МРТ при беременности, зачем он нужен рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Обращает на себя внимание довольно-таки интересное исследование, которое прошло в одном из журналов. Это касается применения диффузионного МРТ для исследования шейки матки.
Более, чем 10 лет назад, исследование измерение шейки матки было отменено в рамках скрининга в 11 недель. То есть врач ультразвуковой диагностики визуально оценивал шейку матки, и если увидел какие-то отклонения, то тогда он эти отклонения фиксировал и при необходимости назначал уже влагалищное исследование, которое может хорошо померить эту шейку матки. И это иногда приводит к ряду проблем: мы не видим какие-то отклонения, которые были бы довольно-таки интересны на этих сроках беременности. Но так вот случилось, что с какого-то этапа в стандартные протоколы УЗИ шейка матки перестала входить.
Но «свято место пусто не бывает», и в ту зону, которая освобождается врачами ультразвуковой диагностики, мощно входят врачи, которые занимаются другим видом визуализации - МРТ.
Так называемое диффузионное МРТ отличается тем, что оно хорошо показывает волокна. Методика диффузионного МРТ была разработана (и работает достаточно хорошо) для визуализации головного мозга (то есть волокон головного мозга). После компьютерной обработки волокна становятся хорошо видны.
И вот представьте себе, что эта методика, которая позволяла показать, как расположены волокна нервной ткани в головном мозге, оказалась очень хорошей и удачно подходящей для исследования волокон соединительной ткани матки. И опять был поднят вопрос, который является достаточно таинственным для акушерства и гинекологии: есть или нет в шейке матки так называемый окклюзионный сфинктер?
Это, действительно, достаточно интересная тема. Потому что матка представляет из себя гладкомышечный орган. Основная функция такого органа заключается в том, что на каком-то этапе гладкомышечный орган накапливает содержимое. Например, петли кишечника, мочевой пузырь, прямая кишка накапливают содержимое для того, чтобы на каком-то этапе его вывести. Невозможность постоянного выведения этого содержимого обеспечивается сфинктерами - сжимающими мышечными пучками, которые позволяют органам удерживать содержимое внутри пока идет накопление, а дальше, соответственно, это содержимое выводить.
Матка - такой же гладкомышечный орган, только цикл накоплений и выведения у нее растянут по времени, то есть во время беременности она растет и растягивается, потому что в ней развивается внутриутробный плод, и она - орган, который защищает и обеспечивает комфортное развитие плода.
А что происходит в родах? Матка превращается в мощный мотор, который начинает выбрасывать это содержимое.
Если мы посмотрим классическое акушерство, например, любимого мной профессор Зильгейма, который очень много писал по поводу того, как происходят роды (его работа является одной из основополагающих классических работ, где всесторонне рассматривается процесс родов), то он рассматривал раскрытие шейки матки просто как пассивный процесс.
Потому что, если тело матки больше 70% составляют мышечные волокна, а остальные – соединительнотканные, то в шейке матки – наоборот: там очень мало мышечных волокон, в основном там содержатся соединительнотканные волокна. И поэтому, когда начинаются роды, на первом этапе матка натягивается вокруг всего плодного яйца и пытается родить целиком плодное яйцо. Идет мощная моторная деятельность матки, идут схватки, и плодное яйцо начинает двигаться из зоны высокого давления (из брюшной полости) в зону малого давления (наружу). При этом получается, то давление, которое оказывается на шейку матки, приводит к тому, что шейка матки постепенно раскрывается. И когда она полностью раскрылась - изливаются околоплодные воды, начинается второй период родов, когда оболочки становятся частью стенки матки, и уже плод рождается из этой «скорлупы». Идет результирующее поступательное движение плода, он начинает рождаться наружу, и тут уже к схваткам присоединяются потуги.
И вот вопрос такой: имеется ли внутри матки на границе с шейкой матки какой-либо сфинктер, который удерживает во время беременности содержимое?
И вот классические исследования, которые касались гистологии матки, изучению этих гладкомышечных пучков, не могли прийти к какому-то определенному выводу: часть авторов говорила, что есть, часть авторов, что нет. И практически в 50-е годы ХХ века теория этого окклюзионного сфинктера прекратилась.
Но ведь проблема истмико-цервикальной недостаточности никуда не исчезла, то есть проблема недонашивания беременности на больших сроках никуда не ушла. И получается, если мы посмотрим статистику, то 10% беременностей с недонашиванием на большом сроке дают рождение физиологически незрелых плодов, дающих 90% всей ранней педиатрической заболеваемости. То есть проблема очень серьезная.
Что происходит с маткой, когда идет формирование истмико-цервикальной недостаточности? Когда мы можем быть спокойны, если идет небольшое расширение или небольшое укорочение канала шейки матки, а когда нужно бить тревогу и предпринимать какие-то меры? Это очень значимый вопрос. И на этот вопрос пытается ответить новая методика, которая начинает постепенно вытеснять ультразвуковую диагностику.
На МРТ исследовали матки, и показали, что да, действительно: четко видны продольные циркулярные волокна шейки матки, которые говорят о том, что нельзя исключать наличие вот этого окклюзионного сфинктера. И если мы видим дефекты этого окклюзионного сфинтера, то, соответственно, есть повышение риска невынашивания беременности. Если дефектов этих нет, и всё идет хорошо, тогда мы можем спокойно за такой шейкой матки во время беременности наблюдать, и всё будет хорошо.
Это пока только самые предварительные и очень дискуссионные данные, которые идут. И вот благодаря тому, что эта диффузионная визуализация при магнитно-резонансной томографии показывает, что можно визуализировать не только волокна в головном мозге человека, но также и волокна матки, то возможно, что это будет иметь какие-то практические шаги.
Ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
