НАШ ФОРУМ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  
Галина
21.06.2017 20:23:58
УЗИ третий триместр
Хочу добавить то, что первые два скрининга были в норме(по словами врачей). В том числе, когда сдавала кровь в первый скрининг.
Анна
28.06.2017 16:07:37
Здравствуйте! На 2-ом скрининге в 21 неделю обнаружили кисты сосудистых сплетений справа и слева; в левом желудочке сердца плода - гиперэхогенный фокус размерами 2,4*2,4 мм. Сходили к генетику вразумительного ответа не получили. Подскажите, что делать ?
01.07.2017 12:03:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Смотря что считать, "вразумительным ответом". Наверняка Вам объяснили, что в большинстве случаев дети с такими УЗ находками рождаются вполне здоровыми. В то же время данные находки относят к т.н. мягким маркёрам, которые в своей совокупности повышают риски ХА. Если никаких других отклонений по УЗИ не было выявлено, размеры ребёнка соответствуют норме, никаких пороков развития не обнаружено, скрининг первого триместра показал низкие риски, то я думаю, что ничего делать не нужно. Контроль УЗИ в 30 недель.
Таисия
30.06.2017 05:25:25
Андрей Сергеевич, здравствуйте! Срок 19 недель. Первый скрининг был в14 недель, из-за неправильного подсчёта гинеколога. Кровь к этому скринингу в норме. Носовая кость в 14 недель - 3,8. Но, к сожалению,все было сделано поздно. ТВП ведь не посмотрели в 12 недель. По 2 скринингу: одна артерия пуповины, умеренное многоводие (ИАЖ - 206,0 мм - 95 %), носовая кость - 5,2мм (генетик говорит, что маленький), гипоплазия 12 пары ребер( с одной стороны не визуализируется ребро). Генетик отправляет на прокол. Риски этой процедуры меня пугают. Подскажите,каков риск рождения ребенка с синдромом Дауна по данным?
01.07.2017 12:13:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Таисия!
Из того что Вы перечислили: длина носовой кости соответствует норме для 19 недель, количество околоплодных вод соответствует норме, гипоплазия одного ребра не повышает риски ХА. Единственная артерия пуповины относится к маркёрам ХА. Если при этом у Вас высокий базовый риск с учётом возраста (я не знаю сколько Вам лет), то возможно рекомендация генетика обоснована. Риски прерывания беременности после амниоцентеза на 1-2 % выше общепопуляционных, и не должны Вас пугать. Впереди ещё много недель беременности, которые можно прожить гораздо спокойнее, зная наверняка, что у ребёнка нет основных хромосомных аномалий.
Анастасия
01.07.2017 17:27:20
Андрей Сергеевич, добрый день! Мне 35 лет, мужу 41, ждем второго ребёнка. Сегодня прошли 2 скрининговое УЗИ 21 неделя. В заключении ГФ в ЛЖ 2,00 мм, КСс слева 7,00 мм, низкая плацентация на 22мм выше внутреннего зёва. Врождённых пороков развития не обнаружено. Кости носа 6,0 ТПТ 3,8, индекс 0,63. Результаты первого УЗИ и крови в норме. Прочитала Вашу статью, Вы пишете, что ГФ и КСС рассасываются ближе к 3 триместру. Я так поняла, что ничего страшного нет если это один признак хромосомной патологии, а тут сразу две... Подскажите, пожалуйста, о чем может говорить такое сочетание патологий? Спасибо.
04.07.2017 09:57:07
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
В большинстве случаев, дети с такими УЗ находками во втором триместре, рождаются здоровыми. Это не патологии. Если очень переживаете, то Вы всегда можете проконсультироваться с генетиком. Повторите УЗИ через 3-4 недели. КСС должна будет уже исчезнуть.
Наталия
04.07.2017 21:02:46
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, на первом скрининга сказали, что риск ХА не превышает порог, но близок к нему. А на 2 УЗИ в 17 недель обнаружили КСС головного мозга и персестирующую правую пупочную вену. Может это быть ХА или это такие особенности развития плода?
06.07.2017 16:54:40
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталия!
Нужно будет в 20 недель внимательно всё посмотреть. Если никаких других особенностей найдено не будет (нормальная длина конечностей, профиль, длина НК, нет пороков развития), то с большой долей вероятности у ребёнка нет ХА, просто есть персистирующая ППВ о которой вы забудете после родов. 
Яна
08.07.2017 12:28:20
Боковые желудочки мозга
Добрый день!
Подскажите, пожалуйста
На УЗИ в 24 н 1 дн боковые желудочки мозга 4 мм, большой цистерна 4 мм, мозолистое тело без особенностей , мозжечок 27 мм, полость прозрачной перегородки без особенностей, сильвиева борозда без особенностей .
На УЗИ в 28 н 6 дн боковые желудочки мозга 8 мм, большая цистерна 5 мм, мозолистое тело без особенностей, мозжечок 34 мм, полость прозрачной перегородки без особенностей, сильвиева борозда без особенностей.
Беспокоит , что боковые желудочки мозга так сидьнгтувегичились за месяц. Это нормально ?
11.07.2017 11:06:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Яна!
Не волнуйтесь, это нормально. smile:) Ширина задних рогов боковых желудочков до 10 мм не говорит о какой либо патологии и не требует дополнительного наблюдения. 
Анастасия
14.07.2017 23:04:31
Добрый вечер! Помогите,пожалуйста. Очень переживаю. На узи в 19.1 неделю обнаружили размер заднего рога правого бокового желудочка 12.5 мм,ксс справа 9.6 мм,слева 6.3 мм,мозжечок 19.3мм в остальном все -полная норма,вроджденеые пороки-данных не обнаружено,размеры плода соответствуют 19.3 неделям беременности. О чем говорит такое расширение рогов? Спасибо за Ваш ответ.
15.07.2017 11:54:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
В такой ситуации лучше уточнить, действительно ли это киста сосудистого сплетения. Есть нарушение циркуляции ликвора, но чем именно оно вызвано и как будет меняться в динамике сейчас никто не скажет. Повторите УЗИ через 2 недели, если размеры боковых желудочков увеличатся, то Вам показано МРТ головного мозга плода.
Наталья
16.07.2017 03:04:48
Добрый вечер! Подскажите пожалуйста, очень переживаю. На УЗИ в сроке 19 недель было отмечено. Отношение длины носовых костей к толщине преназальной складки 1.083 (норма 1.113-2.017). Отношение толщины преназальной складки к длине носовых костей 0.923 ( норма 0.453-0.852). Четырехкамерный срез сердца: в левом желудочке лоцируется гиперэхогенный фокус диаметром 1.6мм. Имеется подозрение на наличие небольшого мембранозного дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Отмечена клинодактилия мизинца и флексорное положение 3го и 4го пальцев кисти. Остальные все показатели в норме. Делали амниоцентез на сроке 20 недель. Заключение: 46 XY. Нормальный мужской кариотип. Хромосомных аномалий не обнаружено. Расшифруйте пожалуйста УЗИ? И все Ли потологии выявляет УЗИ и амниоцентез у плода? Дело в том что перед зачатием муж довольно часто выпивал спиртное были застолья и может ли это навредить нашему малышу??? Могут ли быть какие то отклонения которые не покажет УЗИ?
18.07.2017 10:30:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Нет, ни УЗИ, ни амниоцентез не выявляют все патологии у плода. Но можно исключить большую часть пороков и основные хромосомные аномалии. Как я понимаю, есть гипоплазия носовой кости и особенности строения кисти. Существует масса нарушений на генетическом уровне, которые либо никак не проявляются, либо мы живём и не замечаем этих проявлений. На данном этапе, ничего страшного у Вашего малыша не выявили. Продолжайте наблюдение по плану. После рождения ребёнка обследуют педиатры, дадут необходимые рекомендации. Возможно, имеет смысл потом всей семьёй сходить к генетику, современные возможности диагностики генетических нарушений ограничены только Вашими материальными средствами.  
Употребление алкоголя мужчиной снижает его фертильность, но в большинстве случаев не сказывается на здоровье ребёнка.
Надежда
19.07.2017 12:15:23
Здравствуйте!
Помогите разобраться в ситуации. 38 лет, есть здоровый ребенок 8 лет.
На первом УЗИ в 12 недель 4 дня ТВП 2,0, носовая кость четко не видна, остальные параметры в норме. Скрининг с учетом УЗИ: СД 1:2308 низкий риск, синдром Эдвардса 1:5450, Патау 1:17146. УЗИ через 10 дней - носовую кость так и не нашли. Сразу сдала ДОТ-Тест, все риски низкие.
На консультации у генетика решено ждать 19 недель, делать экспертное узи.
На УЗИ в 19 недель: НК 3,5, ГЭФ в левом желудочке 1,4 см, по 2 фаланги на мизинцах.
Генетик предлагает еще и инвазивную диагностику на всякий случай, но я очень ее боюсь, ребенок очень долгожданный, после 2 выкидышей, угроза прерывания в начале беременности и предлежание плаценты. Насколько оправдан риск инвазивной диагностики в моем случае, при низких рисках скрининга и отрицательного ДОТ-теста?
Спасибо!
21.07.2017 17:07:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
Однозначного ответа Вам никто не даст. Посмотрите на свои детские фотографии, на первого ребёнка, на мужа. Если в семье у кого-то маленький носик с короткой спинкой носа, то с большей вероятностью и у второго ребёнка всё хорошо, просто маленький нос.
С другой стороны ультразвуковой риск в 12-13 недель у Вас получается 1:112, есть гипоплазия носовых костей... Ещё раз повторюсь, однозначный ответ Вам никто не даст. С результатом инвазивной диагностики будет спокойнее.
Сама по себе процедура инвазивной диагностики совсем не страшная и не нужно её бояться.
Анастасия
24.07.2017 19:07:55
Носовая кость
Здравствуйте. Срок по узи34-35 недель.
Ог- 319
Бпр- 84
Ож- 304
Бедренная кость - 63
Плечевая - 56
Рост 462
Вес 2300
Главный вопрос, нк -7.4. Меньше чем должна быть на моем сроке. А преназальный индекс 0,9. Остальные показатели в норме, все органы проверили, тоже в норме. Скажите пожалуйста, насколько. На моем сроке информативны эти показатели, это признак сд или просто анатомическая особенность носика?
На предыдущих УЗИ все было в пределах нормы. По результатам первого скрининга риски по ха низкие. Спасибо
27.07.2017 16:50:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анастасия!
На сроке 34-35 недель проще не измерять длину НК, так как ничего кроме дополнительных тревог эта информация не даёт, а измерение толщины преназальной ткани в третьем триместре не проводится в виду неинформативности. С большей вероятностью речь идёт об анатомической особенности носика. Постарайтесь просто не думать об этом и готовиться стать мамой. smile:)
Светлана
19.09.2017 21:51:49
Аналогичная ситуация
напишите мне , пожалуйста
Ксения
26.07.2017 17:05:49
Расширение ампулы прямой кишки
Здравствуйте. Срок 20 недель. 
Написали в заключении: Длина костей носа менее 5 процентиля(у нас ровно 5.0мм), толщина предназальных тканей 2.6мм. По первому узи было такое же отклонение, но кровь сдавала на аномалии, риск низкий.
Расширение ампулы прямой кишки до 4.5мм. Анус сканируется в виде гипоэхогенной циркулярной структуры, эхопозитивный центр на момент осмотра не сканируется.

Сказали прийти на контроль и консультацию генетика. Подскажите, что с малышом? Заранее благодарю!
27.07.2017 16:59:00
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ксения! 
Вполне вероятно, что ничего особенного, и всё у Вашего малыша в порядке. Думаю, Вам имеет смысл повторить УЗИ дней через 10 в перинатальном центре у специалистов второго уровня с целью исключения аноректальной атрезии и, возможно, консультации генетика.
Ирина
26.07.2017 21:51:03
Добрый вечер!! Очень нужен ваш совет.Мне 28 это первая и очень желанная беременность. По первому скринингу ставили реверс ,чсс 145 отпраивли на консультацию к генетику. Генетик выписала свечи, и сказал ждать 20 недель, чтобы сделать УЗИ. Сейчас нам ставят, гипоплазию костей носа ,гэф в левом желудочке, низкая плацентация. Направили на кордоцентез. Сделала повторное УЗИ ничего из того что перечислила выше не было выявлено, но сказали раз генетик рекомендует кордо, то сделайте. Вот сделала. Ждать 10 мучительных дней. Схожу сума. Скажите свое мнение
27.07.2017 17:05:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Могу лишь поддержать Вас добрым словом. smile:) 10 дней придётся всё-таки продержаться, но учитывая, что по последнему УЗИ никаких маркёров ХА не выявили, с большой вероятностью и результаты кордоцентеза будут хорошими. Я понимаю, что мне легко говорить "не волнуйтесь", но НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ. smile:)
Екатерина
30.07.2017 11:03:42
Узи на сроке 21,5 недели
Добрый день, Андрей Сергеевич. У меня к вам такой вопрос, сделали Узи на сроке 21,5 недель. Плод был в положении резкого загиба головы к грудной клетке. Из за такого положения, врач не смог рассмотреть головной мозг и лицо плода. Я теперь переживаю, мало ли....судя по заключению все остальное в норме. Вот думаю как быть, стоит ли пойти к другому врачу и сделать снова узи?Мой врач уж совсем не разговорчив, слово не вытянешь, даже узнать пол трудно.  Но в заключении написано: НАрушение МППК 1 а стадии. Я вышла прочитала и спать теперь не могу нормально. ПИ ПМА = 1,54 (>95%о). Это совсем страшно? Заранее вам спасибо
01.08.2017 16:01:03
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Нет, нарушение кровотока 1А степени - это совсем не страшно. Бывает так, что положение плода не позволяет что-то рассмотреть. Нужно повторить УЗИ, желательно в течение недели (всё таки головной мозг и лицо - это очень важные структуры, которые обязательно нужно оценить во время скрининга второго триместра), и допплерометрию через 3 недели.
Ольга
31.07.2017 19:56:28
Добрый день доктор! Подскажите пожалуйста, на УЗИ в 19 недель нам ставили кисты сс и ГЭФ, сейчас прошли уже третий скрининг в 30 недель, и ничего уже не нашли ребёнок здоров, пвп 1600гр, скажите это значит что все уже рассосалось или же просто на столько большой срок что невозможно уже увидеть эти находки? И могут ли они обнаружится при рождении_? Заранее буду очень благодарна за ответ!
01.08.2017 16:04:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Всё рассосалось, не волнуйтесь! smile:)
Галина
01.08.2017 15:20:58
короткая шейка матки
Добрый день. Сегодня мы прошли 2ой скрининг (эко бер-ть), к малышу претензий никаких нет,все соответствует сроку беременности 19 недель и 3 дня.
На 16той неделе была низкая плацента,сейчас поднялась более чем на 3 см,вн.зев не перекрывает.
Но шейка матки стала короче была на 12 неделе 37 мм,а сейчас 31 мм( вагинальным датчиком измеряли), зев закрыт. Мы планировали перелет к морю через 10 дней,т.е. это будет 21 неделя ( как говорят самый спокойный период в беременности).
Уточнила у врача насчет перелета, сказали одеть бандажи чулки, пить много жидкости и спокойно ехать отдыхать.
Но читаю много форумов и нормы шейки, очень боюсь ИЦН.
Посоветуйте пожалуйста как быть,возможно еще доп.обследования пройти?
01.08.2017 18:18:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина! На сегодняшний день у Вас нет ультразвуковых признаков ИЦН. Если очень переживаете, то можно через неделю сделать отдельно УЗИ шейки матки и тогда уже, со спокойным сердцем, лететь отдыхать. smile:)
Галина
01.08.2017 18:22:34
Большое спасибо за оперативный ответ!
Узи сделаю обязательно.
У меня утрожестан 200 в поддержке..имеет смысл его увеличить для подстраховки?
05.08.2017 10:50:15
Врач ультразвуковой диагностики
Нет, не нужно smile:)
Юля
03.08.2017 19:43:10
Узи в 19 недель
Добрый вечер! Была на втором скрининга.Срок 19 недель.Все показатели хорошие,кроме размера шейной складки-4.7.На сколько этот показатель серьезен?
05.08.2017 11:55:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юля!
Обычно, во втором триместре шейная складка не измеряется. Если у врача есть подозрение, что речь идёт о кистозной гигроме шеи плода, то показано пренатальное консультирование. Повторите УЗИ через 10 дней, вполне возможно, что ничего необычного уже не обнаружат.
Мария
16.08.2017 23:27:57
Отношение тпт/днк
Добрый день! Делала УЗИ в вашем центре в Марьино 16.08.17 на сроке 19 недель и 4дня. Подскажите отношение тпт/днк 0.72 это нормально?
18.08.2017 11:06:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Да, до 0.8 - это норма.
Ольга
16.09.2017 11:30:12
Носовая кость/ лицевой дисморфизм
Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, на УЗИ скрининг в 12 недель написали, что кости носа визуализируются, возраст 29 лет, индивидуальный риск от1:101 и выше, на втором УЗИ в 20 недель сначала врач сказала что все показатели в норме, длина носовой кости 5,6 мм-норма, потом через некоторое время пригласила и сказала, что Ее беспокоит профиль, и в заключение написала :* при оценке лицевого профиля плода отмечается умеренно выраженный лицевой дисморфизм в виде утолщения преназальных тканей* , низкая плацентация. Но почему то размеры толщины преназальных тканей не указаны. Назначили УЗИ через целых 2 недели, и консультацию генетика. Доктор, что это может значит, риск синдрома Дауна?
21.09.2017 16:02:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
А за счёт чего получился такой риск Хромосомных Аномалий в 12 недель (1:101) и почему тогда не рекомендовали консультацию генетика? Отёк преназальной ткани во втором триместре ассоциирован с ХА, и при отношении ТПТ/ДНК более 0.8 действительно показана консультация генетика. Не пугайтесь раньше времени, повторите УЗИ в ближайшее время в условиях перинатального центра, вполне возможно, это просто такая особенность.
Ольга
21.09.2017 17:04:55
ТПТ 2 триместр
в 12 недель анализы крови:
Трисомия 21: базовый рист ( 1:687) Индивидуальный 1:7730
Трисомия 18: Базовый риск (1:1579)  Индивидуальный  более  1:20 000Трисомия 13: базовый риск (1:4980) Индивидуальный более 1:20 000

Потом по результатам крови в заключении написано: Для врачей ЖК: индивидуальный рис :1:101 и выше (1:102, 1:103, ,,,,) считается низким.
Гинеколог сказал анализы хорошие.
 В 20 недель как и написала ранее узи-специалист по фото сказал что его настораживает утолщение преназальных тканей,при длине носовой кости 5,6 мм.
Я на след. день не выдержала пошла в другой мед. центр, мне измерили ТПТ, она составила 3,1 мм, длина носовой кости 5,6 мм. Узи-специалист в этом центре ничего особенного не увидела, и сказала что прошлые снимки лица сделаны не очень корректно.
22.09.2017 18:55:25
Врач ультразвуковой диагностики
smile:) Ну, в таком случае, я не вижу поводов для волнения. Вам нужно смотреть на цифры Индивидуального риска: Трисомия 21 - 1:7730; Трисомия 18 - более  1:20 000; Трисомия 13 - более 1:20 000, т.е. все риски низкие. В 20 недель отношение ТПТ/ДНК 3.1/5.6 = 0.55 - это норма. Если сомнения остаются, приходите к нам, измерим, оценим, расскажем. smile:)
Айгерим
29.09.2017 20:19:21
2 скрининг
Здравствуйте. второй узи скриниг (20 нед 2д) заключение. Маркеры Ха. Гэф 1,7 мм в левом желудочке сердца и макрогастрия 24*10 мм . Краевое предлежание плаценты. Остальное всё в норме. Первый узи скрининг хороший. Какой риск патологии?Направили к генетику, генетик направляет на прокрол. Стоит ли делать инвазивную диагностику?    Спасибо.
05.10.2017 17:24:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Айгерим!
Это в Москве? ГЭФ не является маркёром ХА. По поводу макрогастрии нужно разбираться. Я рекомендую Вам повторить УЗИ где-нибудь ещё. Если нет многоводия, то вполне может оказаться, что ребёнок проглотил определённое количество околоплодных вод к моменту исследования, а спустя 30-60 минут уже не было макрогастрии. При сочетании многоводия и не изменяющихся в динамике увеличенных размеров желудка, можно заподозрить патологию развития желудочно-кишечного тракта (стеноз, атрезия проксимального отдела, агенезия двенадцатиперстной кишки). В этом случае действительно показано исключение хромосомных аномалий.
Но ещё раз повторю, если нет многоводия, то в большинстве случаев при повторном исследовании желудок выглядит обычно и никакой патологии нет. 
Алена
04.10.2017 18:31:52
Добрый день. На 2 скрининге (19 недель) не нашли левую почку, в заключении написали: агенезия левой почки. Назначили скрининг в 32 недели и консилиум тогда же. Неужели не нужен контроль, консультации, анализы может быть.. теперь только ждать 3 скрининг? Подскажите пожалуйста, стрит ли что-то предприиимать?
05.10.2017 17:39:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Если бы я был на Вашем месте, то конечно, не выдержал и пошёл на повторное УЗИ через 2-3 недели. В такой ситуации нужно убедиться, что вторая почка функционирует нормально (строение не изменено и нет маловодия), так как в противном случае прогноз может быть очень печальным. 
Иногда почка всё-таки находится и оказывается, что она есть, просто дистопирована (расположена не там, где обычно). Если почки всё-таки нет, а со второй почкой всё нормально, то больше ничего предпринимать не нужно, дальнейшее наблюдение по плану. Повлиять на это мы никак не можем, а для нормальной жизни до глубокой старости достаточно и одной здоровой почки.  
Анна
07.10.2017 11:38:24
Здравствуйте! у меня срок 18 недель, сделала второй скриннинг, написали умеренная гипоплазия носа, неиммунный отек мягких тканей головы. Чем все это опасно, и есть ли шанс родить здорового ребенка? Размер носовой кости 4,6мм
12.10.2017 19:41:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Думаю, что Вам показано консультирование в перинатальном центре, так как необходимо выяснять причину неиммунного отёка. В первую очередь исключать синдром Тёрнера и другие хромосомные аномалии.
Арина
10.10.2017 21:02:41
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в трех вопросах.
1. 17 лет назад была в 16 нед ицн и наложены швы. Все хорошо, девочке 17 лет)). Сейчас у меня беременность 14-15 нед шейка 34 мм зев закрыт. Мне нужно каждые 2 нед делать цервикометрию до 24 нед?
2. Врач назначила 2 скрининг узи на 17-18 нед. При первом скрининге все хорошо и узи и биохимия. Как мне быть? Вы пишите в 20 нед самый информативный...
3. В 12-13 нед IgG токсоплазмоз несколько повышены и следы Ig M. Тест на авидность IgG 76%. Какие мои действия?
Очень жду Вашего ответа! Спасибо.
12.10.2017 19:58:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
1. Желательно, так как в 14-15 недель давление плодного яйца на шейку матки ещё незначительное, но увеличивается с каждой неделей. В 20 недель точно нужно сделать цервикометрию.
2. В 17-18 недель проводится биохимический скрининг 2-го триместра (сдаёте кровь на тройной или четверной тест), УЗИ при этом сделать можно, но не обязательно. Ультразвуковой скрининг 2-го триместра проводится в 19-21 неделю.
3. Я не инфекционист, а в идеале Вам показана его консультация. smile:) Высокая авидность (более 40%), свидетельствует о наличии иммунитета к токсоплазме и отсутствии активной инфекции. При таком результате никаких действий обычно не требуется.
Арина
12.10.2017 20:37:50
ицн
Андрей Сергеевич, спасибо огромное!
Как Вы считаете нужно ли мне сейчас 15-16 нед для профилактики добавить вагинальную Лютеину 100 мг на ночь? Сейчас я принимаю 30 мг дуфастона и 125 мг Лютеины перорально в сутки.
18.10.2017 11:45:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
Обычно, не рекомендуют совместное применение двух разных прогестерон-содержащих препаратов, но все назначения Вам нужно обсуждать с лечащим врачом. 

Страницы: 1  2  

Наши врачи

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100