Немного слов о том, что скрывают женщины: цистит

Немного слов о том, что скрывают женщины: цистит

Сегодня в блоге уролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревичрасскажет об инфекциях мочевых путей у женщин. Цистит у женщин - очень частое явление.
Ежегодно по поводу инфекции мочевых путей к врачу обращается большое количество пациентов. Распространенность бактериурии постоянно увеличивается. Цистит нередко наблюдается у молодых, сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 35 лет. Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления цистита. У 20% женщин после первого эпизода цистита отмечаются рецидивы.


Краткое содержание
  • Инфекции мочевых путей ухудшают качество жизни, мешают работе и учебе, портят запланированный отпуск.
  • Цистит нередко наблюдается у молодых, сексуально активных женщин в возрасте от 18 до 35 лет.
  • Примерно у половины взрослых женщин на протяжении жизни хотя бы один раз возникали клинические проявления цистита.
  • Циститу предшествует переохлаждение, алкоголь, острая пища, половой акт, менструация.
  • У женщин есть анатомические предпосылки к развитию цистита. У беременных их еще больше!
  • Симптомы цистита: учащенное дневное и ночное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, может быть умеренная болезненность в нижних отделах живота, затрудненное , прерывистое мочеиспускание.
  • Диагностика: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, посев мочи и обязательно ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.
  • В лечении цистита необходимо ориентироваться на уровень устойчивости к антибиотикам выделенных  бактерий.
Когда развивается цистит?

Как правило, циститу предшествует переохлаждение, алкоголь, острая пища, половой акт, менструация. Осложнения инфекции, нерациональное самолечение, возникновение резистентных штаммов бактерий, выбивают из рабочей колеи ухудшают качество жизни. В связи с этим оптимальная стратегия в диагностике и лечении цистита имеет большое значение для здравоохранения и экономики. Симптомы нижних мочевых путей наиболее часто встречаются в урологической практике. Частые инфекции оказывает значительное влияние на качество жизни. Цистит проявляется нередко при отсутствии факторов риска, таких как структурные и функциональные нарушения мочевыводящих путей.  

Почему цистит часто встречается у женщин? Как беременность провоцирует инфекции мочевых путей?

Восходящий путь инфицирования мочевого пузыря доминирует. Высокая распространенность инфекции объясняется следующими факторами: короткой широкой уретрой, близость ее к естественным резервуарам инфекции (влагалище, анус), у беременных - механическим сдавлением мочеточников маткой, снижением тонуса мочевых путей, иммунологическими изменениями, гормональными изменениями и пр.. Влагалище является платформой для развития и распространения инфекции. Это достаточно убедительно, поскольку наружнее отверстие мочеиспускательного канала открывается в преддверии влагалища у женщин. Отмечается способность бактерий прикрепляться специфическим образом к влагалищным клеткам и наблюдается благотворный эффект эстрогенов в профилактике рецидивов инфекции мочевых путей у женщин в постменопаузе.

Симптомы цистита

К проявлению цистита относят учащенное дневное и ночное мочеиспускание, повелительные позывы к мочеиспусканию, которые, иногда, сопровождаются умеренной болью в нижних отделах живота. К вышеперечисленным симптомам цистита могут подключиться симптомы опорожнения  - затрудненное , прерывистое мочеиспускание. Следует отметить, что расстройство мочеиспускания могут быть следствием как урологических, так и других, чаще гинекологических, неврологических и хирургических заболеваний.

Диагностика цистита

Необходимо уделять внимание диагностике часто повторяющихся циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций. Обследование не должно завершаться исследованиями анализов мочи. Таким женщинам обязательно необходимо проводить обследование на инфекции, передающиеся половым путем (соскоб из уретры методом ПЦР).
Чаще всего этиологическим фактором мочевой инфекции является E.coli., Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., и др. Согласно методическим рекомендация Guideline имеющая значение бактериурия:
  • ≥ 10│3 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи при остром неосложненном цистите у женщин
  • ≥ 10│4 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи при остром неосложненном пиелонефрите у женщин
  • ≥ 10│5 степени патогенных микроорганизмов / мл в средней порции мочи у женщин взятым катетером.
Лечение цистита у женщин

Антибиотики или таблетки от цистита
В лечении цистита необходимо ориентироваться на уровень устойчивости к антибиотика выделенных  бактерий. В последние годы наблюдаются отчетливые тенденции к росту устойчивых уропатогенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам, которые традиционно широко назначаются амбулаторно. Главный принцип - выбор назначаемого антибиотика по результатам антибиотикограммы посева мочи.  Препарат должен обеспечивать высокие концентрации в моче при удобном приеме и должен иметь благоприятный профиль безопасности. При рецидивирующем цистите длительность курса антибиотикотерапии должна составлять не менее 7 дней. Основной задачей лечения цистита является санация мочевых путей и восстановление защитных свойств мочевой системы. Оптимальный результат достигается путем проведения антибактериальной и общей противовоспалительной терапии, устранением нарушений уродинамики, коррекцией сексуальных и гигиенических факторов, устранение гормональных нарушений, иммуностимуляцией.

Бессимптомная бактериурия у пожилых, при наличии катетера
Особо хочется подчеркнуть, что не требуется дополнительное обследование и проведение антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у пациенток пожилого возраста страдающих сахарным диабетом, пациенток с мочевым  катетером. Одним из важных защитных свойств является эффект вымывания бактерий. Обильное нормальное мочеиспускание способствует разведению микробной массы и удалению бактерий из мочевого пузыря.

Проблемы в диагностике и лечении мочевых инфекций у женщин
Часто ошибкой в диагностике инфекций мочевой системы у женщин является несвоевременное выполнение бактериологических исследований, однократное исследование мочи при отсутствии клинического проявления заболевания, оценка результатов посева мочи без учета степени бактериурии. Отсутствие общего анализа мочи до начала лечения при клинической картине острого цистита. При повторяющемся цистите, ошибкой является невыполнение микробиологического исследования мочи, недообследование на ИППП.
Отсутствие лейкоцитурии не исключает наличие инфекции. Оценка данных УЗИ исследований без учета клинической картины. Выбор антибиотика без учета срока беременности и безопасности препарата для плода. Начало проведения лечения до восстановления адекватной уродинамики. Оценка эффективности лечения только по клиническим данным без учета контрольных анализов мочи.
Инфекции мочевой системы у женщин отличаются множественной этиологией, стертой клинической картиной, высокой частотой микстинфекций и склонностью к частым рецидивам, что требует в настоящее время комплексного подхода к диагностике и решению деликатной проблемы.

Если Вы хотите узнать подробнее о лечении цистита, редких симптомах цистита, какие препараты рекомендуются, что делать после цистита, задайте вопрос в нашем блоге.

6d66e49636f7cb459edff96dc5e18a5d.jpg
Анна
16.02.2015 14:39:34
Подскажите пожалуйста, при наличии такого заболевания как цистит, возможно ли  начинать  закаливание холодной водой или лучше не рисковать, чтобы не спровоцировать обострение? А также, можно ли посещать бассейн при хроническом цистите?
Вадим Игоревич Севостьянов
17.02.2015 17:24:32
Добрый день!
Если цистит был однократно и в дальнейшем не повторяется, то закаливание возможно. Если имеет место хронический цистит, то закаливание может быть причиной частых эпизодов рецидива воспалительного процесса.
При хроническом цистите посещение бассейна возможно.

С уважением,  
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Екатерина
16.02.2015 17:54:00
Монурал инструкция по применению
Уважаемый Вадим Игоревич, спасибо за добротный материал!

Вопрос от частой пациентки урологов..

В инструкции по применению к монуралу написано:
Фосфомицин не связывается с белками плазмы, не метаболизируется, преимущественно накапливается в моче. При пероральном приеме разовой дозы 3 г в моче достигается высокая концентрация (от 1053 до 4415 мг/л), на 99% бактерицидная для большинства обычных возбудителей инфекций мочевыводящих путей. Минимальная ингибирующая концентрация фосфомицина для этих возбудителей составляет 128 мг/л. Она поддерживается в моче на протяжении 24–48 ч, что предполагает однодозный курс лечения. Выводится почками в неизмененном виде. Около 18–28% принятой дозы экскретируется с калом в неизмененном виде.
Показания препарата Монурал®
Острый бактериальный цистит, острые приступы рецидивирующего бактериального цистита; бактериальный неспецифический уретрит; бессимптомная массивная бактериурия у беременных; послеоперационные инфекции мочевых путей; профилактика инфекции мочевыводящих путей при хирургическом вмешательстве и трансуретральных диагностических исследованиях.

Вопрос: раз монурал накапливается в моче, когда можно сдавать общий анализ мочи после приема препарата? Спасибо.
Вадим Игоревич
17.02.2015 16:14:30
Добрый день!

При лечении цистита, впрочем как и для лечения любого воспалительного заболевания, не важна длительность применения препарата. Важна клиническая картина основного заболевания. Иногда однократного применения монурала недостаточно. Говорить о сроках контрольных анализов можно только после объективного улучшения симптомов цистита. При бессимптомной бактериурии как правило контрольный анализ проводится на 3 сутки.

С уважением,
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Света
16.02.2015 19:15:55
еще про Монурал
Подскажите, пожалуйста, что делать если Монурал перестал помогать? Очень часто цистит обостряется. Приходится пить антибиотики каждый раз.
Вадим Игоревич Севостьянов
17.02.2015 17:03:39
Добрый день!
Нерациональное применение антибактериальных средств ведет к возникновению резистентных штаммов микроорганизмов. Для оценки характера цистита необходимо комплексное клинико-урологическое обследование.

С уважением,  
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Елена Васильевна
17.02.2015 11:55:47
цистит и нерегулярная половая жизнь
Добрый день. Слышала такое понятие "цистит взрослых девочек" - это когда у взрослой женщины возникаю симптомы, похожие на цистит и связано это, якобы, с нерегулярной половой жизнью. Действительно ли есть такое и что же это тогда: цистит или другое? Скажите, пожалуйста, как решать проблему?
Вадим Игоревич Севостьянов
17.02.2015 19:24:11
Здравствуйте!
Нет понятия "цистит взрослых девочек", тем более при половом воздержании. Сексуально активные не рожавшие женщины более подвержены возникновению цистита. Платформой возникновения цистита является половые инфекции и флора влагалища для мочеиспускательного канала. Если говорить о венозном застое в органах малого таза, нужно больше уделять внимания активному образу жизни, носить свободную одежду.

С уважением,  
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Ольга
17.02.2015 11:59:38
цистит у беременных
Здравствуйте, Вадим Игоревич. Можно ли более подробно рассказать про цистит у беременных. Я не совсем поняла: это можно рассматривать как разновидность цистита или просто так называют состояние у беременной?
Вадим Игоревич Севостьянов
18.02.2015 08:52:08
Здравствуйте!
Цистит относят к инфекциям нижних мочевых путей. У беременных может наблюдаться и цистит со всей его клинической картиной, и так называемая бессимптомная бактериурия, когда имеются изменения в анализах мочи при отсутствии каких либо жалоб. В каждом из этих случаев проводимая антибактериальная терапия должна быть полностью безопасна для плода.

С уважением,  
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Наталья
17.02.2015 12:02:53
канефрон
Добрый день. Периодически мучаюсь обострениями цистита. Как-то раз в аптеке предложили канефрон и сказали, что его можно принимать постоянно в целях профилактики. Действительно ли это так?
Вадим Игоревич
17.02.2015 15:55:42
канефрон
Добрый день!
Ни один из препаратов, включая канефрон Н, нельзя принимать постоянно в целях профилактики. В каждом конкретном случае обострения цистита необходима его объективная оценка специалистом. Необходимо исключать факторы провоцирующие возникновение цистита: переохлаждение, инфекции, пряная пища, алкоголь и прочее.

С уважением,
уролог-андролог ЦИР Севостьянов Вадим Игоревич
Елена
07.07.2017 07:20:01
Помогите! Что нужно для лечения цистита пожилым?
Здравствуйте!
Маме уже под 70 лет. Много сопутствующих заболеваний в том числе: онкология, гипертония, сахарный диабет.
У местных врачей никак не можем облегчить состояние: капали антибиотики даже в стационаре. Эффекта почти никакого.
Приятельница рассказала, что ей лечили цистит не антибиотиками, а фуррагином и фитозилином. Антибиотики ей не помогали.
Подскажите, берётесь ли вы за таких пациентов? Если да, то какие анализы следует сдать перед приёмом?  

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Семёнова Юлия Игоревна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Воеводин Федор Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100