График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.



Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» - это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.


Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.


Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.


Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая - это всегда прямая.


3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg
735d6e3521b9020dbeae65f45418e070.jpg

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода - ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпретация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

  • В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
  • Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
  • При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения
Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:
  • Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый - проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  -  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
  • Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
  • В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:


http://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.


https://www.fetalmedicine.org/



До встречи через две недели! :)
Страницы: 1  2  3  4  5  
Леля
14.04.2016 16:03:35
Добрый день! До 26 недель наблюдала беременность в Индии. В 21 неделю индийский врач намерил длинну шейки 2,9 см (2,78 длинна цер. канала), повторное узи в 26 недель без изменений. Никакие препараты не принимала. Сейчас вернулись в Россию. В 27 недель узист в ЖК намерил 23,9 мм, зев закрыт, плацента высоко. Сказала, что разные аппараты и возможна погрешность. Но врач тут же назначил лечение. Утрожестан 200 / 2 раза в день ( утром вагинально, вечером орально), гинепрал 1/2табл 3 раза в день и еще свечи тержинан! И, в случае, если будет частить пульс ( я так понимаю, от вышеперечисленнного лечения) верапамил.  Ну и так же стоит вопрос о моей госпитализации.


Хотелось бы узнать корректны ли данные назначения и возможна ли менее агрессивная террапия? Какого лечения требует ситуация и на сколько она опасна ? Спасибо.
19.04.2016 17:21:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Леля!
Длина шейки матки у Вас пограничная и при отсутствии жалоб, я ограничился бы назначением Утрожестана 200мг вагинально на ночь и контролем УЗИ шейки матки через неделю. Были ли у Вас показания (зуд, выделения, изменения в анализе мазка на флору влагалища) к назначению Тержинана, я не знаю.
Дальнейшая тактика ведения беременности будет зависеть от длины шейки матки в динамике.
Но я не Ваш лечащий врач, у меня нет всех данных исследований и особенностей анамнеза, поэтому рекомендую обсудить по пунктам назначенное Вам лечение с наблюдающим врачом.  
Лариса
15.04.2016 13:37:33
Беременность 31.3, шейка 20мм
Добрый день! Беременность первая, вчера была на третьем скрининге, срок беременности 31.2 недели, беспокоят частые каменения живота, шейка по узи вагинально 20 мм. Головка довольно низко.  Узи-врач настаивает на немедленной госпитализации (в 27-28 недель шейка была 34-36 мм. В положении лежа живот почти не каменеет, чувствую себя нормально, а ходить не могу, сразу схватывает. Скажите, можно ли отложить госпитализацию на три дня, до понедельника  или положение очень серьезное?
19.04.2016 17:29:23
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Лариса!
Решение о необходимости госпитализации принимает акушер-гинеколог после осмотра, либо Вы сами, вызвав бригаду скорой медицинской помощи. Я не имею права давать такие советы, тем более на основании общения в блоге.
Лариса
20.04.2016 00:12:07
Короткая шейка и пессарий
Еще раз добрый день! Уже госпитализирлвана по скорой помощи в перинатальный центр. Здесь по вагинальному Узизмерили шейку матки уже не 20, а 28.6 мм! Как такое может быть? При этом головка ребенка находится довольно низко,  и врач узи сделала предположение,  что она вполне могла надавить и вызвать кратковременное уменьшение до 20... Мне прописали лечение 3 дня магнезии,  гинипрал 2 таб в день,  утрожестан 200 на ночь и установку пессария Юнона 1. К слову,  завтра начинается 33 неделя.  Целесообразно ли устанавливать пессарий на таком сроке и не возникнет ли с ним больше проблем?
Татьяна
15.04.2016 19:40:06
Ицн
Здравствуйте! В 21 неделю положили в стационар с длиной шейки сомкнутой части 15мм, капали магнезию 3 дня после чего давление опустилось до 80/50, отменили магнезию. Так как в прошлую беременность поставили Юнону в 23 недели  с шм 22мм и родила в 37,5 нед, решили поставить снова пессарий, только на этот раз Арабин. Назначили гинепрал по полтаблетки 4раза,  узи ( сомкнут часть 16мм)  и отпустили домой. Хотелось бы узнать, повысил ли мои шансы выносить до срока  именно зашивание шм? Можно ли это ещё сделать на 23 неделе? Как я поняла, пессарий не влияет на вынашиваемость. И вообще, можно ли что-то ещё сделать и какой режим вести? Какие шансы в данной ситуации, к чему быть готовой?
19.04.2016 17:52:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
Теоретически можно, но практически вряд ли кто-то возьмётся снимать установленный уже пессарий и накладывать швы. В первую беременность роды произошли практически на доношенном сроке, так что велика вероятность и эту беременность пролонгировать до 34-36 недель. Режим - палатный. Про Утрожестан писал уже много раз. На сроке 28-30 недель имеет смысл провести профилактику РДС новорожденных, но этот вопрос нужно обсудить с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.
Татьяна
15.04.2016 20:28:09
Беременность 23 нед, шейка 16мм
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста какой метод вы считаете в моей ситуации более эффективным: наложение швов или установка пессария Арабин? Беременность 23 недели, шейка матки сомкнутой части 15мм, расширение до 6мм. До 20 нед шм была от 45 до 28 мм.  В прошлую беременность на этом сроке с шейкой 22мм установили Юнону, родила в 37,5, через неделю после снятия. Но после родов была ЗБ, чистка на сроке 12 нед. Каковы шансы в эту беременность выносить до 37 недель с пессарием и гинепралом?  И какой режим соблюдать в моем положении в той или иной ситуации? Спасибо
19.04.2016 18:02:32
Врач ультразвуковой диагностики
Ещё раз здравствуйте!
Если выбор стоит именно так, то более эффективным считаю наложение швов на шейку матки. Но... В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%. Это не так много. При этом сама по себе процедура может спровоцировать преждевременные роды.
Аля
20.04.2016 14:49:32
Ицн
Здравствуйте, подскажите пожалуйста.
25-26недель.Узи доплер показывает следующие результаты : область внутреннего зева высоко, внешний зев закрыт, шейка 26мм.тонус повышен, выражен локально.
Доплер ир:0.50,0.49,0.56
Через какое время повторить узи и может ли это означать риск преждевременных родов.
Прописали магний в6
20.04.2016 18:39:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Аля!
Риск преждевременных родов при таких данных несколько выше среднестатистического.
С учётом пограничных значений длины шейки матки (26мм), я советую Вам повторить цервикометрию через 7-10 дней.
Не очень понятно, при чём тут допплер и проводили ли вам цервикометрию влагалищным датчиком?
Аля
21.04.2016 06:00:33
Да, мне проводили датчиком и в узи написали заключение ицн, но не объяснили что и как.Назначили капельницы в стационаре.
Мария
21.04.2016 10:55:13
ИЦН
Здравствуйте, Андрей Сергеевич!
Первую беременность (2013год) доносила до 39 недель, отошли воды, раскрытие "на полтора пальца" 18 часов (говорили про несостоятельность шейки), начался хориоамнионит, экстренное кесарево. В 2014 был аборт...
Сейчас беременность 17 недель. В 14 недель лежала в стационаре, был гипертонус и шейка мягкая и рыхлая, подозрение на ицн. Выписали 30.03.2016 с длиной ШМ 3,2мм. зев сомкнут. Принимаю утрожестан 200 не ночь.
8.04. было подозрение на подтекание вод (амниотест сомнительный), зев сомкнут, длина 41мм. Сейчас беспокоят боли внизу живота, отдающие во влагалище. Вчера была на узи шейка 33мм, врач-гинеколог на кресле не смотрит вообще (ни разу с момента постановки на учет в 8 недель) и ничего определенного не говорит.
Стоит ли мне беспокоится? или уже пора лечить голову? :oops::oops::oops:
22.04.2016 16:42:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Повторите цервикометрию во время следующего планового УЗИ в 20-21 неделю. На кресле особой необходимости смотреть нет. Если живот болит сильно и продолжительно, то это нужно обсудить с акушером-гинекологом, возможно Вам порекомендуют спазмолитики. Если иногда и недолго, то может быть достаточно лечь и отдохнуть. :)
Ирина
21.04.2016 20:33:31
Критическое укорочение шейки матки
Доброго времени суток! на прием только завтра есть возможность попасть, а меня терзают сомнения после посещения узи(( 20.02 на 23нед.1д. ДШМ 30 мм, заключение укорочение ШМ, 11.03 ДШМ 30 мм укорочение без отридцательной динамики, сегодня 21.04 32 нед. ДШМ 22 мм, расширение цервикального канала до 1,5 см, в заключении критическое укорочение шейки матки :'( врач Узи сказала бежать за направлением в срочном порядке и ложиться будут наблюдать и ставить пессарий обязательно! у меня первая Б, выкидышей и обортов никогда не было, подскажите пожалуйста на сколько все критично? и можно ли обойтись без пессария??? Заранее очень благодарна за ваш ответ!)))
22.04.2016 18:46:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ирина!
При длине шейки матки менее 25 мм выставляется диагноз ИЦН. Риск преждевременных родов при этом повышен, но у большинства беременных с такой длиной шейки матки, родятся доношенные дети без какого-либо лечения. Тем не менее Вам показано лечение ИЦН. Насильно пессарий устанавливать не будут, только с Вашего согласия, если Вы и акушер-гинеколог вместе посчитаете нужным.
Анна
22.04.2016 14:27:44
ИЦН
Здравствуйте,у меня такая ситуация.На плановом узи 21неделя,сказали что шейка укорочена,30 мм и зев в виде конуса d 6 мм,низкая плацентация.Поставили ИЦН.Рекомендовали наложение шва или пессарий.Правильно ли поставлен диагноз и как быть в этой ситуации?
Файлы:
IMG_20160422_103456.jpg (287.71 КБ)
22.04.2016 18:49:33
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
При длине закрытой части шейки матки 30мм, я не поставил бы диагноз ИЦН. Возможно, имеет смысл повторить цервикометрию и проконсультироваться с акушером-гинекологом.
Мария
23.04.2016 10:57:25
ИЦН
Добрый день!У меня 4 бер. 1 и 2 самоаборты 2010г. на сроках 19 и 22 нед. 3 бер. роды в срок 2013г.,ставили пессарий на 23 нед.Теперь срок 20 нед.,эрозия.Подшили на 17 нед.,шейка была 26мм,зев 2мм.При выписке 18 нед. шейка 46мм,зев 2мм.Принимаю утрожестан 200мг. 2р.в день и магне в6.Вчера вечером поднывала шейка.Что думать?Какие прогнозы по вынашиванию?
24.04.2016 17:57:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Думайте о хорошем. :) Предыдущие роды у Вас были в срок, в эту беременность уже наложили швы на шейку матки и проводят лечение. Всё было сделано правильно и вовремя. Выполняйте рекомендации наблюдающего Вас акушера-гинеколога и, с большей долей вероятности, всё будет благополучно.
Ольга
23.04.2016 11:44:06
Дата скрининга
Андрей Сергеевич, подскажите, когда нужно пройти первый скрининг при беременности - ЭКО, перенос 5ти дневного эмбриона был 25/02/2016? Первый же день данного цикла был 4/02/2016.
24.04.2016 17:45:11
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Ольга!
Считайте, что овуляция у Вас произошла не на 14-й день цикла, а на 16-й.
Значит вчера, 23.04, исполнилось ровно 11 недель. Уже можно приходить на скрининг 1 триместра, но лучше подождать дней 5-7.
Татьяна
22.11.2021 22:14:11
ИЦН
Андрей Сергеевич, здравствуйте! Очень хотелось бы получить Ваш ответ. Беременность первая. ЭКО. Случайно после нормального второго скрининга была обнаружена ИЦН. В 23 недели наложен серкляж, так как резко и сильно укоротилась. Через 2 недели после операции длина шейки 28 мм, зевы сомкнуты. Есть ли смысл делать регулярную цервикометрию? И рекомендуете ли Вы регулярную санацию влагалища после серкляжа? Или исключительно по результатам мазков?
23.11.2021 16:01:42
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Татьяна!
После серкляжа шейки матки, особого смысла в регулярной цервикометрии нет. Лучше ориентироваться на клинику. В случае прорезывания швов, появляются мажущие кровянистые выделения, и это несомненно является показанием для консультации акушера-гинеколога, УЗИ и, скорее всего, госпитализации. Если же никаких жалоб нет, то не важно какая длина шейки матки. Что касается санации влагалища, лучше обсудить этот вопрос с акушером-гинекологом. Обычно её проводят первые три дня после наложения швов. В дальнейшем, регулярный осмотр гинеколога, мазки и принятие решения о необходимости санации.
Ксения
02.12.2021 13:39:03
Здравствуйте. Была беременность, самопроизвольный выкидыш в 20 недель (хориамнионит в заключении, хотя воспаления так и не нашли). Сейчас 27 недель, с 16 недель шейка зашита, так как консистенция была сомнительная и в анамнезе были преждевременные роды. На прошлой неделе (26 недель) шейка по узи была 30-33 мм. У меня 2 вопроса; 1. Утрожестан пью, так как в мазках регулярно находится какая-нибудь "бяка", регулярно проводим санацию и врач против вагинального введения утрожестана, эффективен ли он в таком виде или все таки лучше вагинально? 2. Ощущаю иногда непродолжительный тонус (несколько секунд), сам проходит, но принимаю Нифедипин, а еще ребенок активно пинает в шейку и в кишки - выдержат ли швы такую нагрузку? Спасибо!
07.12.2021 12:08:02
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Ксения!
Утрожестан перорально эффективен тоже, но предпочтителен вагинальный путь введения.
Кратковременный безболезненный тонус матки без регулярной родовой деятельности и открытия шейки- это нормальное состояние мышечной ткани матки.
Швы на шейке матки не защищают на 100% от преждевременных родов. Они защищают шейку, поврежденную механически (повторные выскабливания, конизации-эксцизии шейки матки), но не защитят, если причина преждевременных родов была не в шейке. Поэтому нужно исключать все повреждающие факторы, следить за работой плаценты, при необходимости проводить профилактику нарушений функции плаценты.

Акушер-гинеколог, гемостазиолог, гинеколог-эндокринолог ЦИР
Дементьева Светлана Николаевна
Анна
14.12.2021 23:59:41
Утрожестан как лучше принимать
Здравствуйте, вопрос такой. Беременность третья, ицн, наложены швы в 13 недель. Назначен утрожестан 200 два раза в день. Изначально я его вставляла вагинально, после швов назначили пить. Но я слышала, что вагинально он лучше при ицн. Так все же, какой способ предпочтителен при швах? И можно ли вообще при швах ставить его вагинально?
16.12.2021 16:30:21
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Анна!
Утрожестан может быть назначен вагинально при наличии швов на шейке матки, такого противопоказания у него нет. Дозу и режим приема нужно обсуждать с лечащим врачом, учитывая все особобенности Вашего организма и течения беременности.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Александра
17.12.2021 11:27:49
Здравствуйте доктор.срок беременности 32 недели ,шейка всего 3 мл.Врач рекомендует поставить пессарий,возможно ли доходить с ним ?и надо ли вставлять утражестан?
22.12.2021 16:44:13
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Александра!
В целом, установка акушерского пессария рекомендована при укорочении шейки матки менее 25 мм до срока беременности 37 недель.
Но решение об установке акушерского пессария, а также дозу и кратность приема препаратов прогестерона, должен определять лечащий врач акушер-гинеколог после проведения консультации и осмотра.
Акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Екатерина Олеговна.
Саша
06.01.2022 22:20:04
Внешний зев пропускает палец
Добрый день!Подскажите пожалуйста,можно ли лететь на самолете 5,5 часов ? В 26 недель и 28 недель,шейка 3,4 см по узи,внутренний зев закрыт,это вторая беременность,но при осмотре на 24 неделе врач сказала внешний зев пропускает палец,возможно это из-за эрозии или тк вторая беременность.Но и никаких лекарств врач не назначает ,только узи,никакой шов тоже пока говорит не надо! Подскажите можно ли лететь и плавать в море?  
16.01.2022 00:12:54
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Саша!
По длине шейка матки хорошая, внутренний зев закрыт. Нужно ориентироваться также на то, есть ли жалобы, как протекает эта и предыдущие беременности, какие есть факторы риска. На вопрос о необходимости каких-либо действий, возможности безопасного полёта и плавания может ответить только Ваш лечащий доктор, который знает всю картину.
Перелет достаточно длительный, больше всего является фактором риска тромбозов. Нужно обратить внимание на анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, Ваш и семейный. В общем, при длительных перелетах (более 2-3 часов) для профилактики тромбозов рекомендуется компрессионное белье (чулки), достаточно обильное питье воды, физическая нагрузка в полете (двигаться, ходить, движения ног, ступней в положении сидя), не употреблять алкоголь (это не только в полёте).

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Ольга
08.01.2022 12:19:34
ИЦн
Здравствуйте! Беременность 24 недели. Длина шейки матки 32 мм, диаметр внутреннего зева 5,5. Переодически беспокоят боли внизу живота. Как вы думаете, накладывать ли швы?  
16.01.2022 00:19:08
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Ольга!
Длина шейки матки 32 мм в 24 недели беременности не требует наложения швов. Внутренний зев расширен. В сочетании с жалобами на боли внизу живота может требоваться медикаментозная коррекция, возможно, при ухудшении состояния, постановка пессария. Обязательно нужно наблюдение лечащего доктора, УЗ контроль в динамике, оценка состояния плода по фетометрии и допплерометрии, исключение инфекционного фактора, анализ лабораторных показателей и анамнеза.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Дарья
09.01.2022 22:25:54
ИЦН
Здравствуйте! 10 лет бесплодия, множество вмешательств в матку (в т.ч. 2 замершие на ранних сроках и выскабливание). Сейчас беременность ЭКО. 17 нед. Ставили из-за анамнеза вмешательств в матку риск ИЦН. Цервикометрия раз в неделю. С 16 недели до 17 длина шейки резко сократилась с 38мм (которые были стабильно с первого скрина) до 24мм. (Были сильные физические нагрузки) Раскрытия нет. Плацента располагается низко с полным перекрытием шейки. Подскажите, какие шансы на вынашивание и есть ли смысл госпитализироваться на таком сроке, если пью магний, Утрожестан вагинально 200х2 в день. Как я понимаю, с такой плацентой швы не накладывают. Спасибо.
16.01.2022 00:34:14
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Дарья!
Очень сложная ситуация. У меня как раз сейчас наблюдается пациентка с похожей историей. Действительно, при предлежании плаценты не накладывают швы и не ставят пессарий, так как риск кровотечений очень большой, тем более при полном перекрытии области внутреннего зева. Есть большая надежда, что это укорочение шейки у Вас вызвано только большой физической нагрузкой и, убрав этот фактор, всё нормализуется. Поэтому постарайтесь избегать в дальнейшем переутомления, работы до усталости, сильной физической нагрузки, запоров, кашля, длительного стояния или длительной ходьбы. Смысл госпитализироваться, если доктор предлагает Вам госпитализацию, есть - как минимум, у Вас будет возможность ограничить физическую активность, Вы будете под наблюдением докторов, можно будет более часто проводить УЗ-мониторинг длины шейки матки, возможно, курс магнезии внутривенно. Основным препаратом в такой ситуации остается Утрожестан вагинально.
Желаю Вам без дальнейших осложнений пройти всю беременность и родить здорового малыша.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Ольга
12.01.2022 12:09:47
Здравствуйте, беременность 32 недели, внутренний зев расширен до 6 мм, длина сомкнутой части цервикального канала 22мм, длина шейки 40мм, лежала в больнице 7 дней, лечение только утрожестан на ночь 200, были и есть коричневые выделения, говорят ничего страшного, отслойка и всего такого нет, выписали домой
16.01.2022 00:54:06
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Ольга!
При сроке беременности 32 недели уже нет четкого референса по длине шейки матки, но Y-критерий внутреннего зева в сочетании с жалобами может быть признаком угрозы преждевременных родов. Очень желательно всё-таки определиться с источником кровяных/коричневых выделений - это может быть шейка с эктопией эпителия и расширенной сосудистой сетью, децидуальный полип или же предлежание или низкое расположение плаценты или сосудов пуповины и так далее. Какие-то факторы из них опасные, а какие-то не очень. Обязательно наблюдайтесь у лечащего врача, возможно, потребуется дополнительная терапия.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Мария
12.01.2022 19:25:04
ИЦН
Добрый день! С первым ребенком в 14недель начала укорачиваться шейка. Наложили швы в 16недель и с ними доходила до 38н. Через 2 часа после снятия шейка была полностью сглажена и раскрытие в 2 см. Сделали КС. Через 6 лет беременность сохранить не удалось в 13нед было раскрытие на 12мм с пролабированием пп. Пытались зашить, но через 2нед. пп лопнул.
Сейчас беременность 26нед. В 12 нед.швы мерсиленовой лентой и сверху пес.Арабин., утрожестан 2×200 пью ( врач сказал, чтобы не было лишней провокации занести инфекцию). В 25нед ДШМ 31см ( закрытая часть), внутрен.зев открыт на 7мм. Через 2 дня после узи начались бежевые выделения. Врач сказал, что ничего страшного, прекратяться. Но я не уверена((
что это может быть и стоит ли поднимать панику или просто лежать с дальнейшим контролем ДШМ?  
16.01.2022 01:09:21
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Мария!
Желательно исключить другие факторы риска -  инфекцию, воспалительный процесс, предлежание плаценты и сосудов пуповины, а также нарушения работы плаценты, АФС, тромботические факторы, которые могут приводить к нарушению нормального развития беременности. Для оценки ситуации в каждом случае важны все детали - анамнез, результаты скринингов (особенно, полноценный, тройной тест первого скрининга+УЗИ), коагулограмм, биохимических и клинических анализов крови, наследственные факторы, данные УЗИ по плоду и допплерометрия, мазки из влагалища, данные осмотра.

Акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Саида
17.01.2022 15:18:17
Здравствуйте!Сегодня на УЗИ сказали, что длина шейки матки 2см,срок 34 недели,внутренний зев расщеплен до 3,0мм.Скажите,пожалуйста ,на сколько это опасно?Спасибо заранее
20.01.2022 20:22:53
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Цервикометрия, 34 недели
Добрый день, на вашем сроке такие показатели вполне норма
Екатерина
19.01.2022 08:26:05
ИЦН
Здравствуйте! Беременность 23 недели, в 18 нед наложен серкляж мерсиленовой лентой на длину ШМ 25 мм, внутренний зев сомкнут. В рекомендациях при выписке прогестерон 200 мг вагинально. Подскажите при коррекции ИЦН хирургическим путём необходимо ли сдавать мазки на флору и посевы из цервикального канала? И стоит ли в домашних условиях проводить санации с профилактической целью? С какой периодичностью следует проводить цервикометрию после серкляжа? Спасибо за ответ!  
20.01.2022 20:24:25
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
ИЦН, серкляж
Добрый вечер. Цервикометрия после наложения швов не требуется. Мазки и посевы - по показаниям, как и санация.
Хадижат
19.01.2022 20:45:17
Здравствуйте. Вопрос такой, при длине шейки матки 15 мм и раскрытом внутреннем зеве 11 мм Y образная форма, очень частый тонус, боли внизу живота , в пояснице, писарий стоит с 17 недели. Были ли случаи донашивания беременности до конца срока, хотя бы до 36 недель? И какое лечение вы назначаете при такой картине? Принимаю только утрожестан по 200 2 раза в день. Ранее получала Гинипрал тоже
20.01.2022 20:21:54
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
ИЦН, акушерский пессарий
Добрый вечер, да, доносить можно. Возможно нужна большая дозировка утрожестана. Мы обычно обследуем также на дополнительные факторы невынашивания, смотрим полиморфиз генов гемостаза, гемостазиограмму. Для оценки плацентарной функции используем показатель соотношение sFlt/PlGF. Можно получить у нас консультацию как очно, так и онлайн, по результатам ваших обследований.
Мария
21.01.2022 23:03:57
Цервикометрия
Доброго времени суток. Беременность 24 недели. На 19ой неделе шейка матки 32мм. Повторное УЗИ на 21ой неделе - 30мм + цервикальный канал расширен на 0,6мм до средней трети. На 22ой неделе - 30мм расширения канала нет. На 23ей неделе - 28мм расширения канала нет. Направили в перинатальный центр шейка матки составила 32мм зев сомкнут, канал не расширен. На 24ой неделе шейка - 35мм цервикальный канал расширен на 1,3мм до средней трети. Гинеколог говорит проводить УЗИ шейки матки каждую неделю. Выделений красных нет. Прогестерон не назначили. Подскажите, пожалуйста, на сколько это все опасно и каковы дальнейшие действия при раскрытии цервикального канала? Благодарю!
22.02.2022 19:25:39
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Добрый вечер. Длина шейки на сроке 24 недель вполне хорошая, расширение внутреннего зева возможно при повторной беременности, нужно мониторить длину шейки по УЗИ, вагинальное назначение прогестерона возможно
Александра
24.01.2022 17:02:45
Ицн
Добрый день. На данный момент настоящая беременность срок 22 недели. С 13 недели стоит пессарий Арабин. Цервикометрия до установки пессария: Длина ШМ 25мм. Внутренний зев открыт 5мм. После установки пессария цервикометрию проводила каждые 10 дней, данные не менялись. Сегодня после проведения цервикометрии данные изменились: Длина ШМ так же 25 мм, но внутренний зев U образной формы. С 13 недель принимаю утрожестан 2*200, Магнелис B6 2т 3р/д С 19 недели увеличили дозу утрожестана 3*200, метипред 1/4 каждый день. Прописали постельный режим. Подскажите каковы шансы доносить беременность хотя бы до 34 недели? И обязательно нужен строгий постельный режим? Беременность 4. Первые роды 2016 г. на сроке 40,5 недель, ЭКС(слабая родовая деятельность), 2019 конизация ШМ, 2019 выкидыш 17 недель. (На фоне ИЦН, поддерживающей терапии не было, швы и пессарий не накладывали). 2020 выкидыш на сроке 18 недель( ИЦН, поддерживающей терапии, швов и пессария так же не было). Спасибо за ответ.  
22.02.2022 19:23:30
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Добрый вечер. В вашей ситуации целесообразнее наложение швов. И выяснение факторов невынашивания, иммунных и на факторы гемостаза. Желательно записаться к нам на консультацию очно или онлайн.  
Наталья
24.01.2022 22:00:58
После болезни пошла на узи, низкое расположение плода, решили сделать трансвагинальное узи посмотреть шейку, оказалась 25мм, назначили утрожестан 2*200, магний б6-3раза, через неделю смотрят динамику- шейка стала 33 мм. Никаких признаков нет, все хорошо. Делают снова узи после 2х недель, 15 мм, зев закрыт. Увеличили дозу утрожестана до 3 раза в день. Отказалась от госпитализации, лежу дома. Иногда тревожат движения малыша головкой, как будто задевают шейку, неприятно. Через 6 дней снова узи назначено и 3 скрининг. Сейчас 32 неделя идёт. Что скажете, ваше мнение вероятности донашивания до 37? Первого родила в 37 недель, отошли воды, с шейкой проблем не было.
22.02.2022 19:21:22
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
Добрый вечер. Надеюсь у вас все хорошо. Шансы хорошие у вас доносить

Страницы: 1  2  3  4  5  

Наши врачи

Курганников Андрей Сергеевич

Заместитель главного врача по лечебной работе (УЗД и ФД), врач ультразвуковой диагностики

Шишкова Юлия Андреевна

Врач эндокринолог

Дашиева Аюна Эрдэмовна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100