Между молодостью и старостью – бояться или действовать? Климакс: фазы, типы, симптомы, диагностика, лечение.

Всё каменней ступени,
Всё круче, круче всход.
Желанье достижений
Еще влечет вперед.
Слово «климакс»  с греческого переводится как ступень лестницы. И #минуткапоэзии  прекрасного поэта Брюсова как нельзя лучше отражает переживания женщин, осознавших свою причастность к этому периоду. Вечной молодости не бывает, и это ощущение неизбежной потери сил и привлекательности зачастую воспринимается остро и болезненно.  






     А может просто смириться с необходимостью ступить вниз, ведь к этому есть все возможности – природа так хочет, от старости не убежишь, это неизбежно, так зачем что-то менять? И вот яркие представители постменопаузы заполняют пространство вокруг - орущие учительницы, злобные свекрови, издевающиеся начальницы, пилящие жены и  шипящие вслед бабушки на лавочке  как апогей последствий разрушительного климактерического синдрома.

Но думы безнадежней
Под пылью долгих лет.
Уверенности прежней
В душе упорной — нет.
   Осень жизни неизбежна и нет никакой тайны в конечности жизненного пути. Шаг из молодости во вторую молодость требует осознанности, усилий, преодоления. Уважительное и бережное отношение к себе обязательно даст результат, ведь не зря создательнице духов «Шанель №5» и маленького черного платья приписывают слова о том, что в 50 лет женщина имеет то лицо, которое заслужила. Зрелые женщины прекрасны в своей уверенности, достоинстве  и благодарной любви к жизни. Такие женщины достойны уважения и подражания, ибо красивая зрелость – не всегда дар свыше, зачастую это результат большого труда.


И лестница все круче…
Не оступлюсь ли я,
Чтоб стать звездой падучей
На небе бытия?

     Возраст  «кому за»  – это возраст выбора. Только от самой женщины зависит, какой путь она примет - угасания женственности  или свободы. Современная медицина дает возможность выбора и легкого преодоления этого непростого периода жизни женщины. Да, климакс – это не болезнь, это естественный биологический процесс, но неотвратимость вовсе не означает безропотное принятие страданий.



                                                                                                                        Что такое климакс?


Климакс – это нормальный (!) физиологический период в жизни любой женщины. Финал репродуктивного периода , завершение  отведенного  природой времени для вынашивания и рождения детей.

различаются в зависимости от времени наступления


·   своевременная (45-55 лет, в среднем 50 лет)
·   преждевременная (36-40 лет)
·   ранняя (41-45 лет)
·   поздняя (старше 55 лет)


    Физиологическая  или натуральная  менопауза наступает самостоятельно, без каких-либо внешних воздействий. Время ее наступления зависит от многих причин: менопаузу приближают курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность, стрессы, нарушение обмена, в частности, сахарный диабет первого типа и лишний вес, хронические заболевания, гиповитаминоз и т.д.  Но ключевая роль принадлежит генетике – именно наследственная предрасположенность является основным фактором времени наступления и особенностей течения климакса.
    Доказано, что у родных сестер время наступления менопаузы отличаеся очень незначительно, а у близнецов, кстати, наступает раньше среднестатистического срока в 3-5 раз. Ответа на этот вопрос ученые пока не нашли, но ищут!) Возможно, за этим скрывается возможность узнать заранее возраст наступления менопаузы? Это было бы очень удобно – позволило бы планировать деторождение, дебют гормонотерапии, да и мало ли какие вопросы нужно успеть решить женщине до начала менопаузы - praemonitus praemunitus. Однако, об этом пока речи нет, прогнозы по менопаузе сродни прогнозам погоды – или совпадут или нет)
    Искусственная  или индуцированная  – это менопауза, связанная  с оперативным удалением репродуктивных органов, химиотерапией или радиационным лечением. Она может наступить в любом возрасте.



 



                                                    Как проявляется климакс


    «Внешние», то есть фактически ощутимые  симптомы климакса: нарушение менструального цикла – это  первый и наиболее очевидной симптом, эмоциональная несдержанность -  перепады в настроении, плаксивость, раздражительность, усталость, чувство жара, покраснение лица – «приливы», нарушение сна, потливость, набор веса, изменение качества кожи – дряблость, морщины, сухость во влагалище, снижение либидо, болезненность при половых контактах, нарушение мочеиспускания – учащенное, болезненное, недержание мочи и т.д.


           


    «Внутренние» изменения не столь заметны, однако гораздо более опасны. В результате снижения уровня эстрогенов страдают процессы усвоения кальция и фосфора, обновления костной ткани, что приводит к повышению хрупкости кости и различным дегенеративным изменениям костной ткани – остеопорозу.
    При климаксе существенным страданиям подвергается сердечно-сосудистая система -  повышаются риски артериальной гипертензии, атеросклероза, инфарктов, инсультов, аритмий, тромбоэмболий.  Для щитовидной железы гормоны ФСГ и ЛГ являются очень близкими, изменение их уровня воспринимается как стресс. Именно поэтому в период климакса функция щитовидной железы дает сбой и требует особенно пристального внимания.
    Нарушение метаболизма (обмена веществ)  нередко проявляется дебютом сахарного диабета второго типа именно в период перименопаузы. Возникает порочный круг - диабет усугубляет климакс, который и спровоцировал его развитие. Еще одним «страдающим» органом  является головной мозг;  головные боли, мигрени,  расстройства памяти – частые составляющие климактерического синдрома.  Есть данные о  том, что именно в период недостаточности  эстрогенов «запускаются» процессы, дающие развитие болезни Альцгеймера в более позднем возрасте. Женщины, перенесшие ранний климакс имеют более высокие риски нейродегенеративных  заболеваний.



                                                                                                          Диагностика климакса

1. Жалобы. Проявления климакса  очень индивидуальны, это вопрос генетики, исходного соматического и психоэмоционального фона.  Иногда жалоб может не быть вовсе, либо клинические проявления климакса могут «присвоить»  другие неполадки в организме - гипотиреоз, гиповитаминоз, невроз и т.д.  Тем не менее, выделяются три типичные  жалобы, более всего характеризующие  состояние пременопаузы –  приливы и нарушение менструации  по типу укорочения цикла, уменьшения количества дней и обильности кровянистых выделений (олиго- гипо- и опсоменорея) и знаменитая психоэмоциональная лабильность.

   


2. Анамнез. Зачастую эта часть приема кажется пациентам абсолютно ненужной. Зачем терять время на расспросы? «Здравствуйте, вот мои анализы, доктор, что скажете?», – я не раз сталкивалась с подобным подходом. А еще лучше, - «Я Маша, мы не знакомы, но я читаю ваши посты в фейсбуке, вот мой  анализ и по узи сказали, что все в порядке. Что попить?».  Чай попить)
За  кажущимися излишними разговорами «за жизнь» зачастую скрывается самая важная часть врачебного приема. Иногда может показаться, что врач руководствуется любопытством и излишне подробно выспрашивает все на свете. Но это и есть то самый индивидуальный подход, позволяющий оценить не отдельные симптомы и болезни, а человека в целом.  Каждый человек несет ответственность за свое здоровье! Нужно помнить и знать свои диагнозы -  как, чем и когда лечились, даты операций, сохранять эпикризы, результаты важных исследований.


3. Осмотр – общий (физикальный) и гинекологический. Рост, вес, состояние кожи, поведение, выражение лица (да-да!) и т.д. позволяют заподозрить эстрогендефицитное состояние «на глаз».


4. Лабораторная и инструментальная диагностика -  УЗИ и гормональное исследование.


Ультразвуковая диагностика необходима при появлении каких-либо жалоб или в рамках ежегодной диспансеризации. При сохранном цикле проводится сразу после менструации (5-7 дни), в ее отсутствие  – в любой день. В первую очередь это необходимо для выявления возможных образований (доброкачественных или злокачественных), а также для прогнозирования  шансов на беременность и исходов ЭКО. Чем ближе к менопаузе, тем меньше фолликулов в яичниках, в постменопаузе фолликулы уже не выявляются. Чем ближе к менопаузе – тем меньше шансов забеременеть.


Лабораторная диагностика – это анализ крови на определение уровня половых гормонов.


Эстрадиол – главный женский половой гормон. Он отвечает за...все!  И это без преувеличения, ведь эстрадиол – наиболее активный гормон, влияющий не только на прямые органы-мишени, то есть матку, яичники, влагалище, молочные железы, но и на весь женский организм в целом. Внешняя женственность, сексуальность, возможность беременности рождения детей - все это напрямую контролируется самым «женским» гормоном. Ведь не секрет, что пик привлекательности женщины приходится именно на середину менструального цикла. Спасибо эстрадиолу  за это, именно его повышенный уровень делает любую женщину в овуляторный период принцессой из сказки - глаза блестят, настроение прекрасное, в животе бабочки, а вокруг – прекрасная и удивительная жизнь.  Так природа придумала повысить вероятность  встречи яйцеклетки со сперматозоидом.  Если же таковая не состоится, то уровень эстрадиола падает и что  наступает тот самый ужасный ПМС – страшный зверь, биологическая месть миру за то, что столь желанная беременность не случилась. Замечали сходство женщин с ПМС и в климаксе? Вооооо...все дело в низком эстрадиоле.  А при вступление в пременопаузу его уровень неуклонно снижается и признаком устойчивой  менопаузы считается уровень эстрадиола менее 83 пг/мл.





Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)  - он так и называется потому, что отвечает за рост фолликулов. Пока женщина в репродуктивном возрасте, то для «запуска» фолликула и его нормального роста ФСГ нужно немного. Но как только процесс испытывает сложности, то ФСГ вынужден повыситься, чтобы его «услышали». А значит, чем выше ФСГ, тем хуже функционируют яичники.  ФСГ более 20МЕ/л – признак менопаузы.


Лютеинизирующий горомн (ЛГ)  контролирует созревание, оплодотворение яйцеклетки, формирование желтого тела.  В период пременопаузы уровень ЛГ возрастат, его содержание в крови может достигать уровня 60 МЕ/л и выше. Кроме изолированных определений уровней ФСГ и ЛГ важно оценивать их соотношение.  Коэффициент ЛГ/ФСГ в норме должен быть не больше двух, возрастание этого значение является признаком  перименопаузы.


Тестостерон. Первая ассоциация – это мужской гормон и точка, но в действительности нормальный уровень тестостерона в женском организме чрезвычайно важен не только в репродуктивном периоде, но и в менопаузе. Именно этот гормон ответственный за энергию,выносливость,  сексуальное влечение, контроль веса. И в последнее время теория тестостероновой поддержки в комплексе с эстрогенами получает распространение и демонстрирует действительную эффективность. Уровень тестостерона на этапе диагностики климакса не столь существенный по сравнению с  вышеперечисленными гормонами, тем не менее, в комплексной оценке этот показатель может оказаться полезным.



                                                                                                                     Ранний климакс


    Отдельного внимания заслуживает преждевременное наступление угасания функции яичников. В наши дни  зачастую планирование беременности приходится на тот возраст, который природа уже не считает фертильным. Социальные и биологические темпы жизни женщины в современном мире сильно отличаются. И если биологически  после 35  лет – это объективныйпериод снижения фертильности, то в обычной жизни часто только к этому возрасту женщина впервые чувствует готовность к материнству – как  моральную, так и  финансовую.  И вдруг – оп! и  плохая новость.  




     Похожие вопросы – частые гости различных женских форумов и сообществ. Конечно, это не повод для отчаяния, а сигнал к немедленному обращению к врачам. Возможности  гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины не безграничны, но достаточно высоки. Всегда остается шанс на спонтанное наступление беременности даже при однозначных лабораторных признаках  раннего климакса, но пассивное «ожидание чуда» может как дать положительный результат, так и обнулить последние шансы на беременность с собственной яйцеклеткой.


   Что делать ? Бежать к врачу – вот единственно верный совет.  Возможный алгоритм для данного случая:


- не терять время! Это самый ценный совет. Фитопрепараты, витамины, психологические настройки, безусловно, имеют свое место в мире медицины, но это слишком ненадежные помощники в тех случаях, когда главный наш враг – беспощадное время.
- исследование овариального резерва (расширенныйEFORT-тест)
- УЗ-диагностика (подсчет антральных фолликулов)
-  с результатами дообследования необходима консультация гинеколога-эндокринолога или репродуктолога на предмет дальнейших действий: возможность самостоятельной беременности? ЭКО? попытка стимуляция овуляции с дальнейшей криоконсервацией ооцитов?. В переводе на человеческий язык это означает, что если удастся произвести забор  яйцеклетки (или нескольких), ее заморозить, то в дальнейшем эту клетку  можно будет  использовать в цикле  ЭКО или прибегнуть к помощи суррогатной матери. Либо выяснится, что шансов использовать собственную клетку нет и необходима программа ЭКО с донорской клеткой.



                                                                                                                                    ЗГТ



- а вот и три волшебные буквы, которые станут наградой для терпеливых читателей, добравшихся до последнего абзаца статьи) В этих буквах  скрывается секрет «вечной молодости»!


 Заместительная гормональная терапия – это не  волшебная таблетка от старости, но это существенное (!) облегчение переходного этапа между молодостью и старостью и значительное (!) снижение рисков развития тех заболеваний, которые связаны с низким содержанием половых гормонов. А это  почти все привычные «возрастные» болезни.

    Статистическое использование заместительной гормональной терапии в нашей стране попросту плачевно, менее 1% российских женщин используют препараты ЗГТ. В то время как в Англии подобная терапия используется  каждой второй женщиной, в Германии – каждой четвертой, а во Франции не менее трети женщин используют препараты  ЗГТ в перименопаузальном периоде. Наши женщины не меньше зарубежных стремятся к сохранению красоты, ухаживая за собой, прибегая к услугам косметологии и пластической хирургии, однако в большинстве своем не принимают во внимание наиболее важный аспект сохранения красоты – нормализацию гормонального статуса.


 




                                                                                                 Причины  необоснованной гормонофобии:

·   низкий уровень медицинских знаний  и современных данных как среди женщин-пациентов, так и среди врачей


·    экономическая составляющая – чем беднее страна, тем меньше стремление к комфортной жизни («выжить бы»)


·   передача по наследству страха и недоверия  перед гормонотерапии. Старшее поколение испытывает настоящий ужас при слове «гормон», помятуя побочные эффекты «старых»  препаратов. И скорее всего, речь идет о некорректном назначении и высоких возах глюкокортикоидов (преднизолон, дексаметазон), которые могли стать причиной оволосения, избыточного веса и т.д.  Вот так неудачный опыт захлопывает двери перед новыми поколениями – как гормонов, так и женщин.  Но мы же принимаем все остальные инновации современности -  с радостью пользуемся телефонами новых поколений,немедленно меняя айфон 4 на 5, 6, 7 и 8 при малейшей возможности, да и без таковой), используем цифровые фотоаппараты вместо цифровых, пользуемся электронной почтой вместо голубей #почтароссиипрости







                Правила использования заместительной гормональной терапии:


·   препараты назначаются врачом – строго! Никаких попыток «полечить свой климакс»  в аптеке, на форуме, по совету подружки здравомыслящая женщина предпринимать не должна. В каждом возрастном периоде используются разные препараты в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса.


·   диспансеризация. Такое скучное слово на деле означает достоверное знание о состоянии своего организма, уважительное к себе отношение, возможность предотвратить развитие некоторых болезней «потом» или скорректировать состояние «сейчас». Ежегодная диспансеризация позволяет исключить абсолютные противопоказания к приему ЗГТ – онкологические процессы, в частности, рак молочной железы и матки; перенесенные инфаркты и инсульты, тромбоэмболии и при выявлении относительных противопоказаний (склонность к тромбообразованию,, доброкачественные новообразования молочных желез и т.д.) решить вопрос индивидуально.


·   правильное питание, спорт, исключение курения, умеренное употребление «хорошего» алкоголя, здоровый образ жизни. Так уж устроено в этом мире, что не существует волшебных палочек и для достижения эффекта от приема ЗГТ мало начать их прием, следует помнить (и использовать!) эффекты рационального питания, физических нагрузок и положительных эмоций.


·   коррекция гормонов щитовидной железы, гиповитаминоза (в частности, витамина Д), уровня глюкозы, артериального давления и т.д.  Строго говоря, речь об общем удовлетворительном состоянии организма.  Рука руку моет – ЗГТ поможет адаптироваться к стрессам, нагрузкам, облегчит  наступление старости, а в ответ грамотное отношение к своему организму усилит его положительные эффекты.


·   важным условием приема  ЗГТ (ровно как и его отсутствие, впрочем) подразумевает обязательное выполнение следующих действий:
   - есть в два раза меньше,
   - гулять в два раза дольше,
   - смеяться в три раза чаще,
   - любить всегда!