О гемостазе и свертывающей системе крови рассказывает акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Центра иммунологии и репродукции Кочанжи Марина Ильинична.
Что такое гемостаз?
Гемостаз – это сложная наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов.
Кровь – это жизнь. Это знали еще древние, поэтому с кровью было сопряжено очень много различных поверий, медицинских теорий. Мы знаем, что у Гиппократа это была одна из основных сред, с которыми связано здоровье человека. Циркуляция крови поддерживает жизнь каждой клетки организма человека, поэтому кровь должна быть жидкой.
Поддержание жидкого состояния крови является очень важной задачей.Кровь, это сложная жидкость. эта сложная система, обладающая очень высокой вязкостью, в которой находится в «свободном плавании» достаточно большое количество клеток. Эти клетки, если мы посмотрим в общем анализе крови – гематокрит - составляют от 30% до 45% у здорового человека. Это объем клеток крови внутри жидкой среды.
Поддерживать такую кровь, такую систему в жидком состоянии бывает трудно. Для этого существует достаточно сложная система. Если, вдруг, мы порезались, поранились – от любой травмы, нарушающей целостность сосудистой системы человека, организм должен быть защищен. Место раны, место кровотечения «закрывается» определенным способом.
Система, обеспечивающая свертывание крови, как бы пломбирует, закупоривает место, из которого происходит кровопотеря. Это как раз и есть то, чем занимается система гемостаза. Эта система решает двуединую задачу.
С одной стороны, она должна поддерживать жидкое состояние крови внутри организма. Не должно быть тромбирования сосудов, через которые кровь проходит к различным клеткам, тканям и органам.
С другой стороны, в случае внешнего повреждения, система должна обеспечить защиту организма от кровотечения и потери крови. Иначе, жизнь крупных организмов, не только млекопитающих, но и всех позвоночных, и не только позвоночных, была бы поставлена под угрозу.
Это очень древняя система, и она единая. Ее можно, условно, разделить на три системы.
- Система коагуляции, то есть, свертывания крови, когда возникает тромбирование кровоточащей поверхности.
- Условно этой системе противостоит противосвертывающая система – система факторов сопротивления, которые система свертывания должна преодолеть в случае запуска каскада сложных реакций, приводящих к образованию кровяного сгустка.
Это может вызвать необратимые повреждения в организме вплоть до смерти. Могут быть какие-то ложные случайные сигналы, которые пытаются запустить свертывание крови, но противосвертывающая система препятствует запуску этих реакций.
Это часть системы гемостаза, которая обеспечивает защиту от случайного развития гиперкоагуляции. Была травма, было ранение. Возникает репарация ткани, сосудики, которые кровоточили, на какое-то время, затромбировались. Но в процессе восстановления должна быть восстановлена система кровоснабжения, система кровообращения и те «полезные» тромбы, которые образовались в мелких сосудах, а иногда и в достаточно крупных сосудах, должны быть растворены.
- Включается третья часть системы гемостаза – система фибринолитическая. Этот тромб растворяется и пассаж крови по сосудам, где растворен тромб, восстанавливается.
Система достаточно сложная, всё это работает параллельно. Работает система свертывания крови; одновременно работает система противосвертывающая, там идет сложный баланс между различными факторами; одновременно, в процессе тромбообразования, параллельно работает и система фибринолитическая.
Состояние, те процессы, которые, происходят в данный конкретный момент времени, в каждом органе, в каждом мелком или крупном сосуде, очень значимы. Существуют и другие каскадные реакции, которые, так или иначе, пересекаются с системой свертывания крови. Причем, не косвенно, а иногда напрямую.
Этими факторами являются система комплемента, различные иммунные реакции, которые запускаются, и реакция воспаления, и некоторые другие реакции. Нужно сказать, что в системе свертывания крови участвуют не только различные ферментные молекулярные системы, которые приводят к образованию главного компонента окончательного тромба – белка фибрина полимерного, но и клеточные структуры. К этим клеточным структурам относятся тромбоциты.
Все знают, что это очень важная структура: даже люди, далекие от медицины знают, что есть такие клетки крови, кровяные пластинки или тромбоциты, участвующие в образовании тромба. Менее известна, но становится все более известной, система эндотелия – выстилка сосудов. Это клеточные элементы, которые участвуют в запуске и регуляции различных клеточных реакций, так или иначе связанных с системой гемостаза.
