Тромбодинамика и тромбоэластограмма. В чём разница и зачем они нужны при беременности?

Тромбодинамика и тромбоэластограмма. В чём разница и зачем они нужны при беременности?

Вопрос: «В чем отличие тромбодинамики и тромбоэластограммы, и когда их надо сдавать?»

Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Я бы сказал так, что тромбодинамика - это один из показателей сложных тромбоэластограмм. То есть тромбоэластограмма есть более простая, есть более сложная, и в большинстве случаев такой острой необходимости в том, чтобы сдавать именно тромбоэластограмму или смотреть тромбодинамику во время беременности, как правило, нет.

Потому что здесь очень большую роль играют много факторов, таких как, допустим, концентрация эритроцитов. Существуют редкие формы, когда без этого не обойдешься, но они бывают очень редко. Например, мы разбирали у себя случай, когда у пациентки гигантские тромбоциты, но их мало. То есть это достаточно редкий наследственный диагноз, и получается, идет вроде бы тромбоцитопения (то есть уровень тромбоцитов составляет 30 000 при норме там больше 150), 30 000 тромбоцитов в крови, и женщина с этими тромбоцитами живет. И у нее есть проблемы, связанные с беременностью. И встает вопрос о назначении гепарина, о назначении препарата Тромбо Асс. А этих тромбоцитов мало, но они гигантские.

То есть сам процесс тромбоцитогенеза нарушен только на самой последней стадии, когда идет разделение на мелкие клетки. А так клеточного материала, который идёт из тромбоцитов, много. И поэтому здесь возможна парадоксальная ситуация, когда тромбоцитов мало, но идет мощная гиперкоагуляция, и риск тромбозов, наоборот, повышается.

И вот как мы будем смотреть? По показателям плазменного звена опасно смотреть, потому что мы получим такую-то картинку. По показателям тромбоцитарного звена - агрегацию тромбоцитов - тоже трудно смотреть . А вот вот как бы целиком оценка того, как работает сгусток, независимо от концентрации факторов, независимо от всего - это значимо посмотреть. Просто мы смотрим как образуется внутри организма женщины, внутри крови вот этот тромб.

Я считаю, что как дополнительный анализ всегда неплохо посмотреть, как базовый показать – все-таки я бы шел по классическому пути: то есть оцениваем морфологию клеток крови (общий анализ крови), смотрим количество тромбоцитов и их морфологию – всё ли нормально? Дальше, по тромбоцитам, для того чтобы назначить лечение, очень важно посмотреть агрегацию. Особенно агрегацию с ристоцитином, особенно  для того, чтобы исключить синдром Виллебранда. Исключили - и тогда для нас более важно уже плазменное звено, потому что оно позволяет нам гораздо более точно определить те сбои, которые могут идти на уровне активности тромбина и образования фибриногена.

То есть при беременности это бывает более значимо, здесь нет единого мнения. Возможно, что кто-то будет говорить, что вот они купили дорогостоящий, очень дорогостоящий вот этот современный тромбоэластограф, который позволяет выявить кучу всяких интересных вещей, которые связаны с тем, что происходит реально в организме человека, и пустили это для определения гемостаза для беременных. Безусловно, что-то интересное можно оттуда вытащить, но в большинстве случаев, мне кажется, что это не должно является таким главным показателем, по которыму мы будем судить о том, как развивается беременность.

Возможно, мое мнение не совпадет с мнением некоторых авторитетов, но вот это мое мнение, и я считаю, что здесь, что касается оценки гемостаза при беременности, нужно следовать  некому классическому пути: общий анализ крови, оценка морфологии тромбоцитов и их количества, агрегация тромбоцитов, и основной анализ - это агрегация с ристоцетином, и дальше оценка уже плазменного звена.

Потому что тогда мы можем вычленить где происходит нарушение в этой цепочке, и это будет давать нам более значимую информацию, чем та информация, которую мы получаем по поводу того, как образуется сгусток целиком. Что там этому сгустку мешает? Где возникают какие-то проблемы? Что нужно делать при этом? Мы не знаем. Возможно, что в каких-то случаях этот анализ становится очень-очень важным. Когда, допустим, идет синдром вот этих гигантских тромбоцитов.

Остались вопросы? Задавайте в комментариях!

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога он-лайн.

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Воеводин Федор Сергеевич

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100