Вопрос: «Здравствуйте! Ответьте, пожалуйста! Если в анамнезе были преждевременные роды, а сейчас зашита шейка матки, имеет ли значение Утрожестан или Дюфастон? С раннего срока пью Дюфастон по 3 таблетки, с 22 недель по 2 таблетки, на Утрожестан не перевели.»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вы знаете, что я Дюфастон, как препарат при беременности, не очень люблю. Потому что это все-таки не чистый прогестерон, а модифицированный препарат, и Утрожестан лучше. Но механически зашитая шейка матки, то есть зашитая шейка матки механически, будет держать и не давать выпячиваться плодному пузырю в случае, если сама матка ведет себя спокойно.
То есть вот зашивание шейки матки, либо введении внутривлагалищного силиконового кольца, которое концентрически охватывает шейку матки (пессарий), это, безусловно, снижает риск того, что начнет механически пролабировать плодный пузырь, и возникнет эта ситуация, но если начнутся преждевременные роды - они прорвут эти швы полностью.
То есть зашивание шейки матки не защищает от развития преждевременной родовой деятельности, когда матка начинает активно сокращаться и пытаться раскрыться. Если начнется регулярная родовая деятельность, эти швы не помогут. Если начинутся роды, врачи снимут вам эти швы, иначе матка просто порвется. Представьте, когда вы «с мясом» вырываете пуговицу - также рвется и шейка матки, когда начинается родовая деятельность.
И вот назначение препаратов прогестерона снижает риск именно развития преждевременной родовой деятельности. На эту тему сейчас уже достаточно много исследований, потому что в начале, когда появились эти рекомендации несколько лет назад (пропагандировал их фонд фетальной медицины FMF Fetal Medicine Foundtion во главе с Кипрасом Николаидосом), я к этому отнесся с достаточно большой осторожностью, и начал смотреть материалы. Публикации указывали на то, что влагалищное введение прогестерона (утрожестана) снижает риски проблем. И мы начали это сразу делать,хотя, в общем-то, отношение у меня было к этому достаточно осторожное, потому что я не понимал механизмов действия. Сейчас, когда уже прошло несколько лет, и на эту тему существует много публикации, я являюсь сторонником того, что все-таки назначать прогестерон, прежде всего влагалищно. Потому что прогестерон в повышенных концентрациях, которые идут на уровне шейки матки, блокирует целый ряд процессов, которые приводят к запуску преждевременно родовой деятельности.
Поэтому мой ответ: да, нужно продолжать препараты прогестерона. Потому что эти препараты прогестерона будут снижать риск развития преждевременно родовой деятельности, а швы на шейки матки будут чисто механически блокировать. Допустим, шейка матки просто дряблая, она плохо смыкается, мышечный аппарат шейки матки нарушен, и при этом получается никакой родовой деятельности нет. Но плодный пузырь начинает выпячиваться внутрь канала шейки матки, здесь присоединяется как бы вторичная воспалительная реакция, потому что во влагалище у женщины всегда живет большое количество микроорганизмов, их легко активировать. Если начинается воспалительная реакция, то возникает активация протеолитических ферментов, так называемых металлопротеиназ, и она приводит к тому, что соединительнотканная основа хориона - этой наружной оболочки плода, которая обеспечивает прочность этой оболочки - становится более мягкой и легко растяжимой. И тогда легко изливаются околоплодные воды, и уже начинаются преждевременные роды.
И вот это как раз блокируют швы. Швы запирают шейку матки, и не дает плотному пузырю выпячивается наружу, но они не блокируют риск преждевременной родовой деятельности. И вот для блокирования преждевременной родовой деятельности и назначаются дополнительно препараты прогестерона, обычно внутривлагалищно (в некоторых случаях назначаются системы, я уж не буду вмешиваться в тактику ведения Вашей беременности).
Собственно говоря, такой ответ. Поэтому я надеюсь, что всё будет хорошо. Я желаю Вам всего самого хорошего, чтобы эта беременность прошла благополучно, и я не стал бы прерывать препараты прогестерона, особенно если было были преждевременные роды в анамнезе.
Ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
