Вопрос: "Игорь Иванович, здравствуйте! Обследовалась полностью после 2-х потерь. Первая закончилась на 24-ой неделе – преэклампсия, антенатальная гибель плода. Выявили мутацию тромбофилии; гетеро фактор II; ITGA; ITGB; гомо PAI-1. Планировали вторую беременность на терапии Фраксипарин, Метипред, Дюфастон. Но вторая беременность замерла в 10 недель. Сейчас уже полгода прохожу разные обследования. У меня нашли мутацию JAK 9. ХМПЗ еще не делали. Вообще, после всего этого и еще с мутацией тромбофилии у меня есть возможность выносить беременность?"
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Из того,что Вы смотрели - безусловно, на первый план «вылезает» гетерозиготный фактор II - это ген протромбина. Я думаю, что с этим был связан оптимизм врачей, когда было назначено лечение. Обычно Фраксипарин является фактором, который снижает активность свертывания крови, и повышенная концентрация протромбина, которая бывает при гетерозиготном варианте в генах фактора второго, она обычно компенсируется.
Здесь возможна случайность, а, может, и нет. Тогда важно понять, на какие анализы Вы прошли обследование, и провести дообследование на анализы, которые Вы еще не сдавали. Поэтому, я думаю, если предыдущая беременность прошла до 24-ой недели, скорее всего, никакой генетики здесь нет. А если нет генетики, есть все шансы родить нормального, здорового ребенка, просто нужно пройти полное обследование. Я советую (если Вы в Москве) прийти к нам на прием, чтобы мы разобрались, посмотрели что у Вас: какие проблемы, назначили бы дообследование и адекватную программу подготовки.
Самое главное, что в таких случаях, как Ваш, мы начинаем скрининги на факторы, которые связаны с нарушениями плацентарной функции, уже с 8 недель. У нас есть показатели медиан, для каждого дня беременности по PAPP-A, по плацентарному фактору роста. Можно будет посмотреть.
В 8 недель мы уже начинаем смотреть, насколько адекватна терапия, нужны ли какие-то изменения. В той терапии, которую Вы описали, не было ключевого фактора, который здесь важно было бы добавить. Я бы убрал Дюфастон, убрал бы Метипред и назначил низкодозированный аспирин.
Я думаю, что есть все шансы. Если до 24-ой недели Вы дотянули, в большинстве случаев, даже несмотря на наличие мутации гена протромбина, мы такие беременности ведем. Абсолютно нормально, совершенно уверенно пациентки донашивают беременность, и рождаются совершенно нормальные, здоровые дети.
