ВОПРОС ВРАЧУ:

Анализы на гормоны: какие гормоны надо сдавать по дням цикла?

Анализы на гормоны: какие гормоны надо сдавать по дням цикла?


Здравствуйте,

Я врач акушер-гинеколог Центра иммунологии и репродукции Валентина Петровна Дюльгер.
Сегодня мы поговорим о гормональном обследовании.
Гормональный фон определяет состояние здоровья женщины, поэтому гормональное обследование требует серьезного внимания. Различные нарушения гормонального могут стать причиной нарушения менструального цикла и развития серьезных заболеваний.
Сдавать анализы на гормоны рекомендуется при наличии таких ситуаций как бесплодие и невынашивание беременности, предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, кровотечения, избыток массы тела и усиление роста волос на теле, угревая сыпь на лице, подозрении на снижение овариального резерва и преждевременное истощение функции яичников и многие другие.
Так как уровень гормонов сопряжен с менструальным циклом, разберем, что это такое.
Менструальный цикл представляет собой циклические изменения в гипотоламо-гипофизарно-яичниково системе. В норме продолжительность цикла составляет от 21 до-35 дней,в среднем 28дней. Выделяют две фазы менструального цикла - фолликулярную и лютеиновую. Фолликулярная фаза длится от 14 до 21 дня, в эту фазу растут и созревают фолликулы.Продолжительность лютеиновой фазы составляет 14 дней. Название «лютеиновая» связано с тем, что в эту фазу функционирут корпус лютеум – желтое тело.
Итак, в течение цикла под действием гормонов происходят определенные изменения в яичниках и в матке.
В начале цикла, в фолликулярную фазу волна стимуляции, идущая из гипофиза захватывает в рост определенное количество фолликулов, которые начинают быстро расти и на 6-7 день выделяется один – самый качественный и уcпешный фолликул, который получает название доминантного.
До момента выделения доминантного фолликула в раннюю фолликулярную фазу, со 2 по 5 дни цикла оценивается уровень гормонов гипофиза, которые управляют работой яичников: ЛГ, ФСГ и ПРЛ.
В эту фазу цикла также проводится оценка овариального резерва определением уровня АМГ (антимюллеров гормон), Ингибина В и эстрадиола. При необходимости проводится EFORT-тест.
Расширенный EFORT-тест - это исследование резерва яичников с помощью экзогенного ФСГ. Проводится этот тест следующим образом- Натощак на 3-й день цикла сдаётся ЛГ, ФСГ и ингибин B, АМГ. После забора крови вводится доза препарата ФСГ. Через 24 часа (4-й день цикла) оценивается уровень ингибина B, АМГ. В ответ на стимуляцию ФСГ уровень ингибина B повышается, а уровень АМГ снижается.
EFORT-тест проводится при Подозрении на снижение функционального резерва яичников по клиническим признакам, по данным УЗИ и данным гормонального исследования. также тест используют для прогнозирования успеха ЭКО и выбора ГЗТ.
В созревающем фолликуле выделяют две зоны – тека-клетки и клетки гранулезы.
Клетки теки созревающих фолликулов под действием ЛГ вырабатываются – андрогены - андростендион и тестостерон. В клетках гранулёзы эти гормоны под действием ФСГ превращаются в – эстрогены - эстрадиол и эстрон. По мере роста фолликула повышается концентрация эстрадиола, это по механизму отрицательной обратной связи способствует снижению ЛГ и ФСГ. таким образом выделяется один -доминантный фолликул. высокая концентрация эстрадиола и ингибина В,тормозить дольнейшее развитие остальных фолликулов
Для оценки уровня гормонов яичников исследование проводиться на этапе развития доминантного фолликула, это - 7-10 дни цикла. В это время определяется уровень эстрадиола тестостерона и белки, которые связывают эти гормоны - ГСПГ и альбумин. Без уровня белков нельзя оценить активные концентрации мужских половых гормонов, они так же используются для расчета андрогенного индекса, биодоступного и свободного тестостерона.
В исследование обязательно включается оценка уровней ДЭА-С, 17-ОН и кортизола которые синтезируются в надпочечниках. Для получения более полной информации об андрогенах оценивают уровень Андростендиона и Андростендиол-глюкуронида.
В этот период уже определяется доминантный фолликул, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Приближаясь к овуляции концентрация эстрадиола достигает своего максимума. В ответ на это происходит 10-кратное увеличение концентрации ЛГ. Фолликул, достигнув размера 20-23 мм овулирует под воздействием пика ЛГ.
Яйцеклетка выходит в брюшную полость и перемещается по маточной трубе к матке, где может встретиться со сперматозоидом и в результате происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в полость матки. Если же зачатие не произошло, яйцеклетка погибает.
После овуляции на месте разрыва фолликула образуется желтое тело - начинается лютеиновая фаза.
Качество всего менструального цикла оценивается по работе желтого тела, поэтому во второй фазе обязательно определение уровня эстрадиола и прогестерона. Пикового значения Прогестерон достигает через 7 дней после овуляции. Поэтому концентрацию прогестерона и эстрогена определяют на 19-22 день цикла.
высокая концентрация эстрадиола и прогестерона блокируют синтез гонадотропинов в гипофизе.
Прогестерон вызывает дальнейшую трансформацию эндометрия ), готовя его к менструации или к беременности. Если беременность не наступила, то уровень прогестерона и эстрогена постепенно снижается, происходит десквамация эндометрия - менструация. В ответ на сниженную концентрацию гомронов яичника, происходит постепенное увеличение синтеза гонадотропин рилизинг гормона и начало следующего цикла.
В большом числе случаев нарушений цикла и бесплодии встречается гиперандрогения, сопровождающаяся также инсулино-резистентностью (ИР) — состоянием, связанным с серьезными метаболическими нарушениями. ИР определяется специальными тестами, в том числе некоторыми биохимическими показателями жирового обмена, обмена глюкозы, и оценкой уровня инсулина в ответ на сахарную нагрузку. Такая функциональная проба называется метаболическим блоком.
Целый ряд репродуктивных проблем сопряжен с нарушением функции щитовидной железы, поэтому важным пунктом обследования является оценка её работы и определением уровня ТТГ, тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3), а также антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.
Для того чтобы гормональное исследование было максимально достоверным, к нему нужно правильно подготовиться. Анализы на гормоны сдаются натощак и по определенным дням цикла. В течение нескольких дней до сдачи крови необходимо воздержаться от резких изменений образа жизни, исключить стресс, физические нагрузки. Так же следует обсудить прием медикаментов с лечащим врачом. Не курить 2 часа перед забором крови. Перед сдачей крови пациент должен находиться в состоянии покоя около 30 минут.

Выбор и объём гормонального исследования зависит от жалоб пациентки, от характера менструального цикла и возраста пациентки. Полное обследование, состоящее из лабораторных исследований, сбора анамнеза, оценки клинической картины и учет репродуктивных планов женщины, позволяет правильно определить тактику ведения. Интерпретацию результатов можно проводить только с врачом.

В нашем центре вы можете пройти полное гормональное обследование и получить консультацию гинеколога-эндокринолога.

Наши врачи

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Ермолаев Антон Сергеевич

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Федорова Наталья Сергеевна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100