Вопрос: «Подскажите, пожалуйста, повышение антител к тиреоглобулину 145 при норме до 40, ТТГ 59, Т4 0,7 (по нижней границе), антитела к ТПО в норме. Планирую беременность, можно ли принимать L-тироксин?»
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вот это очень интересный вопрос, по которому у нас иногда идут разногласия с врачами-эндокринологами. Что здесь нужно сказать? Раньше, в конце 80-х - начале 90-х годов, нас, врачей акушеров-гинекологов, которые занимались бесплодием и невынашивания беременности, очень часто ставил в тупик вопрос, который был связан с назначением маленьких доз L-тироксина при беременности. Механизм был непонятен, но мы видели, что назначаешь вот буквально ¼ таблеточки L-тироксина, (или Эутирокса, что одно и то же) 25 микрограмм в сутки - и та пациентка, у которой шли выкидыши, начинает вынашивать беременность, и всё идет абсолютно нормально и хорошо. Мы не понимали: каким образом вот этот L-тироксин в небольших дозах, назначаемый при беременности, дает улучшение прогноза вынашивания беременности.
Но в последние годы, то есть это где-то последние лет 7-8 было проведено достаточно большое количество исследований, которые показали, что само по себе наличие антител против щитовидной железы (то есть наличие внутри организма женщины аутоиммунного процесса в отношении щитовидной железы) повышает риск невынашивания беременности, и при нормальных цифрах ТТГ (как у Вас, 2,59 - это очень хорошая цифра), но при повышении уровня антител против тиреоглобулина в 3 раза. Назначение в небольшой дозировке L-тироксина абсолютно безвредно для вашего организма. Но это будет снижать риск невынашивания беременности, если такой анамнез был. Или даже если его не было, я бы назначил.
Когда мы назначаем L-тироксин? Мы назначаем его тогда, когда есть повышение антител против щитовидной железы, но при этом нет снижения уровня ТТГ. Потому что, если вдруг мы видим, что одновременно снижен ТТГ, допустим, там 0,04 или 0,4 даже, то есть, когда есть риск острого тиреотоксикоза, мы, безусловно, препараты L-тироксина не назначаем. Но, если есть нормальные (не низкие) цифры ТТГ, и есть повышение уровня антител против тиреоглобулина, то акушерско-гинекологическая статистика показывает, что назначение, в такой ситуации как у Вас, маленьких доз L-тироксина резко снижает уровень риска выкидыша на малых сроках. То есть наличие антител против щитовидной железы повышает вероятность невынашивания беременности в 3 раза! Назначение (в такой ситуации как Ваша) микродоз L-тироксина резко будет снижать риск невынашивания беременности. Причем, микродозировки L-тироксина никак не влияют на щитовидную железу ребенка, препарат практически не переходит через плаценту и не влияет на организм плода, то есть он абсолютно безопасен с точки зрения каких-то побочных эффектов.
Вот здесь иногда приходится с врачами-эндокринолога вести дискуссии, объяснять почему мы это назначаем. Потому что в их рекомендациях, которыми они пользуются, про невынашивание беременности ничего не говорится. И те факторы, которые связаны с невынашиванием беременности, практически не учитываются. К сожалению, такая вот некая конфликтность здесь бывает, и мне кажется, что очень важно, чтобы врачи акушеры-гинекологи больше общались с врачами-эндокринологами, и тогда будет взаимопонимание. Тогда будет понятно, почему вот важно это всё назначать. Потому что каждая беременность, которая возникает, она абсолютно значима для женщины и для супружеской пары, которые планируют беременность. И если мы сталкиваемся с ситуацией, когда идет повышение риска, мы должны это повышение убирать, тем более, если снижение риска невынашивания беременности сопряжено с назначением абсолютно безопасного препарата в безопасных дозах и под контролем уровня ТТГ.
Гинекологи-эндокринологи ЦИР – врачи высокого уровня, прошли дополнительное образование в области гинекологической эндокринологии. Мы уделяем большое внимание центральному звену регуляции и проблемам, которые могут возникать на уровне органов-мишеней – эндометрий, молочные железы, яичники. Мы занимаемся как диагностикой проблем в области гормональной регуляции, так и их лечением. У нас собственная отличная специализированная лаборатория. Записаться на консультацию в ЦИР
