ФОРУМ:

Варикоцеле. Причины, симптомы, степени, лечение. Операции при варикоцеле. После варикоцеле.

Варикоцеле. Причины, симптомы, степени, лечение. Операции при варикоцеле. После варикоцеле.

Варикоцеле (не "варикоцеля"!) – расширение вен гроздевидного сплетения в пределах семенного канатика и яичка. Это заболевание способно приводить к мужскому бесплодию. В общей популяции у мужчин встречается в 10-16%, и в 30%-40% случаев варикоцеле диагностируется у пациентов с бесплодием. В статье мы рассмотрим причины заболевания, симптомы и степени варикоцеле у мужчин, способы лечения, в том числе, какие операции делаются при варикоцеле. Также поговорим о том, какая диагностика проводится после варикоцеле.


Как часто встречается варикоцеле?

Варикоцеле занимает  одно из  первых мест среди возможных причин мужского бесплодия, хотя данные по нарушению сперматогенеза при варикоцеле до сих пор весьма противоречивы. Варикоцеле бывает односторонним и двусторонним. Варикоцеле с левой стороны встречается чаще в 70-83% случаев,  двустороннее варикоцеле в  25-40% случаев, а правостороннее всего в 2%.
Данное заболевание по степени выраженности протекает у каждого пациента индивидуально. Чаще всего никак не проявляет себя и является находкой  во время обследования при бесплодии, лишь в 10% случаев заболевание  вызывает ощущения боли.  
8e57f9a04e5ce23fa1ba38205c317abf.png
Причины заболевания

Основные причины того, что расширяются вены – почечная венная гипертензия (повышенное давление в сосудах) и тестикулярная венная недостаточность, когда вены яичек не справляются с нагрузкой.

Варикоцеле и бесплодие

При варикоцеле у многих пациентов изменится спермограмма: снижается концентрация сперматозоидов (олигозооспермия), подвижность (астенозооспермия), нормальная морфология (тератозооспермия). При этом в случае оплодотворения возрастает риск невынашивания беременности из-за аномалий развития зародыша.
Надо отметить, что нарушение сперматогенеза при варикоцеле встречаются не у всех пациентов. Механизм влияния варикоцеле на сперматогенез до конца не изучен. Перечислю наиболее популярные причины из всех возможных:
  1. Изменение температурного режима яичка, за счет варикозно-расширенных вен, т.е. не естественный обогрев яичка. Для того, чтобы сперматозоиды развивались нормально, температура яичка должна быть на 1,5-2 градуса ниже, чем температура тела)
  2. Венозный застой, снижающий снабжение яичка кровью и способствующий недостатку кислорода в ткани яичка
  3. Нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления
  4. Повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов. В норме ткань яичка защищена от иммунной системы организма, а при варикоцеле эта защита может сломаться.
  5. Прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и других веществ, влияющих на сосуды из левого надпочечника и почки
  6. Недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (клетками яичка)
  7. В последнее время обсуждают такие факторы при варикоцеле, как увеличение концентрации свободных радикалов, снижение антиоксидантной способности, увеличение фрагментации ДНК и т.д..
Диагностика заболевания варикоцеле
Заболевание варикоцеле выявляется на консультации уролога-андролога во время осмотра и пальпации органов мошонки пациента и подтверждается при ультразвуковом исследовании с допплерометрией сосудов органов мошонки. Всем пациентам с варикоцеле рекомендуют также выполнить расширенную спермограмму. При выявлении патоспермии и варикоцеле дополнительно проводится гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол). Определение гормонального статуса позволяет определить степень влияния варикоцеле на функцию яичек и исключить эндокринный генез нарушения фертильности.

Клинические жалобы, течение заболевания и  лечение варикоцеле
Клинические проявления варикоцеле разнообразны: от бессимптомного течения до появления дискомфорта, сильных болей и вплоть до развития бесплодия. Любая степень варикоцеле может протекать бессимптомно и быть находкой для пациента во время обследования. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и незаметно, не вызывая никаких местных расстройств и  субъективных проявлений. Это так называемое «бессимптомное варикоцеле». Часть пациентов жалуется на дискомфорт, боли и тяжесть в мошонке, в паху на стороне заболевания, которые могут усиливаться при ходьбе, физической нагрузке или половом возбуждении.
При первой степени варикоцеле чаще всего жалоб нет, иногда пациенты могут жаловаться на дискомфорт в области мошонки, тянущие боли в яичках или паховой области. Болевой синдром может появляться и усиливаться при физической нагрузке или ближе к вечеру. В покое боли не беспокоят. При осмотре  варикозно-расширенные вены трудно ощупать (только при натуживании в вертикальном положении тела). Диагноз устанавливают на основании данных ультразвукового исследования органов мошонки. При первой степени варикоцеле, как правило,  хирургическое лечение не проводится и  рекомендуется динамическое наблюдение у врача уролога-андролога.
При второй степени варикоцеле  жалобы могут быть уже более выражены. Боли тянущего характера, дискомфорт, боли в мошонке, также усиливаются при физической нагрузке и могут "отдавать" в почечную область и низ живота. Данные жалобы пациент может отмечать и в состоянии покоя. При осмотре вены достаточно хорошо пальпируются, но при этом не видны визуально. При данной степени варикоцеле могут наблюдаться изменения консистенции и размеры яичка (гипотрофия). Лечение варикоцеле только хирургическое.  
При третьей степени варикоцеле наблюдается значительное расширение вен мошонки на стороне поражения. Вены узловато расширены, возможны  признаки флебита и тромбофлебита, значительная болезненность. Нарушение консистенции яичка и снижение объема (вплоть до атрофии). Варикозно-расширенные вены над яичком видны даже без пальпации. Лечение данной степени варикоцеле только хирургическое.
Субклиническое варикоцеле, когда нет клинически выраженного варикоцеле, но его признаки выявляются с помощью скротальной термографии или при ультразвуковом допплеровском исследовании.

Консервативная терапия и хирургическое лечение варикоцеле
В хирургической практике очень редко встречают заболевания, которые имели бы такое разнообразие методов консервативного и оперативного лечения.
Консервативная терапия при варикоцеле заключается в том, что пациентам рекомендуют ограничение физической нагрузки и длительного нахождения в положении стоя, рекомендуют избегать езду на мотоцикле и велосипеде. К общим рекомендациям можно отнести также: следить за регулярностью стула, ношение тугих плавок, исключение длительного напряжения брюшной стенки, контроль за показателями спермограммы, однако консервативная терапия не приводит к излечению варикоцеле.
Показанием к хирургическому лечению варикоцеле является наличие болевого синдрома, патоспермия  и бесплодие, но достаточно часто пациентов с варикоцеле с целью профилактики бесплодия оперируют еще в юношеском возрасте, так как данная операция относится к числу наиболее простых и безопасных.
Лечение второй и третьей степени заболевания варикоцеле только хирургическое. Существует более 120 видов хирургических вмешательств при варикоцеле. Многие из них не оправдали себя и имеют лишь историческое значение. Наиболее распространенные, современные и эффективные на данный момент это микрохирургическая и лапароскопическая варикоцелэктомия. Данные методы хирургического вмешательства обладают меньшей инвазивностью, способствуют быстрому восстановлению после операции с хорошим косметическим эффектом. Например: рецидив заболевания и возможные осложнения после микрохирургической варикоцелэктомии не более 1-2х%, операция не требует длительной госпитализации (операция одного дня), может проводиться как под местной, так и под внутривенной анестезией (по желанию пациента), переносится пациентами легко, бытовые нагрузки возможны уже через 4-5часов после хирургического вмешательства, ограничение тяжелых физических нагрузок 7дней.

Контрольная спермограмма
После хирургического лечение контрольная спермограмма сдается не ранее, чем через три месяца. По контрольной спермограмме определяют эффективность проведенного лечения и восстановление фертильности. Улучшение качественных и количественных характеристик спермы через 3-6 месяцев после операции – свидетельствуют об успехе лечения. Контрольное ультразвуковое исследование органов мошонки выполняют не ранее чем через 3-4 месяца после оперативного лечения.

Прогноз результативности хирургического вмешательства при варикоцеле

Результативность лечения пациентов с варикоцеле и бесплодием зависит от следующих факторов:
  1. При длительном заболевании возраст пациента при обнаружении варикоцеле прямо коррелирует со степенью поражения яичка (хирургическое лечение рекомендуют проводить до 35 лет).
  2. Сперматогенез прямо пропорционален объему яичка, 2/3  которого состоит тубулярной части (чем больше объем яичка, тем лучше послеоперационный прогноз).
  3. У пациентов с нарушением гормонального статуса и тяжелыми нарушениями сперматогенеза, аутоиммунным процессом в яичке устранение варикоцеле не решит проблему бесплодия (нормальный уровень половых гормонов повышает шансы эффективности хирургического лечения).
ff30ed2b8722e3468045c17f478a646a.png
//ru.pinterest.com/pin/create/extension/
Екатерина
29.06.2015 23:24:38
Спасибо за полезный материал! Знаем Лилию Михайловну как вдумчивого опытного врача и ответственного хирурга.

Наши врачи

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Воеводин Федор Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100