ВОПРОС ВРАЧУ:

КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ. Толщина эндометрия, как предиктор исходов беременности при ЭКО-ИКСИ.

КОГДА РАЗМЕР ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ. Толщина эндометрия, как предиктор исходов беременности при ЭКО-ИКСИ.

Данный блог является переводом статьи, опубликованной в Reproductive BioMedicine Online (2016) 33, 197–205 и будет интересен, как врачам, так и любознательным женщинам, столкнувшимся с проблемой бесплодия, неудачными попытками ЭКО и тонким эндометрием при ультразвуковом исследовании органов малого таза.
Endometrial thickness as a predictor of pregnancy outcomes in 10787 fresh IVF– ICSI cycles (Толщина эндометрия, как предиктор исходов беременности в 10787 циклах переноса свежих эмбрионов при ЭКО-ИКСИ).
Xi Yuan, Sotirios H Saravelos, Qiong Wang, Yanwen Xu, Tin-Chiu Li, Canquan Zhou. Перевод: Курганников А.С.

ВСТУПЛЕНИЕ

Ультразвуковая оценка эндометрия стала одним из стандартных обследований при подготовке к программам экстракорпорального оплодотворения  IVF-ICSI (ЭКО-ИКСИ). Такие характеристики эндометрия, как описание структуры, измерение толщины, оценка, считаются прогностически важными факторами, влияющими на исход при лечении бесплодия.
Однако, до настоящего времени ещё не найдено однозначной и  значимой связи между этими параметрами и исходами IVF-ICSI, а споры об их ценности по-прежнему сохраняется с момента первых публикаций.
Трансвагинальная ультрасонография (ТВУ) часто используется для измерения толщины эндометрия (ТЭ) в день введения ХГЧ. При этом оценивается максимальное расстояние между соединениями эндометрия и миометрия в средне-сагиттальной плоскости. Широко распространено  предположение, что тонкий эндометрий связан с более низкими показателями наступления беременности при IVF-ICSI, но по-прежнему отсутствует точное определение тонкого эндометрия, причем значения отсечки варьируют от 7 до 9 мм.
Недавний мета-анализ, включающий 22 исследования, в общей сложности 10724 циклов лечения ЭКО-ИКСИ показал, что оценка ТЭ имеет ограниченную способность определять уровень наступления  беременности после ЭКО-ИКСИ (Kasius et al., 2014); часто сообщаемая граница 7 мм также имела ограниченную прогностическую ценность. Однако, у этого мета-анализа были признаны определённые ограничения, в том числе гетерогенность участников, которые были включены в различные исследования; отсутствие единого определения тонкого эндометрия и его предельная величина; отсутствие единого подхода при измерении толщины эндометрия (ТЭ). К тому же, авторы считают, что было доступно недостаточно данных для проведения мета-анализа по количеству спонтанных абортов, внематочных беременностей и живорожденных, которые также имеют значительный клинический интерес.
 В новом исследовании (Xi Yuan et al., 2016)   было проанализировано 10787 свежих циклов IVF-ICSI из одного медицинского центра, с целью выявления минимальной эпидемиологически значимой границы толщины эндометрия, а также влияние ТЭ на клинические исходы, такие как наступление внутриматочной беременности, внематочной беременности, спонтанных абортов и живорождение.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Пациенты
Всего 8690 женщин прошедших в общей сложности 10 787 свежих IVF-ICSI циклов лечения, проведенных между 1 января 2009 года и 30 сентября 2013 года были включены в исследование в Медицинском Центре Репродукции, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Гуанчжоу, Китай. ТВУ проводился регулярно в день введения ХГЧ. Все свежие циклы IVF-ICSI и подсадки эмбрионов в период исследования были включены, независимо от диагноза, репродуктивной истории или метода инсеминации. Циклы с использованием донорских ооцитов, криоконсервированные эмбрионы или подозрительные аномалии эндометрия были исключены.
Причины бесплодия были классифицированы как трубный фактор, мужской фактор, эндометриоз, предимплантационная генетическая диагностика (ПГД) талассемии у обоих партнеров, ПГД других моногенных нарушений, другие или множественные факторы (включая ановуляцию и синдром поликистозных яичников) и необъяснимые.
Стимуляция яичников, пункция ооцитов, сбор и обработка спермы, ИКСИ, ПГД и процедуры переноса эмбрионов были выполнены стандартно (Ding et al., 2014; Khoudja et al., 2013; Shen et al., 2011). Это было ретроспективное исследование регулярно собираемых клинических данных и, следовательно, не требовало дополнительного утверждения в соответствии с институциональной политикой в ​​области этики.


Сбор данных
Были собраны демографические данные и характеристики пациентов, включая материнский и отцовский возраст, рост, вес, индекс массы тела, продолжительность бесплодия, количество ранее проведенных циклов ЭКО-ИКСИ. Уровни ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, тестостерона и пролактина в сыворотке измеряли с помощью иммуноферментного анализа частиц (Abbott Axsym System, USA). Параметры, связанные со стимуляцией яичников и циклами IVF-ICSI, включали уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона в день введение ХГЧ, измерение ТЭ в день введения ХГЧ, количество извлеченных ооцитов и количество перенесенных эмбрионов.
Исходы оценивались по количеству наступивших беременностей на цикл переноса эмбрионов, количество живорождений на цикл переноса эмбрионов, коэффициент рождаемости на одну беременность, коэффициент внематочных беременностей на каждую беременность и уровень спонтанных абортов на каждую беременность.


Трансвагинальная ультрасонография (ТВУ)
Все ТВУ проводились подготовленными специалистами с использованием одних и тех же стандартизованных протоколов на одних и тех же ультразвуковых аппаратах (ALOKA Color Ultra-Sound ProSound SSD-3500SV, Hitachi Aloka Medical America Inc., США).
Толщина и структура эндометрия оценивались в средне-сагиттальной плоскости тела матки в день введения ХГЧ. Измерялась максимальная толщина от одного перехода эндометрия в миометрий до другого.
Картина эндометрия была классифицирована как тип A (трёх-линейная структура, состоящая из центральной гиперэхогенной полосы, окружённой двумя гипоэхогенными слоями); тип B (промежуточный, изоэхогенный рисунок с той же отражающей способностью, что и окружающий миометрий с плохо выраженной центральной линией); тип С (гомогенный, гиперэхогенный эндометрий). Все циклы были разделены на четыре группы (группы 1-4) в зависимости от толщины эндометрия, с использованием отсечки на 5-й (8 мм), 50-й (11 мм) и 95-й (15 мм) процентиль распределения во всей популяции: группа 1 (<8 мм); группа 2 (≥8 мм и ≤11 мм); группа 3 (> 11 мм и ≤15 мм); группа 4 (> 15 мм).


Беременность
Клинически наступившей, беременность считалась в случае сочетания положительного теста с визуализацией позднее плодного яйца в полости матки или эктопической беременности. Внематочная беременность диагностировалась с помощью трансвагинального УЗИ или лапароскопии. Самопроизвольным абортом считалась потеря клинической маточной беременности до 24 недели гестации. Живорождением считались роды живым ребёнком после 24 недель.
Обработка данных
Демографические и клинические данные были сохранены в специальной базе и извлечены для анализа с помощью программного обеспечения «Статистический пакет для социальных наук» (SPSS 20.0, IBM Corp., США). Обычно распределенные данные анализировали с помощью использования t-критерия Стьюдента и одностороннего дисперсионного анализа. Категориальные данные анализировали с использованием хи-квадратного теста Пирсона. Прогностическая ценность различных измерений была определена с использованием передового ступенчатого двоичного логистического регрессионного анализа и представлена как коэффициенты отношений. P <0,05 считалось статистически значимым.


РЕЗУЛЬТАТЫ


Характеристики базового цикла
В общей сложности 10787 IVF-ICSI циклов переноса свежих эмбрионов были ретроспективно проанализированы, среди которых 6031 (55.9%) были циклы IVF с переносом эмбрионов и 4756 (44.1%) циклов ICSI. Возраст женщин варьировал от 20 до 45 лет. Женщин от 40 лет и старше было  9.2% (988/10787), их средний возраст составил 41.6 ± 1.6 лет.
В день назначения ХГЧ, ТЭ колебалась от 4 до 19 мм. Количество эмбрионов, перенесенных за цикл варьировался от 1 до, максимум, 3. Всего 24423 эмбриона были перенесены, из которых 931 (8,6%), были циклы переноса одного эмбриона. Демографические данные приведены в таблице 1.
73a0ca593520507029b7ab353a03374d.png

Общая частота клинических беременностей на цикл трансплантации эмбрионов составил 40,5% (4372/10787) и общий коэффициент живорожденных на цикл переноса эмбрионов составлял 30,3% (3269/10787). Коэффициент живорожденных на каждую беременность составил 74,8% (3269/4372), уровень спонтанных абортов на каждую беременность составил 21,8% (955/4372), и внематочных беременностей на каждую беременность составила 3,4% (148/4372). Среди 931 циклов переноса одного эмбриона частота клинических беременностей на цикл переноса эмбрионов составляла 15,1% (141 / 931), а коэффициент живорожденных на один цикл переноса эмбрионов составил 10,6% (99/931), что значительно (Р <0,001) ниже, чем при переносе двух или более эмбрионов (частота клинических беременностей на цикл 42,9%; коэффициент живорожденных на один цикл 32,2%).


Толщина эндометрия (ТЭ) в день инъекции ХГЧ
Общее распределение частот ТЭ (мм) в день назначения ХГЧ в популяции пациентов показано на рисунке 1. 


5dbc723e7994dd5a2df251e97002deee.png(Рисунок 1 Частотное распределение толщины эндометрия в день назначения ХГЧ: (1) 1-й и 99-й процентиль: 6 и 17 мм; (2) 3-й и 97-й процентиль: 7 и 16 мм; (3) 5-й и 95-й процентиль: 8 и 15 мм; (4) 50-й процентиль: 11 мм.)
Среди всех участников, средняя толщина составляла 11,1 (± 2,4) мм, и 5-й, 50-й и 95-й процентили были 8 мм, 11 мм и 15 мм, соответственно.
Среднее значение ТЭ у пациентов с наступившей клинической беременностью составило 11,5 (± 2,4) мм, что было значимо толще (Р <0,001), чем среднее значение ТЭ 10,8 (± 2,4) мм среди женщин, у которых не наступила беременность (рис. 2). Ни одной беременности не наступило при ТЭ менее 4 мм. Среди наступивших беременностей средняя ТЭ в трех группах была следующей: живорождение (11,6 ± 2,4 мм); спонтанный аборт (11,2 ± 2,3 мм); и внематочная беременность (10,6 ± 2,4 мм).
Средняя ТЭ в группе с внематочной беременностью, не была достоверно тоньше, чем у небеременной группы (анализ дисперсии)

38dba2a0befd535deadfc3517a991850.png(Рисунок 2 Сравнение толщины эндометрия в день назначения ХГЧ среди разных групп пациентов. Показаны средние результаты и 95%
 * Сравнение средней толщины эндометрия между каждой из двух групп и среди трех групп: не беременная группа против группы с клинической беременностью: P <0,001; живорождение против самопроизвольного аборта: P <0,001; живорождение против внематочной беременности: P <0,001; спонтанный аборт против внематочной беременности: Р <0,001; живорождение против спонтанного аборта против внематочной беременности: P <0,001. )

При сравнении клинических исходов четырех групп с разной ТЭ: группа 1 (<8 мм); группа 2 (≥8 мм и ≤11 мм); группа 3 (> 11 мм и ≤15 мм); группа 4 (> 15 мм), были отмечены значимые различия в показателях наступления клинической беременности на цикл переноса эмбрионов: группа 1 (23,0%); группа 2 (37,2%); группа 3 (46,2%); и группа 4 (53,3%). (рис. 3(А)). Количество живорождений на клиническую беременность было следующим: группа 1 (63,3%); группа 2 (72,0%); группа 3 (78,1%); и группа 4 (80,3%). (рис. 4(В)). Частота спонтанных абортов на клиническую беременность была следующей: 1-я группа (26,7%); группа 2 (23,8%); группа 3 (19,9%); и группа 4 (17,5%). (рис. 5(С)). Частота внематочных беременностей на клиническую беременность была следующей: 1-я группа (10,0%); группа 2 (4,3%); группа 3 (2,1%); и 4 группа (2,2%). (рис. 6(D)). P <0,001 среди четырёх групп.
d52494613216b25b625e6e2384aa20a3.jpgb252b8228ef1f7c1935f33f695e13552.jpg
d53af00aa6e55e2c6eb239af1c293c54.jpg695d26c0cb0caec0e890a9e2cc5d02c8.jpg



Не было обнаружено существенных различий в показателях беременностей среди групп основанных на морфологии эндометрия. Показатели клинических беременностей на цикл переноса эмбрионов составляли 40,4% (3905/9665) для типа A, 43,9% (322/734) для типа B и 37,4% (145/388 ) для типа C, соответственно.


В подгруппе пациентов в возрасте моложе 40 лет с базальным ФСГ менее 10 МЕ / л, получавших длинный протокол агонистов с последующим переносом одного эмбриона (n = 507), средняя ТЭ в группе с клинической беременностью составляла 11,4 (± 2,3) мм, что было значимо толще (P<0,05), чем средняя ТЭ 10,8 (± 2,3) мм в группе с не наступившей беременностью.
Было проведено сравнение клинических исходов в четырех группах с различной ТЭ в этой подгруппе: группа 1 (<8 мм); группа 2 (≥8 мм и ≤11 мм); группа 3 (> 11 мм и ≤15 мм); группа 4 (> 15 мм). Обнаружена тенденция, но не достигающая статистической значимости: количество клинических беременностей на цикл переноса эмбрионов: группа 1: 3/24 (12,5%); группа 2, (43/289 (14,9%), группа 3, 37/173 (21,4%) и группа 4, 4/21 (19,0%). Количество живорожденных на одну клиническую беременность было следующим: группа 1: 1/3 (33,3%); группа 2: 32/43 (74,4%); группа 3: 25/37 (67,6%); и группа 4: 2/4 (50,0%). Частота спонтанных абортов на клиническую беременность была следующей: группа 1: 2/3 (66,7%); группа 2: 10/43 (23,3%); группа 3: 12/37 (32,4%); группа 4: 2/4 (50,0%). Частота внематочных беременностей на клиническую беременность была следующей: группа 1: 0/3 (0%); группа 2: 1/43 (2,3%); группа 3: 0/3 (0%); и группа 4: 0/4 (0%).




ОБСУЖДЕНИЕ

В этом ретроспективном исследовании, после проведения 10 787 свежих циклов ЭКО-ИКСИ, мы определили  пограничные значения для ТЭ в большой когорте женщин и их прогнозирующее значение для клинических исходов.
Насколько нам известно, это крупнейшее одноцентровое исследование такого рода, и впервые было показано, что оценка ТЭ в день назначения ХГЧ может предсказывать вероятность внутриутробной беременности, внематочной беременности, спонтанных абортов и живорождения.
Наши результаты в некоторой степени согласуются с недавним метаанализом (Kasius et al., 2014), показавшим, что  ТЭ 7 мм или менее связана со значительно меньшей вероятностью зачатия после IVF-ICSI. В этом метаанализе, уровень зачатия у женщин с ТЭ 7 мм или меньше - 23,3%, что значительно ниже 48,1% при ТЭ больше 7 мм.

Наши наблюдения поразительно аналогичны, с показателем зачатия 23,0% (120/521) у женщин с ТЭ менее 8 мм (нижний 5-й процентиль) и до 42,4% (4252/10266) для женщин, с ТЭ 8 мм или больше.

Опубликованные на сегодняшний день исследования, убедительно доказывают, что существует связь между тонким эндометрием (<8 мм) и сниженной вероятностью зачатия. Данные по толстому эндометрию более противоречивы. Несколько предыдущих исследований предположили, что толстый эндометрий (> 16 или ≥17 мм) связан с улучшенной вероятностью зачатия (Al-Ghamdi et al., 2008; Richter et al., 2007), тогда как другие сообщили о пагубном эффекте толстого эндометрия (> 14 мм) на вероятность зачатия (Weissman et al., 1999).


В нашем исследовании, мы обнаружили последовательно положительную корреляцию между ТЭ и уровнем зачатия, при этом пациенты, имеющие ТЭ больше чем 15 мм, достигали наивысшей степени зачатия 53,3%.
Поэтому, кажется, что утолщенный эндометрий не имеет отрицательного влияния на вероятность клинической беременности.
Однако важно отметить, что утолщенный эндометрий может быть связан с рядом внутриматочных патологий, таких как полипы или фиброиды, оба из которых отрицательно влияют на имплантацию и уменьшают вероятность беременности (Pritts et al., 2009). Поэтому у женщин с  аномально утолщенным эндометрием, представляется разумным провести дополнительные исследования, такие как гистероскопия, с целью исключения или лечения внутриматочных образований.
Одним из новых результатов нашего исследования является то, что толщина эндометрия связана не только с возможностью зачатия, но также с вероятность спонтанного аборта.


Конкретный вопрос связи между ТЭ и самопроизвольным абортом был поднят в недавнем метаанализе (Kasius et al., 2014), но не может быть рассмотрен, поскольку не все отчёты предоставили данные о частоте спонтанных абортов и эти данные были слишком скудными для проведения значимого метаанализа. Тем не менее, предыдущий отчет, основанный на 37 циклах ЭКО (Weissman et al., 1999) утверждает, что уровень спонтанных абортов был выше среди пациентов с повышенной толщиной эндометрия (> 14 мм), тогда как другой отчет 2896 циклов IVF-ICSI показал, что ТЭ не влияет на уровень спонтанных абортов (Chen et al., 2010).
 В отличие от вышеизложенного, мы обнаружили, что частота спонтанных абортов была значимо снижена у лиц с повышенной толщиной эндометрия в день введения ХГЧ, с наименьшей частотой спонтанных абортов 17,5% в группе с самой толстой ТЭ (> 15 мм), а максимальная частота самопроизвольных абортов - 26,7% была в группе с тонким эндометрием (<8 мм).


Несмотря на то, что общепризнано, что большинство спонтанных абортов вызвано эмбриональными факторами, такими как анеуплоидия (Hodes-Wertz et al., 2012; Macklon et al., 2002), наша большая когорта, более 10 000 циклов из одного центра, позволила идентифицировать значительную взаимосвязь между ТЭ и уровнем спонтанных абортов.
Еще одно новое открытие в нашем исследовании касается ассоциации между ТЭ и внематочной беременностью. Представление, что внематочная беременность связана с аномальной функцией эндометрия не является новой. Недавние исследования (Fang et al., 2014; Ishihara et al., 2011; Shapiro et al., 2012) показали, что риск внематочной беременности после переноса свежих эмбрионов значительно выше, чем в циклах с переносом замороженных эмбрионов, особенно при переносе 5-ти дневной замороженной бластоцисты (Fang et al., 2014), когда эндометрий не подвергается воздействию супра-физиологических уровней стероидных гормонов.


Ретроспективное исследование (Dart et al., 1999) пациентов с абдоминальной болью или вагинальным кровотечением, при положительном значении бета-ХГЧ и отсутствии УЗ визуализации плодного яйца в полости матки, также показали, что внематочная беременность была до 24,5% у пациентов с ТЭ менее 8 мм, по сравнению с 13,6% среди тех, у кого ТЭ 8 мм или толще, что позволяет рассматривать тонкий эндометрий как фактор риска.
Данные, полученные в нашем исследовании подтверждают представление о том, что аномальный эндометрий связан с повышенным риском эктопической беременности, позволяя миграцию эмбрионов из полости матки.
Результат логистического регрессионного анализа показал, что среди многих факторов, влияющих на клинический результат, ТЭ является важным и независимым фактором для внутриматочной беременности, внематочной беременности, спонтанных абортов и живорождения.


Когда все различные побочные эффекты тонкого эндометрия рассматриваются вместе, действительно кажется разумным предложить пациентам с ТЭ менее 8 мм возможность замораживания всех эмбрионов с перспективой последующего переноса в том цикле, в котором будет достигнуто большее значение ТЭ.


Однако еще предстоит подтвердить, что такой подход действительно приведет к улучшению клинического исхода.
Между тем, тонкий эндометрий (<8 мм) является относительно нечастым феноменом (5-й персентиль, 521/10787) и уровень наступления беременности в этой группе (23,0%, 120/521) является вполне приемлемым.


Патофизиология тонкого эндометрия остается неясной.


Одно из предположений связано с напряжением кислорода в артериальной крови. Сужение спиральных артерий после овуляции значительно уменьшают кровообращение у поверхности эндометрия (Rossman and Bartelmez, 1957), тем самым снижая кислородное напряжение в функциональном эпителии ко времени имплантации. Считается, что эмбрионы не могут хорошо развиваться при высокой напряженности кислорода за счет образования активных форм кислорода (Catt and Henman, 2000; Yang et al., 1998 ). Когда эндометрий тонкий, особенно это касается функционального слоя, перенесенный эмбрион (-ы) оказываются ближе к обогащенной сосудистой сети базального эндометрия с более высокой концентрацией кислорода (Casper, 2011).
Вне зависимости от патофизиологического механизма, были предложены различные методы увеличить толщину эндометрия у пациентов с тонким эндометрием, включая низко-дозированный аспирин (Weckstein et al., 1997), пентоксифиллин и токоферол (Ledee-Bataille et al., 2002), силденафил цитрат (Виагра) (Шер и Фиш, 2002), продлённое назначение эстрогена (Chen et al., 2006), внутриутробная перфузия с гранулоцитарным колониестимулирующим  фактором (G-CSF) (Gleicher et al., 2011, 2013) или богатой тромбоцитами плазмы (Chang et al., 2015).


Подтвержденных доказательств преимущества того или иного метода лечения, однако, недостаточно.


Наблюдения в нашем исследовании были основаны на переносе свежих эмбрионов в стимулированных циклах ЭКО; полученные выводы могут не относиться к переносу эмбрионов в нестимулированных циклах, применяющихся при переносе замороженных эмбрионов в естественных циклах или при переносе свежих эмбрионов в циклах ГЗТ после донорства ооцитов или эмбрионов.
Недавнее исследование с 737 циклами ооцитов доноров, однако, не обнаружило статистически значимого различия в клинических показателях беременности и коэффициентах рождаемости в циклах с ТЭ менее 6 мм по сравнению с таковыми с ТЭ больше, чем 6 мм (Dain et al., 2013). В нашем исследовании мы не включили данные из циклов ооцитов доноров, потому что они редко проводятся в Китае.


Необходимо провести адекватные исследования с целью сравнить влияние ТЭ на исходы беременности в циклах с донорскими ооцитами и в циклах переноса криоконсервированных эмбрионов; определить, будут ли наблюдения по ТЭ в стимулированных циклах ЭКО применимы в циклах переноса замороженных эмбрионов или циклах  со свежими ооцитами донора.
При анализе результатов подгруппы пациентов в возрасте менее чем 40 лет, ФСГ менее 10 МЕ / л, которые прошли длительный протокол агонистов с последующим переносом одного эмбриона, не выявлено существенной разницы между группами, хотя аналогичная тенденция наблюдалась во всей группе.
Яркой особенностью этой подгруппы был низкий уровень наступления беременности и рождаемости по сравнению со всей группой. Наиболее вероятным объяснением является то, что большинство пациентов нашего центра в течение периода исследования хотели, чтобы был осуществлён перенос более чем одного эмбриона, если это вообще возможно. Поэтому, избирательный перенос одного эмбриона был довольно необычным. Большинство женщин, у которых был перенос единственного эмбриона, в этом исследовании представляло группу с плохим прогнозом, производящим только один жизнеспособный эмбрион, подходящий для переноса. Результаты были бы совершенно другими в группе женщин с хорошим прогнозом, решившим перенести только один эмбрион, и доклад о такой группе был бы чрезвычайно интересен для будущих исследований.


В заключение, это исследование показало, что ТЭ является независимым фактором, влияющим на наступление  внутриутробной беременности, внематочная беременности, спонтанных абортов и живорождения после IVF-ICSI. Часто сообщаемая точка отсечки 7 мм связана не только с меньшей вероятностью наступления беременности, но и с более высокой вероятностью спонтанного аборта, внематочной беременности.
Женщины с тонким эндометрием  должны быть правильно информированы о более низкой вероятности зачатия, и повышенном риске спонтанного аборта и внематочной беременности. Вариант криоконсервации и отсроченного переноса эмбрионов обязательно должен учитываться.
Будущие исследования должны быть направлены на понимание патофизиологии тонкого эндометрия и возможности его успешного лечения.
Алия
09.04.2018 16:40:57
Андрей Сергеевич, подскажите, пожалуйста, у меня эндометрий склонен к гиперплазии, на момент введения хгч в длинном протоколе ЭКО ИКСИ, размер эндометрия был 13,3 мм, подсадка ожидается в том же цикле на 18 д.ц., врач говорит что если эндометрий будет больше 14 мм, подсадку скорее всего отменим.  И большинство врачей и клиник того же мнения. Судя по Вашей статье это старые данные? ("Тем не менее, предыдущий отчет, основанный на 37 циклах ЭКО (Weissman et al., 1999) утверждает, что уровень спонтанных абортов был выше среди пациентов с повышенной толщиной эндометрия (> 14 мм), тогда как другой отчет 2896 циклов IVF-ICSI показал, что ТЭ не влияет на уровень спонтанных абортов (Chen et al., 2010"). 

Так же получается перенос лучше делать в криопротоколе? ("риск внематочной беременности после переноса свежих эмбрионов значительно выше, чем в циклах с переносом замороженных эмбрионов, особенно при переносе 5-ти дневной замороженной бластоцисты (Fang et al., 2014), когда эндометрий не подвергается воздействию супра-физиологических уровней стероидных гормонов")?

Спасибо!
10.04.2018 11:48:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алия!
Да, в данном исследовании получилось именно так. " В нашем исследовании, мы обнаружили последовательно положительную корреляцию между ТЭ и уровнем зачатия, при этом пациенты, имеющие ТЭ больше чем 15 мм, достигали наивысшей степени зачатия 53,3%. "
Я не работаю в клинике, занимающейся ЭКО и своих данных у меня нет. Но, возможно, если Вы покажете своим врачам результаты данного исследования и скажете, что хотели бы попробовать, то Вам пойдут навстречу.

Наши врачи

Костромина Полина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Кирпикова Елена Ивановна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Зенкина Анна Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100