ВОПРОС ВРАЧУ:

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра

Ультразвуковой скрининг второго триместра проводится на сроках 19-21 неделя беременности и его основными задачами являются:
1) оценка фетометрических параметров для определения их соответствия менструальному сроку беременности и исключения задержки внутриутробного развития плода;
2) оценка ультразвуковой анатомии плода с целью дородовой диагностики врожденных пороков развития (ВПР) и других патологических состояний;
2) формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями и другими врожденными и наследственными заболеваниями, путем выявления эхографических маркеров этих заболеваний;
3) изучение особенностей развития плаценты и других провизорных органов, а также оценка количества околоплодных вод с целью получения дополнительной информации о развитии и течении беременности.

Довольно часто происходит путаница в связи с тем, что существует ещё и биохимический скрининг второго триместра, но у этих двух скринингов различные задачи и сроки проведения. Биохимический скрининг (тройной, четверной тест) проводится на сроках 14-20 недель беременности (рекомендованные сроки 16-18 недель) и подразумевает под собой исследование крови беременной с целью оценки риска некоторых хромосомных аномалий, дефекта нервной трубки, а также вероятности развития плацентарной недостаточности. Для расчёта рисков используются данные ультразвукового исследования, выполненного во время скрининга первого триместра в 11-13 недель.
Сроки проведения УЗ исследования во время беременности оказывают серьёзное влияние на качество дородового обследования. С одной стороны, срок исследования должен определяться оптимальной визуализацией внутренних органов плода с целью максимально точной диагностики врождённых пороков развития (ВПР). С другой стороны, он регламентируется возможностью прерывания беременности по медицинским показаниям в тех случаях, когда выявляются инвалидизирующие или несовместимые с жизнью ВПР.
Несомненно, в 22-24 недели оценка внутренних органов плода с помощью УЗ представляет меньшие трудности, чем в 19 недель, но в нашей стране рекомендуемые сроки для прерывания беременности по медицинским показаниям ограничены сроком 22-23 недели. 

В связи с этим, определённым компромиссом мне, как врачу УЗД, представляется срок 20-21 неделя. Но многие акушеры-гинекологи стремятся отправить беременную женщину на УЗИ как можно раньше, желательно уже в 18-19 недель. Конечно, на этом сроке уже можно исключить большинство серьёзных пороков. Но многими исследованиями было доказано, что оптимальными сроками для проведения второго скринингового ультразвукового исследования является интервал от 20 до 22 недель беременности. В эти сроки чёткая визуализация всех структур плода возможна в 90% случаев, тогда как в 18–19 недель  –  только в 76%.

Несмотря на повсеместное распространение ультразвуковых исследований, дородовая диагностика ВПР продолжает вызывать трудности. По данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель их выявляемости в среднем составляет 45%. Российское мультицентровое исследование продемонстрировало аналогичный результат  – 55%. Таким образом, можно сделать неутешительный вывод о том, что при скрининговых исследованиях каждый второй ВПР, подлежащий ультразвуковой диагностике, в условиях практического здравоохранения пропускается и констатируется только после рождения ребенка. Очевидно, что средние показатели отражают лишь тенденции в ультразвуковой диагностике и не характеризуют работу каждого специалиста. В разных клиниках чувствительность эхографии в отношении ВПР варьирует в очень широких пределах – от 20 до 97%.

Эффективность как скрининговых, так и селективных ультразвуковых исследований зависит от многих факторов, главными из которых являются:
1) квалификация врачей ультразвуковой диагностики;
2) сроки проведения и количество исследований;
2) диагностические возможности ультразвукового оборудования.

Оценка фетометрических параметров
Чтобы понять, большой ребёнок или маленький для данного конкретного срока, худенький или толстенький, нет ли отставания длины конечностей, а также их искривления и деформации с целью исключения различных скелетных аномалий, проводится, т.н.  фетометрия. В процессе фетометрии производится измерение размеров головы, окружности живота, длины бедра, плечевой кости, предплечья и голени. 



8cbc8f3ab549a23f8deb483e7cf97502.jpg

Кроме того оценивается длина носовых костей (ДНК) и отношение толщины преназальных тканей к  ДНК. До срока 26 недель отношение ТПТ/ДНК > 0.8 является одним из маркеров хромосомных аномалий. В третьем триместре данный признак утрачивает своё значения из-за довольно выраженного преназального отёка у абсолютно здоровых детей. Очень часто, глядя на картинку своего малыша в 30 недель, мамы удивляются какой большой у ребёнка нос. smile:) На самом деле, нос чаще обычный, но кажется таким из-за отёка. А вот во втором триместре, в норме толщина преназальных тканей заметно меньше длины носовых костей.

d708213d512ffe755a04e961f8311772.jpg


Данные фетометрических измерений, занесенные в протокол, дают возможность врачу судить о размерах плода и об их соответствии менструальному сроку беременности. Все полученные значения необходимо сравнивать со специально разработанными для данного региона нормативными показателями.
Следует помнить, что при регулярном менструальном цикле срок беременности рассчитывается от первого дня последней менструации. Категорически неправильно вносить поправки в срок беременности на основании полученных во 2 триместре фетометрических данных. Вольное обращение с установленным сроком беременности нередко приводит к несвоевременному выявлению задержки внутриутробного развития плода и к другим серьезным диагностическим ошибкам.

Оценка ультразвуковой анатомии плода
Изучение анатомии плода включает последовательный осмотр структур головного мозга, лица, позвоночника, лёгких, сердца и главных сосудов, органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, наружных половых органов и конечностей.
Однако следует отметить, что даже самое тщательное исследование во 2 триместре не позволяет полностью исключить все пороки развития, поскольку некоторые нозологические формы проявляют себя только в поздние сроки беременности.
В рамках данной статьи я конечно не стану рассказывать о тех многочисленных возможных изменениях анатомии плода, которые могут быть выявлены во время УЗИ во 2 триместре. Расскажу только о тех особенностях развития ребёнка, которые отдельно  отмечаются в  заключении, описываются в протоколе и без должного объяснения, как правило, вызывают тревогу и беспокойство  родителей, но при этом совершенно не являются пороком развития.

Первая такая особенность  - это кисты сосудистых сплетений (КСС) боковых желудочков головного мозга. Они могут быть единичными и множественными, одно- и двухсторонними. Обычно КСС возникают между 13 и 18 неделями беременности, когда в сосудистой оболочке появляется сетчатая структура (свободное пространство, заполненное жидкостью). Постепенно эти пространства между сосудистыми ворсинками уменьшается и «кисты» исчезают. В исследованиях было показано, что до 20 недель КСС регистрируются в 59.5% случаев, в 20-24 недели – примерно в 35%, после 24 недель в 5 % наблюдений. К началу III триместра беременности подавляющее большинство (98%) КСС исчезают. Изолированные КСС являются доброкачественными изменениями, не влияющими на прогноз для жизни и здоровья.
e2267cddbd2dfb904d5d902a62bc9533.jpg
Второй особенностью развития является гиперэхогенный фокус (ГЭФ) в сердце плода. Выглядит это как подвижная белая точка в полости правого или левого желудочка. В зарубежной литературе его эхографическую картину  сравнивают с мячиком для гольфа. Объясняется появление такого фокуса избыточным отложением солей кальция в одной из сосочковых мышц клапанного аппарата сердца. Примерно у 5% здоровых детей во время скрининга 2 триместра будет выявлен такой фокус. Повышенное внимание к этой находке долгое время было связано с тем, что ГЭФ встречается у 20% плодов с синдромом Дауна. Но если у вашего ребёнка не было найдено других маркеров ХА, то ГЭФ, как изолированная находка, не является поводом для беспокойства, не ассоциирован с пороками сердца и не требует дополнительного обследования и наблюдения. Во время УЗИ в 30 недель эта гиперэхогенная точка обычно уже не видна.
ce37ee8e0ef0fbbe61ac9c1f99e96536.jpg
Ещё одно довольно частое заключение, которое в большинстве случаев не повлечёт за собой никаких последствий кроме наблюдения – это пиелоэктазия – расширение почечной лоханки от 4 до 10мм. Такое расширение чаще всего бывает транзиторным и не требует лечения. В случае если вам в заключении написали пиелоэктазия, а в описании почек указали, что отмечается расширение лоханок, скажем до 5-7мм, а это бывает совсем не редко, причём у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек - не нужно пугаться. В большинстве случаев, в 30-32 недели эти цифры останутся примерно такими же или уменьшаться и никакого лечения или специального наблюдения не потребуется.
7c02ad79ee9aecd0cdb7009d3e4133a6.jpg
Но в редких случаях, в динамике происходит увеличение передне-заднего размера почечной лоханки более 10мм. Расширение почечной лоханки более чем 10 мм - это уже состояние, которое потребует консультации нефролога и медицинского вмешательства после рождения ребёнка. Эта патология мочевыделительной системы называется гидронефроз - прогрессирующее расширение  лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи в области лоханочно-мочеточникового сегмента, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почек.

Формирование среди беременных группы риска, угрожаемой по рождению детей с хромосомными аномалиями на самом деле является следствием оценки анатомии плода и фетометрии. Каждый из выявляемых пороков развития в той или иной степени ассоциирован с хромосомными аномалиями, только какие-то в большей степени, какие-то в меньшей.  В связи с этим, очень часто при обнаружении какого-то порока, и всегда при обнаружении сочетанных пороков, в первую очередь рекомендуется пренатальное консультирование и кариотипирование плода.


Пожалуй, задержусь на этом слове «рекомендуется».  Не редко в интернете можно найти статьи примерно с таким заголовком: «Пренатальная диагностика: уничтожение больных детей до рождения». Никто не будет заставлять или принуждает Вас к тому, что Вы не хотите делать. Но имея максимально полную информацию о данном конкретном заболевании, о возможностях современной медицины исправить имеющиеся нарушения, о качестве и продолжительности жизни ребёнка после всех оперативных вмешательств – Вы сможете принять осознанное и взвешенное решение. Цель пренатальной диагностики и консультирования - не уничтожение, а информирование родителей о наличии и/или вероятности возможных проблем у ещё нерождённого ребёнка!

Изучение особенностей развития плаценты, других провизорных органов и количества околоплодных вод
Роль плаценты как органа, обеспечивающего формирование и рост плода, чрезвычайно велика как при физиологической беременности, так и при осложненном ее течении. Строение и функции плаценты непостоянны. Они меняются с увеличением срока беременности, что связано с возрастающими потребностями развивающегося плода и в значительной мере обусловлено состоянием маточно-плацентарного кровообращения. В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что полноценное развитие плода во многом определено адекватной маточно-плацентарной гемодинамикой, которая, в свою очередь, зависит от анатомо-морфологических особенностей плаценты.
С внедрением в клиническую практику ультразвукового метода исследования появилась возможность получения информации о локализации, размерах и структуре плаценты.
Локализация плаценты
Плацента может определяться по передней или задней стенке матки, по правому или левому ребру, ближе к дну или к нижнему сегменту. На развитие ребёнка расположение плаценты влияния не оказывает. Исключением является «предлежание плаценты», когда она перекрывает своим краем внутренний зев. Наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева шейки матки может приводить к кровотечениям, иногда очень выраженным, поэтому требует определённых ограничений в плане образа жизни, физических нагрузок, возможности перелётов и дальних поездок. Методом родоразрешения при предлежании плаценты является кесарево сечение.
9cd442c9bf2a102ba54b31b789c371d8.jpg
Кроме того выделяют «низкую  плацентацию», когда расстояние между внутренним зевом и краем плаценты менее 3см во 2 триместре и менее 5см в 3 триместре. Однако доказано, что около 95% низко расположенных во II триместре плацент «поднимается» к концу беременности.
Размеры и эхоструктура плаценты отличаются очень большим разнообразием и большинство исследователей сходятся во мнении, что то, как плацента выглядит на эхограмме, не отражает её функциональных возможностей. Другими словами, исследователи лишены возможности мгновенно оценивать морфологическую структуру плаценты и особенно ее измененных с точки зрения эхографии участков. Следовательно, в повседневной практике врачам ультразвуковой диагностики приходится оценивать ультразвуковую картину плаценты весьма субъективно. Поэтому, если размеры плода соответствуют гестационному сроку, по данным допплерометрии  нет нарушений гемодинамики в системе мать-плацента-плод и речь не идёт о возможной резус –сенсибилизации, то в большинстве случаев и нет причин для волнения

Ультразвуковая оценка пуповины должна включать изучение:
1) места прикрепления пуповины к плаценте;
2) места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода;
3) количества сосудов пуповины;
4) патологических изменений пуповины.


Каждый из этих пунктов может включать целый ряд нарушений, влияющих на развитие ребёнка, риски развития ВЗРП и антенатальной гибели плода, а также выраженных, угрожающих жизни матери и плода кровотечений во время родов. Кроме того во время УЗИ возможно заподозрить наличие истинного узла пуповины, что также представляет определённую угрозу для состояния плода во время естественных родов и может склонить чашу весов в пользу родоразрешения путём операции кесарево сечение.
97a8d0bf052f7f9a20b04acaeda87041.jpg

Обвитие пуповины, выявленное во 2 триместре, не является патологическим состоянием и не требует дополнительного наблюдения.

Околоплодные воды – сложная, биологически активная среда, обеспечивающая нормальную жизнедеятельность плода.
Единственной на сегодня обязательной ультразвуковой характеристикой околоплодных вод является их количество. Наибольшее распространение в клинической практике получил метод измерения  вертикального размера свободного кармана околоплодных вод, а также вычисление индекса амниотической жидкости (ИАЖ).
Существует множество причин, приводящих к маловодию. К наиболее частым относятся обструкция мочевыводящих путей со вторичным поражением паренхимы почек, агенезия почек плода, патология плаценты, подтекание вод, ХА и некоторые другие.
Причины многоводия до конца не изучены и ассоциированы с большим разнообразием аномалий развития плода и состояний будущей мамы. В случае, когда каких-либо отклонений в развитии ребёнка, а также заболеваний со стороны матери выявить не удаётся, говорят об «идиопатическом многоводии»

Как видите, ультразвуковой скрининг 2 триместра является очень важным исследованием, которое рекомендовано всем беременным на сроке 19-21 неделя. Позволяющим выявить/заподозрить или исключить большое количество различных состояний влияющих на дальнейшее развитие ребёнка, течение беременности и родов, а также своевременно принять меры, значительно снижающие уровень перинатальной/ материнской заболеваемости и смертности.


Здоровья вам и вашим малышам! smile:)

afaf923762d2bdd0b43ae899c971c3f7.jpg



Использованная литература:
Основы УЗ скрининга в 20-22 недели   М.В. Медведев
Пренатальная эхография    М.В. Медведев
Нормальная ультразвуковая анатомия плода   М.В. Медведев, Н.А. Алтынник
Страницы: 1  2  3  4  5  6  
Лана
02.03.2018 16:12:11
Толщина плаценты
Здравствуйте!
Хотела бы спросить про толщину плаценты.
В 23 недели беременности на УЗИ плацента расположена по передней стенке матки. Более 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты нормальная, до 25 мм. Структура плаценты без особенностей, степень зрелости 0. Количество околоплодных вод в норме. УЗИ делала с допплером. По допплеру заключение - Показатели плацентарного и плодового кровотока в пределах гестационной нормы.
В 26 недель и 4 дня делала УЗИ у того же УЗИ-специалиста. Плацента расположена по передней стенке матки. Более 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты нормальная, до 36 мм. Структура плаценты без особенностей, степень зрелости 0. Количество околоплодных вод в норме.Допплер не делали.
Ребенок развивается правильно, в 26нд4 дня - средний гестационный возраст по УЗИ ставят 27 нд 6 дней.
Хотела бы уточнить про толщину плаценты. В норме ли она все таки в 26 недель до 36мм или это утолщение для данного срока? И нормально ли, что за 3 недели плацента стала толще на 11 мм?
(Я не болела ОРЗ за эти три недели, гемостаз и Д-димер, оак, оам в норме, сахар в норме (сданы в период этих трех недель по графику, то есть результаты свежие).)
07.03.2018 13:28:59
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лана!
Во-первых, плацента может быть неравномерная по толщине, и возможно, что два измерения были сделаны на разных участках плаценты. Во-вторых, если размеры ребёнка соответствуют норме и нет признаков ФПН по допплерометрии, то не обращайте внимания. smile:)
Анна
03.03.2018 12:37:14
Аплазия полости прозрачной перегородки
Добрый день, подскажите пожалуйста, мне 36 лет, вторая беременность, на втором УЗИ 19,4 недели ставя диагноз "Аплазия полости прозрачной перегородки ", очень расстроилась, так как генетик ничего не объяснил толком, поняла только что по рождению малышки надо проходить обследование. Скажите пожалуйста, с чем это может быть связано, может быть необходимо сделать ещё УЗИ, что я как мать могу сделать сейчас, может как то надо контролировать этот вопрос, чем это может грозить моей малышке? Какие должны быть мои действия???
07.03.2018 13:15:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Отсутствие визуализации полости прозрачной перегородки, выявленное при УЗИ в 19-20 недель - это показание для проведения МРТ головного мозга плода с целью исключения таких возможных пороков ЦНС, как агенезия мозолистого тела и септооптическая дисплазия. Желательно это сделать в ближайшее время, до 22 недель беременности. Если Вы в Москве, то можно ещё записаться на нейросонографию к Воеводину Сергею Михайловичу. 
Анна
10.04.2018 20:27:07
Хотела сказать Вам спасибо!!! По Вашему совету сходила на приём к Сергей Михайловичу. Он все проверил, диагноз не подтвердил, сказал, что все у ребёнка в норме, все на месте!!!мои переживания ушли.
Анна
04.03.2018 14:14:42
Плоский профиль лица плода
Здравствуйте!
Очень надеюсь на ваш ответ. В протоколе узи-скрининга на 19-20 неделе врач написала: сглаженный профиль лица плода". На фото профиль лица практически плоский. Носовая кость 6,9 мм. Результаты узи 1 триместра и скрининга крови на сроке 12,6 недель хорошие, риски патологий низкие. Мне 35 лет. Есть ли вероятность, что нос ребенка вырастет и профиль будет нормальный?
07.03.2018 13:21:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Есть вероятность того, что ребёнок лежал таким образом, что на эхограмме профиль кажется плоским. Если же на самом деле есть особенности профиля плода, то это показание для консультации генетика. Рекомендую Вам повторить УЗИ в ближайшее время в перинатальном центре или специализированной клинике.
Анна
04.03.2018 14:32:28
Плоский профиль лица плода
Забыла написать: все остальные показатели узи-скрининга 2 триместра в норме. Биохимический анализ крови 2 триместра не делали. Очень жду вашего ответа. Заранее спасибо!
ольга
25.03.2018 07:50:21
добрый день,уважаемый доктор  Доктор. 21 марта  проходила Узи 2 триместра ,выявлены ХА - Гипоплазия НК. Пиелоэктазия Слева. Носовая кость. 4 мм . НА узи в первом триместре - без патологий . 
Есть ли смысл делать повторное УЗИ? Надо ли делать кариотип плода? .На сколько высока вероятность ген.Аномалии ? В анамнезе беременность с Сд - прервана Прилагаю скрины документов.Очень переживаю, спасибо 



https://d.radikal.ru/d31/1803/1e/0f38d96b1ad2.jpg
https://.radikal.ru/d28/1803/02/a634cb0cbb08.jpgd


https://c.radikal.ru/c39/1803/38/34600de3f268.jpg
27.03.2018 11:57:24
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вам показана консультация генетика, УЗИ в условиях перинатального центра. Если гипоплазия носовых костей подтвердится, то рекомендовано определение кариотипа плода. Если в перинатальном центре скажут, что с НК всё в порядке (а такое вполне возможно) и никаких других патологий не видно, то дальнейшее наблюдение по плану.
Марианна
25.03.2018 08:46:24
Здравствуйте! Очень переживаю, подскажите пожалуйста, насколько это страшно.
Вчера побывала на 2-м узи скрининге, срок 20 недель 3 дня. Результаты осмотра сердечка следующие: 
Сердце: 4-камерный срез, ВТЛЖ - нечеткость МЖП. ГЭФ в ЛЖ д. 2.1мм. Срез через три сосуда и трахею 4.3мм, Ао д. 4.7мм, ВПВ д,2.2мм, аорта несколько смещена вправо.
ВТПЖ - б/о, срез через дугу аорты - недоступен к осмотру. ЧСС плода 148 уд. в минуту.

Узист сказал что переживать не стоит, якобы полностью сердечко формируется к 24 неделям, сказал прийти через 3 недели на УЗИ допплер-контроль, и что все может встать на свои места и сформироваться как надо. Но я себя уже всю истерзала, начитавшись что если ничего к 24 неделям не изменится, то могут поставить диагноз ВПС. Очень прошу Вас, подскажите, это действительно все настолько критично?
27.03.2018 12:05:55
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марианна!
В данном случае врач УЗИ неправ. Сердце плода уже полностью сформировано к 12-13 неделям, другой вопрос, что мы ещё не всё видим на этих сроках. По всей видимости, врачу не всё было видно. Правильнее всего, при подозрении, что что-то не так с сердцем, записаться на расширенную эхокардиографию плода. 
Екатерина
26.03.2018 18:59:00
Плацента
Здравствуйте.
Прошу помочь.
Прошла узи скрининг в 20 недель. С плодом все хорошо, отклонений нет. МПК и ФПК в норме. Но! Плацента неоднородная за счет субхориональных расширений межворсинчатого пространства. Расположена высоко.
Означает ли это начало ФПН?
Может ли быть вызвано такое ее состояние плохими бак посевами из цк (без лейкоцитов и воспаления, выявляли энтерококк 10 в 4, который никак не получалось убрать), то есть поражением бактерией?
Какие срочные методы я могу предпринять для улучшения состояния плаценты (антибиотики, актовегин)?
Могло ли это расширение появиться из-за тонуса матки во время узи(матка была в сильном тонусе, каменная), то есть как временное явление на тот момент?
Заранее спасибо за Ваш ответ. Он очень важен для меня.
27.03.2018 12:38:35
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Не нужно принимать никаких срочных мер. smile:) С плацентой на данный момент всё в порядке, "субхориональные расширения межворсинчатого пространства" не являются признаком фетоплацентарной недостаточности и не требуют лечения. Если очень волнуетесь, повторите УЗИ и Допплер в 24-26 недель.
Рыжкова Юлия
02.04.2018 17:23:15
Здравствуйте! У меня срок 16,4 нед, ЭКО. Лежала на сохранении с угрозой из-за тонуса матки. По УЗИ фотометрия все показатели норма, а в анатомии плода выявлена сниженная эхогенность костей средних фаланг мизинцев; носовая кость 4,1 мм;
Толщина шейной складки 3,2 мм; гиперэхогенный кишечник. По первому скринингу всё нормально. До второго ещё как минимум две недели. Скажите пожалуйста на сколько критичны данные показатели?
05.04.2018 17:33:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Думаю, что сейчас нет особых причин для волнения. А в 19-20 недель сделайте УЗИ в специализированной клинике или перинатальном центре. В большинстве случаев при подобных находках рождаются здоровые дети. 
Регина
10.04.2018 18:47:46
Здравствуйте,беременна вторым ребенком.срок 20 недель.заключение УЗИ :размеры плода соответствуют сроку 20 недель.маточно-плодовый кровоток соответствует сроку.ультразвуковые маркеры хромосомных аномалий.двухсторонняя пиелоэктазия вас?пол- мальчик.расшифруйте пожалуйста.
11.04.2018 10:17:36
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Регина!
Двусторонняя пиелоэктазия - расширение почечных лоханок более 5 мм, встречается довольно часто и в большинстве случаев самостоятельно проходит, не требуя какого либо лечения. Конечно, многое зависит от того, на сколько сильно расширены лоханки сейчас и как это будет меняться в динамике.
Если никаких других особенностей не обнаружено, то стандартная рекомендация - контроль УЗИ в 30 недель.
Что такое "вас?" я не знаю.
Татьяна
17.04.2018 19:05:52
Здравствуйте, Андрей Сергеевич. У меня первая беременность, срок 21 неделя, на первом узи все в норме, на втором сказали, что нужно обязательно делать амниоцентоз из-за того, что толщина преназальных тканей 6,1 мм. Все остальные показатели в норме.
24.04.2018 14:11:58
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Такой отёк преназальных тканей действительно повышает риски хромосомных аномалий и требует консультации в перинатальном центре. Там повторят УЗИ, всё измерят и дадут рекомендации.
Наталья
19.04.2018 09:32:56
Скрининг второго триместра
Добрый день!
По результатам первого скрининга было: КТР 76,3 , ТВП 2,23
Свободная бета-субъединица ХГЧ - 106,66    эквивалентно 2,265 МоМ
РАРР-А  4,160  эквивалентно 1,170 Мом
Расчет рисков по трисомии 21: базовый 1:719  индивидуальный  1:2300

По результатам второго скрининга (во вложении) были выявлены КСС, ГЭФ в ЛЖ и увеличение право почки до 4 мм.  Врач предложил сделать кардоцентез, я отказалась.

Выскажите пжл Ваше мнение.
25.04.2018 11:52:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
В большинстве случаев, такие особенности развития являются вариантом нормы и детки рождаются здоровыми. Определение кариотипа ребёнка - это один из методов обследования и решение о том, проводить его или нет, принимаете Вы сами.
Наталья
19.04.2018 13:06:55
Скрининг второго триместра
Добрый день! 
По результатам первого скрининга было: КТР 76,3 , ТВП 2,23 
Свободная бета-субъединица ХГЧ - 106,66    эквивалентно 2,265 МоМ 
РАРР-А  4,160  эквивалентно 1,170 Мом 
Расчет рисков по трисомии 21: базовый 1:719  индивидуальный  1:2300 

По результатам второго скрининга выявлено:
Срок беременности - 19 нед +1 день по ПДМ
БПР - 43,3
ЛЗР - 62,7
ОГ - 166,5
ОЖ - 138
Длина бедренной кости - 33,00
Длина плечевой кости - 31,
Мозжечок - 21
Кость носа - 6,0
Большая цистерна - 4,6
Предполагаемая масса плода - 274 г.
По анатомии плода выявлено:
Боковые желудочки мозга: без особенностей, КСС справа: d6 мм, 3,5 мм слева: d 10мм
4-х камерный срез сердца: 2 ГЭФ в ЛЖ
Почки: лоханки: RD 4,0 мм  RS 3,5 мм


Врач предложил сделать кардоцентез, я отказалась. 


Прошу Вас высказать свое мнение по этой ситуации.
25.04.2018 11:59:34
Врач ультразвуковой диагностики
 Все указанные размеры соответствуют норме. Лоханки до 4 мм тоже вариант нормы. Можно повторить УЗИ через 2 недели и ещё раз всё посмотреть и оценить в динамике. У подавляющего большинства детей с такими параметрами нет хромосомных аномалий.
Наталья
15.05.2018 13:46:47
Скрининг второго триместра
Добрый день Андрей Сергеевич!
По Вашим рекомендациям сделала повторое УЗИ через 3 недели:
Срок беременности - 23 недели
Фетометрия:
БПР - 54 мм
ЛЗР - 73 мм
Длина бедренной кости - 46 мм
Длина плечевой кости - 38 мм
ОГ - 209 мм
ОЖ - 181 мм
ЧСС - 160 уд/мин
Масса плода - 640 гр
Пол - жен
Боковые желудочки мозга - без особенностей (КСС не определяются)
Брюшная стенка - без особенностей
Большая цистерна - без особенностей
Мозжечок - без особенностей (25,5 мм)
Лицевые структуры - профиль без особенностей
Глазницы - без особенностей
Носогубный треугольник - без особенностей
Позвоночник - без особенностей
Легкие - без особенностей
4-х камерный срез сердца - без особенностей. В ЛЖ определяется ГЭФ 3,7*2,3 мм
Срез через 3 сосуда - без особенностей
Срезы через выходные тракты сердца - без особенностей
Желудок - без особенностей
Желчный пузырь - без особенностей
Кишечник - без особенностей
Почки - лоханки RD-7,5 мм  RS-5 мм
Мочевой пузырь - без особенностей
Кости голени и предплечья - без особенностей
Плацента расположена по задней стенке на 45 мм выше внутреннего зева
Толщина плаценты - 28 мм
Количество околоплодных волн - нормальное
ИАЖ - 12
Пуповина имеет 3 сосоуда
Длина шейки матки - 42 мм

По сравнению с предыдущим УЗИ КСС рассосались и остался 1 ГЭФ в ЛЖ.
Ситуация с почками меня очень волнует.
Посоветуйте пжл может есть смысл сдать повторно какие-либо анализы на инфекции и т.п.?
Олеся
20.04.2018 11:39:19
Скрининг 1 триместра
Добрый день Делала в ЦИре на Новокузнецкой скрининг узи на 11 неделе и 5м дне. 
Узи показали хорошие результаты, носовая кость присутствует ,все органы на месте, шевелится, 164 уд. биение сердца. 
КТР, мм 51 БПР, мм 17 ТВП, мм 1,1 риски :Синдром Эдвардса < 1:10000 Низкий Синдром Патау < 1:10000 Низкий Синдром Шерешевского-Тернера без водянки 1:100000 Низкий Триплоидия материнского происхождения 1:100000 Низкий
 Св.бета- субъединица ХГЧ 19,5 нг/мл 0,43 PAPP-A 1,14 ME/л 0,43
в анкете указала, что бросила курить, но бросила на 7й неделе и перед анализами вечером выкурила сигарету на нервах и плохо ела несколько дней. Может ли это повлиять на низкие результаты Мом или мне стоит волноваться?
Так же на узи был плохо разлечи венозный проток, врач сказала,что плод лежит не удобно в данный момент для исследований и поставила отметку 0,75.
Беременность первая рост 160 вес 62,5 возраст 27 лет. Так же показатели низкие были после сдачи гармона щитовидной железы .
Скажите пожалуйста ваше профессиональное мнение, очень переживаю((  
25.04.2018 12:37:39
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Олеся!
Результаты комбинированного скрининга показали, что риски ХА у Вас низкие, поэтому не вижу на данный момент причин для волнения. Курение и низкие МОМ могут повышать вероятность развития в дальнейшем фето-плацентарной недостаточности. Этот вопрос Вам нужно обсудить с наблюдающим акушером-гинекологом. 
Наталья
24.04.2018 11:16:37
СД
Здравствуйте, у меня такая ситуация,я уже родила. Когда делала первый скрининге, пришёл плохой результат риск ХА 1:69, сказали идти к генетику. После посещения генетика, предложили сделать плацентоцентез, я не раздумывая согласилась, приехала в назначенный день на процедуру, через 10дней узнала результат результат:46xx,нормальный женский кариотип. По узи было эхогенность средних фаланг мизинцев, кисты сосудистых сплетений г.м.было 16,1нед.когда ребеночек родился сказали по внешности похож на СД. Сейчас ждём результат на кариотип дочки. Возможно ли что ошиблись генетики когда делали исследование? Или по внешним признакам рано судить о диагнозе?
26.04.2018 17:54:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Конечно нужно дождаться результаты кариотипирования. Теоретически, ошибиться может кто угодно. Вам делали амниоцентез или хорионбиопсию. При хорионбиопсии в очень редких случаях возможен ошибочный результат в связи с мозаицизмом (когда в плаценте нет нарушений, а у плода есть, или наоборот).
Любовь
26.04.2018 16:29:49
УЗИ 2 триместра
Помогите, пожалуйста, разобраться. Возраст 27 лет, мужу – 31 год. Не курящая. Первый день последней менструации – 25.11.2017. Овуляция на 21 день цикла.
УЗИ первого триместра: по месячным 13 недель 4дня
КТР – 61 мм (соответствует 12 недель 4 дня – как и должно быть, зная дату овуляции)
Сердцебиение – есть, ЧСС – 164 уд. мин
ТВП – 1,6 мм
Носовая кость – 1,9 мм
Кровоток в венозном протоке – норма.
Анатомия плода (кости свода черепа, сосудистые сплетения, срединное м-эхо, позвоночник, 4-х камерный срез сердца, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь, конечности верхние и нижние – норма).
Биохимия материнской сыворотки:
Свободная бета-субъединица ХГЧ 45,03 МЕ/л (1,086 МоМ)
РАРР-А 2,394 МЕ/л (0,609 МоМ)
Расчет рисков:
Трисомия 21 – базовый 1:830, индивидуальный 1:16004
Трисомия 18 – базовый 1:2000, индивидуальный <1:20000
Трисомия 13 – базовый 1:6282, индивидуальный <1:20000
УЗИ второго триместра: по месячным 20 недель 4 дня, по овуляции и УЗИ 1 триместра – 19 недель 4 дня
Пол - мальчик
Бипариетальный размер головки – 43 мм (соответствует 19 н)
Окружность головы – 156 мм (соответствует 18 н 4 д)
Окружность живота – 132 мм (соответствует 18 н 5 д)
Длина бедренной кости – 27,5 мм (соответствует 18 н 3 д)
Длина костей голени – 23,5 мм (соответствует 18 н 3 д)
Длина плечевой кости – 27 мм (соответствует 19 н)
Длина костей предплечья  – 25 мм (соответствует 19 н)
Кисти, стопы – норма
Шейная складка – 3 мм
Боковые желудочки мозга 5,4
Мозжечок – 18 мм (соответствует 17 н 6 д)
Большая цистерна – 3,0 мм
Лицевые структуры: профиль – норма, носовая кость 5,8 мм
Носогубный треугольник – норма
Позвоночник – норма
Легкие – нормальной эхогенности
4-х камерный срез сердца – норма, срез через 3 сосуда – норма, дуга аорты – 1,3 мм
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке
Желудок, кишечник – ничего не написано
Почки – 2, лоханки расширены 4,7 мм и 4,8 мм
Мочевой пузырь – норма
Предполагаемый вес плода – 246 г
Толщина плаценты – 20 мм, степень зрелости – 0
Количество околоплодных вод – нормальное, взвесь
Пуповина имеет 3 сосуда
Заключение – МХА – пиелоэктазия, ГЭФ, признаки ВУИ
Консультация генетика
УЗИ в Перинатальном центре: по месячным 20 недель 6 дней, по овуляции и УЗИ 1 триместра – 19 недель 6 дней
Пол - мальчик
Бипариетальный размер головки – 45 мм (19 н)
ЛЗР – 62 (20 н)
Окружность живота – 147 мм (20-21 н)
Длина бедренной кости – 29 мм (18-19 н)
Длина костей голени – 25 мм (18-19 н)
Длина плечевой кости – 28 мм (19-20 н)
Длина костей предплечья  – 25 мм (19-20 н)
Установка стоп – норма
Предполагаемый вес плода – 246 г
Боковые желудочки мозга: задние рога 7 мм (норма), передние рога (норма)
Мозжечок – 19 мм
Большая цистерна – норма
Лицевые структуры: профиль – норма, носовая кость 6,1 мм
Носогубный треугольник – норма, МО внутр. – 11 мм
Позвоночник – норма
Легкие – незрелые, повышенной эхогенности
4-х камерный срез сердца – норма, положение оси – норма, срез через магистральные сосуды – норма, дуга аорты – норма, перекрестных ход сосудов – норма
Гиперэхогенный фокус в левом желудочке 2,4 мм (врач очень долго смотрела и не могла сначала найти, пока не спросила, в каком желудочке)
Желудок – норма, желчный пузырь – норма, кишечник – норма, заполненный, эхогенность умеренно повышенная
Почки – 2, лоханки расширены до 6,5 мм
Мочевой пузырь – норма
Толщина плаценты – 25 мм, степень зрелости – 0
Количество околоплодных вод – норма
Пуповина имеет 3 сосуда
Заключение – Беременность 20-21 неделя, ВУИ ?, МХА: ГЭФ, 2-х сторонняя пиелоэктазия у плода, ЗВРП ?, Укорочение длины трубчатых костей ?
Генетик предложила сделать инвазивную диагностику, от которой я отказалась (накануне с мужем приняли решение, что убить его мы не можем, поэтому и не стали рисковать, все равно это ничего не изменит). Насколько страшны обнаруженные маркеры? Действительно ли есть ЗВРП и укорочение длины трубчатых костей? (узист долго сомневалась, писать или нет, сказала что ей (то есть мне) все равно надо делать инвазию, так как времени нет).
Откуда могла взяться инфекция (ВУИ) тоже не понимаю. К беременности готовились заранее, сдавали мазок на ИППП (была обнаружена уреоплазма, которую мы оба пролечили и пересдавали мазок), ТОРЧ-инфекции (ко всему, кроме токсоплазмы у меня иммунитет), во время беременности в мазке обнаружена только молочница, которую лечили пимафуцином. Сейчас опять обнаружена – назначили Виферон 500.
28.04.2018 13:48:02
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Любовь!
Все указанные размеры соответствуют норме для 19 недель беременности. Признаков ВУИ по представленным данным не вижу. Есть двусторонняя пиелоэктазия, но на данном этапе достаточно планового УЗИ в 30 недель. Особых причин для волнения не вижу. smile:)
Любовь
29.04.2018 06:37:16
УЗИ 2 триместра
Спасибо большое за ответ. Скажите, пожалуйста, а кишечник у ребенка должен быть заполненным? И меня очень волнует Гэф и пиелоэктазия вместе, у нас есть шанс, что мы без Синдрома Дауна?
01.05.2018 12:29:38
Врач ультразвуковой диагностики
В графе кишечник написано - норма, то, что он заполнен, это как раз хорошо. ГЭФ и пиелоэктазия вместе повышают риски ХА, но подавляющее большинство детей будут здоровыми. От того, что Вы будете волноваться, ничто не изменится. Если сильно волнуетесь, то можно сделать амниоцентез, определить кариотип ребёнка и уже точно знать.
Мария
28.04.2018 07:29:53
Взвеси
добрый день!Беременность 19 недель. Попала на сохранение с тонусом и небольшими кровянистыми выделениями, в больнице по УЗИ гипертонус, шейка матки 27 мм, открытие внутреннего зёва 3-3,5мм, гиперэхогенная взвесь в водах. Через 2 дня, в другой больнице по УЗИ тонус в норме, шейка матки 31 мм, внутренний зев сомкнут. Спросила у узиста про взвеси, ответили, что никаких взвесей нет и на УЗИ они не определяются. Могут все-таки на УЗИ определятся взвеси, какие обследования необходимо пройти? Вчера был установлен пессарий, очень переживаю по поводу инфекций. Заранее спасибо
28.04.2018 13:54:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Взвесь в околоплодных водах конечно можно увидеть с помощью УЗИ, но ни о чём плохом она не говорит, не является признаком инфекции или мекониальных вод, и не требует никаких дополнительных обследований и назначений. На шейку желательно ещё раз посмотреть через 2 недели.
Мария
28.04.2018 14:06:11
Взвеси
спасибо!
Анна
01.05.2018 23:46:09
Здравствуйте! Тпт 4,1, Днк 7,6, как просчитать соотношение?! Все ли в норме на сроке 23 недели
03.05.2018 15:18:30
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
ТПТ/ДНК = 4.1/7.6 = 0,54. Это норма smile:)
Мария
08.05.2018 10:02:51
Толщина плаценты
Добрый день! На УЗИ в 18-19 недель толщина плаценты составляла 18—19 мм , край плаценты выше внутреннего зёва на 37—38 мм. Спустя 12 дней по УЗИ (делали в другом месте) толщина плаценты 28,6 мм выше внутреннего зёва на 5 см. Могли ли произойти такие изменения за 12 дней или это ошибка измерения?
И если действительно произошло такое утолщение плаценты, о чем это говорит?
24.05.2018 16:17:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария! 
Чаще это связано с тем, что измерения проводятся в различных местах плаценты. Но, теоретически, это может быть связано с перенесенным инфекционным заболеванием. Если за эту неделю Вы ничем не болели, то скорее всего причин для волнения нет. Повторите УЗИ и допплерометрию через 2 недели.
Оксана
18.05.2018 00:14:57
Агенезия мозолистого тела
Здравствуйте!
Мне 30 лет.
Третья беременность, двоих детей рожала сама, без патологий.
Срок по Узи - 19,4 недель, по циклу 18,2.
Первый скрининг - хорошее узи и кровь, показатели очень низкие (по словам врача).
На втором скрининге не визуализировалось мозолистое тело, отправили в Мониаг для уточнения диагноза. Там подтвердили и убеждают, что прогноз не благоприятный при любом раскладе... Я не хочу сдаваться и прерывать беременность. Но очень страшно... Как быть? Действительно ли нет другого выхода? Не может ли оно доразвиться чуть позже? Может, попробовать сделать узи через неделю-две? Я уже очень люблю своего малыша. Но не хочу, чтобы он мучился всю жизнь... Что же делать? Помогите, пожалуйста!
24.05.2018 16:37:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана!
Агенезия мозолистого тела - это диагноз с непредсказуемым прогнозом, причём в большем проценте случаев, к сожалению, с неблагоприятным. Доразвиться позже 19-20 недель оно не может. Для подтверждения диагноза, как правило, отправляют на МРТ, хотя врач, владеющий нейросонографией (таких не много даже в Москве), способен поставить не менее точный диагноз. Выбор есть всегда, задача врачей рассказать Вам о возможных проблемах. 
Ольга
18.05.2018 09:13:41
Допустимые границы размеров желудочков ГМ плода
Добрый день, Андрей Сергеевич!

Скажите, пожалуйста, каковы общепринятые на сегодняшний день пределы нормы размеров желудочков головного мозга плода?

Ситуация такова: срок по менструации - 18 недель и 6 дней, по 2-мы скринингу такой же. Беременность вторая, первая прошла хорошо, ребенку 4 года.

На 2 скрининге поставлен диагноз Вентрикуломегалия на основании размеров боковых желудочков мозга: левый - 7,91 мм, правый - 8.0 мм; В литературе я нашла только упоминания про границу - 10 мм, но тогда на основании чего поставлен данный диагноз?
Еще в диагнозе указаны кисты сосудиситых сплетений ГМ, но тут  врач отметил, что к 24 неделям они, с большой вероятностью, исчезнут. Остальные показатели в норме. 1 скрининг в норме.

Подскажите, пожалуйста, про правомерность, на Ваш взгляд, диагноза вентрикуломегалия?


заранее благодарю! 
24.05.2018 16:45:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Вентрикуломегалия ставится при ширине заднего рога боковых желудочков более 10 мм на любом сроке беременности. Ситуации бывают разные, иногда думают одно, а печатают другое, врач диктует одно, а медсестра слышит другое. Лучше уточнить у врача, проводившего исследование, что имелось в виду или повторить УЗИ через пару недель.
Ольга
25.05.2018 08:50:54
Допустимые границы размеров желудочков ГМ плода
Спасибо Вам за ответ! Я узнала у врача, он говорит, что рекомендации размеров в зависимости от размеров стандартны для всех УЗИ-стов РФ и взяты из этой статьи:
Статья Козлова, Медведев, 2015 год
29.05.2018 10:58:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Да, я знаю про эти нормативы, они у меня тоже есть. smile:) Но результаты данного исследования показывают только лишь, что среди 292 беременных (а отобрано в конце было ещё меньше) у большинства детей были такие размеры боковых желудочков. В задачу данного исследования не входила оценка физического состояния, умственного развития, необходимости оказания медицинской помощи тем детям, у которых ширина боковых желудочков превышала 95-й процентиль. Здесь важна не сама цифра, а изменения в динамике и тщательная оценка всех тех структур головного мозга, нарушение развития которых может приводить к вентрикуломегалии. В 18-19 недель это бывает сложно сделать, так как головной мозг продолжает формироваться. В любом случае, если Вы повторите УЗИ на сроке 20-21 неделя хуже не будет.    
Ольга
31.05.2018 19:01:57
Огромное Вам спасибо! Обязательно повторю и соглашусь, что выборка здесь невелика!
Алина
18.05.2018 22:27:19
Показана консультация генетика
Здравствуйте, 32 недели беременности. БПР соответствует 35 неделе (86 мм), Ож (259мм) и длина трубчатых костей (бедр 54, голень 45, плеч 48) -29 неделе+ ГЭФ + ЕАП. И да, яички не опустились в могонку. Риск ХА высокий? Очень нужен ваш совет.
24.05.2018 17:02:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алина! 
В 32 недели Вам совсем не нужен мой совет по ХА. Ребёнок родится и его тщательно обследуют. В первую очередь на таком сроке необходимо исключить фетоплацентарную недостаточность (Допплерометрия, КТГ каждые 1-2 недели), Размеры головы нормальные для этого срока, животик тоже в норме, но по нижней границе (худенький), трубчатые кости коротковаты, но многое зависит и от роста родителей, бабушек, дедушек. Если в 12, 20 недель никаких особенностей не было, то риск ХА низкий, но есть вероятность  скелетных дисплазий (например, ахондроплазии). 
Алина
21.05.2018 17:20:44
Продолжение
На предыдущих УЗИ (18 и 22 недели) ничего настораживающего не было за исключением ягЭФ в ЛЖ.
Латифа
22.05.2018 19:39:26
Гипоплазия кости носа
Здравствуйте скажите пожалуйста делали 2 скрининг на сроке 18,6 дней измерили носовую кость была 3,6.Периназальный отек 3,3,гиперэхогенный фокус в левом желудочке.Затем переделали УЗИ через 2 недели в 20,6 недели носовая кость составила размеры 3.8.Были у генетика сказал,что особо переживать не за что,если хотим можем сделать инвазивный тест.Скажите какова вероятность С.Д?
24.05.2018 19:57:57
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Латифа!
Бывает, что такая носовая кость оказывается единственным УЗ маркером ХА.
Думаю, что лучше сделать инвазивный тест и точно знать, что в Вашем случае маленькая носовая кость не связана с хромосомными аномалиями.

Страницы: 1  2  3  4  5  6  

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Хрипач Елизавета Аркадьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100