НАШ ФОРУМ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  
Дана
07.11.2017 20:46:54
Здравствуйте!
Мне 32 года , 2 беременность! Сегодня была на 2 плановом узи скрининг
Заключение: беременность 20 неделя. Маркёр Х А ГЭФы в левом и правом желудочках сердца. Киста сосудистого сплетения 4,6 мм

Гэфы лж 2,9 мм пж 3,0 мм
Остальные показатели все в норме

Первый скрининг крови и узи все в норме

Расшифруйте пжл! К генетику через неделю ! Очень переживаю
08.11.2017 13:09:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Дана!
С большей вероятностью, всё это пройдёт и ничего плохого у ребёнка не будет, но нужно, чтобы УЗИ Вам повторили специалисты второго уровня в перинатальном центре, с целью исключения других возможных особенностей.
Юлия
14.11.2017 19:23:37
Добрый день. Мне 31.Первый скрининг делала в 12 недель.Все в норме. Сейчас мне ставят срок 18 недель и 4 дня. Сегодня была на УЗИ. Обнаружили сразу 2 маркера: единственная артерия пуповины и мелкие кисты сосудистых сплетений мозга. Генетик порекомендовал амниоцентез. Результаты буду ждать месяц. Схожу с ума, постоянно плачу, ничего не могу поделать, волнуюсь. Скажите, пожалуйста, насколько высок риск того, что эти два маркера могут свидетельствовать о хромосомном нарушении? Или врачи попросту перестраховываются?
17.11.2017 18:25:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Если никаких других изменений не выявлено, то единственная артерия пуповины не является показанием к проведению кариотипирования. А кисты сосудистых сплетений в 18 недель не являются маркером ХА. Вам нужно сделать УЗИ в 20-21 неделю в хорошем месте (например, в перинатальном центре) и если никаких других особенностей выявлено не будет, то успокоиться и наблюдаться дальше в плановом порядке.
Licenok
23.11.2017 10:21:50
Здравствуйте, подскажите пожалуйста беременность 19-20 недель. Маркеры ХА:ГФ в ЛЖ, КСС . Низкая плацентация. Эхографичесие особенности: в левом желудочке сердца плода визиализируется ниперэхогенный фокус d 2, 0 mm, слев D до 1,6 мм в конце написано врожденные пороки пазвития плода: данных не обнаружено. Какие можно еще сделать обследования.
24.11.2017 17:04:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Licenok!
Если всё остальное на самом деле соответствует норме, то эти особенности являются вариантом нормы и не требуют дополнительных обследований. Если сомневаетесь, можно повторить УЗИ в условиях перинатального центра.
Licenok
24.11.2017 19:02:54
Что вы можете сказать по моему узи? Из за чего мне советуют сдать кровь из пупа на гинетику повторно, сдавала кровь 12-13 недель результат пришел отрицательный. Стоит ли сдавать или нет?
Licenok
25.11.2017 08:42:44
Licenok
25.11.2017 18:09:19
Licenok
24.11.2017 19:09:40
Здравствуйте! Что вы можете сказать по моему узи? Из за чего мне сказали сдать кровь из пуповинной вены на гинетику? Сдавала в 12-13 недель результат отрицательный. Стоит ли мне сдавать?
Licenok
26.11.2017 20:43:58
Дайте ответ пожалуйста на мой вопрос?
02.12.2017 10:31:00
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Licenok!
Видимо, в связи с наличием гиперэхогенного фокуса и кист сосудистых сплетений. И то и другое не является пороком развития, нередко выявляется на сроках 17-20 недель и исчезает в дальнейшем. При отсутствии других особенностей, в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровые дети. Я бы назвал рекомендованный Вам кордоцентез - "на всякий случай".
Светлана
24.11.2017 00:54:48
Добрый день! Скажите пож- та на сколько можно доверять НИПТ тесту. Делала в17 недель. Первое узи: твп 2,3. Кости носа 3 мм. Ктр 70. По биохимии завышен хгч 3,4 МоМ. Папп 0.67 МоМ . Риск по 21 трисомии 1:136. Поэтому сделала НИПТ. По Нипту все хорошо. НО в 21 неделю нс узи был гэф в левом жел.сердца, лоханки расширены левая 5,7 и правая 4,5. ; и на долихоцефалическая форма черепа. В 32 недели уже все было в норме. Гэф не было. Голова нормальная ( не долихоц-я). Лоханка правая 1,5 мм левая 6 мм. То есть если все исчезло значит вероятность что плод здоров? И если судить что нипт без рисков
24.11.2017 17:14:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте Светлана!
НИПТ зарекомендовал себя как высокоточный метод оценки рисков основных ХА, особенно синдрома Дауна (точность более 99%). Но, как и любой другой метод, он не даёт 100 процентной гарантии.  С большей вероятностью у Вашего малыша всё в порядке. smile:)
Ольга
24.11.2017 22:34:12
2 скрининг
Здравствуйте Андрей Сергеевич ,прошли 2 скрининг, в заключении написали кисты сосудистых сплетений , персистирующая правая пупочная вена ! 1 скрининг идеальный ! Подскажите, насколько это страшно ? Отправляют к генетику
05.12.2017 10:42:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Изолированная персистирующая правая пупочная вена никак не скажется на здоровье Вашего ребёнка и после рождения Вы забудете об этом диагнозе. Учитывая сочетание с КСС, возможно, консультация генетика и не будет лишней, но в подавляющем большинстве случаев такие детки рождаются здоровыми.
Irina
25.11.2017 17:19:23
Гипоплазия КН (25 неделя 3 дня)
Добрый вечер!
Мне 32 года, первая беременность, ожидаю мальчика.
У меня срок 25 недель и 3 дня. Ходила на УЗИ сегодня (тк встала на платное ведение беременности и назначили посмотреть текущее состояние плода).

Врач выявил гипоплазию НК (7,2мм)-фото прилагаю. 
Первый скрининг хороший (скан прилагаю на сроке 11 недель и 6 дней ТВП 1,29 мм, ХГЧ 0,613 Мом, РАРР-А=0,621 МоМ)
Второй скрининг тоже хороший без замечаний.
Назначили консультацию с генетиком.
Есть повод для беспокойства? Какие мне предпринять меры?
Заранее спасибо!
Фото:
05.12.2017 10:54:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Длина НК 7.2 мм в 25 недель - это нижняя граница нормы. Если никаких других особенностей не выявили, учитывая низкие риски по двум первым скринингам, думаю, что особых поводов для беспокойства нет.  
Азалия
06.12.2017 20:05:22
Здравствуйте! Мне 23 года, скажите пожалуйста, сейчас 19,2 недель беременности. Были на узи первом в 13 недель, все в норме, и хгч и ppapa тоже в норме. Затем ходили на узи 19 недель, сказали(обнаружили) :укороченные костей носа 4,8,гиперэхогенный фокус, кисты сосудистые сплетения d 9и .7 mm.. Плод соответствует 19 недель и 3 дня. Вчера сделали скрининг,(19,1 недель) сегодня получили результаты, мы их приложим. Помогите пожалуйста, скажите высокий ли риски и как все это понять??? Не знаем что думать. Вторая беременность у нас. И на сколько верны эти анализы?? Фото не прикрепляется поэтому напишу....
Маркеры гаусса афп-94,89 нг/мл. =1,55 мОм.
Хгч+бета 41578ммед/мл=2,89мом
Риска сд-1:1104......с матерью. Возрастом =1:1429
Риски синдрома Эдвард а и паттау: 1:100000,риск дефектов нервной трубки:низкий риск.
Азалия
07.12.2017 10:10:42
Скажите пожалуйста, заранее спасибо!!!
07.12.2017 16:41:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Азалия!
В подавляющем большинстве случаев при таких показателях рождаются здоровые дети. Но на всякий случай я рекомендую Вам повторить УЗИ через неделю (желательно в перинатальном центре или специализированной клинике). Если длина носовых костей будет нормальной, а кисты сосудистых сплетений не увеличатся, то особых причин для беспокойства нет. Но если гипоплазия НК подтвердится, то Вам показана консультация генетика.
Азалия
07.12.2017 16:51:26
Спасибо большое!!! А гэф? И нужно ли делать прокол на анализ? Чтоб убедиться
14.12.2017 15:56:21
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Азалия!
ГЭФ сам по себе не повышает риски хромосомных аномалий. Если потребуется консультация генетика, то генетик, скорее всего, направит Вас на амниоцентез, "чтоб убедиться".
Альбина
08.12.2017 08:30:23
Гипоплазия костной части спинки носа
Добрый день, была на УЗИ 20 недель, все показатели в норме, кроме Длины костной части спинки носа 3,2мм меньше на 5%, ТПТ 3,3мм! Ребенок на УЗИ ручкой закрыл лицо, пытались поменять его положение, но он руку не убрал! Я боюсь,что ребенок с синдромом Дауна, меня очень напугали, или может это в положении ребенка дело? Что вы мне посоветуете сделать?
14.12.2017 17:23:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Альбина! От положения ребёнка очень сильно зависит то, какую часть носовой кости видно на экране. И измерение должно проводиться в строго определённом срезе. Если такой срез получить не удаётся, то правильнее указать, что оценка НК затруднена. В случае же, когда всё измерено правильно и выявлена гипоплазия НК, показано пренатальное консультирование. Вас должны направить в перинатальный центр, там повторят УЗИ и дадут рекомендации.
Ольга Т
08.12.2017 15:42:43
Макрогастрия
Добрый день!
На УЗИ в 16 недель первый раз поставили подозрение на макрогастрию желудка. Размеры желудка были 20*11*11 мм. Через 2 часа снова посмотрели, было уже все в норме 12*6*10 мм. Сказали через 2 недели на всякий случай еще раз пересмотреть желудок. В 18 недель размеры были 19*8*10 мм. Написали, что норма. Но на 2-м скрининге в 21 неделю опять размеры желудка увеличены - 32*16 мм. Отправили на УЗИ в перинатальный центр в 24 недели. Там тоже подтвердили, что размеры желудка большие - 33*18*23 мм. Говорят, что все остальные органы не смотря на большие размеры желудка, в норме. Кишечник просвет до 6,9 мм. Анус есть.  Генетик назначила принимать 10 дней  Вильпрафен таб.п/о 500мг, Акцикловир 200 и свечи Генферон. Говорит, чтобы исключить подозрение на внутриутробную инфекцию. 
Насколько безопасно принимать сейчас эти препараты (срок сейчас 24 недели). И можно ли сделать какой-то анализ предварительно, чтобы выявить наличие или отсутствие этой инфекции, прежде чем начинать пить лекарства?
Заранее спасибо!
14.12.2017 19:34:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Учитывая, что видны перистальтирующие петли тонкого кишечника, заполненные содержимым, проглоченные околоплодные воды попадают из желудка в кишечник, а значит на этом уровне нет обструкции. Сами по себе размеры желудка могут меняться в довольно большом диапазоне и ни о чём плохом не говорят. Противовирусная терапия в подобных случаях не показана. После рождения, нужно будет понаблюдать за тем как ребёнок кушает, часто ли срыгивает, а самое главное, есть ли стул. Если кушает и какает - значит с проходимостью желудочно-кишечного тракта всё в порядке. smile:)  
Ольга
17.12.2017 22:48:52
Носовая кость
Здравствуйте Андрей Сергеевич. Подскажите пожалуйста на втором скрининге 19-20 недель, носовая кость 4,5 мм, ТПТ 2,9 мм,  отношение ТПТ/ДНК 0,64 мм, остальное все в норме и кровь и другие параметры узи скринига, и НИПТ риск низкий, смущает только что носовая кость всё таки 4,5 мм, носы у нас с мужем не маленькие конечно средние, стоит ли волноваться??(узи делали экспертное). Спасибо большое за ответ.
19.12.2017 09:33:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Учитывая, что все остальные показатели в норме и НИПТ показал низкие риски, вероятность ХА крайне низкая. Думаю, что волноваться не стоит, но при желании, Вы можете сделать амниоцентез и точно узнать кариотип ребёнка. smile:)
Ольга
19.12.2017 10:33:13
ТПТ/ДНК-0,93
Добрый день! Подскажите пожалуйста, что это значит. При оценке лицевых структур плода отмечается умеренный лицевой дисморфизм в виде утолщения преназальных тканей , длина носовой кости- 6, 4 мм( норма), ТПТ - 6, 0 мм ( на уровне 95-го процентиля) , ТПТ/ ДНК - 0, 93 . У нас срок ровно 24 недели. Это значит диагноз синдом Дауна? Узист ничего не сказала нам.
21.12.2017 16:13:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Нет, это не значит, что у ребёнка точно есть хромосомные аномалии. Большинство детей, с такими особенностями, рождаются здоровыми. Но подобные особенности являются УЗ маркёром,  повышающим вероятность ХА. Вам показано пренатальное консультирование. В перинатальном центре Вам повторят УЗИ и, в случае подтверждения гипоплазии носовых костей, предложат определение кариотипа ребёнка. Только после этого можно будет говорить о каком-либо диагнозе.
Екатерина
22.12.2017 16:22:54
Кардиомегалия
Здравствуйте, уважаемый Андрей Сергеевич. Пишет Вам бабушка, места себе не нахожу. У моей дочери первая беременность, срок 28 недель. На первом скрининге поставили ребеночку  гидронефроз левой почки, второй скрининг подтверждает диагноз ( правая работает в норме). Третий скрининг врач отправила делать в областной диагностический центр Н.Новгорода 28 недель. Результат ужасен - кардиомегалия 3,2, гидронефроз левой почки, полупозвонок в поясничном отделе, флексорное положение кистей!!!. Отправили на консилиум, который определил роддом, где моя дочь будет рожать и дали неблагоприятный прогноз. Что нам ждать. Дочь моя не спит, не ест, все измучились.
22.12.2017 20:20:15
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте!
К сожалению, я не смогу Вам ничем помочь. После рождения, ребёнка обследуют, уточнят все диагнозы и расскажут о необходимом лечении. На данном этапе, Вам и Вашей дочери необходимо постараться успокоиться, и готовиться к родам. Ультразвуковые диагнозы не всегда бывают точными и нередко после родов оказывается, что всё не так уж и плохо, как казалось. Флексорное положение кистей обычно обращает на себя внимание уже в 11-13 недель, а в третьем триместре, это может быть временное положение. Современные хирурги могут очень многое. От того, что Вы и Ваша дочь себя сейчас изводите, никому легче не будет.
Екатерина
22.12.2017 20:51:58
Кардиомегалия
Спасибо большое за ответ. Мне бы хотелось уточнить, у ребенка есть шанс выжить и жить не инвалидом?
28.12.2017 14:38:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Нужно верить в лучшее. Всё будет зависеть от наличия или отсутствия синдромальной/хромосомной аномалии, частными проявлениями которой могут оказаться обнаруженные у ребёнка изменения. По отдельности всё это вполне может быть скорректировано. 
александра
28.12.2017 15:27:40
узи второй скрининг
здравствуйте .эхогенные включения в левом сосудистом сплетении 3,6мм, в правом 5,2 и 4,6 мм ,длина костей носа 5,3 мм это в 19,1 недели узи. в 21 недели-длина носика 2,8мм.,эхогенные слева3,6 и 4мм, справа 4,3мм.  такое может быть?
30.12.2017 09:23:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Александра!
Такое изменение длины носовых костей в меньшую сторону может быть в двух случаях: 1. кто-то из врачей ошибается при измерении; 2. есть гипоплазия одной из носовых костей и в первом случае измерили ту, что длиннее. Сочетание гипоплазии (даже одной) носовой кости с кистами сосудистых сплетений является показанием к пренатальному консультированию. 
Юлия
09.01.2018 17:22:22
УЗИ 2
Добрый день Андрей Сергеевич.
Мне 27 лет. Первая беременность. В заключении УЗИ : беременность 19,4 недель. низкое прикрепление плаценты. Аритмия переходящая. Гиперэхогенный кишечник. Гиперэхогенный фокус в лж сердца.
Фетомптрия: бипариетальный размер головы-48мм окружность головы-178мм. Лобно-затылочный размер-62мм окружность живота-143 мм.
Длина бедренной кости-30мм левая , 30 мм правая. Длинна кости голени -27мм левая 27мм правая.длинна плечевой кости 27 мм левая27 мм правая. Длинна предплечья левого и правого по 23 мм. ПМП 304 гр . Тпт-3,2мм  НК- 4,9мм тпт/нк-0,65 мм . В лж два гиперэхогенных фокуса. Чсс147 уд в мин. Аритмия переходящая . Кишечник гиперэхогенный. Плацента расположена на задней стенки матки на 48 ммвыше внутреннего зёва. Толщина норм.22 мм. Были у генетика отклонений нет.
Прошу вас прокомментировать результаты., какие риски , что делать дальше? 
Спасибо

Страницы: 1  2  3  

Наши врачи

Бабак (Кухорева) Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Поварова Мария Викторовна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Кулагина Оксана Николаевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100