ВОПРОС ВРАЧУ:

Особенности УЗИ до 11 недель при многоплодной беременности.

Особенности УЗИ до 11 недель при многоплодной беременности.

Здравствуйте! Я врач ультразвуковой диагностики Центра Иммунологии и Репродукции, Курганников Андрей Сергеевич.

Сегодня поговорим об особенностях УЗИ до 11 недель при многоплодной беременности.


Во время первого УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность, т. е. сколько плацент будет у близнецов, в значительной мере определяет течение беременности и её исходы.
Если близнецы из разных оплодотворённых яйцеклеток, то они всегда дихориальные, у каждого своя плацента. А вот у монозиготных близнецов всё сложнее.

Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной и, соответственно, диамниотической. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.  Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети  будут, как их называют «двойняшками», т. е. не очень похожи друг на друга.

Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет  монохориальной диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения - формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.
При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день, разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов.
Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности. Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.  Определение количества амниотических полостей производится после 8 нед беременности, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться.

Уже в конце первого — начале второго триместра беременности,  в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится невозможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Стандартных трёх скринингов в этом случае не достаточно, а в случае монохориальной двойни во 2-3 триместрах контроль за состоянием близнецов с помощью УЗИ и Допплерометрии необходимо проводить каждые 2-3 недели.

Более подробно о многоплодной беременности можно почитать в одном из моих блогов.

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Костромина Полина Александровна

Врач ультразвуковой диагностики I категории

Кауфман Екатерина Валерьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ

Все врачи клиники


Rambler's Top100