Клиники и лаборатории ЦИР

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Я еще раз хотел бы обратить ваше внимание на то, что существует определенная особенность коронавирусной инфекции, которая отличает ее от других инфекций.

Первая особенность заключается в том, что когда коронавирусная инфекция возникает внутри организма, мощный воспалительный ответ организма неадекватен инфекционному удару, который принимает на себя иммунная система. То есть иммунный ответ формируется замедленно и неполноценно, а воспаление идет достаточно мощным образом.

Две статьи, которые не должен пропустить ни один врач. Первая статья – это примерно середина марта. Это большая публикация, которая называется «Что должен акушер-гинеколог знать про коронавирусную инфекцию». Очень серьезный и интересный текст. И на двенадцатой странице идет оценка того, насколько значим процесс мутирования вируса в распространении коронавирусной инфекции. Я устал уже говорить на эту тему, что механизм мутирования здесь абсолютно не значим. Его роль ничтожна. Я имею в виду вот эту коронавирусную инфекцию, на протяжении этих последних почти 5 месяцев. Если взять еще тот латентный период, который был в Ухане, то это уже более полугода, как эта инфекция данного вида коронавируса существует внутри человеческой популяции. И то, что мы видим сейчас, это реальная пандемия.

Объявлена она была, наверное, еще слишком рано, когда пандемии как таковой не было. И на каком-то этапе казалось, что мы ее вообще избежим. Помните тот период, когда все шутили, и были анекдоты про водку и так далее.
За эти полгода наблюдений, по крайней мере, исследований вирусной РНК, которое проводилось в разных странах, во многих центрах, во многих лабораториях, во многих местах, показало, что (обратите внимание на цифры!) в 99,98% РНК вируса, который вызывает заболевание COVID-19 у человека, абсолютно идентично. То есть мутированную РНК вируса мы находим менее, чем в 0,02% всего коронавируса.  Это что, мутирование? Это варианты А, варианты В, варианты С? Нет никакого мутационного процесса! Потому что таким образом он воздействует на иммунную систему.

Читать подробнее...

Поговорим о том, как должна проходить диагностика диабета беременных.

Диагностировать сахарный диабет достаточно просто. Уже в течение 10 лет Российская Федерация и весь мир использует новые критерии диагностики, которые стали более строгими. Таковыми они стали не из-за вредности врачей, а из-за того, что были получены серьезные научные данные, собранные с большой популяции беременных женщин. Было обследовано примерно 25000 беременных женщин. Были изучены их показатели глюкозы крови и отдаленные исходы беременности. Действительно до настоящего времени еще не проводились исследования такой большой популяции беременных. Было доказано, что родовой травматизм, преждевременные роды, начинают возрастать на более низких показателях глюкозы крови, нежели это было принято раньше.

Нормальным уровнем глюкозы в крови вне беременности считается количество до 6 ммоль/л. О диабете беременных мы начинаем говорить, если уровень глюкозы в крови достигает 5,1 ммоль/л.

Этапы диагностики

Когда вы понимаете, что вы беременны, вы начинаете сдавать основные анализы. И среди этих важных анализов есть анализ на уровень глюкозы крови.

Читать подробнее...

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

В лечении covid-19 нужно обратить внимание на рецепторы ACE. Австрийская фирма, которая сейчас проводит исследования с рекомбинантным ACE 2 (ангиотензинпревращающим ферментом 2),  который является «входными воротами» для входа вируса в альвеолы, в эндотелий в клетках кишечника, в клетках печени.

То есть везде, где он экспрессируется, вирус использует этот фактор. Если мы делаем так, что есть искусственно синтезированный ACE2 в растворенной форме, который мы будем вводить туда, где происходит встреча вируса с человеческим организмом, происходит мощнейшее ослабление вируса. То есть мы его фактически инактивируем. И вот уже австрийские коллеги прошли стадию доклинических испытаний.
С 2017 года проводились исследования этого препарата, в расчете на то, что может появиться такая вирусная инфекция, которая будет аналогична SARS 2003 – 2004 года.

Здесь надежды огромные. Потому что на всех тканевых клетках, всех тканей человека, где использовался этот рекомбинантный препарат, практически не происходит заражения клеток вирусом SARS-CoV-2. Мы можем получить достаточно хороший препарат, который реально будет лечить. И здесь, я думаю, если все пойдет нормально, как у них идет, если верить их публикациям, то уже через несколько месяцев мы будем иметь лекарство, достаточно эффективное, которое  эффективно устраняет вирус.

Если мы получим препараты, которые позволят блокировать либо репликацию вируса, либо те мощные воспалительные реакции, которые приводят к поражению тканей, к фиброзу легочной ткани, что происходит при коронавирусе, все тоже будет очень хорошо. Потому что вирус использует для вызова воспалительной реакции те рецепторные механизмы, которые у летучих мышек полностью отсутствуют. Поэтому эти мышки живут годами с этим вирусом совершенно спокойно. Десятилетиями. И он у них не вызывает никаких проблем, потому что у них просто нет вот этого рецепторного аппарата.

И предполагается, что именно отсутствие этой цепочки воспалительных вещей каким-то образом связано с адаптацией летучих мышей к полету.

Безусловно, здесь есть огромные резервы для того, чтобы создать эффективные препараты для борьбы с коронавирусом. Но я очень сомневаюсь, что этими препаратами будут вакцины в традиционном смысле слова.

Сегодня в фокусе нашего внимания гестационный сахарный диабет, как не пропустить ГСД?

Я повторю какие-то моменты, которые уже были темами публикаций на аккаунте ЦИР. Но, чтобы не вырывать из контекста наш основной вопрос сегодняшнего эфира, я немного расскажу о самом гестационном сахарном диабете. Что это такое? Почему он развивается во время беременности? Что является предрасполагающими факторами?

Виды сахарного диабета

Итак, гестационный сахарный диабет (или диабет беременных) -  это повышение уровня глюкозы крови, которое впервые возникло во время беременности, но не достигает степени повышения, которое бывает при манифестном сахарном диабете.

Что такое манифестный сахарный диабет? Это очевидный, явный сахарный диабет. Например, сахарный диабет первого или второго типа. Диабет первого типа – это «диабет молодых», связанный с абсолютным инсулинодефицитом, с полным отсутствием инсулина в организме. И такие пациенты получают инсулин, иначе они могут погибнуть. Или сахарный диабет второго типа, который чаще возникает уже в среднем возрасте: после 45 лет. Хотя в настоящее время во всем мире второй тип диабета молодеет.

Классификация сахарного диабета (СД)

• СД 1 типа – характеризуется абсолютным дефицитом инсулина. Развивается в результате агрессии собственной иммунной системы в отношении эндокринных β-клеток поджелудочной железы. Чаще развивается в детском и молодом возрасте • СД 2 типа – характеризуется относительным инсулино-дефицитом на фоне снижения чувствительности к инсулину. Чаще возникает в после 40 лет на фоне избыточной массы тела • Другие специфические типы СД – генетические дефекты функции β-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы и др. • Гестационный сахарный диабет

Критерии диагностики манифестного СД

1) Глюкоза плазмы крови1 натощак ≥ 7,0 ммоль/л2
2) Через 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) ≥ 11,1 ммоль/л 2
3) При случайном определении ≥ 11,1 ммоль/л
4) Гликированный гемоглобин  ≥ 6,5%

Читать подробнее...