Вопрос на канале « ЦИРе и в мире»: "В Европе смотрят сахар у беременных только с 22-24 недели (с помощью ГТТ)! До этого ни одного обязательного анализа на сахар! Я сама стала смотреть сахар у себя с помощью глюкометра и сахар у меня 5,6 и 5,8. При этом результаты теста глюкозотолерантного - норма, гликированный гемоглобин в норме и хотят назначить инсулин? Верно ли это?" (Пациентка из Австрии)
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Разберем алгоритмы диагностики гестационного диабета на территории ЕС
Не везде есть национальные рекомендации, и тогда используются общеевропейские. В области акушерства и гинекологии при отсутствии национальных рекомендаций действуют рекомендации FIGO (Международной федерации акушерства и гинекологии). Например, латвийские рекомендации по гестационному диабету - это просто перевод гайдлайнов FIGO. С самими рекомендациями на английском языке можно ознакомиться, например, здесь.
Эти рекомендации четко указывают, что анализ на глюкозу натощак (FBG) или независимо от приема пищи (RGB), либо анализ на гликированный гемоглобин необходимо взять у беременной женщины либо при первом обращении во время беременности, либо в первом триместре беременности. Это и есть стандартное правило для "Европы". Если будут обнаружены отклонения - тогда проводится глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы.
То, о чем Вы пишите - это второй этап диагностики. Если в первом триместре тест на глюкозу или гликированный гемоглобин был отрицательный, то тогда в обязательном порядке в 24-28 недель проводится глюкозотолерантный тест, и никак иначе.
5,6 и 5,8 - это значительное превышение нормы натощак для беременных женщин, и может указывать на гестационный диабет, независимо от глюкозотолерантного теста. Да, в таких случаях рассматривается вопрос о дополнении рекомендаций по питанию и режиму малыми дозами инсулина. Это связано с тем, что применение таблетированных препаратов метформина и глибутида признано небезопасным для плода.
Германия, Австрия и Швейцария
Рекомендации по скринингу гестационного диабета, единые для Германии, Австрии и Швейцарии: "S3-Leitlinie Gestationsdiabetes mellitus (GDM), Diagnostik, Therapie und Nachsorge".
Посмотрите, пожалуйста, страницу 25 этого документа. Там есть таблица 3, факторы риска гестационного диабета.
Получается, если бы у Вас нашли хоть один фактор риска - скрининг был бы при первом обращении.
Если Вы не попадаете в группу риска - скрининг в виде глюкозотолерантного теста назначается в 24 недели (см. стр. 19).
То есть они решили сэкономить, и по-своему интерпретировали рекомендации FIGO.
В рекомендациях FIGO (стр. 16) идет разделение по видам клиник: если они полностью оборудованные (fully resourced settings) - то тактика будет, как в первой части ответа. Если "any setting" (basic), то тактика будет такой, какую описали Вы.
Это достойно сожаления, но поменять ничего нельзя. Ни один врач в Австрии не рискнет отступить от этих рекомендаций. Вы правильно сделали, что купили гликометр и начали измерять сахар сами!
С уважением, Игорь Иванович Гузов.
Глюкозотолерантный тест показывает наличие/отсутствие толерантности к глюкозе, что может быть при скрытом сахарном диабете и как составляющая метаболического синдрома.
