НАШ ФОРУМ:

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Здравствуйте!  
Почему вдруг многоплодная беременность? Возможно, вы ждали уже статьи о скрининге первого триместра в 11-13 недель? Дело в том, что на сроках 6-9 недель с помощью УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность, в значительной мере, определяет течение беременности и её исходы. Но об этом чуть позже. 
 
Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Жена русского крестьянина Фёдора Васильева, попала благодаря своей плодовитости в Книгу рекордов Гиннесса. Известно о ней немного: она была крестьянкой, жила в Шуе в 18-м веке и за свою жизнь родила 69 детей! Такое невероятное потомство появилось в результате 27 родов, произошедших в период с 1725 по 1765 годы. 16 раз родились близнецы, 7 раз – тройняшки, и 4 раза детей было четверо. Еще более невероятно то, что выжили почти все рожденные у Васильевой дети (умерли младенцами лишь двое). Стоит ещё добавить, что это была первая жена Фёдора Васильева, а его вторая жена родила ему 18 детей: 6 раз двойняшек и 2 раза тройняшек. 
У 27-летней Газали Ибрагим Омар в госпитале египетского города Александрии на Средиземном море родились семь близнецов. Это действительно чудо, поскольку мать не прибегала к искусственному оплодотворению. 
26 января 2009 года 33-летняя Надя Сулеман,  после процедуры ЭКО, родила сразу восьмерых близнецов, и все они здоровы. Две девочки и шесть мальчиков родились с весом от 700гр до 1,9кг.  Правда, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали.
В начале 2012 года ученые Бристольского университета, проанализировав результаты 124148 циклов искусственного оплодотворения, вследствие которых на свет появились 33514 малышей,  опубликовали в журнале The Lancet результаты анализа данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которые были предоставлены агентством по репродуктивным технологиям и эмбриологии человека (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). Исследователи пришли к выводу о том, что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины.

Как же так получается? И почему получается не у всех, а только в очень редких случаях?
 
Я не стану в этой статье рассказывать о различных осложнениях при многоплодной беременности, о частоте преждевременных родов, о задержке внутриутробного развития плодов, детской и материнской смертности. Обо всём этом позже, когда мы дойдём до 2-3 триместра беременности. Хотя, если возникнут вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Скажу только, что многоплодная беременность - это серьёзное испытание для организма женщины, и ещё более серьёзное для её детей. В процессе эволюции, репродуктивная система женщины развивалась таким образом, что очень часто женский организм не в состоянии выносить более одного ребёнка за раз. Хорошо это или плохо – вопрос для меня слишком сложный и многогранный. 
Именно по этому, у человека выработались определённые механизмы защиты от многоплодной беременности. Сюда относится и созревание, в большинстве случаев, только одного доминантного фолликула, и изменение вязкости и плотности цервикальной слизи после овуляции, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, и крайне редкие случаи деления оплодотворённой яйцеклетки с образованием монозиготных близнецов, и феномен «исчезающих близнецов».

Давайте разберёмся, что же такое зиготность.  

Монозиготные близнецы (МБ) - образуются из одной зиготы (оплодотворённой яйцеклетки) в результате её разделения на несколько одинаковых частей. Каждая часть имеет одинаковый генотип, такие близнецы всегда имеют один пол и очень схожий фенотип. На вопрос,  почему именно это происходит, учёные пока не дали вразумительного ответа. Среди млекопитающих монозиготность – редкое явление, её частота составляет около 1 на 1000, в то время как полизиготность  - это норма у большинства видов. Исключение составляет девятипоясный  броненосец, у которого один эмбрион делится на четыре, с образованием монозиготной четверни. Частота монозиготных близнецов у людей примерно 4 на 1000 новорожденных и одинакова по всему миру, в отличие от дизиготных близнецов. 
Ди(три)зиготные близнецы (ДБ) – соответственно образовавшиеся из двух (трёх) оплодотворённых яйцеклеток. Такие близнецы имеют различный генотип, могут быть одинакового или разного пола, и похожи друг на друга не более чем любые братья или сёстры. Частота ДБ может сильно отличаться у разных народов: 40 на 1000 родов в западной Нигерии,  6.5 на 1000 в Японии. По данным The European Perinatal Health Report 2010, частота новорожденных близнецов в странах Европы в 2010 году составила в среднем 16.75 на 1000.
Причины появления ДБ изучены гораздо лучше, особенно после широкого внедрения в практику методов вспомогательной репродукции. Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза, уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к полиовуляции.  Среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции. 
Вообще, настоящее число многоплодных беременностей довольно трудно определить. Как показывают УЗИ в первом триместре, число таких беременностей значительно больше, чем число рождённых близнецов.  Есть такой феномен «исчезающие близнецы», когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Также не редко мы наблюдаем высокие цифры ХГЧ в крови беременной, характерные более для двойни, но в дальнейшем определяется только один эмбрион.  Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов (ДБ) и 50% для монозиготных близнецов (МБ). Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. После первого триместра, ещё в 12-ти % один из МБ и в 2-х % один из ДБ исчезнет.

Теперь, когда мы определились с зиготностью, давайте обсудим хориальность и амниональность.

  Определение хориальности подразумевает под собой определение количества плацент. Если у двух плодов две плаценты, то такая беременность называется дихориальной, если же на двух плодов только одна общая плацента, то монохориальная. При беременности двойней около 80% близнецов являются дихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% - монохориальными.     Очевидно, что дизиготные близнецы всегда дихориальные, каждый из них имеет свою плаценту и находится в своём плодном пузыре (амнионе). 
А вот с монозиготными близнецами всё гораздо сложнее. Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной диамниотической. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.  Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети  будут «двойняшками».
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет  монохориальной диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона - формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.

bbb5a6a60ce071a405cb8e1e570fa408.jpg

При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска), разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1:50 000-100 000 новорожденных.
Именно с таким, неожиданным для меня случаем, пришлось столкнуться относительно недавно. В 7-8 недель беременности я проводил исследование, во время которого не увидел ничего необычного – одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок, одно бьющееся сердце.

82865768a2be91405f2fda4f1e0a08c2.jpg



А вот, что увидели мои коллеги, спустя две недели. Это сиамские близнецы, которые не разделились  на уровне груди, живота, таза и, возможно, на уровне голов.



b3d5f96710c4515b67a04a6bfe507754.jpg

Как следует поступить в подобных случаях, сохранять ли такую беременность или лучше прервать, вопрос этически очень сложный и всегда индивидуальный. Современная медицина уже многого достигла, и есть единичные случаи успешного разделения сиамских близнецов. Но это сложнейшие операции, к сожалению редко заканчивающиеся успешно, и почти всегда связанные с инвалидизацией обоих, или невозможностью сохранить жизнь одному из близнецов.
 
 Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности.Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности:
а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная, трихориальная и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 неделю начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости.
При дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности, по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства, амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet
 
На более поздних сроках, в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится не возможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Теперь, несколько слов об особенностях наблюдения при многоплодной беременности.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Однократного проведения УЗИ в первом триместре на сроке 7-8 недель, как я советовал в своей первой статье, бывает недостаточно, и требуется повторное исследование через 10 дней для уточнения количества амнионов при монохориальной двойне.
Как показывает случай с сиамскими близнецами, и при «кажущейся» одноплодной беременности, УЗИ в 7-8 недель может быть недостаточно, но бывает это на столько редко, что, возможно, в своей практике, я с подобным больше никогда не столкнусь.
Затем идёт плановый скрининг в 11-13 недель, там тоже есть свои особенности в расчёте рисков хромосомных аномалий, отдельно для каждого плода при дихориальной двойне и одного общего риска для обоих плодов при монохориальной.
После 20 недель при дихориальной двойне, контроль УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие рекомендуют чаще, примерно каждые 4 недели.
При монохориальной двойне, учитывая возможность такого серьёзного осложнения, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы обязательно поговорим позднее, начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке  между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.
После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается и интервалы можно увеличить. В 37-38 недель женщинам, вынашивающим двойню, предлагают плановую госпитализацию в стационар для составления плана родов. Роды двойней могут быть как физиологическими, так и проводиться путем кесарева сечения.

Вот, пожалуй, и всё. smile:) До встречи через две недели!
Страницы: 1  2  3  
Елена
01.04.2017 08:53:02
Возможно двойня?
Здравствуйте! Была на УЗИ ,в акушерских 7-8 недель. Нашли одно плодное яйцо и одного эмбриона ктр 2,4 мм ,сердцебиение 98 уд.мин. поставили срок 5-6 нед. Но врача УЗИ смутило тёмное пятно рядом с плодным яйцом слева. Объяснить ,что это ,врач так и не смогла. Сказала,что может быть там появится эмбрион. Возможно ли ,что это второе плодное яйцо? Посмотрите на снимок,пожалуйста! Спасибо!
Фото:
04.04.2017 16:56:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Елена!
С большей вероятностью - это либо ретроцеломическое пространство, которое исчезнет к следующему УЗИ, либо небольшая гематома. Если Вас ничего не беспокоит, нет кровянистых выделений, то повторите УЗИ через 2 недели.
Оксана
10.04.2017 13:54:39
Допплер.беременность моно-ди.
Добрый день!хорелось бы услышать Ваше мнение.в 24 недели и удного плода мало околоплодных вод 27 мм и ап 0,конечно-диастолический компонент.на сколько это опасно?может ли улучшиться состояние плода.очень переживаю.заранее спасибо
13.04.2017 19:53:28
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана.
Это признаки фето-фетального трансфузионного синдрома и показание для госпитализации в перинатальный центр. Прогноз в такой ситуации давать очень сложно, многое зависит от выраженности процесса, от возможностей и опыта ведения такой беременности конкретного стационара. 
Наталья
14.04.2017 14:26:22
Многоплодная беременность
Добрый день! У меня по УЗИ одно плодное яйцо, в нем два чётко выраженных желточных мешка, один эмбрион уже с сердцебиением которое прослушивается, срок 5-6 недель. Второй эмбрион пока не просматривается. Что это может означать? Пока не видим ещё? Когда появится?
18.04.2017 18:36:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Может означать, что второй эмбрион не стал развиваться. Возможно, просто не разглядели, и увидят на следующем УЗИ (через 10-14 дней). Но иногда (очень редко) бывают такие осложнения, как "сиамские близнецы" или синдром обратной артериальной перфузии. Не нужно гадать, что у Вас, повторите УЗИ через 3 недели, тогда будет гораздо понятнее.
Наталья
19.04.2017 14:40:48
Многоплодная беременность
Здравствуйте, Андрей Сергеевич! 
Моей дочери провели УЗИ на сроке 7 (акушерских) нед..  Выявлено 1 плодное яйцо, 2 эмбриона, 2 желточ. мешочка, сердцебиение ++ все размеры  в соответствии со сроком, а в Заключении написано: Беременность 7 недель. Монохориальная двойня. 
Далее расшифровки нет. Означает ли это , что перегородку между эмбрионами пока не видно, и позже определят какая это двойня монохориальная диамниотическая или  монохориальная моноамниотическая ? 
Или уже на этом сроке должно быть видно есть перегородка или нет? Подскажите, на каком сроке это уже точно определяют? Заранее благодарю Вас.
Залина
19.04.2017 15:00:04
Здравствуйте ! Я бы хотела спросить . На узи сегодня сказали беременность-5недель. Есть 2 плодных яйца,размер одного 10мм,размер 2-ого-5мм. Эмбрионов в обоих нету. Есть ли шанс ,что появятся эмбрионы и ,что 2-ое яйцо будет расти?
20.04.2017 13:55:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Залина!
Шанс есть, но нужно смотреть. Повторите УЗИ через 10-14 дней. 2-е плодное яйцо (если это плодное яйцо) вряд ли будет расти, а вот в первом могли и не увидеть эмбрион. 
Катерина
28.04.2017 10:52:22
Здравствуйте!
Была сегодня на УЗИ, срок 6 недель .врач с уверенностью заявила что двойня, она видит два сердцебиения.Но один желточный мешочек. И даже мне показала. Я несколько раз говорила уверена ли она.Она с уверенностью отвечала что точно. А через несколько минут извинилась и сказала ,что пульсацию в пуповине приняла за второе сердце. Может ли такое быть? врач высшей категории. и такая ошибка.!
09.07.2017 11:58:16
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Катерина!
Всё может быть smile:) Главное своевременно выяснить.
Юлия
01.05.2017 07:44:45
Плодное яйцо в плодном яйце!
Здравствуйте, столкнулась похоже с этим случаем. В полости плодного яйца видно эмбрион, сердце бьется и все хорошо, но рядом инородное тело, с четким ровным контуром, округлой формы, оно так же растет и к нему есть кровоток, узи делали на 8 неделе, сейчас 10, через пару дней еще одно. Врачи говорят, что видят такое впервые и нечего не могут сказать. Аа чего ждать мне? Что это может быть и есть ли шанс выносить и родить здорового ребенка?
09.07.2017 12:23:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Юлия!
Похоже на Обратную артериальную перфузию при монохориальной двойне. Да, второй ребёнок чаще растёт и развивается вполне нормально. 
Если акардия диагностирована до 20 нед, то методом выбора является селективное прекращение кровотока по пуповине плода-реципиента. Вам нужно обратиться в местный перинатальный центр и обсудить, есть ли у них такая возможность. В случае диагностики акардии во 2-3 триместрах необходим еженедельный ультразвуковой контроль и при отсутствии признаков сердечной недостаточности у плода-донора возможно консервативное ведение.
Ирина
07.05.2017 12:34:01
Здравствуйте,Андрей Сергеевич! Подскажите пожайлуста! Делала ЭКО посадили 2х пятидневок,на 14дпп ХГЧ 3677,врач настояла на узи на16дпп. В итоге 2 П/Я, одно-6,9/2,3 деформирован.,второе-6,2/2,2.Заключение беременность раннего срока.Бихориальная бианитомическая двойня.Очень переживаю ,объясните пожайлуста что это значит?Заранее благодарна.
09.07.2017 12:29:46
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
Это значит, что в полости матки определяется два плодных яйца, что беременность дихориальная, но требуется повторное УЗИ через 14 дней с целью уточнения того, как развиваются эмбрионы.
Любовь
15.05.2017 10:25:07
2 пуповины и 1 плод: как такое возможно?
Здравствуйте, Андрей Сергеевич, недавно моей сестре сделали УЗИ на сроке беременности 12-13 недель. Оно показало, что у неё виден 1 плод и при этом 2 пуповины. Гинекологи отнеслись к результату спокойно. Подскажите, пожалуйста, возможно ли такое? Заранее спасибо.
09.07.2017 12:31:47
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Любовь!
Я с таким не сталкивался. Либо это не пуповина, либо там есть второй плод.
Любовь
09.07.2017 16:19:19
Спасибо большое! Второе УЗИ показало, что плод только один.
Ольга
02.06.2017 21:16:27
Ди- или Монохориальная двойня
Здравствуйте! На 1 скрининг на сроке 11 недель ставили дихориальную диамниотическую двойню, на 2-м скрининге в 19 недель - монохориальную диамниотичнскую, размеры и вес примерно одинаковые. Подскажите, пожалуйста, на каком сроке удаётся более точно определить зиготность? Как такое может быть? могли ли плаценты срастись? Через сколько лучше пройти следующее УЗИ?
09.07.2017 12:40:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
В 11 недель обычно удаётся более точно установить хориальность, чем на более поздних сроках. Ещё лучше хориальность определяется до 11 недель. Плаценты не срастаются, просто они могут располагаться рядом и граница между ними не видна. А если дети однополые, то вообще не возможно в этом случае отличить моно от дихориальной беременности. Если есть сомнения, то лучше расценивать беременность, как монохориальную, и показан контроль УЗИ + допплерометрия каждые 2-3 недели вместо 4-х. В остальном всё тоже самое. smile:)
09.07.2017 12:25:09
Врач ультразвуковой диагностики
Прошу прощения за поздние ответы, что-то случилось с нашей службой оповещения. 
наталья
15.07.2017 13:07:50
Добрый день! была сегодня на УЗИ, ставят срок 6-7 недель ,, диагноз двуяйцовая двойня. У одного сердцебиение 119уд.в мин.,у другого 90уд. в мин. Могу ли я оставить одного эмбриона, подскажите пожалуйста!!!!?
18.07.2017 11:49:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Да можете, процедура называется "редукция эмбриона при многоплодной беременности", проводится до 11 недель, есть клиники, которые предлагают данную услугу.
Но велика вероятность того, что и без Вашего вмешательства останется один эмбрион, или через неделю сердцебиение у обоих станет примерно одинаковым и будет довольно сложно выбрать того, кого оставить.
Наталья
26.07.2017 00:35:14
Тройня
Добрый день, Андрей Сергеевич!
Беременность эко. 19.06.17 подсадка 2-х эмбрионов четырехдневочек.
Узи от 25.07.17 срок 7 недель 2 дня:
В полости матки 3 пя.
1 пя - 13,5 *10.8 с одним эибрионом ктр 7.6, жм 5.5 чсс 87.
2 пя 13.2*9.0 с эмбрионом ктр 9.3 жм 5.2 чсс 120.
Эти 2 пя результат разделения.
3 пя отдельное 20.9*18.4 с эмбрионом ктр 14.00, жм 4.3 чсс 153
Заключение дихориальная триамниотическая тройня.
Подскажите пожалуйста на сколько жизнеспособны близнецы по даным результатам? И второй вопрос если первый эмбриончик замрет, есть ли шанс у второго близнеца?
Спасибо.
27.07.2017 19:22:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
С большой долей вероятности развитие одного из близнецов остановится в ближайшее время. Второй близнец, при остановке развития в первом триместре, чаще продолжает нормально развиваться, смущает только разница в КТР 14мм и 9.3мм. Зачем загадывать? Повторите УЗИ через 2 недели, время покажет. 
Алена
11.08.2017 15:31:17
Монохориальная диамнистическая 26 я неделя, один замер.
Здравствуйте! У мея монохориальная диамнистическая двойня 26 я неделе. Сегодня делали УЗИ, один плод замер. Предлагали сделать кесарево, но шансов для второго ни каких. Написала отказ. Есть шансы сделать кесарево и спасти ребенка позже?
11.08.2017 19:00:26
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алена!
Да, конечно, можно попробовать пролонгировать беременность.
 
Проблема заключается в том, что это монохориальная двойня, и при гибели одного из близнецов во 2-3 триместре у выжившего ребёнка часто встречаются осложнения, в первую очередь, связанные с  поражением головного мозга.
В сроке 25 - 27 недель гестации показано тщательное обследование плода, и в отсутствие признаков декомпенсации – пролонгирование беременности, так как риск осложнений, связанных с недоношенностью, выше риска неврологических осложнений и возможной гибели второго плода.
Галина
16.08.2017 08:38:19
Дихориальная диамниатическая двойня, 1 плод замер на 21 неделе
Здравствуйте Андрей Сергеевич! У меня Дихориальная диамниатическая двойня, но на 21 неделе 1 плод замер, сейчас идёт 24 неделя, со вторым все хорошо, все доплетав в нормере, но УЗИ показывает "умеренное" увеличение толщины плаценты и признает многоводия у здорового ребёнка. Подскажите пожалуйста, каковы шансы выносить и родить здорового ребенка?
18.08.2017 11:02:50
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Галина!
При дихориальной двойне, остановка развития одного из близнецов во 2-м триместре, как правило, практически не влияет на развитие и состояние второго. В большинстве случаев такие детки рождаются в срок и вполне здоровые. По поводу плаценты и многоводия, нужно обсудить с акушером-гинекологом. В первую очередь пройти исследование на возможную инфекцию. Если мазки и ПЦР в норме, то продолжают наблюдение. Контроль УЗИ, допплерометрия через 2-3 недели. 
Галина
18.08.2017 11:20:08
Дихориальная диамниатическая двойня, 1 плод замер на 21 неделе
Спасибо большое за ответ! Сейчас как раз ждём результаты ПЦР и мазков! Очень надеюсь на благополучный исход!
Арина
25.08.2017 20:18:12
Добрый вечер)помогите понять с беременностью, началась задержка пришла к врачу по месячным срок ставили 4-5 недель (последние месячные были 3.07.2017)
Добрый вечер)помогите понять с беременностью, началась задержка пришла к врачу по месячным срок ставили 4-5 недель (последние месячные были 3.07.2017)а при осмотре 8-9 очень удивилась я)пошла на узи.на узи попала в 5 недель и 2 дня визуализируется 1 плодное яйцо,в правом яичнике желтое тело 19*17 мм.сегодня была на узи еще раз так же одно плодное яйцо с 1 живим эмбрионом и рядом с ним ж/мешок 4,2 мм врач сообщила что возможно двойня т.к. смутило серцибеение ребенка и ж.мешок.что в таком случии думать даже не знаю может ли правда быть двойня??
06.09.2017 11:49:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Арина!
Возможно всё. Но суть проблемы я не понял. Одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок. В подавляющем большинстве случаев при такой картине будет одноплодная беременность. Но на таком сроке есть теоретическая возможность того, что это окажется монохориальная двойня, а эмбрионы не разделились или расположены близко друг к другу и сливаются на эхограмме. Не думайте ничего, просто повторите УЗИ в 11-13 недель, всё будет ясно и понятно. smile:)
Олеся
30.08.2017 12:05:19
многоплодная беременность
Андрей Сергеевич, дата начала последней менструации 28.06.17., цикл нерегулярный, ребенка планировали и перестали предохраняться с 9.07., на узи пошла 31.07., увидели только точку 1,7 мм, затем 23.08 увидели три жидкостных включения 16на 9, 8 на 6 и 14на7 мм, ни желточного мешка, ни эмбриона, под вопросом ставят либо многоплодную беременность, либо неразвивающуюся, есть ли надежда на то, что ребенок будет? Или на таком сроке это уже анэмбриония? Назначили контроль узи, тк кровотечения не было, тест положительный, тошнота.
06.09.2017 11:53:45
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Олеся!
Зачем гадать? Повторите УЗИ через 7-10 дней. 
Наталья
09.09.2017 20:25:14
Олеся, здравствуйте! Что у Вас в итоге?
Наталья
05.09.2017 22:33:33
Замершая беременность под вопросом
Здравствуйте! Акушерский срок 8,5 недель. Беременность естественная, с Дюфастон, долгожданная. Возраст 41 год, вторая. Разница 20 лет. Первое УЗИ делали в 6 акушерских недель. 1 плод, ктр 2,4 мм. Чувствовала себя замечательно, только тошнит, начиная с 7 недели. В начале беременности наблюдали высокий рост хгч, подозревали двойню. Пару дней назад заколол правый бок, не то, чтобы прям болел, но решила вызвать скорую. В приемном сделали УЗИ, сказали двойня в одном яйце, срок меньше, чем ставят, они очень маленькие 2 и 3 мм, у одного сердечко слышат, у второго пока нет. Но в заключении написали "сердцебиение не прослушавается". На следующий день сделали ещё одно УЗИ. Сначала сказала ктр-1 3,3, потом перемерила 4,9. Ктр-2 2,1. Сердцебиение не слышит. Уже хотели чистить, но показали профессору, он сказал неделю подождать и сделать ещё УЗИ, но он тоже не услышал. Признаков угрозы нет, ничего не болит, выделений нет, опять подташнивает на запахи, грудь "на месте" пока (не сдувается). Сделали хгч - 200 000. Завтра возьмут повторно, не верят, что такой высокий. Скажите, пожалуйста, есть ли вероятность ошибки? Каковы шансы, что разовьются оба или один? Или уже настраиваться на отрицательный результат?
06.09.2017 12:00:05
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
В 6 недель КТР был 2,4 мм, а в 8-9 недель КТР 4,9 мм и нет сердцебиения. Я всё правильно понял? В таком случае, скорее всего, к сожалению, речь идёт о неразвивающейся беременности. Но в любом случае, повторите УЗИ через неделю, как Вам рекомендовали.
Наталья
08.09.2017 20:57:30
Здравствуйте! В 6 недель ктр 2,4 но поставили 1 плод. Возможно, 2,4 - это был общий размер, двойню не заметили. Теперь ставят монохориальную двойню, ктр 1 - 4,7 (хотя устно говорили 4.9), ктр 2 - 2,1. Сб отсутствует. За день до этого тоже делали узи - ктр 1 - 2, ктр 2 - 3. "сердцебиение ПОКА не прослушивается (хотя устно точно сказали, что одно слышали). Хгч >200 000  два дня подряд. Больше, видимо, лаборатория не считает, поэтому динамику проследить не могу. По признакам - тошнота (у меня больше дневная-вечерняя), грудь болит, прям покалывает, размеры не уменьшаются. Есть ли надежда? и еще вопрос по несоответствию размеров КТР сроку. Возможно ли такое при двойне, что размер как бы делится на двоих? и разница между двумя?
Наталья
06.09.2017 16:27:18
Здравствуйте! В 6 недель ктр 2,4 но поставили 1 плод. Теперь ставят монохориальную двойню, ктр 1 4,7 (сегодня дали выписку), ктр 2 2,1. Хгч >200 000.
11.09.2017 18:47:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Наталья!
Нет, размер при двойне на двоих не делится. Просто подождите неделю и повторите УЗИ. 
Оксана
06.09.2017 22:12:12
Консультация
Здавствствуйте Андрей Сергеевич.У меня Эко беременность получилось с первого раза посадили 2х пятидневок один бластоцист второй морула меньше.Дата последних месячных23 июля подсадка была 8 августа .Делала узи 6сентября это 30 день предпалогаемой посадки.Обнаружена 2 живых плода дихориальная диамниотическая двойня .
1КТР8.8мм срок 6 недель 6 дней 2КТР не определяется. 1Диаметр плодного яйца27 мм срок ставят 7 недель ровно. 2Диаметр плодного яйца 16.7мм срок ставят 5 недель.5 дней. 1Желточный мешок 3.0мм 2 Желточный мешок 3.9мм.Сердцебиение определяется только у одного плода большого.Матка не в тонусе .Грубых пороков плода на момент осмотра не выявлено .Длина шейки матки 35 мм.Внутрении зев. сомкнут.Если шансы у второго что сердечко забьется и догонит другого.Повторное узи через неделю.
11.09.2017 18:56:41
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана!
В указанных Вами данных увидели два плодных яйца, два желточных мешка, но только одного эмбриона, КТР которого 8.8 мм. Возможно 2 варианта: 1. развивается только один эмбрион; 2. второго эмбриона не разглядели, но он есть. Шанс, конечно, есть и УЗИ через неделю-две обязательно повторите, но вероятность первого варианта больше.
Оксана
11.09.2017 20:08:14
Консультация
Здравствуйте Андрей Сергеевич.Пишу вам повторно .Это Оксана.Была на узи по истечению недели повторно.Картина такая .Визуалиируется 2 плодных яйца СВД1 2.8см.КТР1 0.88см .СБ (+)Сердце слышно где то 140 уд.мин.СВД2 1.87см.КТР2 0.74см.СБ (+)стучит медленно но не слышно видна пульсация.Мэхо-22.6мм.хорион по передней стенке.Узи признаки маточной беременности5-6недель.Диамниотическая двойня.Опять же нечего не понятно есть ли шансы у меньшего.
14.09.2017 16:20:51
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оксана!
На Ваш вопрос может ответить только время и наблюдение в динамике. Не очень понимаю, почему срок беременности Вам поставили 5-6 недель. КТР 8.8мм соответствует 6 неделям 6 дням и 06.09 это совпадало с ожидаемым сроком беременности. Как бы не сложилась судьба второго эмбриона, у первого на данный момент всё хорошо. smile:) Контроль УЗИ через 2 недели.
анна
14.09.2017 08:55:30
помогите понять
эко 3 попытка двойня. узи 12.6 нед    .ктр 1-й плод-70. 2-й -72.  сердцебиения +.   твп 1-й плод 3.8. 2-й 2.6 .. все остальные показатели + . заключение  13.3 дня     и пороки развития не выявлены ,Что делать ? пришла к леч. врачу отправляет сразу на чистку!!!(((( ну как же скрининг покажет если двое деток моих деток.просто схожу сума !!!!
14.09.2017 16:28:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
Рекомендовать прерывание беременности в такой ситуации, конечно, неправильно. Увеличенная ТВП может быть и у здорового ребёнка. Вам показана консультация генетика, определение кариотипа каждого плода, и после этого консультация по поводу того, что делать дальше. Лечащий врач должен выдать Вам направление на консультацию генетика в перинатальный центр.
Еленаж
17.10.2017 20:19:50
Если надежда на то, что беременность не будет замершей, если на сроке 7нед ПЯ 16мм,КТР 6.5мм, ЧСС 136уд.в мин.ЖМ 5.9-6.1мм. Сказали, что очень большой ЖМ, поэтому прогноз плохой. Есть ли статистика таких случаев? И надежда на благополучный исход.
18.10.2017 11:55:25
Врач ультразвуковой диагностики
Добрый день!
Увеличенный размер желточного мешка действительно повышает риски осложнений, но не означает, что они точно будут. Не так давно у меня была пациентка с ж.м. в первом триместре 8 мм, но в 20 и в 30 недель ничего плохого я не увидел. Поэтому, не переживайте раньше времени, продолжайте наблюдение. Контроль УЗИ через 2 недели, затем в 12-13 недель.
Еленаж
18.10.2017 14:11:49
Спасибо большое. С нетерпением ждала Ваш ответ. Буду верить в лучшее.

Страницы: 1  2  3  

Наши врачи

Мучаидзе Екатерина Гиулиевна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Бикбулатов Артур Альбертович

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100