О чём речь: оценка морфологии (строения) сперматозоидов — один из самых субъективных анализов в андрологии. Вокруг порога нормы в 4% много тревоги у пациентов, а на искусственный интеллект возлагают надежды как на «идеального лаборанта». Мы проверили, как обстоят дела на самом деле и рассказали врачам на конференции "Репродуктомика в эпоху национальных проектов: от фундаментальных исследований к практическому здравоохранению"*.

• «4% по Крюгеру» — это не точка, а статистический интервал: при стандартной оценке 200 клеток 4% нормы означают доверительный интервал 2–8% (а с учётом разных лабораторий и окрасок — 0–10%). Бланки с «3%» и «5%» клинически описывают одну и ту же картину.
  
• Порог 4% — не приговор: околопороговые цифры сами по себе не должны быть поводом для ярлыка "бесплодие" или форсированной отправки пары на ЭКО/ИКСИ.
  
• ИИ пока не заменит врача у микроскопа: в эксперименте ЦИР обученные нейросети на снимках «чужих» лабораторий теряли точность с 95% до 47–73% из-за сдвига домена (разные микроскопы, свет, красители).
  
• Реальная польза ИИ сегодня: не «выдавать диагноз по кнопке», а работать тренажёром для калибровки и устранения субъективизма врачей лабораторной диагностики.
  

Хромосомные аномалии (аберрации) — это любые отклонения от нормы в этих хромосомах. Это может быть изменение их количества (например, лишняя или недостающая хромосома) или структуры (например, часть хромосомы переместилась в другое место или её участок перевернулся).

Эти изменения в генетических «инструкциях» могут серьёзно повлиять на способность зачать ребёнка или выносить беременность. Среди пациентов с бесплодием хромосомные аномалии значительно чаще выявляются именно у мужчин: чем тяжелее нарушение сперматогенеза, тем выше вероятность найти такую аномалию. Поэтому анализ хромосом (кариотипирование) особенно важен для поиска причин мужского бесплодия и выбора правильного пути к рождению здорового ребёнка.

В июне 2026 года вышло крупное шведское исследование, авторы которого изучили, как протекает вторая беременность у женщин с СКВ и насколько часто повторяются осложнения.

Исторический поворот: от запретов к безопасным родам

Еще не так давно врачи настоятельно отговаривали женщин с системной красной волчанкой от материнства из-за высоких рисков для жизни матери и ребенка. Однако сегодня ситуация в корне изменилась. Благодаря огромному прорыву в предгравидарной подготовке, ведении беременности и родов, беременность при СКВ стала гораздо более безопасной и возможной.

При этом во всем мире наметились две важные тенденции:

1. Рождаемость в целом падает.
   
2. Женщины, столкнувшиеся с осложнениями при первых родах, гораздо реже соглашаются на второго ребенка.
   

Поскольку при СКВ риски осложнений изначально выше, ученым было крайне важно понять: насколько часто эти женщины отказываются от повторного материнства и действительно ли осложнения первой беременности предопределяют исход второй?

Кого и как обследовали в Швеции?

Ученые сравнили данные 543 женщин с СКВ и 17 218 здоровых рожениц, у которых в период с 2003 по 2020 год родился первый ребенок.

Исследователи оценивали риски самых частых осложнений:

• преэклампсию (тяжелое повышение давления и появление белка в моче),
  
• преждевременные роды (до 37 недель),
  
• рождение маловесного малыша (SGA),
  
• гестационный диабет и отслойку плаценты.
  

Главные выводы исследования:

• Решение о втором ребенке зависит от первой беременности
  
• В целом женщины с СКВ чуть реже решаются на вторые роды. Но статистика показывает четкую закономерность:если первая беременность у женщины с СКВ прошла с осложнениями, она решается на второго ребенка гораздо реже, чем здоровая женщина с таким же опытом. Страх повторения проблем и пережитый стресс играют огромную роль. Если же первая беременность прошла спокойно и без осложнений, женщины с СКВ рожают второго ребенка так же часто, как и здоровые мамы в общей популяции.
  
• Риск повторных осложнений действительно выше. У тех женщин с СКВ, кто все-таки решился на вторые роды, риски повторения проблем оказались выше, чем у женщин без волчанки:шанс повторения любого осложнения составил 42.3% (почти каждая вторая беременность) против 26.9% у здоровых женщин.
  
• Особенно часто повторялись преэклампсия и преждевременные роды (около трети пациенток столкнулись с ними повторно).
  

Врачи научились защищать таких пациенток

Сравнение первой и второй беременностей у женщин с СКВ показало обнадеживающую динамику: к моменту вторых родов врачи значительно чаще назначали профилактику — низкие дозы аспирина и препараты для разжижения крови (низкомолекулярный гепарин). Это доказывает, что современная медицина активно использует работу над ошибками, чтобы сделать следующую беременность максимально безопасной. При этом базовый препарат (гидроксихлорохин) пациентки продолжали принимать в стабильном режиме (около 60% случаев).

Реальный кейс ЦИР: когда невозможное становится возможным

Теория подтверждается практикой наших врачей. В ЦИР регулярно обращаются пациентки с тяжелой аутоиммунной патологией, которой раньше пугали будущих мам.
История моей пациентки с рассеянным склерозом

Смотрите материалы на нашем сайте:

Волчанка глазами репродуктолога
Кто лечит антинуклеарный фактор
Как не ошибиться в диагностике волчаночного антикоагулянта
HLA и СКВ
Микрохимеризм и СКВ

_

Материал подготовлен врачом ЦИР, акушером-гинеколог, гинекологом-эндокринологом, гемостазиологом Татьяной Александровной Бабак

В конце материала вы найдете чек-лист по питанию в случае проблем с кишечником.

Долгое время в клинической практике репродуктивная и пищеварительная системы рассматривались как функционально изолированные. Однако накопленные за последнее десятилетие данные свидетельствуют о существовании двунаправленной регуляторной оси «кишечник – гонады». В современной медицине это называют осью «кишечник – семенники» (Gut-Testis Axis).

Механизмы взаимодействия

Ключевым звеном является системное воспаление низкой интенсивности, вызванное нарушениями микробиоты кишечника (дисбиоз, синдром избыточного бактериального роста (СИБР), хроническим колитом, целиакией и некоторыми другими состояниями).

В основе лежит окислительный стресс и «синдром дырявого кишечника», когда нарушаются защитные контакты между клетками и стенка кишечника пропускает в кровь вредные бактериальные вещества – эндотоксины (липополисахариды).

Это запускает системное воспаление, которое повышает уровень активного кислорода в семенной жидкости. Окислительный стресс напрямую повреждает ДНК сперматозоидов, что является основной причиной невынашивания беременности.

Также кишечная микробиота регулирует обмен эстрогенов. Если бактерий, вырабатывающих фермент β-глюкуронидазу, слишком много, эстрогены непрерывно возвращаются из кишечника в кровоток – уровень женских гормонов в крови растет, а выработка тестостерона яичками падает.

История 1. Донорская яйцеклетка или естественная беременность?

Беременность при выраженном истощении овариального резерва и тяжелых иммунологических/гемостазиологических нарушениях

Пациентка: 39 лет на момент обращения (сейчас 41 год).

Проблема и анамнез: длительное бесплодие, отсутствие беременностей в прошлом. Две неудачные попытки ЭКО (получали всего по 2 ооцита низкого качества, эмбрионы не получались). Репродуктологи настоятельно рекомендовали программу с донорскими яйцеклетками.
Крайне низкий овариальный резерв (АМГ 0,13–0,15, ФСГ "подпрыгивал" до 36).

Выявлены иммунологические и генетические нарушения:
Высокий антинуклеарный фактор (АНФ 1:320–1:640).
Неблагоприятный гаплотип HLA II класса (DR3-DQ2.5), ассоциированный с риском аутоиммунных нарушений.
Неравновесная представленность Х-хромосом (83 на 17), гетерозиготная мутация 21-гидроксилазы.
Генетическая предрасположенность к повышенному свертыванию крови и сосудистому спазму.
Мужской фактор: тератозооспермия (2% нормальных форм по Крюгеру), олигозооспермия и сниженная подвижность сперматозоидов.

Что такое АМГ и зачем он нужен