Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

Акушерский пессарий, как метод коррекции ИЦН и предупреждения преждевременных родов.

В своём блогепро истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Немного истории

Изначально, пессарий использовался и продолжает использоваться с целью коррекции выпадения  матки, опущения стенок влагалища и связанного с этим недержания мочи.
Слово «пессарий» часто встречается в Латинской и Греческой  литературе, но это, как правило, некие механические устройства, не имеющие ничего общего с современными пессариями.  Так Гиппократ упоминает использование  половинки граната, который вводили во влагалище. Во время раскопок в древнеримском городе Помпеи был найден бронзовый влагалищный пессарий в форме конуса с перфорированной круглой пластиной с широкой стороны. Кроме того использовались шары из воска, клубки льняных ниток, кольца из золота и серебра, изделия из кожи.

eeab54f658eecc6c48279dea000c84cc.jpg6c08edd10fabbb31156d72f2152a4e68.png
(Stromayr C: Die Handschrift des Schnitt-und Augenarztes Caspar Stromayr. Berlin, Brunn, 1925)

Открытие вулканизации каучука, запатентованное Чарльзом  Goodyear в 1844г, стало настоящим благом для изготовителей пессариев и, разумеется,  для тех,  кто их носил. Hugh Lenox Hodge, профессор Университета Пенсильвании, в середине 19 века, используя изобретённый  Goodyear  материал, предложил изменить форму пессария с круглой на продолговатую так, чтобы максимально приблизится к естественному изгибу влагалища, снизить давление на прямую кишку и придать телу матки правильное положение.
С тех пор, было предложено ещё множество модификаций.  Самым важным продвижением в искусстве и науке изготовления пессариев стало замещение твёрдой резины на более мягкие полистирольные пластики, а позднее, на силиконовые материалы.
857d47cc34a08cf56331240039632609.png A. Smith; B. Hodge without support; C. Hodge with support; D. Gehrung with support; E. Risser; F. Incontinence dish without support; G. Incontinence dish with support; H. Incontinence ring; I. Ring with support; J. Ring without support; K. Cube; L. Tandem-cube; M. Shaatz; N. Gellhorn; O. Gellhorn; P. Gellhorn; Q. Inflatoball; R. Donut. (Courtesy of MILEX Products, Inc., Chicago, IL, USA)

Не удивительно, что периодически акушерам-гинекологам разных стран, пытающимся помочь беременным женщинам с высоким риском преждевременных родов в связи с истмико-цервикальной недостаточностью, приходила в голову идея использования пессария.
В 1959г. врачами из Rotunda Hospital (Ирландия)  было впервые опубликовано использование гинекологического пессария  у 13 пациенток. До лечения, в общей сложности, в анамнезе  этих пациенток было 7 срочных родов из 54 наступивших беременностей. После установки пессария, у 11 из этих 13 женщин родились жизнеспособные младенцы.
В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).

Пессарии, созданные специально для беременных женщин, появились в конце 70-х годов 20 века. Jorde и Hamann, из Восточной Германии, разработали пессарий в форме бабочки, а Hans Arabin, из Западной Германии, предложил куполообразный пессарий.
752169984138babd7ca2757c69984dd6.jpg                 33182b79e6bf38324fe21aa66aac7e0a.jpg
      Cerclage Pessary Hamann&Jorde                                                  Arabin cervical pessary


Каковы возможные механизмы предотвращения преждевременных родов с помощью пессария?

Было предположено, что пессарий охватывает шейку матки и изменяет наклон цервикального канала относительно тела матки . Более того, это предположения было наглядно подтверждено с помощью МРТ, которая показала, что установка пессария приводит к формированию более острого маточно-цервикального угла, сохраняющегося до тех пор, пока пессарий остаётся на месте. Изменение этого угла может предотвращать прямое давление на оболочки в области внутреннего зева и на саму шейку. Таким образом, точка приложения веса плодного пузыря  смещается в сторону переднего нижнего сегмента матки.
Согласно ещё одной теории, пессарий способствует сохранению слизистой пробки в цервикальном канале. Шеечная слизистая пробка играет важную роль в сохранении беременности, так как препятствует проникновению восходящей инфекции, развитие которой является одной из причин преждевременных родов.
Также предполагается, что использование пессария может уменьшить так называемый Рефлекс Фергюсона – нейроэндокринный рефлекс заключающийся в самоподдерживающемся цикле, когда маточные сокращения приводят к повышению давления на шейку матки и стенки влагалища, а это в свою очередь вызывает выделение окситоцина в гипоталамо-гипофизарной системе и новую волну маточных сокращений.

Это была теоретическая часть. Но что же на практике?

В исследовании FMF под руководством Кипроса Николаидеса было доказано,  что при длине шейки матки меньше 25мм риск преждевременных родов становится выше среднестатистического, а при длине меньше 15мм риск приближается к 50%. В этом же исследовании было показано, что у большинства женщин с длиной шейки матки меньше 25мм, тем не менее, роды произойдут в срок.
Если, желая помочь, мы будем всем беременным с короткой шейкой устанавливать пессарии, то создастся впечатление, что мы помогли  большинству женщин пролонгировать беременность до доношенного срока.

Как же понять, помогли мы на самом деле или нет?

С этой целью в медицине принято проводить т.н. рандомизированное контролируемое исследование - тип научного (часто медицинского) эксперимента, при котором его участники случайным образам делятся на группы, в одной из которых проводится исследуемое вмешательство, а в другой (контрольной) применяются стандартные методики или плацебо.  Потом сравниваются результаты и делаются выводы. Чем крупнее исследование, чем лучше оно организовано и контролируется незаинтересованными организациями, тем такое исследование считается достовернее.

Первые публикации по использованию акушерского пессария были совсем небольшими. Cross в 1959 году впервые опубликовал свои наблюдения по использованию пессария у 13 женщин с ИЦН в анамнезе.

В 1990г Quaas сообщил об использовании Arabin пессария, как альтернативы цервикальному серкляжу (наложение швов на шейку матки) у 107 пациенток в качестве профилактического лечения, и даже, в качестве экстренной помощи.
01007ac0c333749f24d09306e7dd96cd.jpgНа первом снимке показана шейка матки в 24 недели беременности с пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал. На второй эхограмме та же шейка после установления пессария. Роды произошли на 37 неделе беременности, после удаления пессария.

В этом исследовании у 92% женщин с установленным пессарием роды произошли после 36 недель.

До 2016 года было проведено только два по настоящему рандомизированных контролируемых исследования эффективности использования акушерского пессария у беременных с высоким риском преждевременных родов.


  • ·   В 2012 году в журнале Lancet  (Lancet. 2012 May 12;379(982:1790)было опубликовано Pesario Cervical para Evitar Prematuridad (PECEP) исследование, которое проводилось в пяти клиниках Испании.
385 беременных на сроке 20-23 недели с длиной шейки матки 25 мм и меньше были разделены на две равные группы. В первой группе использовали пессарий, во второй стандартное лечение. Это исследование показало, что самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель в исследуемой группе были значительно ниже, чем в контрольной группе -  12 (6%) против  51 (27%). Ни о каких серьёзных осложнениях, связанных с использованием пессария не сообщалось.


  • ·   В 2013 году в журнале  American Journal of Perinatology (Am J Perinatol. 2013 Apr;30(4):283 опубликовали исследование китайских учёных под руководством Hui SY.
108 женщин на сроке беременности 20-24 недели, с выявленным укорочением длины шейки матки меньше 25мм, были разделены на исследуемую группу - 53 беременные, которым установили пессарий, и 55 беременных в контрольной группе. Китайские учёные даже попытались сделать это исследование «слепым» - в контрольной группе имитировалась установка пессария во время влагалищного осмотра.  Самопроизвольные преждевременные роды до 34 недель произошли у 5(9.4%) беременных в исследуемой группе против 3(5.5%) в контрольной группе.  Было сделано заключение, что профилактическое использование акушерского пессария не приводит к снижению уровня преждевременных родов до 34 недель.


  • ·   В 2016 году группа учёных под руководством Кипроса Николаидеса опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine (N Engl J Med 2016 March 17; 374:1044-1052) самое крупное на сегодняшний день мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование в этой области.


932 беременные на сроке 20 недель 0 дней – 24 недели 6 дней, с длиной шейки матки 25мм и менее, были разделены на исследуемую группу – 465 участников, которым устанавливали пессарий, и контрольную группу – 467 участников. При длине шейки матки 15мм и менее  в обеих группах назначался прогестерон вагинально.

Результаты:
Не было получено значимой разницы между уровнем самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности в обеих группах – 12% в исследуемой группе и 10,8% в контрольной. Также не было значимой разницы в уровне перинатальной смертности – 3,2% и 2,4% соответственно, в количестве неблагоприятных неонатальных исходов  - 6,7% и 5,7%, или в количестве младенцев требующих специальный уход – 11,6% в группе с пеcсарием и 12,9% в контрольной группе.
Было отмечено заметное увеличение случаев влагалищных выделений и чувства дискомфорта в группе с установленным пессарием – 25 участниц попросили удалить пессарий из-за дискомфорта и 19 из-за обильных влагалищных выделений.

И так, два последних рандомизированных контролируемых исследования показали, что акушерский пессарий не снижает вероятность самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель беременности у женщин с одноплодной беременностью и диагностированной ИЦН.

Вот такие последние новости. Это не значит, что акушерский пессарий противопоказан, а также не исключает вероятность того, что он поможет именно Вам, как например это было на представленных эхограммах из исследования Quaas в 1990 году.

В заключение, хочу предложить вам, уважаемые читатели, поделиться своими историями использования акушерского пессария. Лучше всего будет если вы в своём рассказе ответите на следующие вопросы:
1) Количество беременностей и количество родов
2) Количество преждевременных родов и на каком сроке беременности
3) Показания к лечению акушерским пессарием (жалобы, длина шейки матки)
4) Срок беременности на котором был установлен пессарий, одноплодная или многоплодная беременность
5) На каком сроке произошли роды после установки пессария
6) Были ли какие-то неприятные ощущения, связанные с установкой пессария.

Читая Ваши истории, беременные перед которыми сейчас стоит вопрос о целесообразности лечения ИЦН акушерским пессарием смогут получить дополнительную информацию и принять осознанное решение.


Источники:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4282542/
http://www.hindawi.com/journals/ogi/2013/576723/
http://www.glowm.com/section_view/heading/Contemporary%20Use%20of%20the%20Pessary/item/25
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22475493
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511014#t=articleResults
Страницы: 1  2  3  4  5  
Юлиана
30.01.2018 12:26:36
Ицн
Добрый день! Подскажите пожалуйста, вторая беременность, первая закончилась неразвивающейся беременностью на сроке 5-6 недель. Сейчас срок 24.4 недели. Длина шейки матки на 29.01.18 г.  11 мм, внутренний зев открыт до 10 мм., головка плода расположена низко. 25.01.18 г. длина шейки матки была 23 мм, вн. зев 4 мм. Т.е. за 3 дня шейка укоротилась в 2 раза. На сроке 16 недель наложены швы на длину шейки матки 24 мм. Сейчас лежу в стационаре. Из терапии гинипрал в/в, утрожестан 200 мг 3 раза в день вагинально, полупостельный режим. После получения результата бак. посева будет установлен пессарий Юнона тип 2. Какие у меня шансы доносить беременность хотя бы до 30 недель? Носить ли бандаж?
02.02.2018 18:13:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлиана!
Если у Вас наложены швы и они состоятельны (не прорезываются) то длина шейки не имеет особого значения. Риск преждевременных родов высокий, но проводимое лечение направлено именно на то,чтобы пролонгировать беременность как можно дольше. Думайте о хорошем и надейтесь на лучшее. Вполне возможно, что при следующем УЗИ шейка окажется немного длиннее.
Анастасия
04.02.2018 19:21:45
Замечательная статья! Очень интересное исследование! Во вторую беременность меня зашили в 20 недель на основании гинекологического осмотра, где обнаружили мягкую шейку матки, хоть и 35мм с НЕрасширенным внутренним зевом. А третью беременность перекопав кучу инфы зашиваться не стала, но постоянно наблюдаю за шейкой.
У вот у меня срок 26,5 недель, по узи шейка матки сократилась до 28мм, сомкнута. (2 недели назад была 31,5мм, еще три недели назад 33мм) врач настаивает на пессарии. Я, после данного исследования, очень сомневаюсь в нем))
Подскажите пожалуйста при такой динамике (укорочение шейки) через сколько стоит повторить цервикометрию? Через неделю или через две недели? Хотела бы попасть к вам на узи) вы принимаете по выходным?
20.02.2018 09:11:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
В отпуске был. :) Да я принимаю по выходным, Вы можете позвонить на наш контакт-центр и уточнить удобное для Вас время.
Я не стал бы называть это "динамикой укорочения" так как разница очень небольшая и вполне может быть погрешностью при измерении. Через две недели имело смысл повторить УЗИ шейки матки. Если ещё не сделали, то буду рад помочь. :)
Анастасия
20.02.2018 22:20:54
Добрый вечер! К сосожалению шейка стала резко укорачиваться. Сейчас закрытая часть 15мм, а внутренний зев открыт на 18мм, лежу на сохранении. Предлагают пессарий Арабин. И мне стало интересно в исследовании, которое вы привели в пример какой именно пессарий был использован?
Анастасия
20.02.2018 22:36:11
Вообще сложно прогнозировать сколько я смогу еще проходить? Хотелось бы неделек до 34х.. Сейчас 29. Прокололи декстаметазон, ставлю прогестерон влагалищно, а так же проводят токолитическую терапию.
Мария
08.02.2018 21:19:01
Пессарий
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. 27 недель беременности. Шейка матки 28мм, зев закрыт. Ставлю утрожестан 100мг 2 раза в день. Предлогают ставить пессарий. Нужно ли?
20.02.2018 09:15:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Моё мнение, что не нужно, так как эффективность пессария не доказана, а проводить ультразвуковой контроль длины шейки матки с установленным пессарием не получается. При длине шейки 28 мм риск преждевременных родов низкий.  
Светлана
15.02.2018 13:14:13
ИЦН
Добрый день!

27 лет.
Первая беременность - анэмбриония на 11 неделе.
Вторая беременность. На 25 недели УЗИ показала ДШМ = 28 мм (до этого было нормально, второй скрининг 37мм). Пролежала в стационаре, прокапали магнезию и прописали утрожестан 2*200мг утром и ночью, по ощущениям малыш постоянно лежит поперек, частый тонус матки, иногда побаливает в разных местах. На 26 неделе узи показало 29 мм, режим - постельный, так же утрожестан. На 28 неделе УЗИ показало 25мм. Сейчас 29 недель и 3 дня, узи показало 20 мм. На всех узи зев был закрыт. Врач до этого намекала на пессарий, завтра на прием, что думаете делать? Очень хотим дотянуть до 36 недельки.
20.02.2018 09:28:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
При такой длине шейки матки вероятность преждевременных родов примерно 50 процентов. Это считается высоким риском и, при отрицательной динамике (ещё большее укорочение шейки при контроле через 5-7 дней и/или появлении схваткообразных болей), может потребоваться госпитализация с целью проведения профилактики РДС плода. На данном этапе Вам нужно выполнять рекомендации акушера-гинеколога и продолжать приём Утрожестана.
Светлана
20.02.2018 09:31:04
Добрый день,

сделали 2 укола дипроспана и хотим поставить Арабина, в остальном будем верить, что дотянем до нужных неделек :)
Марина
19.02.2018 21:50:56
Здравствуйте! Сейчас 25 неделя первой беременности. Абортов не было. По результатам УЗИ шейка матки: 20 недель 34. 22 недели 34. 24-25 недель 28-30 у разных специалистов.  . На осмотре у доктора шейка все закрыто,на шейка мягкая. Назначили утрожестан 200 вагинально 2 раза в день,

а также требуют делать укол - дексаметазон, очень его боюсь!!!!

Что можно порекомендовать в данной ситуации? Зачем делать етот укол??????
20.02.2018 09:41:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Бояться укола не нужно, он рекомендован при угрозе преждевременных родов до 34 недель беременности с целью профилактики РДС плода. Другое дело, что на данном этапе, с Ваших слов, не видно признаков угрозы преждевременных родов. В данной ситуации самым правильным будет прислушаться к мнению наблюдающего Вас акушера-гинеколога. Если Вы сомневаетесь в правильности его рекомендаций, то лучше обратиться к другому врачу, так как доверие пациента имеет очень важное значение при лечении.
Наберите в поисковой строке "профилактика респираторного дистресс-синдрома" и Вы подробно узнаете, зачем делают укол глюкокортикоидов. Если коротко, то данный препарат способствует ускоренному созреванию специального вещества, сурфактанта, выстилающего изнутри лёгочные альвеолы. Это помогает недоношенному ребёнку начать самостоятельно дышать после рождения.
наталья юрьевна
21.02.2018 11:41:16
помогите разобраться
Здравствуйте! Я потенциальная бабушка и очень сильно переживаю за дочь., посему прошу Вашей  помощи, чтобы понять в чем я не права в своих суждениях.
Итак, дочь 28 лет, беременность вторая. Первая- выкидыш год назад на ранних сроках. Причина точно не установлена. Было ОРЗ и стрессы на работе.
На данный момент:беременность 27+. Попала в стационар по причине того, что на фоне абсолютного общего благополучия( самочувствие, анализы, состояние плода) на внелановом узи было выявлено укорочение шейки от  36мм(3 недели назад) до 27, предварительный диагноз :ИЦН. Доктор советсткой формации велела - срочно в стационар зашиваться пока не родила(стресс номер раз).В стационаре узи трансабдоминально(доктор сказал, что и так все видно)  шм 31. При ручном ислледовании было сказано, что головка очень низко, угроза преждевременных родов, шейка нормальная(??дочь лишних вопросов не задает). Назначили препарат "для легких" дексаметазон, я так понимаю. Случился стресс №2, ибо дочь подумала, что родит не сегодня-завтра. Ночью сильный тонус, чего никогда не было. И это после того как прокапали 6 часов гинипрал. Систему поставили вновь. КТГ хорошее. Шевеление отличное. Боли в пояснице и животе затихли.
Вопрос: Если так низко головка, почему этого не увидели на 2-х последних УЗИ, сделанных в один день? Такое возможно? И возможно ли при низкой головке измерить шм не прибегая к вагинальному датчику? У меня когнитивный диссонанс, возможно из-за недостаточной теоретической интернетной подготовки в течение последни суток.Похоже придется обратиться лично к Вам. Заранее благодарна.  
02.03.2018 17:11:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья Юрьевна!
Само по себе, низкое расположение головки плода ни о чём плохом не говорит и в протоколе УЗИ не отражается. Но, как Вы совершенно верно заметили, это может затруднять оценку длины шейки матки при трансабдоминальном доступе. В любом случае, цервикометрию рекомендуется проводить влагалищным датчиком, соблюдая определённую методику.
Комментировать проводимое в стационаре лечение будет не корректно с моей стороны. Могу лишь постараться Вас успокоить. :)  При длине шейки матки 27 мм и, тем более 31 мм, вероятность преждевременных родов - низкая.
Анастасия
22.02.2018 14:56:15
Установка пессарий на 33 неделе
Добрый день Сергей. Столкнулась с проблемой, необходим Ваш совет. По данным последнего УЗИ предполагаемый срок 33 недели и 1 день. ПДР 10.04.2018, по данным первого сделанного УЗИ при постановке на учёт (12 неделя) ПДР 04.04.2018. По месячным ПДР 22.03.2018 (первый день последних месячных 5 июня 2017). Медикаментозно принимаю: Утрожестан 200мг. 3 раза в день, с 26 недели беременности, и по сей день. Был прокапан курс Тивортина 7 капельниц, теперь пью микстуру Тивортин 3 раза в день, магникум, релаксил, дипиридамол, кардиомагнил, свечи вибуркол. В стационаре нахожусь 25 день, попала с отслойкой плаценты, сейчас ее нет. Все время лежу, двигаюсь мало. Узи за 16.02.2018 показало что шейка матки 15мм. Зев 1,0. А повторно сделанное УЗИ через неделю показало что шейка матки уже 10 мм. Зев 1,6. Врачи настаивают на установке пессария, причём ставят его здесь каждой 2-ой. Меня пугает нужен ли он уже на таком сроке, не повлечёт он за собой последствия. Подскажите пожалуйста. Спасибо.
02.03.2018 17:24:06
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
Судя по длине шейки матки и динамике её укорочения, существует высокая вероятность начала родовой деятельности в ближайшие 10 дней. Пессарий не "повлечёт за собой последствия" и это единственное, что могут предложить Вам врачи на таком сроке (кроме Утрожестана) с целью максимально пролонгировать беременность. Как сказано в статье, эффективность пессария не доказана, но и хуже не будет.
Анна
04.03.2018 15:24:39
Устанавливать ли пессарий?
Добрый день нужно ваше мнение, Беременность 20 недель (в анамнезе конизация шейки, щадящая) на узи длина шейки 34,5 мм до этого каждые две недели тоже была в районе 35мм, при осмотре руками врач сказал что мягкая, но все закрыто. Принимаю утражестан 200 на ночь. Врач хочет поставить мне пессарий, если  честно я ему не доверяю клиника платная всегда назначает кучу лишних анализов , боюсь что пессарий это один из способов заработать. Хочу у вас поинтересоваться действительно ли мне необходим пессарий.
07.03.2018 13:43:52
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Я же не Ваш врач! При длине шейки матки 35 мм риск преждевременных родов низкий, УЗ признаков ИЦН нет, и поводов рекомендовать какое-либо лечение у врача УЗИ нет. Если акушер-гинеколог видит какие-то другие показания для лечения, то нужно обсудить их. Наблюдаться у врача, которому не доверяете - это неправильно. Обратитесь к тому специалисту, который вызывает у Вас доверие. :)
Олеся
10.03.2018 20:47:39
Короткая шейка
Здравствуйте Андрей Сергеевич хотелось услышать бы ваше мнение. Сейчас 29 и 2 дня беременности. В 21 неделю на скрининге обнаружена короткая шейка матки 27мм,зев Т образный. В 24 неделю повторное УЗИ вагинально шейка 27мм зев также Т образный. Всю беременность присутствует тонус. Гинеколог отправил перед декретом в стационар дневной для профилактики. В стационаре врач при осмотре сказала что шейка пропускает палец, я пошла на УЗИ в 28,6 недель. Узист сказал что длина шейки матки 23мм и внутренний зев V сказал что под давлением плода искривилась одна часть зёва.  Врач предлагает ставить пессарий. До какого срока есть шансы проходить без пессарий?  Стоит ли его ставить или посмотреть шейку ещё в 32 недели ? Или все таки лучше поставить.
14.03.2018 09:42:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Олеся!
Вам показано: Утрожестан 200мг вагинально на ночь; контроль УЗИ через 7 дней, если шейка матки станет ещё короче, то проведение профилактики РДС пода в условиях стационара. В данном блоге я рассказал о результатах проведенного исследования. А решение Вы будете принимать совместно с Вашим врачом. :)
Олеся
10.03.2018 20:50:35
Короткая шейка
Здравствуйте Андрей Сергеевич хотелось услышать бы ваше мнение. Сейчас 29 и 2 дня беременности. В 21 неделю на скрининге обнаружена короткая шейка матки 27мм,зев Т образный. В 24 неделю повторное УЗИ вагинально шейка 27мм зев также Т образный. Всю беременность присутствует тонус. Гинеколог отправил перед декретом в стационар дневной для профилактики. В стационаре врач при осмотре сказала что шейка пропускает палец, я пошла на УЗИ в 28,6 недель. Узист сказал что длина шейки матки 23мм и внутренний зев V сказал что под давлением плода искривилась одна часть зёва.  Врач предлагает ставить пессарий. До какого срока есть шансы проходить без пессарий?  Стоит ли его ставить или посмотреть шейку ещё в 32 недели ? Или все таки лучше поставить?
Олеся
10.03.2018 20:54:43
Хочу ещё дополнить . Беременность на отмене Диане 35. Были повышены мужские гормоны и по УЗИ был прликистоз. Мужские гормоны по материнской линии. С 4 недель до настоящего времени принимаю утрожестан вагинально, рекомендации врача.
14.03.2018 10:55:03
Врач ультразвуковой диагностики
Согласно статистике, при длине шейки матки 23 мм, с вероятностью 50-60% Вы доходите до доношенного срока, и с вероятностью 40-50% роды произойдут преждевременно.
Екатерина
14.03.2018 12:29:49
Замер шейки аппаратом
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста если во время цервикометрии шейка изогнутая, то ее измерение узист должен проводить кривой линией по каналу или по прямой. Мне по прямой при такой изогнутой шейке намерили  37мм в 16 недель. В 13 недель в другом месте намерили 41мм. Возможна такая разница из за того что один специалист мерил по прямой а другой по кривой. Все таки никак не могу понять это укорочение за 3 недели или это погрешность измерения. Нужно ли сделать еще раз цервикометрию в 18 недель? Или дождаться планового узи в  20 недель?
16.03.2018 16:29:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
FMF рекомендует измерять по прямой. Смысл данного исследования заключается в том, чтобы выявить женщин с высоким риском преждевременных родов.
При ИЦН шейка менее 25 мм всегда прямая. Когда шейка длинная, изогнутая, то нет ни какой разницы 41 там миллиметр, 37 или 31, всё равно признаков ИЦН нет, и риск преждевременных родов низкий. Конечно, измеренная по кривизне цервикального канала шейка будет длиннее, чем по прямой, но вероятность преждевременных родов от этого никак не изменится.
Повторите цервикометрию на сроке 20-22 недели.
Ольга
28.03.2018 08:31:01
Беременность первая. Срок 30 недель. С 25 недель поставили ИЦН, длина шейки 32 мм, пессарий не ставили, назначили утрожестан, нифедипин и контроль шейки был каждые 2 недели (изменений не было), но вот крайнее узи показало шейку 22 мм (имеются режущие боли внизу живота, плод расположен низко), ставят ли пессарий при таком показателе?
10.04.2018 11:59:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
При таких данных направляют в стационар, там медикаментозно снимают напряжение матки, затем повторно оценивают длину шейки матки, при необходимости проводят профилактику РДС плода и могут предложить установить пессарий.
Наталья
07.04.2018 18:13:55
Ицн.
Первая Беременность 20лет - роды в35 недель. Потому 2 аборта без осложнений. Сейчас 27лет , срок 31нед4дн.
В 22 нед шейка матки 31мм, 26 нед - 19мм, 27 нед - 16мм, 30 нед - 15 мм , 31 нед 2дн 10мм. Расширений зёва нет на всех Узи. При ручном осмотре шейка тугая, закрытая - делали при поступлении на стационар в 26 недель.
Принимаю утрожестан вагинально 3 раза в день по 200мг, магний диаспорал 1 пакет (от тонуса) на сохранении в 26-27 недель , ничего не кололи и не капали , только утрожестан прописали, половой и физич покой. Пессарий все врачи перенатального центра отговаривали ставить.
Тонус сейчас меньше беспокоит , может диаспорал помог, болей никогда не было, все проходит без симптомов. Сколько ещё похожу по вашему мнению ? Или все таки настаивать на установке пессарий?
10.04.2018 13:48:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Длина закрытой части шейки матки 10 мм (если это не ошибка врача УЗИ) в 31-32 недели - это показание для срочной госпитализации в стационар, желательно на машине скорой помощи.
Высокая вероятность родов в ближайшие 10-14 дней. Конечно, это не значит, что роды совершенно точно произойдут так рано, но риск высокий.
Наталья
10.04.2018 14:48:55
Ответ Ицн
Я цервикометрию делаю в опц каждые 10 дней. И с результатом Узи сразу пошла к врачу перинатального центра отделения патологии беременных, они меня знают , так как я у них уже лежала, но мне врач сказала что никаких новых назначений кроме утрожестана не будет. А лежать у них или дома - я могу вне зависимости от длины ШМ. То есть вы советуете лечь в патологию , несмотря на то что дополнительно ничего мне делать не будут?
13.04.2018 12:31:52
Врач ультразвуковой диагностики
Это зависит от того, как быстро Вы сможете добраться до перинатального центра в случае излития околоплодных вод или начала регулярной родовой деятельности. Если всё рядом и нет многочасовых пробок, то можно и дома подождать. :) Профилактику РДС плода, я так понимаю, Вам уже сделали?
Наталья
13.04.2018 12:39:13
Ицн
Больше всего меня как раз и беспокоит , что профилактику РДС не сделали до сих пор.
До перинатального центра на машине около 15 мин, пробок нет.
Но все таки сегодня по Узи ещё только 32нед4дня , может попробовать настоять на уколах дексаметазона?
До какого срока их делают ? Может на платной основе , раз в ОПЦ врачи отказывают ?
28.04.2018 15:06:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Профилактика РДС новорожденного проводится в случае угрожающих преждевременных родов до 34 недели беременности. Честно говоря, мне не понятно на каком основании Вам не было это сделано ещё в 27-30 недель. Но Вы уточните, возможно, всё уже давно провели, поэтому и не волнуются врачи в ОПЦ.
Эльвира
09.04.2018 17:48:19
Нужен ли пессарий ???
Добрый день !
Беременность 2  первая была не запланированная
Сейчас срок 22-23 недели  шм 2.5- 2.9 зависит от аппарата.
ранее на 18 неделе при болях в животе сделала УЗИ было обнаружено что шм 13мм плацента 2,9 от зева. Меня срочно госпитализировали, наложили швы и через 4 дня установили пессарий. После выписки через 3 дня меня опять госпитализировали с болями в животе где прописали 2  антибиотика курс лечения 10 дней. (Солютаб + вильпрофен) после выписки живот не болит тонуса нет . Вставляю утрожестан 400 в сутки . Обратилась к доктору на осмотр и промывание пессария , где я получила рекомендацию снять пессарий т.к. Он не является эффективным если есть швы. Что от него могут пойти воспаления . Что лучше взять мазок с шейки и следить  за отсутствием инфекций.
Что вы скажете по данному вопросу стоит ли снимать пессарий? Не будет ли хуже ?
17.04.2018 12:06:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Эльвира!
Установка пессария при наложенных швах действительно нецелесообразна. Но нужно ли его снимать при условии, что дискомфорта он не вызывает и признаков воспалительного процесса во влагалище нет - вопрос спорный. Я бы рекомендовал продолжить наблюдение и оставить пессарий в покое. Если будут признаки воспаления или отклонения от нормы в мазках, тогда снять, провести санацию и больше не устанавливать. Но эти вопросы правильнее решать не в интернете, а с акушером-гинекологом, которому Вы доверяете.  
Елена
20.06.2018 11:45:16
Акушерский пессарий «Доктор Арабин» на 14,9 недели
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! Очень хотелось бы узнать ваше мнение.
Мне 36 лет.
2002 - выкидыш с чисткой на раннем сроке.
В период с 2010-2016 гг. 5 безуспешных протоколов ЭКО.
За время лечения было проведено 8 гистероскопий и 3 лапароскопии. Спайки, полипы, эндометриоз.
Последние лапара/гистероскопия в марте 2017 г. Удалили спайки и полип. В ноябре 2017 замершая на 5 неделе самостоятельная беременность на фоне гипоплазии.
В январе 2018 г. прошла физио- и провоспалительный курсы лечения.
В марте самостоятельная беременность.
Первый скрининг на сроке 12,5 недель. С малышом все хорошо. Хорион преимущественно по задней стенке, не перекрывает область внутреннего зева, толщина 14 мм. Шейка матки не изменена. Внутренний зев закрыт. Длина шейки 37 мм.
УЗИ (тот же специалист и тот же аппарат) через 2 недели на сроке 14,5 недель. С малышом все хорошо. Хорион преимущественно по задней стенке, не перекрывает область внутреннего зева, толщина 16 мм.  Шейка матки: внутренний зев V-образный. Длина закрытой части 24 мм.
В этот же день установили акушерский пессарий «Доктор Арабин». К дюфастону (который постепенно отменять по 1 таб. в неделю) добавили Крайнон 1 апл. От Утрожестана раздражение, поэтому от него отказались.
На сроке 15,4 недель обследование в Перинатальном центре. УЗИ (специалист и аппарат другие). Плацента расположена по задней стенке, высоко от внутреннего зева, 0 степени зрелости, толщиной 19 мм., структура соответствует сроку. Внутренний зев воронкообразный расширен. Длина сомкнутой части 26 мм. Назначения не изменили.
Какие прогнозы доносить и родить в срок малыша? Как вести себя в обычной жизни? Мне сказали, что санировать пессарий не надо. С момента его установки выделений вообще никаких нет. Очень надеюсь на ответ.

P.S.: В будущем обещаю ответить на ваш опрос.
С уважением, Елена
26.06.2018 09:10:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Какой длинный путь Вы прошли!
Шейка матки длиной 26 мм повышает вероятность преждевременных родов до 40-50%, но всё будет зависеть от динамики, и у больше половины беременных с такой же длиной шейки матки, роды наступят в срок. Желательно повторить измерение шейки через неделю и если она продолжает укорачиваться, то возможно потребуется наложение швов на шейку матки.
В обычной жизни живите обычной жизнью, но без особых физических нагрузок, поднятий тяжести и от половой жизни лучше воздержаться. Ну и выполняйте рекомендации врача :)
Елена
29.06.2018 07:16:58
Андрей Сергеевич, здравствуйте!
Огромное спасибо за ответ, очень вам благодарна за него.
Вчера, на сроке 16,6 недель повторили УЗИ. В матке один плод в головном предлежании. Вод - норма. Плацента по задней, высоко. Внутренний зев развернут. Форма v-образная. Длина закрытой части шейки  матки 27 мм.вагинальным датчиком.
Шейка удлинилась с момента установки пессария на 3 мм. (аппарат и доктор те же, что и первые разы), т.е. за 2 недели.Как часто необходимо проводить УЗИ для проверки динамики?
Наталья
21.06.2018 14:03:00
Аллергия на пессарий
Здравсвуйте! Нужен Ваш совет!  В 21 неделю узи шм 26 мм зевы закрыты, через неделю - 27 мм, закрыты. Поставили пессарий юнона, утрожестан 400. В 24 недели шм - 28-30, зевы закрыты. На 24 неделе начались коричневые выделения. По узи все ок- ни подтеканий, ни отслоек; зевы закрыты, шм 31.
Неделя санаций хлоргексидинои эффекта не дала. Пессарий сняли.  
1) может ли на него быть такая реакция?
2) врачи настаивают на повторной его установке. Я не хочу. Нужно ли?
3) может ли врач на кресле опрелелить длину.  А то пощупала и напугала что ой короткая.
26.06.2018 11:11:39
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Коричневые выделения, как правило, имеют такой цвет из-за примеси крови, а значит кровь откуда-то выделяется. Так может быть при контактном кровотечении из шейки матки, децидуальном полипе в цервикальном канале, или при небольшой отслойке плаценты, которую не видно при УЗ исследовании. В данной ситуации главное следить за состоянием ребёнка (УЗИ, Допплерометрия) и за длиной шейки матки (цервикометрия). Без пессария оценивать длину шейки матки значительно проще. Если шейка 31 мм, то у Вас нет ИЦН и лечить ничего не надо, в том числе нет показаний и для установки пессария. Если же шейка при влагалищной цервикометрии без пессария меньше 25 мм, то лечение на усмотрение Вашего врача, мнения об эффективности пессария у врачей отличаются.
Да, врач может оценить состояние шейки матки при влагалищном исследовании (именно так это и делалось многие-многие десятилетия), но с помощью УЗИ получается точнее и достовернее.  :)
Наталья
26.06.2018 21:08:43
Спасибо большое за Ваше внимание и ответ! Пессарий сняли и выделения прекратились. Цервикометрия показывает 32 мм шейки, цервикальный канал сомкнут и зевы закрыты.
Мог пессарий натереть?  Передавливать сосуды? От чего же могли быть те выделения? Врач понятия не имеет.
Дарья
24.06.2018 02:45:47
ИЦН при двойне
Добрый день!на сроке 16 недель обнаружили ИЦН,беременность двойней.В 17 недель было произведено зашитие ШМ при длине 18мм,внутренний зев закрыт.после зашития ШМ 28мм. На данный момент беременность 20 недель и ШМ 26мм,имеет ли смысл ставить дополнительно пессарий,чтобы шейка дальше не укорачивалась? Мекаментозно принимаю утрожестан 600мг в сутки
26.06.2018 11:14:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дарья!
Нет, дополнительная установка пессария при зашитой шейке матки не снижает вероятность преждевременных родов.
Катя
25.06.2018 23:39:33
Вынашивание беременности после разрывов шейки при родах
Добрый день,
Год назад были стремительные роды с разрывом шейки ("до самых сводов", как сказали в ЖК на осмотре после). Через 10 дней госпитализирована с кровотечением, 2 гистероскопии, несколько швов разошлись, опять сшивали.
Месячные после родов еще не приходили. Была на осмотре у гинеколога (+УЗИ) - все спокойно, но шейка деформирована (отклонена вбок), длина 23 мм. Раньше всегда была около 40. Есть ли вероятность, что во время следующей беременности удлинится, или я теперь в группе риска по ИЦН?
Заранее спасибо за ответ.
26.06.2018 11:20:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Катя!
Да, Вы теперь в группе риска по преждевременным родам, но это не значит, что они непременно случатся. Когда беременность наступит, акушер-гинеколог ещё раз оценит состояние шейки матки и даст рекомендации. Возможно, потребуется превентивное наложение швов на шейку матки на сроке 12-13 недель, а может, достаточно будет повторных измерений длины шейки матки каждые 2 недели. Время покажет, не нужно загадывать :)
Елена
12.07.2018 12:26:26
Добрый день,Андрей Сергеевич
Хочу поделиться своей историей. В 1997г. были роды, родилась девочка в срок. В2007 г. прошла высокая ножевая ампутация шейки матки в связи с дисплазией 3степени. В2009 году беременность прервали,т.к. анэмбриония. Выскабливание в 8 недель. В2012 г. замерсшая беременность, выскабливание в 8 недель. В 2016г. в сроке 8 недель установили пессарий, но в сроке 13 недель случился самопроизвольный аборт. В настоящее время беременность13-14 недель. Сомкнутая часть шейки - 16мм. В сроке 13 недель установили пессарий+ Утражестан с 10 недель по 600мг в сутки(каждые 8часов). Были ли у Вас в практике подобные случаи? Чем они закончились? Какие рекомендации для меня, чтобы доносить малыша. Возраст у меня сейчас 39 лет. Беременность наступила самостоятельно.Спасибо.
31.07.2018 14:20:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
На мой взгляд, вам показано наложение швов на шейку матки, возможно, лучше мерсиленовой лентой. Но этот вопрос правильнее обсудить с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.  
Елена
31.07.2018 14:30:52
Добрый день!Андрей Сергеевич, к сожалению спасти беременность нашим гинекологам не удалось. Хочу узнать у Вас про серкляж марсиленовой лентой до беременности Вам что-то известно? Ищу врача  в Москве для консультации по этому вопросу. Врачам в нашем городе к сожалению данная процедура не известна. Очень мечтаем с мужем о ребеночке.
02.08.2018 14:22:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
Почитайте, пожалуйста, на этом сайте про трансабдоминальный серкляж лапароскопическим доступом. Позвоните, думаю, они смогут помочь. Коллеги рекомендуют обратиться к Бугеренко Андрею Евгеньевичу.
Лейсан
26.07.2018 07:38:24
Ицн
Добрый день, Андрей Сергеевич. Мне 31 год. Беременность и роды первые. Сейчас 29 недель.Месяц назад меня на скорой привезли в больницу с схваткообразными болями в брюшной полости ( двое суток я терпела дома, думая что это жкт), подозревали некроз миомы и сразу ставили готовить к операции. Но наследующий день диагноз сняли. При поступлении лейкоциты были 120. Кололи цитрифиаксон 7 дней, санация тержинаном, приём вильпрофен. Шейка на 22 неделе была 47 мм, при поступлении в больницу  на 24 неделе 35. Далее УЗИ 29    Мм и через несколько дней 30 ( но сомкнутая часть 15 мм) . 29 мм и  30 мм - это на одном УЗИ у одного специалиста. Это я лежала в гинекологии и там же в один из дней в меня были выделения плотные и бордовые. Позже перевели в перинатальный центр и здесь замер шейки каждую неделю. И все три замера показали шейку 38 мм и сомкнутая часть 24  мм. Сделали бак-посев, нашли кишечную инфекцию и 7 дней кололи  сультасин. 5 дней ставили гинепрал и принимаю утрожестан утром и днём по 200 вагинально. Пью магний. Периодически санируюсь эпиген спреем.  Сейчас рассматриваем установку пессария. Безопасно ли будет его ставить? Боюсь новых инфекции, выделений.  Какой образ жизни мне вести при выписке из стационара? Свободный?
Очень хочу доносить малышку до 38 недель. Поможет ли пессарий в этом? И что я могу ещё сделать?
Укоротилась шейка  из-за инфекции, сейчас три недели стабильна. Истинная ли это ицн?  Может ли закрыться внутренний зев? Он сейчас в виде воронки. Но гинеколог при осмотре на кресле сказала, что шейка плотная.
Спасибо вам за ответ!
31.07.2018 14:27:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лейсан!
Акушерский пессарий ставить безопасно, новых инфекций он с собой не принесёт. Если шейка плотная, значит всё не так плохо. Вам нужно постараться успокоиться и довериться лечащим врачам.
Анна
02.08.2018 22:18:24
Ицн
Добрый вечер!Первая беременность 16 лет назад,вторая 13 лет назад,сейчас третья беременность срок 26-27 недель.Две недели назад поставили пессарий доктор Арабин.По УЗИ размер шейки 17 мм,при осмотре врач сказала примерно 20.Сегодня сдавая мазок в другой поликлинике врач сказала при взятии ,что шейка примерно 15 мм.Сказала лежать и вставать только в туалет.Скажите пожалуйста какие шансы в моем случае ,смогу ли я доносить до срока?И можно ли хоть немного ходить на прогулки?
21.08.2018 14:44:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
При установленном пессари измерить длину шейки матки очень проблематично. Поэтому буду ориентироваться на 17 мм. Вероятность доходить до доношенного срока при такой длине шейки матки примерно 40-50 %. Постельный режим не снижает вероятность преждевременных родов и не является методом профилактики. Учитывая, что Вас не госпитализировали, Вам можно вести обычный образ жизни, но осторожный. :)
Анна
14.08.2018 21:20:43
ИЦН
Андрей Сергеевич, добрый день. Мне 31 год. Беременность 1-ая. Срок 23 недели. 2013, 2017 году было удаление полиппов матки путем гистероскопии. На сроке 13 недель шейка была 37 мм, в 18 недель шейка укоротилась до 25 мм внутренний V зев расширен до 11 мм на глубину 9 мм. Был поставленн в стационаре Пессарий. В 22 недели проведена цервикометрия - ш.м. 25 мм раскрытие на 8 мм. Утрожестан принимала с 5 недели беременности. На 23 неделе в стационаре был снят на сутки пессарий и проведена санация из-за обильных выделений. Через 3 дня при выписке проведена цервиклметрия - ш.м. сохранённая часть 16 мм, внутренний зев расширен до 10 мм на глубину 16 мм. Из-за того что обильные выделения, отменили Утрожестан, назначили 17 ОПК 2 раза в неделю, магний Б6 3 р. по 2 таблетки. Скажите, пожалуйста, могло ли повлиять снятие пессария на уменьшение шейки? Какая вероятность того, что я смогу доносить малыша?
21.08.2018 15:19:10
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Нет, скорее всего, шейка потихоньку укорачивалась не смотря на пессарий и Утрожестан. Вероятность пролонгировать беременность до доношенного срока конечно есть, и всё делается для того, чтобы её ещё увеличить.  
Ирина
16.08.2018 21:35:17
ИЦН и низкое предлежание плаценты
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!  В данный момент у меня 4 беременность, срок 23 неделя. В 2006 г. были первые роды. В 2017 две замершие на сроках 7,8 недель. С 16 недель ставили полное предлежание плаценты, шейка 3,8. В 23 недели плацента поднялась на 1,9, но шейка стала 2,8 открытие 4 мм и рыхлая. Тонуса нет, хотя после установки пессария чувствую шейку матки, видимо, когда ребенок активничает и потягивает иногда живот.Поставили пессарий Юнона 2 и утрожестан повысили дозу до 600 мг в сутки  с 300 мг изначального и постельный режим в стационаре. Интересует не большая ли доза утрожестана, не надо ли принемать что-то еще , и действительно ли нужно такой строгий режим? Очень тяжело переношу постельный режим. Все болеть начинает . Или можно хоть пару раз в день по пол часа прогуливаться? Какая вероятность доносить при таком лечении хотя бы до 36 недель? Большое спасибо )
21.08.2018 15:30:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
2.8 - это сантиметров? Длина шейки матки 28 мм не является ультразвуковым признаком ИЦН и не требует лечения, только контроля в динамике. Про постельный режим и дозировку Утрожестана при ИЦН я уже много раз писал. Да, конечно, вставать и прогуливаться можно. Рекомендовано назначение 200 мг Прогестерона вагинально на ночь. При длине шейки матки 28 мм в 20-24 недели вероятность преждевременных родов низкая.
Галина
27.08.2018 11:31:50
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. На сроке 27 недель начался тонус по вечерам и ночью, через несколько дней добавились распирающие боли внизу живота и покалывания. Сделали узи, шейка матки 33 мм, с последнего узи уменьшилась на 7 мм. Отправили в стационар. В стационаре сдавала анализы, нашли почечную инфекцию, сразу назначили вильпрофен. Ночью же в стационаре начался сильный тонус и тянущие боли внизу живота с одинаковым интервалом времени. Назначили гинепрал, нифедипин, папаверин, уколы для раскрытия легких.
Предложили установку пессария после окончания курсов антибиотика. Я оиказалась. В чем сейчас сильно сомневаюсь.
Тонус и схватки сняли ща несколь дней. Сделали узи , где длина шейки оказалась уже 2 см.  На осмотре шейка плотная, щакрытая.
Выписали с такой же длиной через неделю.
На сроке 28.3 снова сделали узи в женской коесультации, длина шейки стала 2.8 см. Тонуса не было. Сказали наблюлать за шейкой.
Сегодня ночью снова тонус, живот каменел каждые 10-15 минут. Плюс тянет поясницу. Сейчас срок 29.6 недель.
Собственно, вопрос такой, нужно ли срочно госпитализироваться и когда сделать следующее узи?
Может ли быть ноющая боль в пояснице и тонус (без тянущих болей, но с прострелами) тренировочными схватками или просто нормой?
боюсь, что на фоне стресса сама накручиваю себя до ощущения тонуса..
Или еще , стоит ли в моем случае ставить пессарий или пока наблюдать ща шейкой достаточно?
Заранее спасибо!
04.09.2018 09:20:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
Причин для болей в области поясницы довольно много. Это может быть и напряжение матки, и боли, связанные с позвоночником, защемлением корешка нерва, почечная колика, раздражение кишечника. Поговорите с акушером-гинекологом, расскажите, что именно провоцирует боли, когда они усиливаются и что приносит облегчение. Возможно, будет достаточно начать приём препаратов, успокаивающих нервную систему. Смена обстановки, отдых также благотворно влияют на протекание беременности. Длина шейки матки в 28-29 недель 28 мм - это норма, говорящая о низком риске преждевременных родов. Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, по возможности исключите перечисленные мною вероятные причины болей в поясничной области и постарайтесь успокоиться. Ну и конечно повторите цервикометрию влагалищным датчиком. Решение о необходимости госпитализации может принять только наблюдающий Вас акушер-гинеколог при личном осмотре и беседе.  

Страницы: 1  2  3  4  5