График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

Гомоцистеин, витамины группы В и аутизм.

Гомоцистеин, витамины группы В и аутизм.

Аутизм и большие дозировки фолиевой кислоты при беременности. Как это связано? В чем опасность передозировки витаминов группы B? Рассказывает  Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.  

Поговорим о приятном, о витаминах.

Я хотел бы сказать, что современные врачи акушеры-гинекологи не всегда правильно понимают, вообще, что такое витамины, плохо знают, как они работают. Иногда назначают абсолютно не думая о том, какие концентрации витаминов содержатся в тех или иных препаратах. Наверное, их можно понять, потому что кажется, что препарат, который ты приходишь и покупаешь во всех странах мира без рецепта, абсолютно безвреден и никак не влияет на человека.


На самом деле, это достаточно серьезная проблема, которая стоит перед всеми современными странами, потому что, когда Европа объединилась, страны, которые раньше имели между собой таможни, убрали все границы, все таможенные барьеры, а законодательство торговли различными препаратами, в том числе витаминными препаратами и пищевыми добавками, осталось прежним. И остро встала проблема: привести представления о том, что такое безопасно, а что такое опасно в порядок. И это движение европейских стран - привести в порядок хотя бы представление о том, каковы безопасные дозы различных витаминных препаратов - началось достаточно активно где-то в конце 90-х годов.





Меня эта проблема заинтересовала в начале 2000-х годов. Мы с профессором Ефимовым (ныне покойным) начали заниматься проблемой гомоцистеина. Профессор Ефимов был признаннным авторитетом в этой области, он был зачинателем исследований гомоцистеина и большим энтузиастом того, что выявление гипергомоцистеинемии и своевременное лечение гипергомоцистеинемии будет приводить к значительному улучшению состояния человека, снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний и различных осложнений беременности.


Гомоцистеин - это аминокислота, которая не входит в число 20 аминокислот, потому что она возникает только в процессе метаболизма метионина. То есть существует ряд химических процессов в организме, которые требуют отдачи метильной группы. Донором метильной группы может быть во многих реакциях аминокислота метионин, она отдает метильную группу, превращается в гомоцистеин. И для того, чтобы опять из гомоцистеина образовался метионин, нужно, чтобы гомоцистеин обратно получил эту метильную группу. И таким образом, существует постоянный цикл внутри организма, когда из метионина получается гомоцистеин, и гомоцистеин постоянно превращается обратно в метионин. В этом процессе превращения гомоцистеина большую роль играют витамины группы B, основные - это витамины B6 и витамин В12, но главная - фолиевая кислота.

Фолиевая кислота как раз и обеспечивает работу цепочки ферментов, а витамин В12 является веществом, которое отдает эту метильную группу, которая возвращается гомоцистеину и превращает его в обратно в метионин.


Гомоцистеин, хотя и относится группе аминокислот, оказался веществом достаточно агрессивным к сосудистой стенке. Поэтому, если процесс обратного превращения гомоцистеина в метионин нарушается, тогда гомоцистеин начинает накапливаться внутри организма человека, и повышается риск различных расстройств, которые связаны с нарушением функции эндотелия (выстилки сосудов).

Дозировки фолиевой кислоты


Когда мы начали заниматься проблемой гомоцистеина, стали анализировать, что вообще существует в мире, если выявляется повышение уровня гомоцистеина. Оказалось, что существуют протоколы,  которые были связаны с тем, что назначалась фолиевая кислота в больших дозах.

Что такое большие дозы фолиевой кислоты?

Существуют профилактические дозы фолиевой кислоты, это примерно 400 мкг в сутки или 0,4 мг, и эта доза была рекомендована где-то с 60-х годов для приема всем женским населением, потому что эта дозировка резко снижает вероятность появления дефектов нервной трубки у плода, так называемой spina bifida (расщепление или незаращение нервной трубки у про плода). Это была проблема, по крайней мере, до середины 60-х годов ХХ века. Она носила эпидемический характер в некоторых странах, в частности в Великобритании. И как только поняли, что эта проблема возникает при дефиците фолиевой кислоты в питании, на Западе её начали добавлять в различные продукты питания и выпускать в виде отдельных витаминных препаратов, которые обеспечивали резкое снижение вероятности этой проблемы.

Поэтому после того, как начались программы по добавлению фолиевой кислоты в продукты питания, частота заболевания spina bifida в Англии резко упала, и теперь носит такой спорадический характер, то есть не чаще, чем остальные пороки развития.


Профилактическая доза во время беременности немножко больше, чем обычная профилактическая доза вне беременности, и составляет где-то 0,8-1 мг, то есть от 800-1000 мкг в сутки.


Но те дозы, которые предлагались авторами, и которые мы сами использовали в свое время для снижения уровня гомоцистеина, были гораздо большего размера  - по 4-5 миллиграмм фолиевой кислоты в сутки. То есть в 4-5 раз больше, чем рекомендованные дозы.


И прежде чем начинать такое лечение, я погрузился в этот мир дозировок витаминных препаратов (в 2001-2002 годах), и выяснилось следующее: англичане начали большую программу по определению минимально безопасных дозировок, на фоне которых совершенно точно нет никаких побочных эффектов. Начали с пиридоксина (витамина В6) и пришли к выводу, что минимально безопасной дозировкой является доза 10 мг, то есть на этой дозе ничего не происходит. Если доза выше 10 миллиграмм, то иногда они видели какое-то повышение риска различных проблем с щитовидной железой.


По фолиевой кислоте они проводили исследования тогда же - в начале 2000-х годов. Добровольцы принимали фолиевую кислоту в дозе до 20 мг сутки, то есть примерно в 40 раз выше, чем рекомендуемая доза. Никаких побочных эффектов со стороны организма не было обнаружено, всё было хорошо. Единственным побочным действием они обозначили маскировку симптоматики B12-дефицитной анемии.


И мы тогда совершенно спокойно начали назначать фолиевую кислоту в этих дозировках. Наши друзья хорваты быстро подсуетились, и фирма, которая выпускает пищевые добавки, начала выпускать специально для Российской Федерации препарат Фолацин, где сразу содержалось 5 миллиграмм фолиевой кислоты. И всё было хорошо.


Но где-то в середине 2000-х годов прозвучал первый сигнальный звоночек, что, возможно, всё не так. Датчане, которые ведут очень тщательную статистику по заболеваемости своих граждан, в частности онкологической, вдруг пришли к выводу, что в группе пациентов (это была группа людей возраста около 60 лет и выше) с избыточным количеством фолиевой кислоты выше риск развития некоторых видов онкологии, в частности рака толстой кишки.


Когда я всё это посмотрел, я еще раз изучил статистику по нашей лаборатории: как ведет себя гомоцистеин при различных дозах фолиевой кислоты, когда он повышается, и сколько фолиевой кислоты необходимо для того, чтобы его снижать. И когда я проанализировал нашу статистику и тот опыт, который у нас уже был накоплен за несколько лет работы с назначением препарата фолиевой кислоты для профилактики гипергомоцистеинемии и осложнений беременности, оказалось, что 1-1,5  миллиграмм вполне достаточно для того, чтобы не получать никаких проблем. И мы резко снизили дозировки, рекомендуемые в нашем центре, вернулись к дозировкам 1 миллиграмм 800 микрограмм, и на этом фоне у нас пациентки прекрасно ведут себя во время беременности, нисколько не повышается риск каких-либо осложнений, и мы полностью уверены в том, что нет никакого риска каких-то проблем.



А в 2017 году американская ассоциация по аутизму опубликовала данные, что если пациентка во время беременности принимает избыточное количество фолиевой кислоты и витамина В12, то повышается риск проблем, связанных именно с аутизмом. Я не знаю как к этому относиться, потому что мне кажется, что проблема аутизма американцами немного аггравирована. Я не знаю, насколько это верно, во всяком случае, эти выводы о том, что прием избыточного количества фолиевой кислоты приводит к повышению риска аутизма, никем не опровергнуты.


Но после того, как появилась датская публикация по повышению риска онкологии при избыточных дозах фолиевой кислоты, мы перестали назначать нашим пациенткам фолиевую кислоту в тех дозах, которые назначались до этого, и которые до сих пор назначаются достаточно широко. Мы не назначаем в нашем центре ни Фолацин, ни Ангиовит, который содержит то же самое количество фолиевой кислоты (5 мг).


Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.

Наталья
06.06.2021 13:41:22
Витамины во время беременности
Здравствуйте! Прочитала статью и могу сказать следующее... Во время второй беременности врач мне назначала следующие витамины : 1 - 2 триместры Матерна и к ней + фолиевая кислота+ метионин+аевит; 3 триместр то же + шипучие таблетки Кальций Сандоз  500 мг... Беременность прошла хорошо, стимуляция в 38 недель( врачи побоялись ещё большего набора веса плодом). Девочка родилась с весом 4200, 54 см. Сразу после родов была осмотрена специалистами, взяты анализы. Развитие обгоняло возраст) Сейчас нам 18 лет, Диана окончила 3 школы( лицей, художественную школу им. Сурикова, школу керамики), с 10 лет занимается конным спортом. Поступила в ВУЗ на инженера- программиста. Мне кажется, что именно дозировка витаминов во время беременности была (в моём случае) подобрана правильно и хорошо «прозвучала) в умственном развитии дочери)  
15.06.2021 09:24:21
Акушер-гинеколог
Витамины во время беременности
Здравствуйте, Наталья!
Конечно, полноценное питание, правильно подобранные витамины, в случае необходимости компенсирующие дефициты, важны для правильной работы организма, развития и работы мозга. Но Вы ведь кроме этого уделяете много внимания развитию дочки в плане общения, занятий и образования. Поэтому, я не считаю витамины главным фактором достижений Дианы. Приемом витаминов Вы снизили риски, дали возможность ферментным системам хорошо работать, то есть не уйти в пограничные нарушения и патологию. А в целом результат обусловлен комплексным подходом!

С уважением, акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Айгерим
11.08.2022 09:12:33
Добрый день! Принимала около 2 недель фолиевую в количестве 4-5мг, может ли это спровоцировать развитие аутизма у ребёнка? Очень волнуюсь
22.08.2022 13:13:44
Акушер-гинеколог
Фолиевая кислота
Здравствуйте, скорее всего, такойкороткий период применения высоких доз фолиевой кислоты не спровоцирует проблем у ребенка.
С уважением, врач акушер-гинеколог Панасенко С.Г.  
Евгения
05.09.2022 22:20:42
Фолиевая кислота
Здравствуйте,приём фолиевой кислоты в течении трёх недель то 400 мкг то 800 мкг в сутки ,на сроках 3-6 недель,не спровоцирует проблем у ребёнка...аутизм итд ?
09.09.2022 10:56:45
Акушер-гинеколог
Здравствуйте! Нет. Напротив, прием фолиевой кислоты в профилактических дозах (400-800 мкг/сут) показан всем беременным и планирующим беременность женщинам для профилактики пороков развития плода.
Галина
07.09.2022 10:13:58
Здравствуйте. Был скрининг в 12 недель, по узи всё хорошо, по индивидуальному риску тоже, а вот ХГЧ 17,86МЕ/л/0,373МоМ и РАРР-А 1,260МЕ/л/0,393МоМ,что может означать
09.09.2022 10:58:35
Акушер-гинеколог
Здравствуйте! Если все остальные показатели в норме, то такая картина - вариант нормы. Опасения вызывает изменение показателей в обратную сторону: увеличение ХГЧ и снижение РАРР-А.
Александра
01.12.2022 17:13:48
Здравствуйте, прямо перед беременностью сдавала анализ на фола ты и он был повышен, 28 при норме лаборатории до 26. На 21 неделе  был 16 при норме лаборатории до 17. Это считается повышенной концентрацией при беременности??? Может влиять на аутизм. С 21 недели не пью фолиевую теперь!  
Екатерина
01.03.2023 15:44:42
гомоцистеин и фолаты
Добрый день. Не понимаю, как уровень фолатов влияет на гомоцистеин. 16 февраля сдавала фолаты, были сильно завышены - 38+, а гомоцистеин 6,8. Подумала, что много, и что из-за избытка фолатов (хотя пью фемибион + метафолин 400мкг, итого 200 фолиевая и 600 метафолин выходит). Из-за избытка фолатов не пила неделю ничего, пересдаю 28 февраля, и итог гомоцистеин 9,4!!!!!!!! Что делать и что пить, я теперь не понимаю... У меня мутация с677т гетерозиготная. Как и что пить, чтобы не было избытка фолатов, но и гомоцистеин был в норме?
Niks
03.03.2023 21:07:46
Уровень фолатов повышен - значит они не усваиваются и соответственно не работают. Как вариант можно попробовать принять фолиновую- фоланиевую кислоту. Так же надо обратить внимание нет ли дефицита B12, B6 и Магния.
Александра
07.04.2023 15:27:32
Фолацин
Здравствуйте. 6 недель пью фолиевую кислоту в дозировке 5мг. Чем это грозит? Другой гинеколог сказал срочно снизить дозировку
Карина
20.02.2024 23:42:21
Если уже есть ребенок с дефектом нервной трубки сильным, сколько пить фолиевой?
Так норм?

Витамин В6 (в виде пиридокса-5-

1,5 мг

фосфата)

Фолат (400 мкг в виде (6S)-5-MTHF [из

680 мкг

(6S)-5-

DFE‡

метилтетрагидрофолатная

соль глюкозамина])

Витамин В12 (как

1000 мкг

метилкобаламин)

%ДВ

88%

170%

41,667%


Наши врачи

Севостьянов Вадим Игоревич

Уролог-андролог, врач ультразвуковой диагностики

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Гамит Алена Анатольевна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100