Клиники и лаборатории ЦИР

"Почему у многих замирает беременность при отмене Достинекса?"

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Я бы не сказал так. Это вопрос общий.

Что такое Достинекс? Это препарат, который используется для лечения гиперпролактинемии. То есть, если у женщины повышен уровень пролактина, то назначается препарат, который является пролонгированным, подавляющим уровень пролактина. Уровень пролактина нормализуется, и на этом фоне идет дальше нормальный менструальный цикл.

Соответственно, когда наступает беременность, рекомендуется Достинекс отменить. Были попытки назначения препаратов, снижающих уровень пролактина при беременности, даже были какие-то теоретические обоснования всего этого. Но, к счастью, даже при макроаденоме гипофиза, даже когда есть неоперированные опухоли гипофиза, который секретирует пролактин, даже в этих случаях оказалось, что нет необходимости назначать какие-то препараты, снижающие пролактин. Потому что при беременности не происходит никакого ущемления опухоли и сдавливания гипофиза, даже не смотря на то, что при беременности гипофиз увеличивается за счет повышения секреции пролактина.


Но, тем не менее, эта мифология существует, и получается тот случай, который вы описываете. Женщина, у которой была  гиперпролактинемия, принимала препарат Достинекс. Она его отменяет, наступает беременность, и происходит остановка развития беременности. И дальше на основании просто таких случайных наблюдений, по закону парных случаев, выстраивается теория, иногда есть знакомые, у которых то же самое произошло. Допустим, у врача 2-3 случая подряд – и он из этого выводит закономерности...

Видео

Читать подробнее...

Роды: периоды, описание. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Мы начинаем наш новый эфир из серии «В ЦИРе и в мире», и он сегодня будет посвящен родам. Вы, наверное, уже привыкли к тому, что мы говорим в основном о беременности, о ненаступлении беременности, о бесплодии, о невынашивании беременности. И вот сегодня тема родов.

На самом деле, мне кажется, что это одна из самых важных тем, которые исключительно значимы для наших молодых зрителей, для наших молодых врачей, ординаторов, студентов старших курсов, которые составляют достаточно значимую часть нашей категории.

Роды как гидравлический процесс

Своим учителем по классическому акушерству я считаю немецкого профессора Хьюго Селлхейма (Hugo Sellheim), его замечательную работу, которая называется «Рождение человека». Весь этот огромный том посвящен именно родам. Четко было показано, как всё развивается, как идут различные этапы механизма родов, что происходит внутри беременной женщины в последний срок беременности, в родах, какова механика родового процесса, как идет различное сочетание сил, которые действуют на внутриутробный плод.

Я хотел бы просто вас познакомить с основными концепциями профессора Хьюго Селлхейма, которые легли, собственно говоря, в основу всего классического акушерства, потому что это была основополагающая работа. Первое издание вышло еще в 1915 году в Германии, но прочтена мировым сообществом она была после того, как Германия проиграла Первую мировую войну. В межвоенный промежуток это было основой практически всех учебников, по которым мы занимались. Учебник Малиновского по классическому оперативному акушерству целиком основан был на Селлхейме. Врачи моего поколения, то есть те, которые учились в 80-е годы, в 90-е годы, помнят этот желтый учебник Малиновского. Мы помним, как часто там упоминалось имя Хьюго Селлхейма. Это всё было основано именно на его фундаментальной работе.

Что пишет Селлхейм? Он пишет, что роды – это гидравлический процесс. Понятие о родах как о гидравлическом процессе и этапность родов помогают понять, что чувствует рожающая женщина. Мы называем женщину до начала регулярной родовой деятельности беременной, роженицей женщину, которая рожает, находится в родах; и родильницей женщину, которая уже родила. Существуют ли эти русские термины и насколько широко они применяются сейчас в роддомах, знают ли о них женщины, врачи акушеры-гинекологи? По крайней мере, это были самые фундаментальные термины.

Первый период родов

Читать подробнее...

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Добрый день, дорогие наши читатели. Добро пожаловать в наш Блог.

Сегодня я хотел бы поделиться своими мыслями, которые для меня очень значимы: в каком состоянии сейчас находится наше акушерство, в каком состоянии находится непрерывная цепочка медицинского наблюдения за беременной женщиной, начиная от момента планирования беременности и заканчивая периодом, когда заканчивается грудное вскармливание. Этот огромный репродуктивный цикл, роды  – это часть единого процесса. К сожалению, здесь далеко не все благополучно, потому что идет очень сильная раздробленность и дискретность процесса.

К сожалению, очень сильно чувствуется разрыв между тем, что происходит во время беременности, и тем, что происходит во время родов, хотя должна быть преемственность. По идее, должно быть так, чтобы врачи роддома понимали сущность тех действий, которые идут во время беременности, которые осуществляются врачом, наблюдающим беременную женщину.

Основная проблема, которую я сейчас вижу, которая лежит на поверхности, и я думаю, с этой проблемой столкнулось очень многое количество наших беременных женщин, и она прекрасно осознается теми врачами, которые работают в практическом акушерстве: это проблема разрыва между практическим наблюдением беременности врачами женских консультаций или специализированных центров, как наш экспертный центр, который наблюдает беременных на экспертном уровне, и роддомами. Даже внутри одного и того же центра, если взять разные отделения, которые наблюдают беременных женщин, и то, что происходит в родах, идет очень большой разрыв.

Этот разрыв вполне объясним – он абсолютно четко связан с тем, что акушерство и гинекология, являясь единой специальностью, тем не менее, имеет огромное количество субспециальностей.

Эти субспециальности четко разделились. Кто занимается гинекологической эндокринологией, медициной репродукции - занимаются именно этой областью. А те врачи, которые работают в родблоке, обладают теми же самыми квалификациями плюс своими дополнительными квалификациями - занимаются тем, что в Америке называется MFM (maternal-fetal medicine). Практически это часть интенсивной медицины, потому что здесь врач всегда должен быть готов к развитию экстренных ситуаций, должен быт готов оказывать экстренную помощь при кровотечении, при отслойке плаценты, при резком ухудшении состояния плода. Это, согласитесь, на таком внешнем уровне выглядит совершенно отличным образом, чем это бывает при просто ведении беременности.

Где наблюдать беременность?

На поверхности лежит разрыв, который заключается в том, что врачи, которые ведут роды, заточены, что называется, на то, чтобы справиться с любым осложнением, спасти жизнь матери, бороться за здоровье ребенка и за здоровье матери. Но те проблемы, которые составляют очень важную область интересов специалистов, занимающихся медициной репродукции и антенатальным наблюдением, они оказываются за кадром.



Поэтому я сразу хочу сказать, что когда приходит пациентка и говорит: «Я хочу заключить контракт с тем или иным роддомом и хочу наблюдаться при роддоме, чтобы меня уже знали те врачи, которые наблюдают роды», я ничего плохого сказать не могу и не хочу, но я просто хочу сказать, что это не всегда бывает оптимальным выбором. Это иногда может быть хорошим выбором, если случай неосложненный.

Но если есть серьезные нарушения рисков репродуктивной функции и серьёзное нарушение, которое связано с рисками различных антенатальных проблем, которые могут быть у ребенка, здесь, конечно, далеко не всегда врач, который будет вести роды, способен оценить эти все тонкие моменты, потому что мы работаем на молекулярном уровне. Это очень важный момент, который нужно понимать.

Поэтому я считаю, что должно быть все оптимально. Если мы имеем какие-либо проблемы, то должно быть оптимальное ведение беременности и родов врачом, который полностью вооружен знаниями, опытом, навыками и искусством – теми необходимыми компонентами, без которых не может работать врач, которые касаются именно того, чтобы максимально оптимально провести все то, что касается до родов.

Врач, который ведет роды, должен проявить максимум способностей, навыков и искусства, для того чтобы обеспечить оптимальный и наиболее благополучный переход ребенка из внутриутробного состояния во внеутробное состояние. Это очень важный процесс. Здесь далеко не всегда все сходится.

Читать подробнее...

Добрый день! Сегодня речь пойдет о скрининге рака шейки матки, в частности об основном скрининговом обследовании - мазке на онкоцитологию.

Рак шейки матки - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний у женщин.

Диагностика рака шейки матки

ПАП-мазок

Цитологическое исследование мазков с шейки матки является основным скрининговым тестом на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Так как доказана роль высокоонкогенных типов вируса папилломы человека в развитии предраковых заболеваний шейки матки, это цервикальная интраэпителиальная неоплазия трех степеней CIN 1, 2, 3, а так же рака шейки матки, в настоящий момент мазок на онкоцитологию рекомендовано дополнять ВПЧ-тестом.

Мазок на онкоцитологию представляет собой цитологическое исследование соскоба со слизистой цервикального канала (эндоцервикса) и наружной части шейки матки (экзоцервикса).

В настоящий момент существует два варианта онкоцитологии: традиционная цитология ПАП-тест или мазок по Папаниколау (при котором материал для исследования наносится на предметное стекло) и жидкостная цитология (при которой материал погружается в специальный контейнер с жидкостью).

Забор мазка на онкоцитологию проводится на гинекологическом кресле с использованием влагалищного зеркала в любой день менструального цикла, кроме периода менструаций. Не рекомендуется сдавать мазок на онкоцитологию при наличии инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, а также ранее 48 часов после применения влагалищных форм лекарственных препаратов, лубрикантов, половых контактов, влагалищного осмотра, а также ультразвукового исследования с использованием влагалищного датчика или после проведения расширенной кольпоскопии.

 

Расшифровка анализа на ПАП-мазок

Читать подробнее...