Когда речь идет о гемостазе, почему-то очень распространенным является подход, когда не только пациенты, не только внутри какого-то интернет-сообщества людей, пытающихся просто разобраться в тех явлениях, где они не являются специалистами, начинают ходить упрощенные понятия. Во врачебном коллективе, в частности среди врачей акушеров-гинекологов, когда речь идет о гемостазе, вдруг появляются такие слова: «Скажите, пожалуйста, у меня кровь разжиженная или сгущенная?». То есть «разжижение» и «сгущение» крови применительно к процессам гемостаза стали повседневным явлением. Когда говорят о свертываемости крови, то говорят по поводу "разжижения" или "сгущения" крови.
Это в корне неверно. Действительно, кровь является сложной жидкой вязкой средой. Целые отделы отвечают за текучесть, трение в сосудах, вязкость, коллоидное состояние крови. Это сложные аспекты, которые даже в упрощенном виде сложны для понимания даже специалистов. Но это не имеет отношения к свертываемости крови вообще.
Если говорить о вязкости крови, то можно сказать, что во время беременности всегда кровь более жидкая, потому что понижается гематокрит, понижается концентрация эритроцитов - это совершенно нормальное явление. Понижается за счет того, что идет увеличение общего объема крови, начиная уже с первых недель беременности; но в основном, за счет плазмы крови.
А форменные элементы уменьшаются. Вязкость крови значительно снижается во время беременности. Это обеспечивает целый ряд полезных вещей: сердце легче прокачивает кровь из артериального в венозное звено через шунт, называемый плацентарным кругом кровообращения; часто появляются функциональные шумы в сердце, абсолютно физиологические, связанные с тем, что кровь становится менее вязкой, легче протекает по сосудам. Но к свертыванию крови никакого отношения это не имеет.
Очень неправильная и опасная тенденция непонимания этого пациентами. Пациенты воспринимают гемостаз и риск тромбирования сосудов, либо отложения фибрина в различных отделах, которые касаются плаценты, как некий continuum. Мол, есть более вязкая кровь, которую мы чуть-чуть разжижаем; есть более жидкая кровь, которую, наоборот, мы не разжижаем, а назначаем что-то для «сгущения» крови. Это абсолютно неверное понимание того, о чем идет речь, когда мы говорим о гемостазе! Это очень важно понимать. Я считаю, что это не только не полезные, но вредные понятия, потому что они совершенно по-другому заставляет смотреть на ту проблему, где есть дискретность.
Дискретность системы гемостаза заключается в том, что если мы говорим о гиперкоагуляции, то гиперкоагуляция может быть явлением, предрасполагающим к развитию тромбоза. Но если развивается образование тромба, если где-то образуется скопление фибрина, в пространствах, не связаных с сосудистым руслом (а мы в прошлый раз говорили, что плацента является тем отделом организма женщины, в котором есть кровоток, но нет сосудистого звена на уровне межворсинчатых пространств), там могут быть отложения фибрина. Отложения фибрина являются тем дискретным процессом, который характеризует то, что процесс тромбоза, процесс коагуляции крови внутри того или иного отдела, где есть кровоток, начался.
Это самое главное: либо фибрин образуется, и образуются его отложения; либо фибрин не образуется. Если фибрин образуется,то тогда он превращается из растворенного белка в твердую фазу, которая может закупоривать сосуды и образовывать тромб. Тромб может оторваться и давать тромбоэмболию. Если он не образуется, то кровь сохраняет свое жидкое состояние и продолжает циркулировать.
Именно так обстоит процесс, когда мы говорим о тромбозе и гемостазе. Вопрос не идет о вязкости – вязкость крови может быть
снижена, но риск тромбоза может быть повышен. Вот это очень важно для того, чтобы вы понимали. Иногда это трактуется совершенно неправильно.
