НАШ ФОРУМ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  
Юля
03.08.2017 19:43:10
Узи в 19 недель
Добрый вечер! Была на втором скрининга.Срок 19 недель.Все показатели хорошие,кроме размера шейной складки-4.7.На сколько этот показатель серьезен?
05.08.2017 11:55:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юля!
Обычно, во втором триместре шейная складка не измеряется. Если у врача есть подозрение, что речь идёт о кистозной гигроме шеи плода, то показано пренатальное консультирование. Повторите УЗИ через 10 дней, вполне возможно, что ничего необычного уже не обнаружат.
Мария
16.08.2017 23:27:57
Отношение тпт/днк
Добрый день! Делала УЗИ в вашем центре в Марьино 16.08.17 на сроке 19 недель и 4дня. Подскажите отношение тпт/днк 0.72 это нормально?
18.08.2017 11:06:08
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Да, до 0.8 - это норма.
Ольга
16.09.2017 11:30:12
Носовая кость/ лицевой дисморфизм
Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, на УЗИ скрининг в 12 недель написали, что кости носа визуализируются, возраст 29 лет, индивидуальный риск от1:101 и выше, на втором УЗИ в 20 недель сначала врач сказала что все показатели в норме, длина носовой кости 5,6 мм-норма, потом через некоторое время пригласила и сказала, что Ее беспокоит профиль, и в заключение написала :* при оценке лицевого профиля плода отмечается умеренно выраженный лицевой дисморфизм в виде утолщения преназальных тканей* , низкая плацентация. Но почему то размеры толщины преназальных тканей не указаны. Назначили УЗИ через целых 2 недели, и консультацию генетика. Доктор, что это может значит, риск синдрома Дауна?
21.09.2017 16:02:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
А за счёт чего получился такой риск Хромосомных Аномалий в 12 недель (1:101) и почему тогда не рекомендовали консультацию генетика? Отёк преназальной ткани во втором триместре ассоциирован с ХА, и при отношении ТПТ/ДНК более 0.8 действительно показана консультация генетика. Не пугайтесь раньше времени, повторите УЗИ в ближайшее время в условиях перинатального центра, вполне возможно, это просто такая особенность.
Ольга
21.09.2017 17:04:55
ТПТ 2 триместр
в 12 недель анализы крови:
Трисомия 21: базовый рист ( 1:687) Индивидуальный 1:7730
Трисомия 18: Базовый риск (1:1579)  Индивидуальный  более  1:20 000Трисомия 13: базовый риск (1:4980) Индивидуальный более 1:20 000

Потом по результатам крови в заключении написано: Для врачей ЖК: индивидуальный рис :1:101 и выше (1:102, 1:103, ,,,,) считается низким.
Гинеколог сказал анализы хорошие.
 В 20 недель как и написала ранее узи-специалист по фото сказал что его настораживает утолщение преназальных тканей,при длине носовой кости 5,6 мм.
Я на след. день не выдержала пошла в другой мед. центр, мне измерили ТПТ, она составила 3,1 мм, длина носовой кости 5,6 мм. Узи-специалист в этом центре ничего особенного не увидела, и сказала что прошлые снимки лица сделаны не очень корректно.
22.09.2017 18:55:25
Врач ультразвуковой диагностики
smile:) Ну, в таком случае, я не вижу поводов для волнения. Вам нужно смотреть на цифры Индивидуального риска: Трисомия 21 - 1:7730; Трисомия 18 - более  1:20 000; Трисомия 13 - более 1:20 000, т.е. все риски низкие. В 20 недель отношение ТПТ/ДНК 3.1/5.6 = 0.55 - это норма. Если сомнения остаются, приходите к нам, измерим, оценим, расскажем. smile:)
Айгерим
29.09.2017 20:19:21
2 скрининг
Здравствуйте. второй узи скриниг (20 нед 2д) заключение. Маркеры Ха. Гэф 1,7 мм в левом желудочке сердца и макрогастрия 24*10 мм . Краевое предлежание плаценты. Остальное всё в норме. Первый узи скрининг хороший. Какой риск патологии?Направили к генетику, генетик направляет на прокрол. Стоит ли делать инвазивную диагностику?    Спасибо.
05.10.2017 17:24:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Айгерим!
Это в Москве? ГЭФ не является маркёром ХА. По поводу макрогастрии нужно разбираться. Я рекомендую Вам повторить УЗИ где-нибудь ещё. Если нет многоводия, то вполне может оказаться, что ребёнок проглотил определённое количество околоплодных вод к моменту исследования, а спустя 30-60 минут уже не было макрогастрии. При сочетании многоводия и не изменяющихся в динамике увеличенных размеров желудка, можно заподозрить патологию развития желудочно-кишечного тракта (стеноз, атрезия проксимального отдела, агенезия двенадцатиперстной кишки). В этом случае действительно показано исключение хромосомных аномалий.
Но ещё раз повторю, если нет многоводия, то в большинстве случаев при повторном исследовании желудок выглядит обычно и никакой патологии нет. 
Алена
04.10.2017 18:31:52
Добрый день. На 2 скрининге (19 недель) не нашли левую почку, в заключении написали: агенезия левой почки. Назначили скрининг в 32 недели и консилиум тогда же. Неужели не нужен контроль, консультации, анализы может быть.. теперь только ждать 3 скрининг? Подскажите пожалуйста, стрит ли что-то предприиимать?
05.10.2017 17:39:17
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Если бы я был на Вашем месте, то конечно, не выдержал и пошёл на повторное УЗИ через 2-3 недели. В такой ситуации нужно убедиться, что вторая почка функционирует нормально (строение не изменено и нет маловодия), так как в противном случае прогноз может быть очень печальным. 
Иногда почка всё-таки находится и оказывается, что она есть, просто дистопирована (расположена не там, где обычно). Если почки всё-таки нет, а со второй почкой всё нормально, то больше ничего предпринимать не нужно, дальнейшее наблюдение по плану. Повлиять на это мы никак не можем, а для нормальной жизни до глубокой старости достаточно и одной здоровой почки.  
Анна
07.10.2017 11:38:24
Здравствуйте! у меня срок 18 недель, сделала второй скриннинг, написали умеренная гипоплазия носа, неиммунный отек мягких тканей головы. Чем все это опасно, и есть ли шанс родить здорового ребенка? Размер носовой кости 4,6мм
12.10.2017 19:41:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Думаю, что Вам показано консультирование в перинатальном центре, так как необходимо выяснять причину неиммунного отёка. В первую очередь исключать синдром Тёрнера и другие хромосомные аномалии.
Арина
10.10.2017 21:02:41
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться в трех вопросах.
1. 17 лет назад была в 16 нед ицн и наложены швы. Все хорошо, девочке 17 лет)). Сейчас у меня беременность 14-15 нед шейка 34 мм зев закрыт. Мне нужно каждые 2 нед делать цервикометрию до 24 нед?
2. Врач назначила 2 скрининг узи на 17-18 нед. При первом скрининге все хорошо и узи и биохимия. Как мне быть? Вы пишите в 20 нед самый информативный...
3. В 12-13 нед IgG токсоплазмоз несколько повышены и следы Ig M. Тест на авидность IgG 76%. Какие мои действия?
Очень жду Вашего ответа! Спасибо.
12.10.2017 19:58:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
1. Желательно, так как в 14-15 недель давление плодного яйца на шейку матки ещё незначительное, но увеличивается с каждой неделей. В 20 недель точно нужно сделать цервикометрию.
2. В 17-18 недель проводится биохимический скрининг 2-го триместра (сдаёте кровь на тройной или четверной тест), УЗИ при этом сделать можно, но не обязательно. Ультразвуковой скрининг 2-го триместра проводится в 19-21 неделю.
3. Я не инфекционист, а в идеале Вам показана его консультация. smile:) Высокая авидность (более 40%), свидетельствует о наличии иммунитета к токсоплазме и отсутствии активной инфекции. При таком результате никаких действий обычно не требуется.
Арина
12.10.2017 20:37:50
ицн
Андрей Сергеевич, спасибо огромное!
Как Вы считаете нужно ли мне сейчас 15-16 нед для профилактики добавить вагинальную Лютеину 100 мг на ночь? Сейчас я принимаю 30 мг дуфастона и 125 мг Лютеины перорально в сутки.
18.10.2017 11:45:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
Обычно, не рекомендуют совместное применение двух разных прогестерон-содержащих препаратов, но все назначения Вам нужно обсуждать с лечащим врачом. 
Светлана
23.10.2017 23:38:41
Третий скрининг. Гипоплазия нк , расширение тпт.
Здравствуйте, прошу вашего совета. Первый скрининг был норме, второй также. На третьем скрининге все показатели также в пределах нормы , за исключением того , что в 31,6 недель нк7,5, тпт 6. Читала , что это не актуально на данном сроке , но узист сказала что возможно данный маркер ранее и не видно было. Также ее очень смутил профиль плода. По косточкам вроде и нормальный профиль ,а по тканям носа как и нет. Посмотрите , пожалуйста фото скринингрв , может Вы сталкивались с подобным и можете объяснить что это может значить.
Фото:
Светлана
24.10.2017 09:15:34
Нк/тпт
Забыла написать. Второй и третий скрининг сделан одним и тем же узистом экспертного уровня. Я в этом не специалист , но, заметила вот что , на втором скрининге я не нашла что бы она мерила тпт! Я в шоке. Может и перила , но где об этом написано. Эдинственное, через 2-3 недели я делала УЗИ в стационаре. Там указано тпт 3,5.
26.10.2017 17:26:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!
Мне кажется (к сожалению, по одному снимку не могу утверждать однозначно), что на эхограмме в третьем триместре не совсем профиль, лицо немного повёрнуто в сторону (на нас), поэтому кончик носа не видно и подбородок так непривычно переходит в шею.  Но, как бы там ни было, срок беременности уже 32 недели, ребёнок скоро родится и всё будет ясно и понятно. От того, что оставшуюся часть беременности Вы будете изводить себя опасениями, ничего не изменится, ребёнок такой, какой есть. Постарайтесь не думать об этом, выполняйте рекомендации акушера-гинеколога, делайте КТГ с целью оценки состояния малыша и думайте о хорошем. 
Можно попробовать повторить УЗИ через неделю, возможно, ребёнок ляжет иначе, носик не будет прижат к плаценте и получится сделать строго средне-сагиттальный срез и 3D картинки, и это поможет успокоиться. Толщина преназальной ткани в третьем триместре не оценивается, так так отёк этой области - очень часто встречается у совершенно здоровых детей.
Изабелла
03.11.2017 19:09:41
Первый и второй скрининг. ТВП, ТПТ/ДНК
Доброго времени суток. Первый скрининг по данным фетометрии в 13 нед и 4 дня (акушерских 15 нед 2 дня) показал ТВП 2,6; НК 2,7. Сдала биохимич скрининг. Хгч в норме, PAPPa выше нормы.. Низкий риск. Второй скрининг 20-21 недель (акушерских 21- 22) ТПТ- 0,43 см (второй замер 0,49 см), ДНК- 0,67 см. ДБ 32 мм. Органы в норме. Но всё же маркеры ХА пограничные? Очень волнуюсь. Прокомментируйте наши показатели
08.11.2017 12:57:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Изабелла!
Всё, что Вы указали, соответствует норме, поэтому я не вижу причин для волнения. smile:)
Арина
03.11.2017 23:23:52
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. Прошли 2 скрининг, сейчас 18-19 нед. С малышом все хорошо. Слава Богу! Вот только плацента по передней стенке и край перекрывает внутренний зев. Ранее этого не было. В предыдущую беременность была ицн и в 16 нед накложены швы. Сейчас в 18 нед вагинально шейка 37 мм , трансабдоминально 40 мм. Лечение свечи утрожестан 800 мг вагинально. Когда ввожу свечи шейка на ощупь очень мягкая и мне все время кажется, что открыта. Из за этого переживаю и езжу на цервикометрию часто иногда и через 5 дней. Скажите, как часто нужно на узи и возможно ли, что шейка очень мягкая, но при этом длина нормальная и все хорошо?
Как мне себя вести?
08.11.2017 13:05:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
Во первых, желательно перестать трогать шейку матки. Во вторых, цервикометрию имеет смысл повторять каждые 2 недели до срока 24 недели. Если к этому времени она по прежнему будет больше 30 мм, значит в эту беременность у Вас нет ИЦН. Для того чтобы понимать, на сколько мягкая шейка, нужно сначала потрогать несколько плотных, нормальных для срока беременности шеек матки. Возможно, у Вас не было такого опыта, поэтому лучше довериться специалистам.
Дана
07.11.2017 20:46:54
Здравствуйте!
Мне 32 года , 2 беременность! Сегодня была на 2 плановом узи скрининг
Заключение: беременность 20 неделя. Маркёр Х А ГЭФы в левом и правом желудочках сердца. Киста сосудистого сплетения 4,6 мм

Гэфы лж 2,9 мм пж 3,0 мм
Остальные показатели все в норме

Первый скрининг крови и узи все в норме

Расшифруйте пжл! К генетику через неделю ! Очень переживаю
08.11.2017 13:09:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дана!
С большей вероятностью, всё это пройдёт и ничего плохого у ребёнка не будет, но нужно, чтобы УЗИ Вам повторили специалисты второго уровня в перинатальном центре, с целью исключения других возможных особенностей.
Юлия
14.11.2017 19:23:37
Добрый день. Мне 31.Первый скрининг делала в 12 недель.Все в норме. Сейчас мне ставят срок 18 недель и 4 дня. Сегодня была на УЗИ. Обнаружили сразу 2 маркера: единственная артерия пуповины и мелкие кисты сосудистых сплетений мозга. Генетик порекомендовал амниоцентез. Результаты буду ждать месяц. Схожу с ума, постоянно плачу, ничего не могу поделать, волнуюсь. Скажите, пожалуйста, насколько высок риск того, что эти два маркера могут свидетельствовать о хромосомном нарушении? Или врачи попросту перестраховываются?
17.11.2017 18:25:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Если никаких других изменений не выявлено, то единственная артерия пуповины не является показанием к проведению кариотипирования. А кисты сосудистых сплетений в 18 недель не являются маркером ХА. Вам нужно сделать УЗИ в 20-21 неделю в хорошем месте (например, в перинатальном центре) и если никаких других особенностей выявлено не будет, то успокоиться и наблюдаться дальше в плановом порядке.

Страницы: 1  2  3  

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Коблякова Александра Александровна

Консультант по грудному вскармливанию

Поварова Мария Викторовна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100