Вопрос: «Здравствуйте! Если 2 беременности были нормальными, роды самостоятельно, 3-я с преэклампсией, кесарево сечение на 34 неделе, какой шанс в 4-ю беременность выносить хорошо? Возраст 39 лет, резус отрицательный, у всех детей резус положительный, у мужа положительный, при 3-ей проблемной беременности был узел на пуповине.»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции
Здесь всё объясняется этим узлом на пуповине. То есть, скорее всего, всё будет у Вас хорошо. Только Вам нужно поторопиться, потому что если Вы хотите следующего ребенка, Вы должны понимать, что начинают снижаться биологические шансы. Потому что есть такое понятие как "возраст последней беременности", и медианное значение этого возраста последней беременности - 41 год. У части женщин этот медианный возраст бывает старше чем 41 год , у части женщин – младше. Но, по-крайней мере, чем ближе возраст приближается к 40 годам или уходит за 40 лет, тем меньше шансов забеременеть.
И получается вот эта преэклампсия, возможно, была частично спровоцирована узлом на пуповине. Диагностика этих узлов очень сложна. Даже на хорошем, но разном оборудовании порой бывает так, что врачи-эксперты смотрят беременную женщину, видят какие-то проблемы отставания в прибавке размеров плода, а узла пуповины не видят. Потому что, понимаете как получается: вот идет внутри пуповины 1 пупочная вена, а вокруг неё спиралью намотаны 2 пупочные артерии. Достаточно сложная такая структура, и она физиологически очень важна, потому что вот эта спиральность хода артерий внутри самой пуповины обеспечивает достаточно эффективную остановку кровотечения из пупочной ранки, когда ребенок отрезается от пуповины. Но при этом, если возникают какие-то узлы, увидеть их (даже на современном, очень хорошем ультразвуковом оборудовании) иногда бывает очень-очень тяжело.
И вот эти истинные узлы пуповины часто проявляются тем, что мы не понимаем, что происходит вообще. Неправильно идет течение беременности, в конце беременности что-то идет не так, а почему - не можем понять. И потом уже ребенок рождается, или делается операция кесарева сечения, и обнаруживается этот истинный узел, всё становится понятно.
И я уже говорил неоднократно, что вот эта реакция, когда ребенок посылает внутрь организма сигнал на повышение артериального давления - она не от хорошей жизни, плоду просто начинает не хватать кислорода. И, возможно, какие-то скрытые условия, предрасполагающие к развитию вот этой преэклампсии, внутри организма были, но они, возможно, были минимальны, и все они обострились и стали и рельефными на фоне вот этого узла пуповины. И тогда ребенку плохо, он не понимает от чего ему плохо, он не понимает то, что это он сам залез вот в эту петлю пуповины и начал ее затягивать, и кровоток через пуповину при наличии истинных узлов пуповины начинает замедляться. Ребенок начинает посылать стандартный сигнал: «Мне не хватает кислорода, дай давление в маточных артериях!» Начинает посылать этот сигнал, и не получает нужного ответа, продолжает посылать сигнал…
Поэтому, безусловно, эти явления преэклампсии во многом могли быть обусловлены, с физиологической точки зрения, наличием узла на пуповине. И это все-таки достаточно редкое явление, поэтому маловероятно, что если это было один раз, то появится и в следующей беременности.
Хотя я, конечно, рекомендовал бы сдать анализ на полиморфизмы генов гемостаза и на полиморфизмы сосудистого тонуса, для того чтобы исключить факторы риска, предрасполагающие к преэклампсии. Ну и, соответственно, во время беременности (мы уже говорили) плацентарный фактор роста (PLGF) в 12 недель, ранняя диагностика возможна с помощью определения уровня PAPP-A в 8 недель беременности, скринингна преэклампсию в 12 недель беременности (УЗИ + биохимический). То есть возможностей здесь очень много, и поэтому я думаю, что при правильном подходе здесь вы вполне можете рассчитывать, что всё будет хорошо.
В Центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. За развитием вашего малыша на протяжении всего срока будет следить команда опытных врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
