О подходах, существующих у нас в Российской Федерации, в других странах и в Западной Европе рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Мы столкнулись с очень странной ситуацией, которая связана с европейским сообществом. Есть такая «зонтиковая» организация, которая называется European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) – Европейское общество репродукции человека и эмбриологии. В позапрошлом году там были приняты очень странные методические рекомендации (guidelines) по невынашиванию беременности, куда в плане обследования, связанного с невынашиванием беременности, не попало ничего. Вообще ничего!
Только анализ на кариотип родителей для исключения сбалансированных транслокаций и исследования на антифосфолипидный синдром. Всё! Никакие мутации системы гемостаза, ничего не нужно, с их точки зрения, делать. Все остальное "статистически не доказано", недостоверно и так далее.
Учитывая то, что система медицинской помощи в объединенной Европе носит чисто социалистический характер (то есть вся система бесплатная), и у пациентки нет альтернативы (даже платных центров может не оказаться, куда можно было бы пойти, чтобы провести дополнительное углубленное исследование, даже на показатели щитовидной железы не нужно исследовать) - это, конечно, достаточно странная ситуация.
В Соединенных Штатах Америки система медицинской помощи не государственная, а частная. Она становится похожей на государственную, постепенно идет развитие того, что называли «Obamacare», бюрократизация этой системы. Но, тем не менее, гораздо больше возможностей для обследований. По крайне мере, в их национальные рекомендации, в рекомендации обществ, включены не только кариотипирование и анализ на антифосолипидные антитела, но и, допустим, исследование на функцию щитовидной железы. Это уже прогресс.
Но все равно, те достижения, которые сейчас есть в области медицины репродукции, в области репродуктивной иммунологии, остаются «за кадром». Очень многие женщины оказываются сейчас без адекватной медицинской помощи, потому что они "ждут доказательств", когда будет собрано достаточное количество статистических данных, что бы можно было сказать, что нужно сдавать иммунограмму, нужно сдавать анализ на HLА – гены и так далее.
Я хочу сказать, что, оказывается, есть большое количество женщин, у которых идет один выкидыш за другим, и у них нет возможности это исследовать, если идти по этим международным стандартам.
Причем, у нас в РФ есть какие-то «гибридные европейские» стандарты: некоторые лекторы говорят в своих лекциях о том, что нужно «делать анализы вот на это, вот на это» - они даже неправильно интерпретируют те европейские рекомендации, которые говорят, что вообще не нужно делать ничего.
Причем, если вы думаете, что это ESHRE многочисленное общество – нет, это несколько человек, 10 – 11 человек, из которых несколько представителей Голландии. Они сейчас там играют главную роль. А остальные – так, по одному человеку из нескольких европейских стран. Вот и всё «общество», которое дало эти рекомендации. Достаточно узкий клуб со своими пристрастиями, как они говорят, дал «консервативные рекомендации».
Я почему всё это знаю – потому что общался с одним из тех людей, которые были авторами этих методических рекомендаций, который был, кстати, за то, чтобы были более широкие показания и для обследования, и для лечения. Но его мнение оказалось в меньшинстве, победило «голландское большинство».
Мы знаем, что сейчас в Голландии очень много странных вещей. Они, в частности, отменили скрининг первого триместра, ультразвуковое исследование конца первого триместра беременности, оставили только НИПТ (NIPD). И из-за этого имеют сейчас очень много проблем беременности малого срока.
Я вам честно скажу, что я придерживаюсь того, что есть пациенты и есть проблемы. Если есть анализы, показывающие, что мы можем определить причины, которые могут вызывать невынашивание беременности, я считаю, что нужно использовать максимально возможное обследование. Оно не слишком широкое, оно не запредельно дорогое, но оно позволяет выявить те случаи, которые могут вызывать нарушения.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.
