Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения за май 2021 года

Рассказывает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.

"Открыв дверцу своего шкафчика, Фанни указала на верхнюю полку, уставленную коробочками и флаконами.

— «Сироп желтого тела, — стала Ленайна читать этикетки вслух — Оварин, свежесть гарантируется; годен до 1 августа 632 г. э Ф. Экстракт молочной железы; принимать три раза в день перед едой, разведя в небольшом количестве воды. Плацентин; по 5 миллилитров через каждые два дня внутривенно…» Брр! — поежилась Ленайна. — Ненавижу внутривенные.

— И я их тоже не люблю, но раз они полезны…

Фанни была девушка чрезвычайно благоразумная."

«О Дивный Новый Мир" Олдос Хаксли

Уже довольно давно на наш рынок поступают препараты плаценты. Они достаточно активно предлагаются в различных комплексах лечения пациенток с гинекологической патологией. Давайте поговорим о том, откуда появились эти препараты, каков принцип их действия, какая философия и медицинская логика за ними стоит.

Тканевая терапия в СССр. Первые опыты В.И. Филатова

Препараты под современным названием стали выпускаться в Японии с 50-х годов прошлого века. Их современная форма была создана к началу 70-х. После этого, безусловно, были усовершенствования технологий, но основа препаратов неизменна по сей день.

У истоков создания этих препаратов стоит советский учёный, офтальмолог, хирург, изобретатель, поэт, художник, мемуарист, академик, действительный член Академии наук УССР и Академии медицинских наук СССР, доктор медицины, профессор Владимир Петрович Филатов.

В Новороссийском университете в Одессе еще в начале 30-х годов ХХ века Филатов проводил разработанные им же операции, возвращая зрение людям, которые до этого не имели никакой надежды. В этих операциях поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. До него все попытки такого восстановления зрения были безуспешны. Но Филатов увидел, что вокруг пересаженной роговицы может быть участок помутнения. По мере того, как восстанавливается зрение, и роговица начинает функционировать, вокруг этой роговицы, в зоне, где был участок бельма, где рубец, начинает восстанавливаться хорошая правильная ткань.

Этот феномен и натолкнул Филатова на мысль о системности подобных реакций организма. О содержании в трансплантате чего-то, что стимулировало бы обновление клеток в прилежащей к оперативному полю зоне.
Был проведен первый эксперимент - пациентка с красной системной волчанкой. Это произошло примерно за 10 лет до того, как появились знания об аутоиммунных заболеваниях как таковых. Помимо общей симптоматики, женщину сильно беспокоило состоянии ее воспаленной, содержащей инфильтрат, кожи. Филатов применил методику трансплантации кожных покровов донорского тела.

Небольшие лоскуты кожи донора пересаживались на различные участки тела пациентки. Ответная реакция организма была удивительной - помимо ожидаемой местной реакции на трансплантат, стали исчезать основные патогенные процессы в организме.

Таким образом Филатов лечил не только системную красную волчанку, но и тяжелые формы открытого туберкулеза. После трансплантации повышался иммунитет и закрывались очаги, разрушающие ткань легкого. Это направление получило название тканевой терапии.

Читать подробнее...

Фото:

Отвечает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.

Сейчас вступил новый приказ, и по этому приказу он вообще исчез, о скрининге третьего триместра нет упоминания. Традиционно мы делаем его в 30 недель беременности, но если всё хорошо.

Всегда нужно смотреть полный набор факторов. И если нас хоть что-то нас смущает, очень важно посмотреть и после 30 недель беременности.

Англичане отказались от этого скрининга строго в 30 недель беременности – почему? Они отказались потому, что очень часто хороший скрининг в 30 недель беременности успокаивал врача, акушерку и тех людей, которые наблюдали за беременностью, а потом начинались осложнения, которые они называют late-onset fetal growth restriction, то есть отставание развития, задержка роста плода позднего начала.

Для того, чтобы этого не пропустить, очень важно, чтобы врач или акушерка, которые наблюдают вас во время беременности, постоянно  измеряли высоту дна матки. Профессор Джейсон Гардосси, который очень много этим занимается, как раз рекомендует делать одно ультразвуковое исследование, а дальше смотреть за прибавкой высоты дна матки и общими анализами в динамике. И если что-то смущает, проводить дополнительные ультразвуковые исследования.

Я приветствую, чтобы все-таки делать кардиотокографию (КТГ) хотя бы раз в несколько дней. Минимум 1 раз в 10 дней, но я бы рекомендовал 1 раз в 7 дней, а на более поздних сроках можно делать 1 раз в 5 дней, если есть какие-то дополнительные факторы беспокойства. Потому что самое главное – не пропустить начало задержки роста плода на большом сроке беременности, это бывает обычно после 30 недель беременности, поэтому здесь, если необходимо, лучше всегда проверить дополнительно.

По каким анализам можно заподозрить гемохроматоз?

Основные анализы – это общий анализ крови и биохимические показатели крови. Высокий гемоглобин, высокий МСН, высокий МСНС, высокий ферритин, высокий трансферрин и высокий процент насыщения трансферрина железом - это в комплексе надо смотреть.