложили швы.
Добрый вечер. 09.12.2016 года писала вам, что в 18 недель поставили пессарий доктор Арабин при закрытом вн.зеве и длине шейке матки 20-24. Из лечения до сегодняшнего дня утрожестан 400, папаверин, магне Б6, антибактериальная терапия по необходимости. После установки пессария 1 раз в 2 недели брали мазки и смотрели на руках, и 1 раз в 2 недели цервикометрия вагинально. Все это время по узи длина шейки матки 30-31 и внутр.зев открыт на 7-8 мм.  На сроке 24 недели появились покалывающие ощущения во влагалище, в бедрах ощущения как после больших физических нагрузок. На фоне этих ощущений  внутр зев раскрылся на 12 мм в глубину 8 мм, а шейка укоротилась до 21 мм.  Легла в стационар. На основании динамики раскрытия по вагинальному узи Было принято решение снять пессарий и наложить шов. Через 3 недели при выписке длина закрытой части шейки матки 24 мм, внутренний зев открыт воронкообразно 24/12. Сейчас срок почти 28 недель. Хожу мало. Спокойный образ жизни. Сколько недель еще можно продержаться при такой ситуации?
И ответы на ваши вопросы:следующие вопросы:
1) 5 беременностей, из них 1 роды в 2002 на сроке 38 недель (отошли воды), потом 2 аборта, 4 беременность выкидыш на 21 неделе примерно (подтекание, полное открытие, сохранять не стали), 5 беременность - настоящая
2) выкидыш на 21 неделе в 2015 октябрь
3)  жалобы- тяжесть внизу живота, длина шейки матки 20-24
4)  одноплодная беременность 18 недель ровно
5) пока 28 недель почти. Но пессарий сняли на 24 неделе.
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария - нет. Очень быстро установили. Как при осмотре обычном зеркалами.
14.02.2017 14:19:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Диана!
Можно и до доношенного срока доходить. :) Спасибо за Ваши ответы!
Мунар
17.02.2017 01:14:05
на 26 неделе шейка матки 22 мм
26 неделя шейка матки 22мм генеколог нам сказала срочно на сохронение !!!неделя назад ставила писсария. жена сейчас  легла в больницу на сохронения .кокой риск по вашему?
09.03.2017 11:41:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мунар!
При такой длине шейки матки, вероятность преждевременных родов не превышает 50 процентов, а на фоне проводимого лечения становится ещё меньше.
Дарья
18.02.2017 18:37:00
ИЦН? Помогите пожалуйста советом!
Здравствуйте Андрей Сергеевич! Прошу помогите советом! Беременность 1-ая аборт 10 лет назад... Сейчас 2 беременность на сроке 23 недели длина шейки 28, через 7 дней контроль на другом аппарате длина шейки 34, зев сомкнут, лечащий врач сказала все хорошо. В 28 недель тонус, в среду ночью госпитализировали, померили шм 24, а утром на другом аппарате сказали что вообще 18!!! Врач руками посмотрела, сказала рыхлая но сомкнутая. Капают магнезию и утрожестан вагинально по 200 два раза в день! Сказали контроли до понедельника, нахожусь в страхе чтоб не родить до понедельника(  Сейчас срок почти 28 недель, нахожусь в стационаре. Сказали швы накладывать поздно, возможно ставить пессарий будут. Прошу скажите, могла ли шейка укоротиться за ночь до 18? Какие то очень разные показания, как вы считаете? Смогу ли я доносить до 36 недель хотя бы!??? Могут ли роды в моем случае начаться стремительно???Буду очень благодарна за ответ!!! С уважением
09.03.2017 11:51:48
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дарья! Я был в отпуске и не мог своевременно ответить. Как у Вас сейчас дела? На фоне начавшейся родовой деятельности шейка конечно могла укоротиться за ночь, но возможны и погрешности измерений. Вероятность преждевременных родов у Вас высокая, но врачи делают всё возможное, чтобы пролонгировать беременность как можно дольше.
Инна
25.04.2017 23:19:11
Добрый вечер! 30 лет,первая беременность. На сроке 30 недель врач устанавливает низкое расположение головки с подозрением на ИЦН. Сейчас 31-я неделя,сегодня установлен пессарий,длина шейки 26 мм по результатам УЗИ,зев закрыт. До этого 5 дней капельниц 10 часов гинепрал, последние 2 дня магнезия. К вечеру,в т.ч сегодня после установки пессария,тянущие боли внизу живота(рези нет,ощущение тяжести,хочется поддержать живот). С чем могут быть связаны боли? Если с тонусом,то разве магнезия не должна его снять? Нахожусь 7 день в больнице. Спасибо!
Мадина
21.02.2017 21:19:14
Слизистая пробка
Здравствуйте! Помогите пожалуйста успокоиться. Беременность 26 недель, примерно с 21 недели беспокоят периодические не обильные тянущиеся слизистые выделения, боюсь что это отходят части пробки... По узи шейка всю беременность в пределах 34-39мм, вн зев закрыт. Последнее узи в 26 недель, шм 39,5, зев закрыт. Скажите, может ли пробка отходить при такой шейке? Чем еще могут быть вызваны такие выделения? Утрожестан принимаю вагинально с начала беременности, раньше он таких выделений не вызывал. Заранее спасибо!
09.03.2017 11:55:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Скорее всего, это влагалищные выделения. Можно сдать мазок из влагалища и если всё в порядке, то не обращайте внимание.
София
10.03.2017 18:32:23
Поставили пессарий. В анамнезе ИЦН. Как не допустить повторения?
Здравствуйте! Очень нуждаюсь в вашем совете. В анамнезе в 2012 замершая беременность на сроке 5-6 недель, в 2014 поздний выкидыш на сроке 20-21 неделю. После этого обнаружили мутации по тромбофилии FGB фибриноген, MTHFR 677, PAI-1, и мутации по фолатному циклу, так же поликистоз с инсулинорезистентностью, так же прижгла эрозию на шейке.
Сейчас я беременная, срок 22недели и 1 день. На цервикометрии в 18-19недель обнаружили при шейке длиной 4.1см, внутренний зев лейкоподобно расширено на протяжении 1.4см. Пока делали замеры, то зев закрылся и шейка укоротилась до 3.1см ( не знаю или такое возможно). По-этому меня положили в стационар и поставили силиконовый пессарий, так же около недели прокапали. Зашить шейку врачи отказались, аргументируя это тем, что я колю фленокс 0,4( аналог клексана) + аспирин кардио 100 1табл (кстати, еще принимаю утрожестан 200*3 раза в день, магне В6 2т*3 раза в день) и будет сильно кровить, они не хотят рисковать. Сказали, что пессарий мне будет достаточно. Я спросила нужно ли делать регулярно цервикометрию, мне ответили что с пессарием это не информативно и не нужно. Сказали, что с пессарием главное не допускать тонуса и гипертонуса, некоторое время после выписки я пожаловалась, что живот твердеет раз 10 в день плюс минус (это ведь тонус?) - мне сказали не обращать на это внимание, что это норма. Это норма? По УЗИ с ребенком все нормально, только для моего срока плацента толстая-30мм, возможно из-за того что 2 раза была простуда. И еще, может ли пессарий слететь, нужно ходить к врачу его проверять?

Скажите пожалуйста, при всех моих проблемах, какие у меня шансы доносить эту беременность до срока? Как уберечь себя и ребенка, как не допустить повторения? Возможно нужно предпринять еще какие-то меры?
Дома лежу, домашними делами не занимаюсь, боюсь даже на улицу выходить гулять, чтоб не напрягаться, принимаю все вышесказанные препараты.
1. Беременность третья, родов пока не было.
2. Преждевременные роды 1, на сроке 20-21 неделя.
3. На цервикометрии заметили открытие внутреннего зева до 1.4см, шейка была 4см. Самочувствие на тот момент было нормальное.
4. 19 недель, одноплодная беременность.
5. Пока только 22 недели и 1 день беременности.
6. Пессарий поставили быстро, но неприятно. Боль была вполне терпимая и недолгая. Ничего страшного не было)
14.03.2017 13:28:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, София!
Длина шейки матки 31 мм считается нормальной и не повышает риски преждевременных родов. В любом случае, Вам проводится лечение. Матка действительно в течение дня в норме кратковременно напрягается и расслабляется. Если это не сопровождается болезненными ощущениями, то такое состояние не требует лечения. Длительное лежание в кровати не предотвращает преждевременные роды, но имеет свои побочные эффекты. По поводу оценки положения пессария и плановом наблюдении Вам нужно поговорить с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
галина
18.03.2017 12:15:03
26недель. писсарий.шейка после конизации
Добрый день! мне 36 лет, была конизация шейки матки на фоне цин3, беременность после эко, шейка была 36, через месяц 33, потом через три недели 30, зев был сомкнут. Затем через 2.5 недели в 26 недель шейка поплыла и стала 2.1, воронкообразное расширение. Тут же поставили писсарий юнона. врач тонус не ставил на приемах и узи. почему тогда укорачивается...низкая плацентация..каковы мои шансы выносить ребенка?неделю сказали лежать. стоять или лежать, сидеть нельзя. потом можно мне на улицу в магазин выходить? или дома больше лежать все время? после установки писсария живот твердый стал, поднялся немного..болей тревожных нет..это так должно быть?
23.03.2017 12:23:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
Вероятность пролонгировать беременность до доношенного срока в Вашем случае 50-60 процентов. В магазин выходить можно, но старайтесь тяжёлое не поднимать. Главное не волнуйтесь и выполняйте рекомендации лечащего врача. При ИЦН шейка укорачивается без каких-либо клинических проявлений, просто под действием давления со стороны растущего ребёнка и околоплодных вод.
Мадина
23.03.2017 08:57:53
Укорочение шейки матки
Добрый день! 30 недель беременности, до сих пор шейк была стабильна 35-40мм, все закрыто. Вчера появились кровянистые выделения, легла в стационар. Вчера шейка 32,7мм, сегодня уже 26,6. С чем может быть связано столь резкое укорочение? Что делать дальше в моем сроке чтоб доносить беременность?? До этого в посеве был обнаружен золотистый стафилококк, лечили две недели и реакция слизистой на свечи неоднозначна. Думала выделения тоже из-за свечей...из-за этих же свечей большую часть принимаемого утрожестана(вставляю всю беременность) стала принимать внутрь. Могло ли это случиться из-за него? Успокойте пожалуйста, каковы шансы доносить малыша?? Дексаметазон уже прокололи.
23.03.2017 12:30:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Вы находитесь в стационаре под постоянным присмотром квалифицированного медицинского персонала, и всё необходимое для пролонгирования беременности и подготовки ребёнка к преждевременным родам уже делается. Длина шейки матки 27 мм в 30 недель не повышает риск преждевременных родов. Осталось разобраться с причиной кровянистых выделений. Постарайтесь успокоиться и думать о хорошем - так Вы поможете себе, малышу и проводимому лечению.
Мадина
23.03.2017 15:45:12
Укорочение шейки матки
Спасибо большое! Насчет выделений врач УЗИ сказала что причина в укорочении шейки, а лечащий врач склоняется к тому, что это реакция воспаленного влагалища на свечи. С матке и с плацентой все вроде бы хорошо. В результате воспаление еще не купировано, выделения нехорошие, тоже переживаю... А насчет укорочения беспокоит что оно такое стремительное((( врач говорит, что вызвано оно очевидно воспалением и инфекцией(стафилококк), так ли это? Ждем анализов чтоб начать лечение системными антибиотиками. Ребеночек очень желанный после первой неудачной беременности, поэтому так нервно на все реагирую) спасибо за помощь и понимание!))
23.03.2017 18:02:35
Врач ультразвуковой диагностики
Не стоит забывать про человеческий фактор (два врача могут по-разному измерить), про временное укорочение шейки матки на фоне повышенного тонуса. Возможно, что дня через три шейка будет опять около 30 мм и никакого стремительного укорочения. :) Но на фоне активного воспалительного процесса во влагалище вероятность преждевременных родов действительно повышается, поэтому лечение обязательно должно проводиться. Дождитесь результатов анализов, повторной цервикометрии, возможно, приём антибиотиков не потребуется.
Мадина
24.03.2017 16:27:02
Я снова к Вам за советом! Очень успокаиваете)) пришел результат мазка- все в норме(лейкоциты, флора), т.е. Получается воспаления нет? Выделения все равно мутные нехорошие... Пока сказали лечить нечего, ждем посев. 2 недели назад так же мазок был хороший а в посеве стафилококк. Скажите, опасен ли стафилококк при отсутствии признаков воспаления в мазке? Не теряю ли я время в ожидании результатов анализов? Очень боюсь что инфекция успеет навредить малышу... Контроль длины шейки матки только через неделю, не поздно ли это с такой динамикой? Спасибо большое заранее!
25.03.2017 10:36:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мадина!
Учитывая, что Вы уже находитесь в стационаре, цервикометрия через неделю вполне нормально. Дождитесь посева.

Эпидермальный стафилококк является микроорганизмом, который обнаруживают во влагалище здоровой женщины. Золотистый стафилококк тоже может в норме встречаться, однако его количество не должно превышать 1 % от всех обнаруженных в мазке бактерий. Лечение по поводу обнаруженного золотистого стафилококка Вы уже не так давно получали, на сегодняшний день признаков активного воспаления нет. Выделения действительно могут быть связаны с реакцией слизистой влагалища на свечи.
Срочно начать принимать антибиотики, не зная чувствительность к ним микроорганизма, можно в тяжёлых экстренных случаях, но в повседневной жизни - это очень неправильный подход.
Мадина
30.03.2017 17:30:00
Добрый день! Пишу чтоб поделиться новостями)) как Вы и говорили, сегодня тот же специалист намеряла мне шейку 32мм (правда трансабдоминально, сказала плод поднялся и так все видно), соответственно никаких пессариев решили не устанавливать, оставили утрожестан вагинально. Со слов врача "отрасти" обратно шейка не могла) видимо так измерили в прошлый раз просто. Мазок,пцр и посев пришли хорошие, только в посеве сапрофитный стафилококк в количестве, не имеющем диагностического значения (ранее был золотистый в 10•5), в общем и без антибиотиков обошлось)) все как Вы и говорили) спасибо Вам за помощь! Уже выписали домой с рекомендацией мониторить состояние шейки. Единственное что беспокоит- выделения все же желтоватые, иногда со слизью(чаще просто остатки утрожестана в оттенках от белого до желтоватого), и иногда беспокоит некий дискомфорт-не то зуд, не то жжение(нечасто и несильно). Стоит ли беспокоиться или довериться пока что пришедшим анализам? Спасибо еще раз за помощь!!
31.03.2017 17:21:32
Врач ультразвуковой диагностики
:) Доверьтесь анализам.
Ксения
26.03.2017 08:19:43
Сейчас вторая беременность (срок 21 неделя), а ответы будут про первую.
Две беременности, роды одни. На 36 неделе, начались с излития вод. Показания к пессарию - электроконизация шейки матки по поводу cin3, укорочение шейки до 24мм на 24 неделе. Беременность одноплодная.
Пессарий был Юнона, постановка и снятие были мало приятными, плюс был назначен половой покой. Больше ничего не беспокоило, никаких изменений в ощущениях.
Сейчас вторая беременность сроком 21 неделя. Шейка в 15 недель 27мм, в 17 недель - 26мм, в 21 неделю -26мм. С 17 недель начала использование прогестерона 200 вагинально раз в сутки. Живу сейчас в Штатах, здесь пессарии не ставят практически, врач предлагает серкляж. Не по Макдональду, а TVCIC, аргументируя историей и данными узи. Я сомневаюсь в необходимости такой инвазивной процедуры, но переживаю, осознавая факторы риска. Врач настаивает именно на  варианте профилактического серкляжя и говорит о том, что шейка на границе, а если укоротится, то для шва будет поздно, пессарии не ставят из-за недоказанной эффективности.
Андрей Сергеевич, может у Вас будет совет или какой Ваш взгляд на такую ситуацию?
28.03.2017 13:51:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Сложно в такой ситуации давать однозначную рекомендацию. С одной стороны, нет отрицательной динамики и вероятность преждевременных родов при такой длине шейки не высокая. Шейка короткая за счёт электроконизации, но при этом она может быть плотная, без признаков ИЦН.  С другой стороны, гарантировать, что преждевременные роды не случаться никто не может. Сколько времени Вам дали на "подумать"? Если есть неделя, то повторите цервикометрию через неделю и ещё раз обсудите все за и против с Вашим врачом.  
Ксения
28.03.2017 15:46:52
Спасибо за Ваш взгляд, Андрей Сергеевич. Времени думать больше нет, завтра уже 22 полных недели будет, решилась на серкляж сегодня, так как врач опять же говорит о том, что проведение операции лучше на более длинной и не мягкой шейке. Плюс швы накладывают до 23 недель. То есть или сейчас или вообще нет, а с учетом отсутствия возможности поставить пессарий надо наверное довериться врачу.
30.03.2017 13:45:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения!
Всё что ни делается, всё к лучшему! :) Здоровья Вам и малышу!
Ксения
31.03.2017 01:49:38
Спасибо за позитивный настрой! Швы наложили, процедура мало приятная, но дело сделано!
Татьяна
27.03.2017 00:54:32
Андрей Сергеевич помогите советом!!!!!!!! Срок 21 неделя, на втором плановом узи заключение ицн, шейка 6 мм, зев V. В стационаре поставили пессарий арабин, утрожестан 200 мг -3р в день, 1 укол магнезии и постельный режим, с возможностью ходить в туалет!!! Если шансы доносить подольше? В моем то городе и роддома нет, где выходят недоношенного!!!! Врач сказала, что если до 31 нед родишь, не выживет!!!!! Я ужасе, в себя не могу прийти!!!!!!!!!!на осмотре сказала что шейка твёрдая, но кончик пальца пропускае тт?????????
28.03.2017 13:59:32
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
В такой ситуации советом не поможешь, остаётся только надеяться на лучшее. Постарайтесь успокоиться и принять то, что будет. Чем больше Вы будете паниковать, тем сильнее будет напрягаться матка и повышаться вероятность преждевременных родов. Врачи сделают всё, что смогут.
Татьяна
28.03.2017 14:03:23
Андрей Сергеевич, подскажите ну а можно провести циркляж с шейкой 6 мм? Врачи говорят что нет, ну есть что ещё лапароскопический способ?
31.03.2017 17:00:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Трансабдоминальный серкляж выполняется до наступления беременности или до 11 недель беременности, потом осложнений больше, чем пользы. Проблема в том, что сама по себе процедура наложения швов на шейку матки может спровоцировать преждевременные роды.

Вот рекомендации ACOG 2014г: Серкляж может быть рекомендован пациенткам с одноплодной беременностью, имеющим в анамнезе преждевременные роды до 34 недели гестации и короткую шейку матки (менее 25 мм) до 22 недель беременности ❖ Серкляж не показал эффективности у пациенток с короткой шейкой ( менее 25 мм) в случае отсутствия в анамнезе преждевременных родов ❖ Серкляж может увеличивать риски преждевременных родов при многоплодной беременности и не показан.

В любом случае, Вам нужно исходить из того, что могут предложить врачи в Вашем городе. На данный момент они всё делают правильно, а Вам нужно успокоиться и надеяться на лучшее.
Наталья
29.03.2017 17:50:17
Добрый день. На сроке 27 недель шейка 34 мм, внутрений зев открыт на 2 мм. Поставили Пессарий. Спустя неделю посте установки ощущаю прострелы в матке. Могут ли они сигнализировать об укорочении шейки? Беременность первая, эко.
31.03.2017 17:05:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Подобные неприятные ощущения могут быть связаны, как с повышенным тонусом матки, так и с давлением пессария на окружающие ткани. Вам нужно обратиться с этими жалобами к гинекологу.

Страницы: 1  2  3  4  5