Антенатальная гибель плода – это гибель плода в сроке более 22 недель или массе плода более 500 г и до начала родов. Гибель плода до 22 недель или до достижения плодом массы 500 г называется неразвивающейся беременностью. Данное осложнение беременности встречается в развитых странах с частотой менее 1%.
Среди причин можно выделить 3 группы факторов:
- материнские
- плодовые
- плацентарные факторы
Плацентарные факторы.
Почти в 65% случаев гибель плода возникает в результате развившейся острой гипоксии плода по причине преждевременной отслойки плаценты, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности, пережатии сосудов пуповины при затягивании истинного узла пуповины или тугом обвитии пуповиной.
Плодовые факторы
Составляют порядка 20%, к ним относятся летальные хромосомные аномалии или врожденные пороки развития плода, неиммунная водянка, гемолитическая болезнь плода, а также различные осложнения, возникающие при многоплодной беременности.
Материнские факторы
На долю материнских факторов приходится порядка 15%. К ним относятся различные хронические и острые заболевания матери, осложняющих течение беременности. Среди этих заболеваний следует рассматривать сахарных диабет, анемию, перенесенные во время беременности острые вирусные и бактериальные инфекции, заболевания мочевыводящих путей, гипертензивные расстройства во время беременности, аутоиммунные заболевания, а также курение и употребление наркотических средств.
Для пациенток с антенатальной гибелью плода нет единого алгоритма обследования, поэтому на консультации в первую очередь мы анализируем обследования, проведенные женщиной во время предыдущей беременности, уточняем особенности течения беременности. Это позволяет нам определиться с наиболее вероятной причиной.
Учитывая то, что бОльшая часть случаев антенатальной гибели плода связана с декоменсацией хронической плацентарной недостаточности, развившимся синдромом задержки роста плода, в первую очередь назначаются обследования, направленные на выявление риска различных плацентарных нарушений - это анализ на полиморфизмы генов сосудистого тонуса и генов гемостаза, обследование на наличие аутоантител, волчаночный антикоагулянт и иммуноблот антинуклеарных антител. Тем не менее, могут быть даны и другие рекомендации.
После уточнения наиболее вероятных причин гибели плода, акушер-гинеколог составит план ведения повторной беременности. Однако, существует перечень необходимых исследований, рекомендуемый всем пациентам, независимо от обнаруженных причин. Обязательно назначается пренатальный скрининг с оценкой трех биохимических маркеров - свободного бета-ХГЧ, PAPP-A и плацентарного фактора роста, дополнительная фетометрия, то есть оценка размеров плода в сроке 16-18 недель, а на сроке 20-22 недель проведение второго ультразвукового скрининга с допплерометрическим исследованием маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков. В сроке 24-28 недель – проведение глюкозотолерантного теста.
Чаще всего случаи антенатальной гибели плода не повторяются, особенно при правильной подготовке и ведении беременности. В нашем Центре мы поможем определиться с причиной произошедшего и подобрать индивидуальный план подготовки и ведения вашей беременности.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация
врача акушера-гинеколога.
Причины невынашивания беременности
Неразвивающаяся беременность: причины, диагностика, подготовка к беременности
