Часто задаваемые вопросы

Отвечает Заместитель главного врача, Заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики, акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н. Сергей Александрович Тё

Делала 1-й скрининг на 13-й неделе в вашей клинике, анализы все были замечательные!!! второй скрининг пришлось делать в другой клинике, так как я была не в Москве и вот пожалуйста...... волосы от ужаса на голове шевелятся...а мой врач говорит, что бы не обращала внимания.....пожалуйста скажите Ваше мнение!!! очень доверяю Вашей Клинике!

РЕЗУЛЬТАТЫ БИОХИМИЧЕСКОГО СКРИНИНГА 2 ТРИМЕСТРА
Срок беременности 20 недель

Уровень альфа-фетопротеина
0,68 МоМ (норма 0,6 – 2,5 МоМ)
Уровень свободной -субъединицы хорионического гонадотропина
2,81 МоМ (норма 0,5 – 2,0 МоМ)
Уровень неконъюгированного эстриола
0,68 МоМ (норма 0,5 – 2,0 МоМ)

Риск по открытым дефектам невральной трубки и передней брюшной стенки плода не выявлен.
Индивидуальный комбинированный риск рождения ребенка с синдромом Дауна, рассчитанный по возрасту, анамнезу и уровню маркеров 1:151 (пороговое значение 1/250)
риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса 1:10000 (пороговое значение 1/100)

По результатам скрининга 2-го триместра включена в группу высокого риска, что указывает на необходимость проведения диагностического амниоцентеза с последующим кариотипированием плода.

Здравствуйте, Наталья!

 Диагностически значимым является порог 1:100 и выше. Риск 1:151 относится к промежуточной группе, т.к. риск рождения ребенка с синдромом Дауна менее 1%. Риск прерывания беременности в результате проведения инвазивных манипуляций составляет около 1%, соответсвенно, наиболее оправдано проведение этих процедур в группе риска 1:100 и выше. При промежуточном риске важное значение имеют показатели ультразвукового скрининга I и II триместра - при отсутствии специфических эхографических маркеров хромосомных аномалий, риск снижается. Профиль показателей тройного теста имееет только повышение уровня ХГЧ, при этом показатели двойного теста и остальные показатели тройного теста находятся в пределах нормы, что повышает вероятность рождения ребенка без хромосомных аномалий.

В Вашей ситуации, необходимость пренатального кариотипирования будет зависить от результатов ультразвукового скрининга II триместра.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте.Задавала сюда уже 2 вопроса и хочу выразить вам огромную благодарность за грамотные,исчерпывающие ответы,которых,увы,в нашем городе не дождаться.На данный момент вопрос такой.У меня 21 неделя третьей беременности.Первая - ЭКС на 40 неделе 2008 год (антенатальная гибель плода,причину так толком и не нашли),вторая - ПКС 2009 год в 36 нед и 2 дня (перестраховались из-за рубца,забеременела через 5.5 мес после первого КС),ребенок 3450 гр,49 см,здоров,послеоперацинный период б/о. Перед третьей беременностью прошло 1г 10 мес,рубец проверяла,сказали зажил нормально. До 20 недели все было хорошо,но теперь меня снова накрывает страх.Гинекологи в жк пугали,что 3 КС - это вообще нереальный ужас и большой риск погибнуть самой вместе с малышом и дочь сиротой оставить,т.к. разойдется рубец всяко. Я себя берегу,тяжести не понимаю,не нервничаю и вообще большую часть времени нахожусь в горизонтальном положении.Но меня крайне беспокоит чттам с рубцом(рубцами?),у меня периодически в области шва какие-то покалывания,пощипывания,прострелы...незнаю как объяснить.Болей нет,но эти ощущения пугают,не рвется ли он там.На узи в 18 нед рубец 5 мм (хотя читала что это не особо достоверно и вообще в ту Б мне в разных клиниках и на разных аппаратах намеряли постоянно абсолютно разную толщину),без дефектов.Вопрос собственно в чем - какова вероятность расхождения рубца на моем сроке и какие при этом должны быть ощущения? Пишут что следите за самочувствием,за болями - а какого характера боли?Вот у меня пощипывания какие-то,неприятно,но как отличить боль при расхождении(чтобы не было поздно) от боли,накрученной паникой и страхом?Вот пощипывания те же - что это может быть кроме рубца,я не понимаю.А бегать на узи каждые два дня начиная с 20 недель проверять - глупо.У вас,наверное,есть какая-то статистика по разрывам или как...подскажите реальные сроки,с которых можно опасаться за рубец,а то чувствую я сойду с ума пока выношу этого ребенка(( Гинеколог пугала,что чуть ли не в 10 нед разойдется,узист сказал раньше 32 даже не заморачиваться,а я боюсь каждый день,потому что не понимаю где правда...И вообще каковы у меня шансы доносить хотя бы до 37 недель с рубцом 5 мм и двумя КС позади.И есть ли какие-то...я не знаю..меры профилактики что ли...тот же бандаж,например,он реально помогает рубцу,так сказать,держать матку и не растягиваться сильно или это просто очередная байка,вычитанная в инете и от страха принимаемая на веру?
Искренне вам спасибо за внимание,за то что вы есть и за ваш форум,вы даже не представляете скольким людям вы оказали неоценимую помощь.

Здравствуйте, Эльвира!

Статистически, подавляющее большинство беременностей с рубцом на матке (одним или двумя) закончатся своевременными родами. Вероятность расхождения/разрыва послеоперационного рубца вне родов составляет примерно 1-2 случая на 1000 беременностей с рубцом на матке. На сегодняшний день, адекватных и объективных способов оценки состоятельности п/операционного рубца, к сожелению, не существует. Ультразвуковая оценка рубца носит условный характер и нет никакого смысла проводить еженедельный мониторинг его состояния после 20 недель с помощью эхографии. Толщина рубца в 5мм является абсолютной нормой. Особых способов профилактики, лечения и коррекции состояния рубца нет. Активные врачебные действия оправданы при наличии клинических и ультразвуковых признаков разхождения/разрыва рубца. На состояние рубца и перспективу его состоятельности оказывают влияние следующие факторы - возраст рубца, плановое или экстренное КС, методика ушивания разреза на матке, шовный материал, течение послеоперационного периода, срок беременности, многоводие, тенденция к крупному плоду, многоплодие и т.д.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый день. У меня на данный момент срок беременности 37-38 недель. Примерно с 20-й недели врач на узи заметила отставание длины ножек на 1 неделю относительно всего тела плода. Меня направили ЦПСиР на дополнительное УЗИ. На тот момент срок был 24-25 недель. Там подтвердили небольшое отставание, но сказали, что это не страшно. Рекомендовали наблюдение в своей женской консультации. Отставание сохранилось и на данный момент ножки развиты на 33 недели. Пугает то, что это может быть генетическое отклонение. В то же время я сама невысокого роста (163 см), а отец ребенка ростом 184 см. Гинеколог, который ведет мою беременность консультировалась по поводу моего случая с заведующей отделения ЖК, они пришли к выводу, что это скорее всего просто небольшая задержка и ребенок здоров. Однако меня беспокоит, что разница по отношению ко остальным параметрам плода не 1-2 недели, в 4-5. Скрининг был хороший, все КТГ и Допплер тоже не вызвали подозрений. Очень прошу вас оценить ситуацию и высказать свое мнение по этому вопросу.

Здравствуйте, Полина!

Чаще всего, подобная особенность размеров длинных трубчатых костей связана с индивидуальными конституциональными особенностями ребенка. В более редких случаях укорочение длиных трубчатых костей, может являться одним из признаков различных заболевания, в том числе и аномалий развития костной системы. Однозначного ответа в 37 недель Вы уже не получите, пока не родите. В таких ситуациях, наиболее вероятно рождение здорового ребенка, но с небольшой длиной (менее 50см).

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Мне на узи в 18недель и1 день написали 7,9мм,это нормально или нет ?

Здравствуйте, Анна!

Размер носовых костей 7,9мм находится в пределах гестационной нормы. Важное значение имеет выход значений размера носовых костей за нижнюю границу нормы.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

здравствуйте, подскажите пож-та норму носовой кости в 18-19 недель. спасибо

Здравствуйте, Анна!

Нормальные размеры носовых костей в 18 - 19 недель беременности находятся в диапазоне от 5,2 до 8мм, среднее значение 6,6мм (номограмма Н.В. Потапова, М.В. Медведев, 2002).

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый день, Сергей Александрович! Не давно я родила дочь, 2 раза во время беременности делала у вас УЗИ (в 32 недели с допплером), также делала КТГ, все было норме. В день родов с утра (примерно около 9) у меня отошли воды (зеленые), я очень испугалась и быстрее поехала в роддом. Там сделали УЗИ, подключили к аппарату КТГ, схваток не было, мне сначала поставили баллон, схватки были слабые и через 5-10 минут, потом капельницу. Родила я только в 22.45. 2 раза меня рвало, под конец я стала терять сознание. Ребеночку мому поставили диагноз - хроническая гипоксия. 4 дня она лежала под капельницей. Врачи сказали, это из-за того, что она долго была без вод, что я болела ОРЗ и у меня была молочница. Скажите, пожалуйста, не должны ли были врачи в моем случае сделать сразу кесарево, как только увидели зеленые воды?!

Здравствуйте!

"Зеленые воды" - воды окрашенные меконием. с давних пор считаются признаком неблагополучного состояния плода, но их наличие никогда не являлось абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарево сечения. К оперативному родоразрешению необходимо прибегнуть при наличие других дополнительных факторов неблагополучия, например, тяжелое состояние плода по данным КТГ. 

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Ольга Михайловна, здравствуйте! Огромное спасибо за то, что нашли возможность ответить!
Только сегодня были на приеме снова, результаты таковы: кариотип мама - норма (46ХХ), отец - точно такой же кариотип как у плода, т.е. с поворотом во второй хромосоме. Врач рекомендует сделать амниотентез еще раз чтобы прверить детально генную информацию. Мы в замешательстве, стоит ли это делать? Ведь эта процедура сама по себе несет риски для ребенка. По результатам сегодняшнего УЗИ все в норме. Размеры и вес соответствуют сроку беременности, гиперсветимость тонкого кишечника пропала. Как можно оценить риски серьезных отклонений в нашем случае? К сожалению, нам не смогли ответить на этот вопрос в клинике. Возможно ли оценить риски без дополнительного амниоцинтеза? Очень нужен Ваш совет. Хочется уже успокоить будущую маму, лишние волнения тоже не на пользу малышу.

Спасибо еще раз!

[Q]Здравствуйте, Александр. Пренатальное кариотипирование проводится по строгим показаниям. Видимо, что-то насторожило врачей. Кариотип ребёнка имеет хромосомную инверсию (поворот на 180 градусов) в небольшом сегменте 2-ой хромосомы. Строго говоря, это не является хромосомной болезнью или синдромом. Так что по поводу этой особенности кариотипа, явно возникшей de novo, то есть впервые, можно волноваться только в том случае, если есть другие медицинские поводы для волнений. В данном случае важны результаты УЗИ.[/Q]

Здравствуйте, Александр!

Основным моментом в кариотипе Вашего ребенка является нормальное число хромосом - 46. Участок длинного плеча 2-й хромосмы, в котором произошла инверсия, является одним из многих участников процесса формирования соединительной ткани, поэтому в дальнейшем возможна, например, повышенная растяжимость кожи и связок, подвижность суставов. 

Учитывая Ваш кариотип, становится понятным откуда взялась эта инверсия. Подобного рода структурные перестройки в хромосомах далеко не всегда приводят к развитию каких-либо заболеваний. Поэтому прогноз для Вашего ребенка, скорее благоприятный, а Вы, при отсутствии серьезных проблем со здоровьем, являетесь живым примером вышесказанного.

Учитывая особенности медицинского законодательства Ю.Кореи, нет смысла проводить повторный амниоцентез для еще одного цитогенетического исследования. Более рациональным будет провести кариотипирование с аберрациями уже новорожденного ребенка.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Подскажите пожалуйста я очень переживаю моему малышу уже месяц у меня 2+ а у мужа 1+,дело в том что у меня был половой акт с другим мужчиной у него 4 группа крови но я сдала малышу анализ на группу крови оказалась у него 2+ как у меня и я переживаю и не могу понять кто отец????ведь и сс 1 и с 4 группой крови у малыша может быть 2 т.е моя и я незнаю чей ребенок помогите!!!!

Здравствуйте, Анастасия!

В Вашем случаи предположить отцовство ребенка по группе крови не представляется возможным. По правилам наследования группы крови, от обоих мужчин у Вас может быть ребенок со II группой. Только генетический анализ даст ответ на Ваш вопрос.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте, Сергей Александрович!
Прошла процедуру УЗИ на сроке 7 недель. В результате было установлено следующее: СВД плодного яйца 26мм. ЧСС+++. КТР 9мм. Желточ.мешок. 5мм. Структура хориона не изменена, кольцевидный. Амниотическая полость уменьшина на 15мм, амниотическая оболочка утолщена до 5мм.
Обл-ть придатков без особенностей, стенки матки без особ-тей.
Шейка матки длиной 41мм, внутр. зев без особ-тей.
Скажите на основании этих заключений нужно сделать прерывание беременности? Хочу сделать экспертное УЗИ у Вас. На каком сроке лучше придти?

Здравствуйте, Марина!

Прерывать беременность, на основании данного заключения, не стоит. Необходимо повторить УЗИ через 2 недели. В 7 недель беременности амниотическая полость всегда меньше хориальной. К концу I триместра их размеры сравниваются и граница между этими оболочками практически не визуализируется. Гипоплазия (недоразвитие) амниальной полости встречается при неразвивающихся беременностях, при этом размер амниального полости меньше 12мм. Важное значение имеет то, что размеры эмбриона соответствуют сроку и есть сердцебиение.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте.
Подскажите, пожалуйста, на какой день цикла лучше слелать УЗИ для диагностики аденомиоза и аднексита, наличия или отсутствия гидросальпингса. Спасибо.

Здравствуйте, Юлия!

Принципиальное значение, в диагностике обозначенных Вами патологических процессов, в какой день менструального цикла делать УЗИ органов малого таза, не имеет. Ранее считалось, что ультразвуковые признаки аденомиоза лучше выявляются во второй фазе менструального цикла. Однако, следует отметить, что реально существующий аденомиоз, с различными клиническими проявлениями этого заболевания, можно диагностировать и в первой фазе цикла. Существующие, на сегодняшний жень, разнообразные эхопризнаки хронического воспаления придатков, дают большой процент ложно-положительных ультразвуковых заключений. Ультразвуковая диагностика гидросальпинкса не зависит от дня цикла. Визуальное отсутствие гидросальпинкса не исключает непроходимости маточных труб.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте, Сергей Александрович.
Постараюсь без лишних эмоций описать свою ситуацию.На полных 6 неделях беременности (очень желанной)заразилась ветрянкой.(Течение болезни - средней тяжести..Скажите,насколько это опасно для плода и информативно ли будет УЗИ на 8 неделе(я записана к вам ) я очень волнуюсь,так как один уважаемый гинеколог вынес вердикт о срочном аборте....но ведь ветрянка-это не краснуха..Почему аборт??

Здравствуйте, Виктория!

Ветяная оспа это не краснуха, но также относится к инфекциям, потенциально опасным для плода при трансплацентарном переходе. Вероятность внутриутробного инфицирования плода вирусом ветряной оспы колеблется от 1 до 20%. I и II триместры наиболее потенциально опасны в плане развития различных врожденных пороков у плода, часть из которых подлежат дородовой диагностики, а часть - нет. В 50 - 60% случаев  инфицирования плода вирусом ветряной оспы происходит его внутриутробная гибель.

Учитывая тяжесть поражения плода, прерывание беременности, в подобных ситуациях, может быть предложено, но есть и другой вариант - эхографический контроль за развитием плода в 12 и 20 недель. Для однозначного исключения или подтверждения внутриутробного инфицирования ветряной оспой используется определение в крови плода специфических антител (IgM и IgG). Кровь получают путем пункции пуповины (кордоцентез).

В 8 недель Вы не получите ответа на вопрос о том, произошло ли внутриутробное инфицирование или нет, за исключением случаев остановки развития эмбриона/плода.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый день Сергей Александрович. Помогите принять решение. Я лечилась по поводу хр. аднексита и спаечного процесса в малом тазу. Применяли только лазеротерапию. прошла 9 процедур на область малого таза по 3 минуты из 3 точек по 8 ват мощьностью. Теперь выяснила, что наступила долгожданная беременность. Предполагаемый день зачатия совпал с первым днем процедур. Всего получила 9 процедур. Подскажите как быть. Беременность очень желательная.

Здравствуйте, Лора!

В подобной ситуации, не стоит торопиться с принятием решения. Если физиотерапия лазером повлияла на развитие эмбриона, то произойдет остановка его развития до 8 - 9 недель беременности, а если беременность будет развиваться, то значит лазеротерапия не оказала своего эмбриотоксического эффекта. Вероятность эмбриотоксического эффекта не высока.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Уважаемый Сергей Александрович, подскажите, на сроке 4-5 недель мне сделали УЗИ, сказали замершая беременность, сделали выскабливание, очень жалею, что не проверили. Вопрос: КТР было 9,4 мм (что соответствует 7-8 неделе). Это какое-то отклонение? Срока такого не могло быть, так как месячные были нормальные. Спасибо большое.

Здравствуйте, Надежда!

В 4 - 5 недель беременности (акушерский срок) КТР не может быть 9мм. При таких размерах эмбриона, при развивающейся беременности, всегда должно регистрироваться сердцебиение.

Возможно, имелся ввиду средний внутренний диаметр плодного яйца (СВД), а не КТР. СВД плодного яйца 9мм соответствует 5 неделям беременности. 

С уважением,

 

Тё Сергей Александрович

---

Помогите разобраться пожалуйста!
Первый день последней менструации был 19/09/2011. Данные по УЗИ от 06 ноября.
В плодном яйце определяется один эмбрион. Средний внутренний размер плодного яйца 24 мм, КТР эмбриона 4 мм.
Сердцеьиение +. ( я так поняла что слабое) . Диаметр желточного мешка 4 мм.
Преимущественное расположение хориона - кольцевидное. Структура не изменена. Желтое тело - 19 мм.
Я так понимаю, что УЗИ не очень хорошее. Переживаю, есть ли смысл сохранять эту беременность, так как в прошлом были искусственные роды по медицинским показаниям?
Спасибо заранее))))

Здравствуйте, Наталья!

При КТР эмбриона 4мм не на всех ультразвуковых аппаратах можно зафиксировать частоту сердцебиения. Важное значение, в прогнозировании перспектив беременности, будут иметь данные контрольного УЗИ через 5 - 7 дней. При развивающейся беременности размер эмбриона (КТР) увеличится, а сердцебиение будет отчетливо визуализироваться и регистрироваться его частота. 

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

пренатальное кариотипирование делают в ЦИРе? в прайсе не нашла и ваши девочки на мой запрос ответили, что не знают про такое исследование

Пренатальным кариотипированием мы не занимаемся, о чем Вам и сообщили сотрудники информационной службы.

Вам необходимо обратиться в специализированное учреждение, например, Центр планирования семьи и репродукции, где после консультации генетика проводится забор материала для исследования (биопсия ворсин хориона в I триместре, амниоцентез или кордоцентез во II триместре), с последующим цитогенетическим исследованием хромосомного набора плода.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Сергей Александрович,
скажите, насколько важно сделать кариотипирование сейчас? стоит ли все же дождаться второго скрининга, сдать кровь и сделать узи, как Вы рекомендовали, в 16-18 недель?

Биохимический скрининг II триместра и УЗИ в 16 - 18 недель необходимо было бы сделать при нормальных биохимических показателях скрининга I триместра. А Вашей ситуации, с учетом показателей крови, рекомендую пройти пренатальное кариотипирование в ближайшее время.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Подскажите, не может ли быть ошибки лаборатории? может быть мне стоит пересдать кровь? в течение какого времени после узи можно сдавать кровь на скрининг? (если пересдать повторно)
на каком сроке делают кариотипирование? насколько эта процедура опасна для ребеночка? читала, что часто такая процедура ведет к прерывают беременности...

Здравствуйте, Алёна!

Вероятность лабораторной ошибки минимальна.

Необходимость повторной сдачи крови в эти сроки, сомнительна.

Ограничений времени между проведением УЗИ и последующей сдачей крови не существует. Скрининг I триместра проводится до 13 недель и 6 дней.

Пренатальное кариотипирование возможно после 11 недель. В Вашем сроке забор материала для кариотипирования проводится путем биопсии ворсин хориона. Риск прерывания беременности после этой процедуры не превышает 1 - 2%, что совпадает с Вашей индивидуальной вероятностью родить ребенка с синдромом Эдвардса.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый вечер. вчера делала комбинированный скрининг 1 триместра. результаты узи ктр 49, бпр 18, вп 1.2, носовая кость визуализируется. все параметры в норме, кроме одной проблемы - обнаружена омфалоцеле размером 6 на 6 на 7 мм. срок по узи 11нед 5 дн. Результаты по крови - рарр-а скорректир 0,16 мом, св хгч скорректир 0,11 мом. все риски по синдромам низкие. мне 38 лнт, беременность желанная, не курю. Подскажите, что можно сказать по вышеизложенным результатам? Насколько опасно для ребенка такие низкие значения в настоящий момент и в дальнейшем? могло ли повлиять на результат скрининга то, что за неделю до сдачи крови я сильно простыла (лечила кае раз в тот период ринофарингит)?

Здравствуйте, Алена!

Учитывая Ваш возраст, биохимические показатели и полный комплекс ультразвуковых показателей, окончательный расчетный риск рождения ребенка с синдромом Эдвардса (трисомия 18) расценивается как высокий.  В подобных ситуациях рекомендуется проведение пренатального кариотипирования - определение хромосомного набора плода. Окончательный результат комбинированного скрининга Вы можете забрать у меня завтра после 14-30. Затем, для решения вопроса о проведении инвазивной диагностики, Вам необходимо обратиться на консультацию генетика в Центр планирования семьи и репродукции.

Перенесенный Вами ринофарингит, вряд ли мог повлиять на показатели биохимического скрининга.  

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Вопрос не из России, потому сразу прошу прощения, если не совсем будут корректна.
Нужно ли исследование NT, nuchal translucency и зачем?

Здравствуйте, Карина!

Обязательно нужно! Толщина воротникового простраства (NT - nuchal translucency) - важнейший ультразвуковой маркер I триместра беременности, знание о котором позволяет прогнозировать вероятность рождения ребенка с хромосомными аномалиями и врожденными пороками развития.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

[Доброго времени суток,уважаемый доктор. суть моей проблемы в том,что меня очень беспокоят отклонения от нормы в анализах на ХГЧ и АФП,в сторону их снижения. последние месячные - 01.06.11. узи 09.09.11 ставит срок беременности - 14 недель. аномалий не выявлено. КТР - 79, ТВП - 1,4 мм. 28.09.11 сдала "двойной тест", результат - АФП - 13, МОМ - 0,45 (норма 0,5-2). ХГЧ - 10 000, МОМ - 0,25. возраст - 31, вес - 56,диабета нет. прокомментируйте, пожалуйста,если это возможно. я уже пересдала анализ в другой лаборатории. впереди - консультация с генетиком. просто,до этого момента я изведусь вся. заранее спасибо, с уважением, Наталья.

Здравствуйте, Наталья!

При такой конфигурации показателей биохимического скрининга повышен риск развития плацентарной недостаточности. При этом, данная проблема, может реализоваться в дальнейшем, а может и нет. Представленные Вами данные носят усеченный характер. Необходимы знания об уровне РАРР-А в I триместре беременности, свободного эстриола и ингибина А во II триместре, а также ультразвуковая оценка внутриутробного развития плода.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый день!
Женщина, 28 лет, беременностей/родов не было.
В 2005 году диагноз "эрозия шейки матки", в 2006-2007 году - ВПЧ. Сделали серотипирование - в наличии подтипы 16 и 18. Применяла Эпиген-спрей.
В 2011 г. снова взяли анализ методом ПЦР на ВПЧ. Обнаружен. Сделали расширенный скриниг. Результат: HPV 51,56,68 - 3,0 (Lg). Назначен Изопринозин по 5 дней с перерывом 1 месяц. повторить 3 раза. 2 раза пропила,снова сделали ПЦР, ВПЧ не обнаружен. Онкоцитология в норме, кольпоскопия тоже. Но потом гинеколог нанесла какой-то реактив и сказала, что некотрые клетки "не окрашиваются". Решили сделать биопсию.
Врач провел лечение шейки матки радиохирургическим методом, материал отправил на биопсию. Пришли результаты: в доставленном фрагменте шейки матки хронический цервицит с плоскоклеточной метаплазией эпителия, паракератозом и выраженным акантозом. Заключение: хронический цервицит с плоскоклеточной метаплазией эпителия, паракератоз и выраженный акантоз экзоцервикса.

Врач сказал, что раковых клеток не обнаружено, но заключение плохое, это предраковое состояние, которое связано, скорее всего, с наличием ВПЧ в организме.

Прокомментируйте, пожалуйста, заключение. Что делать?

Здравствуйте, Катерина!

В представленном Вами гистологическом заключении, действительно, признаков злокачественного процесса нет. Описанные изменения характерны для папиллом-вирусной инфекции. В сложившейся ситуации, важное значение имеет своевременное проведение локального воздействия на измененный эпителий шейки матки (лазеровопаризация, криотерапия или радиоволновое воздействие), с последующим регулярным контролем за состоянием шейки матки (ПАП- мазок, кольпоскопия).

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Мжно ли делать прививку от гриппа (и еще от гепатита В нужна прививка) при тяжелой дисплазии (шейка матки). Спасибо.

Здравствуйте, Лена!

Наличие тяжелой дисплазии шейки матки не является препятствием для проведения иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у меня на 10 нед. беременности толщина воротникового пространства была 0,6. Врач сказал, что это маленькое значение для данного срока. Есть ли шанс развития патологии у ребёнка и какой он?

Здравствуйте, Оксана!

Во-первых, измерение толщины вортотникового пространства в 10 недель выходит за рамки общепринятых международных стандартов. Измерение ТВП должно проводиться при КТР более 45мм, а то уже 11 недель.

Во-вторых, прогностически неблагоприятным является значение ТВП, выходящее за пределы верхней границы нормы. ТВП 0,6мм ни о чем плохом не говорит. 

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Добрый день, Сергей Александрович! В интернете наткнулась на статью об отношении БПР к Длине носовой кости, на сколько я смогла понять, то такое отношение равное 10 практически в 100% позволяет судить о СД. Но как быть если в 16 недель это отношение равнялось 10, а в 19 недель БПР 44мм, ДНК 6.5 мм, соответсвенно отношение равно 6.8.
При этом УЗИ в 19 недель делал Воеводин и по его заверениям оно более достоверно, чем в 16 недель. Очень хотелось бы узнать Ваше мнение на этот счет, заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте, Ирина!

Ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий, в настоящее время, существует множество - несколько десятков. При этом нет ни одного ультразвукового маркера, который был бы 100% признаком синдрома Дауна. Индекс БПР/Длина носовой кости - показатель, отражающий гипоплазию носовых костей, который не проверен годами и не отработан на большой популяции здоровых детей и с хромосомными аномалиями (как, например, толщина воротникового пространства). Норма - менее 10. Если носовые кости короткие, то это будет понятно и по их длине.

С уважением,

 

Тё Сергей Александрович

---

Сдала в вашей лаборатории цитогенетический анализ (материала абортуса)
Результаты анализа 46, ХХ, der "B"
Все врачи, кому я показывала результат, разводят руками, т.к. все понимают (даже я, не врач), что 46-это нормальный набор хромосом, но что подразумевает под собой der "B"!?
Обычно, в анализах пишут некие заключения. Почему их нет? Этот вопрос мне задали все врачи, к которым я ходила.
Или это сделано специально, чтобы далее я шла к вашему генетику на консультацию, за расшифровкой?

Здравствуйте, Софья!

Заключение по результатам лабораторного исследования и его интерпретация это разные вещи. Заключение дает лаборатория и оно у Вас есть, а комментарии по результатам анализа должен давать врач.

Заключение по результатам цитогенетического анализа (материал абортуса) - кариотип 46 ХХ, der B.

Интерпретация - количество хромосом нормальное, пол женский, определяется дериват хромосом группы В (4 - 5 пара хромосом).

Дериваты - структурно перестроенные хромосомы с интактной центромерой. При цитогенетическом анализе абортивного материала (особенно в малые сроки беременности), к сожалению, не всегда удается более точно определить, какая пара хромосом и какой вид структурного изменения (транслокация, инверсия или делеция).

 

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте!
На следующий день после иммуноглобулинотерапии появились насморк и боль в горле, поднялась температура 37.4, отмечалась мышечная боль и слабость. Связаны ли данные симптомы с иммуноглобулинотерапией или же это просто совпадение с проявлением простуды?
Спасибо!

Здравствуйте, Анна!

С большей вероятностью, описанные Вами жалобы, не являются осложнением иммуноглобулинотерапии. Реакция на внутривенное капельное введения иммуноглобулина развивается, как правило, в процессе введения или сразу после процедуры. 

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте! Я пациент вашей клинике, врач в отпуске, нужен ваш совет.
Назначили мне первую стимуляцию овуляции менопуром. Как и сказали на 12 д.ц. сделала фолликулометрию, нашли в правом яич. 8-9 шт. фолликулов по 6-8 мм, доминанта нет, левый мультифоликулярный яичник. На 18 д.ц. вырос доминант в правом яич. =19мм. На 22 д.ц. доминант=16 мм, узист говорит что он сдувается и овуляции нет. После овуляции прописано лечение утрожестан (таблетки) и фраксипарин (укол). Подскажите, стоит ли их принимать если овуляции нет??? При отрицательном результате назначено повтор схемы, вопрос: можно ли мне сделать укол который лопает доминант (во второй попытке стимуляции)? Если да то как название препарата? Без врача боюсь что либо принимать. Очень жду помощи!

Здравствуйте, Анна!

Для решения вопроса о проведении повторной стимуляции овуляции и изменении ее схемы, необходимо обратиться на очную консультацию, так как на форуме такие вопросы решаться не должны. Если Ваш врач в отпуске, Вы можете проконсультироваться у другого акушера-гинеколога нашего Центра для планирования Ваших действий в будущем цикле.

Если есть убедительные данные об отсутствии овуляции в этом цикле, то прием фраксипарина, в данный момент, не оправдан. Прием Утрожестана возможен.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте!
Беременность 6 недель.
Данные УЗИ:
внутренний диаметр плодного яйца 17 мм, размер эмбриона 2 мм, желточный мешок 3,5 мм
По задней стенке матки субсерозный миоматозный узел диаметр 17 мм
С левой стороны определяется анэхогенное округлое образование размер 44х29 мм.
До беременности миомы и кисты не было (((
Подскажите чем это грозит во время беременности и какие причины образования.
Спасибо.

Здравствуйте, Елена!

Учитывая маленькие размеры миоматозного узла и функциональную природу кисты яичника, вероятность развития каких-либо осложнений, связанных с их наличием, минимальна. Размеры миоматозного узла могут увеличиваться по мере роста матки. Функциональные кисты яичников, в большинстве случаев, самостоятельно исчезают к концу первого триместра беременности.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Прошла операция удаления матки и придатков,была миома больших размеров. Нашли хламидиоз.врач назначил лечение электрофарезом. Не навредит ли это успешному выздоравлению?

Здравствуйте, Наталья!

После подобных операций, физиотерапевтические процедуры используются для улучшения процесса восстановления. Электрофорез не используется для лечения хламидиоза.

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

Здравствуйте.
Очень напугана цитомегаловирусной инфекцией. 25-ая неделя, получила anti - CMV IgG-66,2 ед.мл, где больше 6 - положительно. (IgM-отрицательно)
В другой лаборатории я сдавала анализ на 7-ой неделе и там был IgG 2,3- отрицательно (IgM-отрицательно)
Я ужасна перепугалась таким раскладом и залезла в свои старые анализы, которые сдавала, когда планировала беременность в 2004 году (беременность долгожданная) в третьей лаборатории (гемотест). Там у меня на цитомегаловирус были вот такие показатели: IgM-отрицательно, IgG- 57,4- положительно (больше 15-положительно).
1. Есть шанс что в начале беременности в лаборатории ошиблись?И иммунитет был?
2. Если нет, тогда получается, я заразилась прямо во время беременности? А почему исчезли IgM? Через сколько они исчезают?
3. На узи можно увидеть последствия цитомегаловируса?
4. Что мне теперь делать?
Очень благодарна за ответ.

Здравствуйте, Евгения!

1)  Любые диагностические тесты дают ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты.

2) С большей вероятностью, можно утверждать, что к моменту наступления беременности у Вас уже был контакт с цитомегаловирусом и сформировался иммунный ответ, что препятствует внутриутробному инфицированию плода при повторном контакте с ЦМВ.

3) К сожалению, пренатальная ультразвуковая диагностика не дает 100% ответа о наличии/отсутствии признаков внутриутробного инфицирования плода.

4) Растите дальше!

С уважением,

Тё Сергей Александрович

---

» Все ответы Сергея Александровича Тё
» Перейти на форум