Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Меры безопасности.

Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения за октябрь 2021 года

  • Архив

    «   Октябрь 2021   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30 31
                 

Иммунный ответ при беременности. 2 вида иммунного ответа: клеточный и гуморальный иммунитет

Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Первое, что вы должны понимать, это то, что существуют два вида иммунного ответа, и у каждого человека, у каждого организма, у каждого индивида на различные виды чужеродных стимулов будет развиваться преимущественно либо гуморальный иммунный ответ (то есть будут образовываться антитела), либо преимущественно клеточный иммунный ответ (будут образовываться клетки-киллеры).

Соотношение между клеточным и гуморальным ответом на различные факторы будет различно, в зависимости от того, какова иммунологическая конституция данного человека, какова природа тех стимулов, с которыми он сталкивается, и какие кофакторы могут быть внутри организма, когда формируется тот или иной иммунный ответ.

Эти два вида иммунного ответа - клеточный и гуморальный - обозначаются по тем типам клеток-хелперов, которые обеспечивают развитие иммунного ответа либо в гуморальную сторону, когда образуются антитела, либо в клеточную сторону, когда образуются клетки-киллеры.

Клеточный иммунный ответ

При формировании иммунного ответа по типу клеточного иммунитета, образуются клетки-киллеры.
Для того чтобы этот иммунный ответ сформировался, на первых начальных этапах имеет очень важное значение интерлейкин, который называется интерлейкин-1. И по типу интерлейкина, который синтезируют клетки-хелперы, чтобы направить иммунный ответ в сторону клеточного иммунитета, будут формироваться клетки-киллеры. Он будет называться Th1 иммунный ответ. Это иммунный ответ потенциально очень невыгоден для беременности, потому что образуются клетки-киллеры, основная задача которых является борьба с чужеродными клетками, чужеродными тканями. И если образовались клетки-киллеры против трофобласта, то, соответственно, повышается риск иммунного ответа, который дает уничтожение клеток трофобласта и создает очень серьезную помеху для имплантации.
Th1 иммунный ответ при прочих равных условиях не выгоден для беременности.

Гуморальный иммунный ответ

А при формировании иммунного ответа в сторону образования антител (в сторону гуморального иммунитета) участвуют клетки-хелперы, которые на первом этапе преимущественно вырабатывают интерлейкин-2. И поэтому это направление иммунного ответа, которое формируются в сторону гуморального ответа, называется Th2 иммунным ответом (по типу интерлейкина, который вырабатывают клетки-хелперы).

bd4ece0b69264a852b079cf720b8a5eb.jpg

Th

Читать подробнее...

Онлайн-консультации в ЦИР. Почему стоит обращаться за помощью в ЦИР

Эта эпидемия - страшная, неприятная  вещь, которая дезорганизовала работу и жизнь практически целого мира. Но положительным  моментом для нашего центра явилось то, что когда все начали уходить в локдауны,  у нас появилась совершенно новая программа - онлайн-консультирование.

Она была неожиданной для нас. Мы ее начинали просто как поддержку для наших пациентов, которые не могут прийти: они сидят в локдауне или на карантине. А ты можешь с ним пообщаться, дать совет.

И вдруг мы начали получать огромное количество просьб и записей на онлайн-консультацию, и уже привыкли к этому. Мы уже не видим себя вне этого «удаленного» консультирования, когда за помощью к нам обращаются люди, которые живут не только в отдаленных уголках нашей огромной страны, но и в других республиках СНГ. Мы видим и Казахстан, и Украину, и Белоруссию, и Армению, и Грузию, и Азербайджан.  Практически отовсюду к нам обращаются люди с проблемой. И дальние страны тоже. Я могу сказать, что 6 онлайн-консультаций у меня было в пятницу; из них одна пациентка из Москвы, две пациентки из дальних регионов России, одна из США, одна из Италии и одна из Польши. Вот такая географическая  раскладка консультаций, которые мы сейчас ведем.

И когда ты видишь эти все анализы, выписки,  мытарства, через которые проходят пациенты, ты понимаешь, что сейчас нигде невозможно получить ту помощь, которую реально можем дать мы.
Мы консультируем пациентов практически со всего мира, и я сравниваю программы и те  возможности обследований, которые есть у нас, с теми программами и возможностями обследования,  которые идут в Польше или в Германии. И когда мы подвели итоги - я вдруг увидел, что это «небо и земля». Поэтому я просто с гордостью хочу сказать, что мы реально вышли  на совершенно новые научные и медицинские рубежи. Мы отслеживаем буквально самые последние публикации, мы ведём очень сложные беременности, и я просто очень рад тому, что мы существуем эти 25 лет, что мы ни на кого не похожи, что мы занимаемся не парамедициной, а настоящей, большой, хорошей медициной современности, и всегда где-то на полшага, на шаг с заходом в будущее. То есть мы начинаем, а уже за нами идет мейнстрим. Мы не в мейнстриме, не против мейнстрима - мы впереди мейнстрима!

Волчаночный антикоагулянт: норма и патология

Волчаночный антикоагулянт (ВА) - один из ключевых анализов для диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС). #цирпроафс
Однако, его выявление не такое простое дело, поэтому существуют разные типы реагентов и в целом подходов к его определению.
Сегодня мы расскажем о том, как определяется волчаночный антикоагулянт в лаборатории ЦИР, и почему этот способ позволяет поставить правильный диагноз как можно раньше.

Читать подробнее...

Биопсия эндометрия: интерпретация анализа. Клетки-киллеры матки и хронический эндометрит

«Взяли биопсию эндометрия, нашли повышение, назначили 2 курса антибиотиков. Поясните, пожалуйста. Маркеры CD56, CD20, CD138, HLA DR. По всем маркёрам повышение в 2 раза.»


Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

биопсия.jpg

CD56


Здесь следует сказать, что вот эти коды обозначают клетки, которые в норме присутствуют в эндометрии. Естественные клетки-киллеры матки являются главными клетками, лимфоидными элементами, эндометрия и имеют маркер CD56. Поэтому, когда в анализе на иммунохимию вы получаете клетки, которые имеют маркер CD56, это естественные клетки-киллеры матки, и их должно быть много. Их количество меняется в зависимости от фазы цикла, а иногда меняется даже от места, куда попал ЦУГ эндометрия.


Поэтому, в общем-то, значимую концентрацию этих клеток при повышении (если это сочетается с какими-то данными иммунограммы) можно иногда с натяжкой интерпретировать как фактор, который может мешать, но не как фактор хронического эндометрита. Это нормальная составляющая лимфоидных элементов слизистой оболочки матки.


Почему их много, как их их много, нужно ли здесь действовать каким-то образом - это другой вопрос, который касается уже совершенно отдельной темы.



CD20

Дальше, CD20 клетки – это пан-маркер b-лимфоцитов, клеток, которые тоже являются составной частью той сложной популяции иммунных клеток слизистой оболочки матки, которые, в общем-то, должны присутствовать там в норме. Иногда бывает повышение уровня CD20 клеток, и поскольку эти клетки дифференцируются дальше в клетки, которые продуцируют антитела, то, соответственно, здесь всегда нужно, если идет высокая концентрация этих клеток, смотреть данные иммунограммы и обследования на различные аутоиммунные факторы.


Если высокая концентрация CD20 клеток, возможно следует такой тип регуляции, когда иммунный ответ идет преимущественно по аутоиммунному пути, по типу синтеза аутоиммунных антител, и тогда это значимо: это особый тип подготовки к беременности, и особая схема ведения самой беременности.



CD138

CD138 клетки - это и есть плазматические клетки, то есть это маркер плазматических клеток. Здесь следует сказать следующее, на определенном этапе развития акушерства и гинекологии исследователи, которые изучали проблему хронического эндометрита, писали, что эта проблема крайне редка, и что она крайне редко присутствует при анализе гистологии эндометрия,  женский организм без каких-либо дополнительных вмешательств обычно достаточно хорошо защищен от развития хронического эндометрита.



Действительно, хронический эндометрит - это достаточно редкая вещь. Но где-то начиная с конца 1990-х, и особенного в начале 2000-х, годов пошла целая серия публикаций, и при любых проблемах, которые были связаны с репродуктивными нарушениями, такими как неудачные попытки ЭКО, делались гистероскопии. Количество биопсий эндометрия резко повысилось, и практически всегда начали обнаруживать вот эти лимфоидные элементы, а это элементы иммунной системы материнского организма, слизистой оболочки матки, которые всегда присутствуют. И тогда возникла гипердиагностика, эти "хронические эндометриты" стали ставить абсолютно всем женщинам, и дело доходило до абсурда: сколько бы биопсий не сделали врачи, в 100% случаев обнаруживались признаки хронического эндометрита.

Читать подробнее...

Риск преэклампсии 1:44, как вести беременность и что делать после 30 недель?

«Нужны ли маркёры на преэклампсию при риске 1:44 по первому скринингу после 30 недель беременности?»

Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР

Хорошо, что Вы сдавали этот анализ. В этот анализ входит несколько показателей: PAPP-A в 12 недель и, скорее всего, плацентарный фактор роста (PLGF) – хорошо, что Вы его сделали. Раньше он назначался в и государственной системе, сейчас, видимо, перебои с реактивами, либо город вообще перестал его делать. Дальше, ультразвуковой показатель, который касается маточного кровотока (пульсационный индекс маточных артерий) и артериальное давление - это базовые показатели, которые входят в расчет рисков преэклампсии у нас при беременности.

Результат 1:44 указывает на то, что у Вас были отклонения по этим показателям. А это значит, что у Вас идут скрытые риски. Поэтому здесь важен регулярный контроль гемостаза во время беременности, дополнительный контроль допплеромерией. Обычно мы рекомендуем её проводить с 16-й недели беременности раз в несколько недель: в 20 недель, в 24 недели, в 29 недель…
После 19 недель беременности здесь важно отслеживать соотношение sFlt-1/PLGF – это очень важный маркер.

Читать подробнее...

Наши врачи

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Цедрик Татьяна Ивановна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Топчая Ольга Юрьевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100