НАШ ФОРУМ:

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Допплерометрия, как метод оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод

Обратил внимание, что большинство беременных, пришедших ко мне на допплерометрию, более того, оплативших эту услугу, не имеют представления о том, что скрывается за этим словом и нужно ли им вообще это исследование.
Несмотря, на такой сложный заголовок, я постараюсь максимально просто рассказать, что это такое, зачем, когда и почему нужно это исследование, нужно ли оно всем беременным подряд, а также как относится к результатам данного исследования.

Деятельность акушеров-гинекологов в РФ регламентируется Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Так вот, в приложении №5 этого приказа написано: «Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее – КТГ) плода после 33 недель».

Таким образом, допплерометрия в РФ является скрининговым исследованием (т.е. делается всем беременным) в третьем триместре. Более того, допплерометрия проводится всем пациенткам, госпитализированным в акушерский стационар во 2-3 триместрах вплоть до родов. Насколько это целесообразно, постараемся разобраться чуть позже.

Плацентарная недостаточность и связанное с ней нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод  являются основной причиной внутриутробной задержки развития среди плодов без пороков развития, а также одной из возможных причин таких осложнений беременности, как преэклампсия, преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, антенатальная гибель плода.

С помощью допплерометрии можно диагностировать нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока и оценить степень тяжести гемодинамических нарушений.

Но если вы спросите акушера-гинеколога, имеющего достаточный опыт работы в акушерском стационаре, помогает ли допплерометрия на сроке «близком к доношенному» снизить антенатальные потери? – скорее всего он ответит, что нет.

Немного истории

Кристиан Андре́ас До́пплер (1803—1853) — австрийский математик и физик, профессор, почётный доктор Пражского университета, член Королевского научного общества Богемии и Венской академии наук. Наиболее известен своими исследованиями в области акустики и оптики, он первым обосновал зависимость частоты звуковых и световых колебаний, воспринимаемых наблюдателем, от скорости и направления движения источника волн и наблюдателя относительно друг друга.
Физический эффект, открытый Допплером, является неотъемлемой частью современных теорий о происхождении Вселенной (таких как теория Большого взрыва и красного смещения), используется в прогнозировании погоды, в изучении движения звёзд, лежит в основе функционирования радаров и систем навигации. Широкое применение эффект Допплера получил в современной медицине — сложно представить себе современный ультразвуковой аппарат без возможности проведения исследований, основанных на эффекте Допплера.
Первая публикация о применении допплерометрии в акушерстве относится к 1977 г., когда D. FitzGerald и J. Drumm зарегистрировали кривые скоростей кровотока (КСК) в артерии пуповины с помощью датчика непрерывной волны. Впервые допплерометрию в России для оценки состояния плода применил А.Н. Стрижаков и соавторы в 1985г.
Первый опыт использования цветового допплеровского картирования (ЦДК) в акушерской практике связан с именами D. Maulik et al. и A. Kurjak (1986г).

Что собственно мы измеряем?

Бегущая по сосудам кровь, состоит из множества частиц, движущихся с различной скоростью в момент сокращения сердца (систолу) и в момент его расслабления (диастолу). Если ультразвуковая волна, испускаемая датчиком, отражается от неподвижного объекта, то её отражение возвращается в датчик с той же частотой, а если отражение приходит от подвижных частиц (ток крови в сосудах), то частота изменяется. Разница между частотой испускаемых и частотой возвращающихся ультразвуковых волн и называется допплеровский сдвиг. 

Аппарат УЗИ способен регистрировать совокупность допплеровских сдвигов и выводить на экран в виде кривой допплеровского спектра.   На основе полученных данных, мы можем высчитать скорость кровотока в систолу и в диастолу и, оценивая кривые скоростей кровотока (КСК), делать выводы о том, есть ли нарушения гемодинамики, или нет.

С целью оценки гемодинамики в системе мать-плацента-плод можно производить измерение скоростей кровотока в маточных артериях, артериях пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии, а также в венозном протоке и вене пуповины.

Минимальным обязательным объёмом допплеровского исследования считается оценка КСК в обеих маточных артериях и артерии пуповины. В подавляющем большинстве случаев этого вполне достаточно, чтобы исключить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод.

353c6002196fa811f4bcb0381a472681.png

При необходимости, в случаях внутриутробной задержки роста плода, выявленных нарушениях КСК в пуповине, исследование может быть дополнено изучением кровотока в других сосудах.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии на основе измерения Пиковой Систолической Скорости необходима, в основном, как метод динамического наблюдении за состоянием плода при гемолитической болезни.

Немного о патогенезе плацентарной недостаточности (без медицинского образования эту часть проще пропустить и просто посмотреть видео о плаценте)smile:)

Проблемы закладываются уже на самых ранних этапах развития беременности.
Выделяют следующие этапы нарушения маточно-плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.
  • Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно-плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.
  • Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, что рассматривают одним из основных механизмов редукции маточно-плацентарного кровообращения с развитием гипотрофии плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части — преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.
  • Нарушения дифференцировки ворсин плаценты имеют большое значение в патогенезе ПН. Они проявляются их замедленным развитием или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.
Нарушение плацентарного ангиогенеза и отсутствие формирования нормального ворсинчатого дерева приводит к расстройствам кровообращения, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту. Это обусловливает снижение темпов роста плода вплоть до полной остановки, и последовательное развитие гипоксемии, гипоксии и асфиксии, на фоне которой возникают необратимые изменения в клетках жизненно важных органов, наступает окончательная декомпенсация, что может приводить к гибели плода.

В основе механизма, обеспечивающего увеличение  маточно-плацентарного кровотока, лежит снижение преплацентарного сопротивления току крови. В результате сложного процесса инвазии трофобласта, оболочка спиральных артерий оказывается полностью лишённой гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов.

Из вышесказанного становится очевидным, что изучение КСК в маточных артериях позволяет нам фактически судить о состоянии спиральных артерий, патологические изменения которых являются основными в патогенезе плацентарной недостаточности и гестоза, а изучение КСК в артериях пуповины позволяет оценить периферическое сосудистое сопротивление плодовой части плаценты.

Классификация гемодинамических нарушений
Выделяют 3 степени тяжести:
I степень
А-  нарушение КСК в маточных артериях при нормальных КСК в артериях пуповины.
Б- нарушение КСК в артериях пуповины при нормальных КСК в маточных артериях.
II степень – одновременное нарушение КСК в маточных артериях и артериях пуповины, не достигающее критических изменений (сохранён конечный диастолический кровоток).
III степень – критические нарушения КСК в артериях пуповины (отсутствие или реверсный диастолический кровоток) при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Когда нужно проводить допплерометрию?

Динамические допплеровские исследования, проведенные с конца 1 триместра беременности, показали, что максимальное снижение резистентности маточных артерий происходит к 16 неделе.
Это означает завершение морфологических изменений спиральных артерий и окончательное формирование низкорезистентного кровотока в бассейне маточных артерий.

Поэтому оптимальным сроком проведения допплерометрии является, по мнению большинства исследователей, время проведения скринингового УЗИ в 19-21 неделю беременности.

Однако, примерно у трети пациенток с нормально протекающей беременностью, завершение морфологических изменений спиральных артерий и соответственно окончательное формирование низкорезистентного кровотока в маточных артериях происходит к 25-28 неделям беременности.

Многие авторы неоднократно сообщали о возможности нормализации КСК в маточных артериях с увеличением срока беременности. По данным мультицентрового исследования, в котором приняло участие 8 центров из Екатеринбурга, Иркутска, Йошкар-Олы, Красноярска (2 центра), Мурманска, Новосибирска и Тюмени -  нормализация кровотока была отмечена в 71,7% случаев. В 54,3% наблюдений она произошла в течение ближайшего времени (до 28 нед), в 32,7% - в интервале 29-33 нед и в 13% - после 34 нед.

В связи с этим, в случае выявления у Вас нарушения кровотока в маточных артериях в 19-21 неделю, не нужно сразу пугаться, госпитализироваться и лечиться чем-нибудь. Нужно проконсультироваться с акушером-гинекологом, уточнить, нет ли у Вас нарушений со стороны свёртывающей системы крови, на которые можно было бы повлиять медикаментозно уже сейчас, и повторить допплерометрию через 2-3 недели. 
Если нарушения сохраняются, но степень тяжести нарушений остаётся прежней, то целесообразно вновь повторить исследование через 2 недели, но уже совместно с фетометрией с целью оценить динамику роста плода.

Следует подчеркнуть, что патологические КСК характеризуются нестабильностью, в связи с чем, численные значения индекса резистентности, полученные в разные дни, могут существенно отличаться друг от друга, оставаясь выше нормативных значений. Поэтому не нужно следить за самими цифрами и делать ошибочных выводов о том, что всё стало хуже, или наоборот дела идут на поправку.

Нарушение кровотока IБ степени не является более тяжёлым состоянием относительно IA степени, а говорит о том, что рост периферического сосудистого сопротивления  происходит не со стороны спиральных артерий матки, а со стороны плодовой части плаценты за счёт снижения васкуляризации концевых ворсин.

Однако тут есть нюанс.
Проведенные динамические допплеровские наблюдения показали, что в начале патологического процесса отсутствие конечного диастолического компонента кровотока обнаруживается только в отдельных сердечных циклах и имеет небольшую продолжительность. По мере прогрессирования патологического процесса эти изменения начинают регистрироваться во всех сердечных циклах с одновременным постепенным увеличением продолжительного нулевого участка вплоть до исчезновения положительного диастолического компонента кровотока на протяжении половины сердечного цикла. Терминальные изменения характеризуются появлением реверсного диастолического кровотока. Так же, как и в случаях нулевых значений, реверсный диастолический кровоток первоначально отмечается как короткий эпизод в отдельных сердечных циклах, а затем начинает регистрироваться во всех циклах, занимая большую часть диастолической фазы.

В связи с этим, обнаружив нарушение КСК в артерии пуповины, соответствующее IБ степени, всегда есть опасение, что мы застали начало патологического процесса и, возможно, не застали те единичные случаи отсутствия конечного диастолического компонента, говорящие уже о III степени. Поэтому обычно, при обнаружении нарушения кровотока IБ степени в 19-21 неделю рекомендуют контроль допплерометрии через 5-7 дней. В динамике, нарушение кровотока IБ степени, диагностированное в 19-21 недели беременности, также может нормализоваться.

В нормальной пуповине есть две артерии. В норме показатели сосудистого сопротивления в обеих артериях пуповины приблизительно одинаковы. Причиной некоторых различий индексов сосудистого сопротивления при оценке КСК в артериях пуповины является то, что каждая из артерий несет кровь приблизительно к половине плаценты, в одной из которых могут быть нарушения сосудистой сети. В этом случае оценка степени тяжести проводится по той артерии, в которой нарушения более выражены. Исключением являются случаи гипоплазии одной из артерий пуповины, когда диаметр одной артерии более чем в 2 раза меньше диаметра второй. Как правило, в гипоплазированной артерии кровоток нарушен, но это не связано с функцией плаценты и, в большинстве случаев, не приводит к гипоксии плода. В этом случае оценку проводят как при  единственной артерии пуповины, по артерии с нормальным диаметром.

При регистрации нарушений кровотока в конце II и III триместре предложена  следующая акушерская тактика:
При I степени гемодинамических нарушений беременные подлежат динамическому наблюдению с использованием эхографии, допплерографии и кардиотокографии с интервалом 5-7 дней. При ухудшении показателей кардиотокографии показан ежедневный допплерометрический и кардиотокографический контроль за состоянием плода. При отсутствии патологических кардиотокографических показателей возможно пролонгирование беременности до доношенного срока. Родоразрешение можно проводить через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
При II степени гемодинамических нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока следует проводить допплерографическое и кардиотокографическое наблюдение не реже 1 раза в 2 дня. В случае обнаружения патологических КСК в обеих маточных артериях и дикротической выемки на допплерограмме следует своевременно решать вопрос о досрочном родоразрешении. При присоединении кардиотокографических признаков выраженного страдания плода в сроке более 32 нед беременности необходимо экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. До 32 нед беременности вопрос о способе родоразрешения должен решаться индивидуально. При нормальных показателях кардиотокографии при II степени гемодинамических нарушений возможно родоразрешение через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем за состоянием плода.
 При III степени гемодинамических нарушений беременные подлежат досрочному родоразрешению. Пролонгирование беременности возможно только при ежедневном допплерографическом контроле в таких сосудах, как венозный проток и вена пуповины, а также отсутствии признаков прогрессирующей гипоксии плода, по данным кардиотокографического исследования. Родоразрешение после 32 нед беременности при критическом состоянии плода необходимо производить путем операции кесарева сечения. До этого срока выбор метода родоразрешения должен определяться индивидуально.

Нужно ли проводить  допплерометрию в 30-34 недели всем подряд?

Согласно приказу N 572н, да нужно, и акушер-гинеколог обязательно направит Вас на это исследование.
Но…
Процитирую ведущего специалиста в области пренатальной ультразвуковой диагностики,  президента Российской Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии, доктора медицинских наук, профессора Михаила Васильевича Медведева:
Цитата
«Вне всякого сомнения, проведение допплерометрии абсолютно обосновано в случаях обнаружения ЗВРП. Но стоит ли проводить допплеровскую оценку маточно-плацентарно-плодового кровотока в тех случаях, когда никакой патологии по данным эхографии и УЗ фетометрии не было выявлено? Мой однозначный ответ на этот вопрос, основываясь более чем на двадцати летнем опыте применения допплерографии в акушерской практике – нет. И вот почему. Во-первых, если плод дожил до III триместра беременности без развития ЗВРП, то это означает, что маточно-плацентарно-плодовый кровоток не был существенно нарушен и уже не изменится. Во-вторых, КТГ с автоматическим анализом в III триместре беременности является более чувствительной в диагностике дистресса плода в сравнении с допплерометрией, так как внутриутробная гипоксия начинает доминировать к доношенному сроку беременности в структуре антенатальной патологии. И, наконец, в-третьих, низкая информативность допплерометрии в III триместре беременности доказана в нескольких исследованиях. По данным Е.В. Юдиной, диагностическая ценность применения допплерометрии в III триместре беременности составила только 2%. Так стоит ли искать иголку в стоге сена?»

А вот отрывок из клинических рекомендаций Канадского Общества Акушеров и Гинекологов (SOGC):
  • ·    Umbilical artery Doppler should be available for assessment of the fetal-placental circulation in pregnant women with suspected severe placental insufficiency
  • ·    Umbilical artery Doppler should not be used as a screening tool in healthy pregnancies, as it has not been shown to be of value in this group.
И так,
  1. Во время скринингового УЗИ в 30-32 недели выявлено отставание роста плода от гестационного срока или другие отклонения от нормы - значит Вам обязательно показано динамическое проведение допплерометрии и КТГ.
  2. Когда по данным УЗИ в 3 триместре всё в пределах нормы, то особой необходимости в проведении допплерометрии нет, но по-прежнему рекомендовано динамическое КТГ исследование раз в 2 недели.
  3. Вам так спокойнее, или наблюдающий Вас акушер-гинеколог настаивает - никакого вреда от проведения этого исследования не будет.
  4. Если у вас выявлены такие факторы риска, как:
·    Настоящая беременность: гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет
·    Предыдущая беременность: преэклампсия, прерывание беременности или гибель плода, отслойка                     плаценты
·         Хронические заболевания: артериальная гипертензия, диабет,  волчанка, тромбофилия

          значит Ваш акушер-гинеколог настаивает вполне обосновано.

Как проводится допплерометрия?

Исследование проводится так же, как и УЗИ, в том же кабинете, тем же датчиком. Никакой подготовки с Вашей стороны не требуется. На экране Вы увидите различные мало-понятные кривые и услышите ещё менее понятные цифры, которые врач УЗД диктует медсестре. Не волнуйтесь, в конце исследования Вам всё подробно расскажут о его результатах и дадут рекомендации, что предпринять в дальнейшем.

Исследование плодово-плацентарного кровотока следует осуществлять в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений плодово-плацентарного кровотока и прогнозе перинатальных исходов.

Если Вы не можете долго лежать на спине, у Вас появляется головокружение, нехватка воздуха, ни в коем случае не терпите, сразу скажите об этом специалисту УЗД. Ничего страшного в этом нет, просто происходит сдавление нижней полой вены весом матки. Достаточно перевернуться на левый бок и спокойно подышать. Через пару минут Вам станет гораздо легче и можно будет продолжить. Обычно всё исследование занимает менее 10 минут.

В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его сосудах исследование допустимо проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин.
Активные поведенческие состояния плода вызывают неравномерную форму КСК, что препятствует их адекватной оценке. При повышении частоты сердечных сокращений плода отмечается снижение численных значений ИР в артерии пуповины и соответственно при снижении, численные значения индексов возрастают.

Поэтому если Ваш малыш решил размяться или потренироваться дышать, или на него напала икота именно во время проведения допплерометрии, то придётся немного подождать. smile:)

Несколько слов о допплерометрии во время скрининга 1 триместра в 11-13 недель.

Механизмом, лежащим в основе развития преэклампсии, является неправильное развитие плаценты
Риск развития преэклампсии у  каждой пациентки может быть определён на основании сочетания  следующих факторов:
  • Расовой принадлежности, веса, наличия высокого давления при предшествующих беременностях
  • Артериального давления при данной беременности
  • Допплерометрии (УЗ измерения) кровотока в маточных артериях (сосудах, снабжающих кровью плаценту)
  • Измерения уровня плацентарных гормонов в сыворотке крови матери
Скрининг с использованием такого комбинированного подхода может выявить 90% пациенток, у которых в дальнейшем разовьётся тяжёлая преэклампсия.
Во время скрининга 1 триместра в нашем центре проводится допплерометрия кровотока в маточных артериях всем беременным. Но, как видите, для наиболее достоверного расчёта рисков одной только допплерометрии недостаточно и требуются дополнительные анализы.


Источники информации:

Основы допплерометрии в акушерстве. 2007, М.В. Медведев
http://medicalplanet.su/akusherstvo/56.html
Акушерство: руководство. под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой
https://courses.fetalmedicine.com/fmf/show/345?locale=ru
http://sogc.org/wp-content/uploads/2013/01/130E-CPG-July2003.pdf
Страницы: 1  2  
Елена
10.07.2016 16:36:57
Спасибо за статью!
Очень интересная статья! Доступно, понятно и полезно. Спасибо Вам!
19.10.2016 20:48:09
Врач ультразвуковой диагностики
Правда?! Спасибо! А меня наругали, сказали очень сложно написал. smile:D
16.07.2016 19:10:06
Всегда очень интересно и полезно узнать, для чего нужна та или иная процедура во время беременности, откуда она в списке обязательных и как на самом деле обстоят дела с необходимостью её прохождения. Тк очень много сейчас заблуждений по этому поводу, которые мешают принятию правильного решения. Делать,не делать, зачем делать?... Спасибо!
Елена
07.10.2016 10:37:18
Доплер расшифровка
Добрый день. Делала у вас в 30 недель доплер, все показания в норме. На 35 неделе назначили в поликлинике. Все показания в норме, ребёнок развивается согласно сроку, отклонения только в кровотоке в маточных артериях. ИР правой МА 0,24; ИР ЛМА 0,14. Скажите что это значит, я так понимаю что ИР ниже нормы, но обычно у всех бывает выше нормы что говорит о снижении кровотока. У меня же все наоборот, у меня что слишком интенсивный кровоток? Гемоглобин в норме, давление тоже, отеков нет, жалоб тоже. Может мне переделать доплер? Консультация у врача через неделю.
19.10.2016 20:45:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!

Почему-то Ваш вопрос затерялся. smile:| Скорее всего, если изменить немного угол инсонации или место оценки, то цифры получатся ближе к нормальным. В любом случае, ни о чём плохом это не говорит, думаю допплерометрию переделывать необходимости нет, КТГ раз в неделю будет достаточно. smile:)
Валентина
19.10.2016 14:39:45
Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты допплерографии 39-40 недель
Здравствуйте. Сегодня сделала допплер, врач, который делал, сказал, что всё очень плохо, нужно срочно ложиться рожать. А я очень не хочу ложиться заранее, потому что в нашем роддоме всех подряд стимулируют, вызывая роды. Врачи никак не могут определиться со сроком, хотя по месячным дата родов - 27 октября, а сейчас только 17. Объясните, пожалуйста, что означают мои результаты и правда ли всё так плохо?
Плацента || - ||| степени зрелости с петрификатами,
Артерии пуповины: 
PI - 0.69
RI - 0.57
S/D - 2.0
Правая маточная артерия - RI - 2.0
Левая маточная артерия - RI - 2.1
Заключение: 
ППК - усилен,
МПК - не нарушен.
19.10.2016 20:25:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Валентина!

RI (индекс резистентности) в маточных артериях очень высокий и не соответствует норме, при этом в заключении "МПК не нарушен", возможно имеется в виду PI (пульсационный индекс). У Вас уже доношенный срок беременности и если не идёт разговор о задержке роста плода, вес малыша нормальный, то ориентируйтесь лучше на результаты КТГ раз в 5-7 дней. Ближе к 41-й неделе, если роды ещё не наступят, то в любом случае лучше лечь в стационар.
Евгения
19.10.2016 16:25:21
Доплер 35 недель беременности
Здравствуйте, делала доплер на 35 недели беременности. Результаты: сдо правой маточной артерии 1,9 ; сдо левой маточной артерии 2,1 ; СДО пуповинной артерии 2,5 ; СДО средне мозговой артерии 2,22. Интересует в норме ли сдо Средне-мозговой артерии ? Не мало ли это? (Читаю в интернете, что должно быть больше 4)Я резус-отрицательная, муж положительный, антитела сдаю, их нет.Спасибо.
19.10.2016 20:40:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!

В средней мозговой артерии в таком случае (при подозрении на анемию плода) нужно смотреть не СДО, а пиковую систолическую скорость. СДО в средней мозговой артерии обычно больше, на всякий случай сделайте КТГ и можете переделать допплерометрию. Норма пиковой систолической скорости в СМА в 35-36 недель 38.6-74.2см/с
Евгения
03.11.2016 14:31:15
Допплерометрия при беременности
Добрый день! 21 неделя, следующие показатели.
Артерия пуповины: СДО — 2,90; ИР — 0,65; ПИ — 1,00; 
правая маточная артерия: СДО — 2,41; ИР — 0,58; ПИ — 0,95; 
левая маточная артерия: СДО — 2,57; ИР — 0,61; ПИ — 1,22; 
средняя мозговая артерия: ИР — 0,92; ПИ — 3,48; максимальная систолическая скорость — 25 см/с.
Меня пугает ПИ средней мозговой артерии, он выше показателей. Заключение узиста — все в норме. Так ли это? Принимаю весел дуо эф 2 табл. в день.
07.11.2016 13:25:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Евгения!
...Пусть она Вас больше не тревожит... smile:) Нормативные показатели пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода на сроке 21 неделя = 19.5 - 29.0 см/с, на этот показатель и нужно ориентироваться и то, в основном, при подозрении на анемию у плода.
Юлия
10.11.2016 14:06:28
Доплер 36 недель
Добрый день!Срок беременности 36 недель и 2 дня. Прошла допплерометрию: показатели СМА оказались ниже нормы (СДО - 2,8; ИР - 0,64; ПИ - 1,17). Все остальные показатели в норме. КТГ тоже в норме (чсс в районе 140). Ребёнок на последнем узи в 35 недель опережал по развитию свой срок на две недели, тогда доплер был в норме. Подскажите, пожалуйста, насколько опасны такие показатели допплерометрии? И что возможно предпринять?
14.11.2016 13:51:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Думаю, что нет причин для волнения. На этом сроке лучше ориентироваться на данные КТГ раз в неделю. Если по КТГ всё в пределах нормы, значит ребёнок чувствует себя нормально и не требует каких либо действий. В случае задержки роста плода тактика иная, но это не Ваш случай. smile:)
Евгения
15.11.2016 17:36:04
Допплер
GДобрый день! 21 неделя, следующие показатели. Артерия пуповины: СДО — 2,90; ИР — 0,65; ПИ — 1,00; правая маточная артерия: СДО — 2,41; ИР — 0,58; ПИ — 0,95; левая маточная артерия: СДО — 2,57; ИР — 0,61; ПИ — 1,22; средняя мозговая артерия: ИР — 0,92; ПИ — 3,48; максимальная систолическая скорость — 25 см/с. Меня пугает ПИ средней мозговой артерии, он выше показателей. Заключение узиста — все в норме. Так ли это? Принимаю весел дуо эф 2 табл. в день.
18.11.2016 08:57:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте Евгения!
Вы уже задавали этот вопрос 03.11. В таблице, которую использую я лично и врачи УЗД нашего центра нет норм ПИ для средней мозговой артерии, есть только нормы для пиковой (максимальной) систолической скорости. Данный показатель у Вашего малыша в норме.
Алена
02.12.2016 10:17:12
Кривые скоростей кровотока
Здравствуйте, беременность 20 недель на узи показал скорость кровотока: Артерия пуповины-0,79 Правая маточных артерия-0,62 Левая маточных артерия-0,69 Является ли это нормой или есть отклонения в показателях. Есть ли повод для беспокойства?
Заранее спасибо!
02.12.2016 17:19:25
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Указанные Вами цифры соответствуют норме для 20 недель беременности.
Алёна
02.12.2016 17:23:24
Кривые скорости кровотока
А то что показатели находятся на верхних границах это не очем не может говорить?
06.12.2016 11:47:22
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна! Согласно рекомендованным нормативам М.В. Медведева, по которым работает наша клиника, в 20 нед следующие нормы: Маточные артерии 0,37-0,7; Артерия пуповины 0,63-0,84. Если очень переживаете, повторите УЗИ+допплерометрию в 24-25 недель.
Мария
14.01.2017 16:59:29
Допплер
Добрый день! 27 недель беременности сделали допплер - результаты: Индекс резистентности пуповинной артерии 0,73. Индекс резистентности маточной артерии правой:0,62; левой 0,56. На сколько все плох??? (Назначили актовегин в/в и через 10 дней еще раз УЗИ)
28.01.2017 12:46:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Все указанные Вами значения соответствуют норме для срока 27 недель беременности.
Юлия
26.01.2017 16:01:45
допплер 25недель
Андрей, добрый день!
Подскажите, пожалуйста. Беременность двойня ди-ди.
На сроке 24-25 недель заключение допплера: ИР: артерия пуповины 0,58, правая маточная артерия 0,65(верхняя граница нормы), левая маточная артерия 0,47. Узистка сказала, что правая маточная артерия спазмирована.
Врач прописал актовегин 1т/3р.д. и курантил 1т/3р.д в течение 1 месяца.
Через сколько времени необходимо повторить допплер?
Заранее спасибо!
28.01.2017 12:54:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Если размеры детей соответствуют норме для срока беременности, то следующее плановое УЗИ через 4 недели вместе с допплерометрией.
Только у двойни две пуповины, в каждой из которых две артерии пуповины, а указано значение только какой-то одной у одного плода.
Полина
21.02.2017 10:35:55
Средняя мозговая артерия равна 1
Добрый день. у меня срок 27 недель. Обследование доплерометрии показало, что средняя мозговая артерия равна 1. Остальные показатели в норме.  Расскажите пожалуйста на сколько это плохо, критично и какие последствия. И главное почему так?
11.03.2017 10:12:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина! 
Если остальные показатели в норме, то просто не обращайте внимание. Возможно это просто опечатка, может быть имеется в виду пульсационный индекс и это транзиторное значение.
Александра
06.03.2017 17:09:30
Допплерометрия в 31/32 недели
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, все ли в порядке с результатами доплера: правая маточная артерия сдо-2,2; ир-0,55; пи-0,89. Левая маточная артерия сдо-1.8; ир-0,48; пи-0,68. Артерии пуповины сдо-2,6; ир-0,62; пи-0,97. Средняя мозговая артерия сдо-6,0; ир-0,83; пи-2,0. Венозный проток ps=0,47. Цпо >1. Спасибо огромное, за внимание и ответ!
11.03.2017 10:19:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Да, все указанные Вами значения соответствуют норме.
Анна
08.03.2017 13:15:13
Вопрос гинекологу
Добрый день. Первый день последней менструации 25.01. То есть срок ровно 6 недель. 2 дня назад прошла УЗИ: 2 плодных яйца 7мм и 7.7мм, что соответсвует сроку 2-3 недели. Врач рекомендовал повторить УЗИ через 2-3 недели. Скажите, с чем может быть связано несоответствие размера, возможно стоит повторить УЗИ ранее, чем через 2-3 недели? Спасибо за ответ.
11.03.2017 10:29:04
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
ПЯ 7 мм соответствует 4-5 акушерским неделям беременности. Несоответствие может быть связано с более поздней овуляцией, но возможна и неразвивающаяся беременность. Можно сдать пару раз кровь на ХГЧ и посмотреть динамику. Если прирост адекватный, то повторить УЗИ через 2-3 недели, а если ХГЧ не растёт или растёт слишком медленно, то повторить УЗИ через неделю.
Ольга
17.03.2017 17:53:19
Доплер - 21 неделя и 1 один. Показатели.
Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, результаты доплера. Срок - 21 неделя и один день. Правая маточная артерия IR 0.57 SDO 2.45 IP 0.90 Левая маточная артерия: IR 0.53 SDO 2.40 IP 1.03 Артерия пуповина: IR 0.61 SDO 2.55 IP 1.11 
                                       IR 0.64 SDO 2.55 IP 1.07 
Очень напрягли показатели артерии пуповины. При этом в заключении написано: нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока не выявлено. 
Подскажите, все ли нормально или есть повод к беспокойству? На УЗИ поставили до этого в заключении: что ребенок соответствует срокам гестации, краевое прикрепление пуповины (расстояние от верхнего края плаценты 1.8 см). 
23.03.2017 12:37:20
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Все указанные Вами значения соответствуют норме для 21 недели. Что касается показателей в артерии пуповины, то нарушением считаются высокие значения IR, а не низкие. Если сильно волнуетесь, то повторите УЗИ и допплерометрию через 3 недели, хуже не будет, но поможет успокоиться. smile:)
Ольга
24.03.2017 19:22:24
Благодарю за ответ!))
Екатерина
18.03.2017 00:28:49
Доплер на 32-й неделе беременности
Здравствуйте! Узи 31,4 недели. бипарент. размер головы 78-31,2, окружность головы 290-32, живота 273-31,9, боковые жел. мозга — 6мм, большая цистерна 7 мм, мозжечок 34 мм, сердцебиение 144, степень зрелости плаценты- 1.Доплер артерия пуповины: Vs/Vd=2.8 Pi=0.94; маточные артерии Д Vs/Vd=1.8 Pi=1.06; S Vs/Vd=2.0 Pi=1.1, CMA s/d=4.2, Pi=2.1. На обследовании доктор сказал, все хорошо, а в заключении вроде написано слово «нарушение» (неразборчиво) Подскажите, насколько все серьезно, очень переживаю, а КТГ и к врачу только через неделю
23.03.2017 12:49:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Мне сложно комментировать "вроде написано слово нарушение". Покажите заключение Вашему акушеру-гинекологу. Если доктор сказал, что всё хорошо, значит ничего серьёзного и экстренного он не увидел.
Ирина
28.03.2017 08:37:15
Допплерометрия на 21 неделе беременности
Добрый день. Помогите разобраться с результатами допплера. Срок беременности 21 неделя.
ЛМА- 048; ПМА-0,44. ИР: СМА-0,83; АП-068/061.
ЧСС-150 уд/мин
Заключение: допплеромuетрия соответствует сроку гестации.
Пугает показатель СМА. Подскажите пожалуйста, есть ли повод для беспокойства
30.03.2017 17:30:09
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Не волнуйтесь, все показатели в пределах нормы.
Нина
28.03.2017 20:31:05
Доплерографическое исследование
Здравствуйте. Помогите разобраться с результатами доплела. Срок беременности 36-37 недель. Маточно-плацентарный кровоток: справа ( ИР 0.47, ПИ 1,03) слева ( ИР 0,45, ПИ 0,53) Плодово- плацентарный кровоток : снижен , ИР 0,73. В средней мозговой артерии плода: не изменён, ПИ 1,49, ПСС 56,1. Заключение: Снижение ППК. Что это значит? Есть ли повод для беспокойства? Спасибо.
30.03.2017 17:45:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Нина!
Нарушение кровотока в артерии пуповины является показанием к КТГ и повторной допплерометрии через 3-5 дней. Если размеры ребёнка соответствуют норме, по КТГ нет нарушений, то с большой долей вероятности при повторной допплерометрии всё может оказаться в норме. Если есть задержка роста плода или признаки гипоксии по КТГ, то это показание для госпитализации и дальнейшего наблюдения в условиях стационара.
Александра
30.03.2017 19:17:52
Допплерометрия в 34/35 недель
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, все ли показания в норме. Маточная артерия правая пи 0,77, ир 0,50, сдо 2,0; Левая маточная артерия пи 0,73, ир 0,47, сдо 1,90; артерия пуповины пи 0,97, ир 0,63, сдо 2,72; средне мозговая артерия пи 2,33, ир 0,87, сдо 7,69, ПСС 34,16.
04.04.2017 16:22:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Все указанные Вами значения соответствуют норме.
Александра
04.04.2017 17:28:30
Спасибо Вам огромное за ответ) а скажите, пожалуйста, псс не маловат? Переживаю, извините, и ещё раз спасибо!)
08.04.2017 10:30:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Нарушением считается превышение значений ПСС больше нормы и имеет значение при подозрении на гемолитическую болезнь плода у беременных с резус-иммунизацией. Если Вы не относитесь к таким беременным, то оценка ПСС в средней мозговой артерии в Вашем случае не является обязательной. Ну или вкратце - не переживайте. smile:)
Вера
04.04.2017 01:32:57
Результаты доплера средне мозговая артерия плода
Добрый вечер. Сегодня сделала Доплер и узи в цирк, доктор сказала,что все в норме, но перечитывая результаты уже дома возник вопрос, помогите! Срок 31 нед 3 дня, маточная артерия пр.сдо 1,92,ир0,48,пи0,71, лев.сдо1,90, ир0,47, пи0,70,артерия пуповины плода сдо3,23,ир 0,69,пи1,14, артерия пуповины плода сдо 2,72, ир0,63, пи1,03 и средне мозговая артерия плода сдо, ир и пи равно 0, вот последний показатель меня и беспокоит, все ли в порядке у малыша, ответьте, пожалуйста.очень переживаю
04.04.2017 16:34:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Вера!
Измерение индексов в средней мозговой артерии не является обязательным и большинству беременных может не выполняться без дополнительных показаний. Вам просто не измерили. Не волнуйтесь, по данным допплерометрии, признаков фетоплацентарной недостаточности нет, в дальнейшем для оценки состояния Вашего малыша рекомендовано КТГ. smile:) ЦИРК - это что за организация? smile:D
Марина
09.04.2017 12:03:42
Доплер - срок 24.2 показатель Pi (ПИ)
Добрый день.
Провели исследование на сроке 24.2 недели. Все показатели в норме, кроме Pi в средней мозговой артерии. При нижней нормативной границе 1.51, показатели ( измерили 3р) 1.2 , 1.23, 1.3.

Дайте, пожалуйста , рекомендации.
13.04.2017 18:00:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Если все остальные показатели и размеры ребёнка соответствуют норме, то просто не обращайте внимания. Контроль УЗИ и допплерометрия в 30-32 недели.
Марина
13.04.2017 18:38:32
Доплер - срок 24.5 показатель Pi (ПИ)
Спасибо, Андрей.
Врачи посоветовали госпитализацию, приехали в госпиталь, провели повторный доплер, в итоге показатель Pi средней мозговой артерии показал в норме, но теперь Артерия пуповины IR 0.75/0.82 , а 0.82 это чуть выше нормы для срока 24.5 недель.
Отправили домой)
Для профилактики хожу на абдоминальную декомпрессию и делаем капельницу пентоксифелин и долгое время провожу на воздухе.
Может быть подскажете еще какие-нибудь профилактические меры, чтобы избежать проблем?
И еще вопрос - почему доплер с разницей 2дня показывает столь разные результаты?
18.04.2017 17:12:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Индексы, измеряемые при допплерометрии зависят от многих показателей: активности ребёнка, Вашего артериального давления и пульса на момент исследования, настроек аппарата, возможного давления на пуповину ребёнком в момент измерения. При таких пограничных показателях я обычно рекомендую не пугаться, а переделать исследование через неделю. Если у Вас нет нарушений со стороны свёртываемости крови, то предпринимаемых мер профилактики вполне достаточно (желательно при этом не простудиться) smile:)
Наталья
11.04.2017 10:19:07
Снижены показатели в средней мозговой артерии
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
В 24 недели выявлена изоиммунизация по АВ0 1:4. Сделали допплер ПСС СМА результ 25,2 см/сек, норма.
На сроке 28,6 недель было проведено узи с допплерометрией. Результаты фетометрии плода в норме, за исключением окружности животика, на нижней границе нормы. Допплер артерии пуповины в норме, левая и правая маточная артерия тоже норма, а вот показатели СМА такие: СДО-3,48. ИР-0,71. ПИ-1,41. Показатели ниже нормы, которые я нашла Интернете. На Ваш взгляд это большие отклонения? Что посоветуете?
Спасибо!
13.04.2017 18:10:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Это нормальные показатели.

Вот слова детского гематолога Александра Валериевича Сидоренкова:
"Сенсибилизация по системе АВО не является большой проблемой. Важно знать о ней, дважды за беременность проверять титр антител и не перенашивать беременность, так как именно запоздалые роды дают самые тяжелые формы ГБН, требующие заменного переливания крови. В конфликте по системе АВО плод не болеет, а у новорожденного нет анемии. Однако проявления желтухи в первые дни жизни очень тяжелые и многие дети требуют лечения. В большинстве случаев гемолитическая болезнь новорожденных о системе АВО не повторяется у последующих детей, (то есть повторные беременности протекают как правило легче- в отличие от резус -сенсибилизации), но и исключать ее (ГБН) нельзя.Поскольку жизни плода угрозы нет, массовая диагностика АВО-конфликта у беременных не проводится."



Оценка ПСС в СМА актуальна именно при подозрении на анемию у плода.
Анастасия
11.04.2017 19:55:43
Здравствуйте, кск средней мозговой артерии 27 см/с срок 37 недель . Остальные показатели доплер в норме. Что это значит
18.04.2017 17:14:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия! 
С большой долей вероятности ничего не значит. Но желательно наблюдать за состоянием ребёнка с помощью КТГ раз в 5-7 дней.
Полина
20.04.2017 18:08:47
Доплер
Добрый вечер! Скажите пожалуйста сегодня была на доплере ир маточных артерий в норм, а вот ир пуповины 0.58 (срок у меня 24 недели) насколько это опасно? И чем опасно снижение ир пуповине и маточных артериях? Спасибо
25.04.2017 17:57:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Полина!
Это тоже норма. О нарушении говорят высокие цифры ИР в артериях пуповины и в маточных артериях. низкие цифры не считаются нарушением гемодинамики в системе мать-плацента-плод.
Юля
26.04.2017 10:28:53
Беременность 32 неделя . Доплер
Добрый день . Подскажите пожалуйста. Результат доплера. Артерии пуповины RI = 0,63, PI = 076, CDO = 2,6. Правая маточная артерия RI = 0,40, CDO =1,7 , левая маточная артерия RI = 0,44 , CDO = 1,7. Средне мозговая артерия Ri = 0,76 , CDO = 4,4 . Написали , НГД 1б степени. Обвитие пуповиной вокруг шеи , 1 раз . Плацента 2 степени .
27.04.2017 12:11:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юля!
Я не знаю, почему написали такое заключение. Все указанные Вами цифры соответствуют норме для 32 недель беременности. Если размеры ребёнка соответствуют норме, то не волнуйтесь и следите за состоянием малыша с помощью КТГ 1 раз в 10-14 дней. 
Катя
27.04.2017 16:20:55
доплер 30 недель
Добрый день! Подскажите пожалуйста. Сегодня была на УЗИ, срок 30 недель. Данные доплера: Артерия пуповины ИР 0,73. Средняя мозговая артерия см/сек 38,  Правая МА  ИР 0,64. Левая МА  ИР 0,50.  В заключении узи: снижение скорости средне мозговой артерии ниже 5-го процентиля. Скажите пожалуйста, чем опасна снижение скорости мозговой артерии и чем это грозит?
27.04.2017 19:03:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте Катя!
Известным и доказанным фактом является то, что скорость кровотока в СМА выше 95 процентиля ассоциирована с возможными различными проблемами, а скорость ниже 5 процентиля - нет. Поэтому не волнуйтесь. smile:)

Страницы: 1  2  

Наши врачи

Гузов Игорь Иванович

Генеральный директор ГК «Клиники и Лаборатории ЦИР», акушер-гинеколог, к.м.н.

Мучаидзе Екатерина Гиулиевна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Нимгирова Светлана Валерьевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100