Мы работаем! График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Многоплодная беременность, УЗИ при многоплодной беременности

Здравствуйте!  
Почему вдруг многоплодная беременность? Возможно, вы ждали уже статьи о скрининге первого триместра в 11-13 недель? Дело в том, что на сроках 6-9 недель с помощью УЗИ можно ответить на очень важный вопрос о хориальности плодов. Именно хориальность, в значительной мере, определяет течение беременности и её исходы. Но об этом чуть позже.  
 
Самое большое число детей, рожденных одной матерью, по официальным данным, равно 69. Жена русского крестьянина Фёдора Васильева, попала благодаря своей плодовитости в Книгу рекордов Гиннесса. Известно о ней немного: она была крестьянкой, жила в Шуе в 18-м веке и за свою жизнь родила 69 детей! Такое невероятное потомство появилось в результате 27 родов, произошедших в период с 1725 по 1765 годы. 16 раз родились близнецы, 7 раз – тройняшки, и 4 раза детей было четверо. Еще более невероятно то, что выжили почти все рожденные у Васильевой дети (умерли младенцами лишь двое). Стоит ещё добавить, что это была первая жена Фёдора Васильева, а его вторая жена родила ему 18 детей: 6 раз двойняшек и 2 раза тройняшек.  
У 27-летней Газали Ибрагим Омар в госпитале египетского города Александрии на Средиземном море родились семь близнецов. Это действительно чудо, поскольку мать не прибегала к искусственному оплодотворению.  
26 января 2009 года 33-летняя Надя Сулеман,  после процедуры ЭКО, родила сразу восьмерых близнецов, и все они здоровы. Две девочки и шесть мальчиков родились с весом от 700гр до 1,9кг.  Правда, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали.
В начале 2012 года ученые Бристольского университета, проанализировав результаты 124148 циклов искусственного оплодотворения, вследствие которых на свет появились 33514 малышей,  опубликовали в журнале The Lancet результаты анализа данных по экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), которые были предоставлены агентством по репродуктивным технологиям и эмбриологии человека (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA). Исследователи пришли к выводу о том, что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины.

Как же так получается? И почему получается не у всех, а только в очень редких случаях?
 
Я не стану в этой статье рассказывать о различных осложнениях при многоплодной беременности, о частоте преждевременных родов, о задержке внутриутробного развития плодов, детской и материнской смертности. Обо всём этом позже, когда мы дойдём до 2-3 триместра беременности. Хотя, если возникнут вопросы, спрашивайте, постараюсь ответить.
Скажу только, что многоплодная беременность - это серьёзное испытание для организма женщины, и ещё более серьёзное для её детей. В процессе эволюции, репродуктивная система женщины развивалась таким образом, что очень часто женский организм не в состоянии выносить более одного ребёнка за раз. Хорошо это или плохо – вопрос для меня слишком сложный и многогранный.  
Именно по этому, у человека выработались определённые механизмы защиты от многоплодной беременности. Сюда относится и созревание, в большинстве случаев, только одного доминантного фолликула, и изменение вязкости и плотности цервикальной слизи после овуляции, что затрудняет попадание сперматозоидов в полость матки, и крайне редкие случаи деления оплодотворённой яйцеклетки с образованием монозиготных близнецов, и феномен «исчезающих близнецов».

Давайте разберёмся, что же такое зиготность.  

Монозиготные близнецы (МБ) - образуются из одной зиготы (оплодотворённой яйцеклетки) в результате её разделения на несколько одинаковых частей. Каждая часть имеет одинаковый генотип, такие близнецы всегда имеют один пол и очень схожий фенотип. На вопрос,  почему именно это происходит, учёные пока не дали вразумительного ответа. Среди млекопитающих монозиготность – редкое явление, её частота составляет около 1 на 1000, в то время как полизиготность  - это норма у большинства видов. Исключение составляет девятипоясный  броненосец, у которого один эмбрион делится на четыре, с образованием монозиготной четверни. Частота монозиготных близнецов у людей примерно 4 на 1000 новорожденных и одинакова по всему миру, в отличие от дизиготных близнецов.  
Ди(три)зиготные близнецы (ДБ) – соответственно образовавшиеся из двух (трёх) оплодотворённых яйцеклеток. Такие близнецы имеют различный генотип, могут быть одинакового или разного пола, и похожи друг на друга не более чем любые братья или сёстры. Частота ДБ может сильно отличаться у разных народов: 40 на 1000 родов в западной Нигерии,  6.5 на 1000 в Японии. По данным The European Perinatal Health Report 2010, частота новорожденных близнецов в странах Европы в 2010 году составила в среднем 16.75 на 1000.
Причины появления ДБ изучены гораздо лучше, особенно после широкого внедрения в практику методов вспомогательной репродукции. Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень ФСГ может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза, уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к полиовуляции.  Среди женщин с многоплодной беременностью чаще встречаются пациентки в возрасте от 35 до 39 лет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции.  
Вообще, настоящее число многоплодных беременностей довольно трудно определить. Как показывают УЗИ в первом триместре, число таких беременностей значительно больше, чем число рождённых близнецов.  Есть такой феномен «исчезающие близнецы», когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Также не редко мы наблюдаем высокие цифры ХГЧ в крови беременной, характерные более для двойни, но в дальнейшем определяется только один эмбрион.  Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов (ДБ) и 50% для монозиготных близнецов (МБ). Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода. После первого триместра, ещё в 12-ти % один из МБ и в 2-х % один из ДБ исчезнет.

Теперь, когда мы определились с зиготностью, давайте обсудим хориальность и амниональность.

 Определение хориальности подразумевает под собой определение количества плацент. Если у двух плодов две плаценты, то такая беременность называется дихориальной, если же на двух плодов только одна общая плацента, то монохориальная. При беременности двойней около 80% близнецов являются дихориальными и их сосудистые сети никогда не сообщаются, 20% - монохориальными.    Очевидно, что дизиготные близнецы всегда дихориальные, каждый из них имеет свою плаценту и находится в своём плодном пузыре (амнионе).  
А вот с монозиготными близнецами всё гораздо сложнее. Они могут быть как дихориальными, так и монохориальными. Кроме того, монохориальные близнецы могут находиться каждый в своём амнионе или в одном общем. Это зависит от времени, когда произошло разделение зиготы.
Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют два хориона и два амниона. В этом случае монозиготная двойня будет дихориальной диамниотической. Этот вариант встречается в 20-30% от всех монозиготных близнецов.  Поэтому, если вам на УЗИ сказали, что определяются две плаценты, то это ещё не означает, что дети  будут «двойняшками».
Если деление плодного яйца происходит между 4-8-м днем после оплодотворения на стадии бластоцисты, до закладки амниотических клеток, сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой. Такая монозиготная двойня будет  монохориальной диамниотической. Большинство монозиготных близнецов (70-80%) представлены именно этим типом.
При разделении, произошедшем на 9-10-й день после оплодотворения, ко времени завершения закладки амниона - формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком. Такая монозиготная двойня будет монохориальной моноамниотической. Среди монозиготных близнецов это наиболее редкий тип, встречающийся приблизительно в 1% от всех монозиготных близнецов и представляющий собой наиболее высокую степень риска с точки зрения течения беременности.

bbb5a6a60ce071a405cb8e1e570fa408.jpg

При разделении яйцеклетки в более поздние сроки, на 13-15-й день после зачатия (после формирования эмбрионального диска), разделение будет неполным, что приведет к неполному расщеплению близнецов и образованию так называемых пагов (от греческого pа́gos — закрепленный, скованный), или сиамских близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1:50 000-100 000 новорожденных.
Именно с таким, неожиданным для меня случаем, пришлось столкнуться относительно недавно. В 7-8 недель беременности я проводил исследование, во время которого не увидел ничего необычного – одно плодное яйцо, один эмбрион, один желточный мешок, одно бьющееся сердце.

82865768a2be91405f2fda4f1e0a08c2.jpg



А вот, что увидели мои коллеги, спустя две недели. Это сиамские близнецы, которые не разделились  на уровне груди, живота, таза и, возможно, на уровне голов.



b3d5f96710c4515b67a04a6bfe507754.jpg

Как следует поступить в подобных случаях, сохранять ли такую беременность или лучше прервать, вопрос этически очень сложный и всегда индивидуальный. Современная медицина уже многого достигла, и есть единичные случаи успешного разделения сиамских близнецов. Но это сложнейшие операции, к сожалению редко заканчивающиеся успешно, и почти всегда связанные с инвалидизацией обоих, или невозможностью сохранить жизнь одному из близнецов.
 
Количество плодных яиц позволяет установить хориальность уже с 5-й недели беременности.Начиная с 6-7 недель можно четко визуализировать и подсчитать количество желточных мешков и количество эмбрионов с оценкой их сердечной деятельности.Определение количества амниотических полостей производится с 8 нед беременности:
а) если каждое плодное яйцо содержит один желточный мешок и один плод, амниональность соответствует типу плацентации, т.е. дихориальная, трихориальная и т.д;
б) если плодное яйцо содержит два желточных мешка и два плода с наличием сердечной активности, в последующем количество амниотических полостей может быть больше, чем количество плацент (монохориальная диамниотическая) или одинаковым (монохориальная моноамниотическая). В этом случае точно определить амниональность возможно после 8 недель, когда амниотические оболочки начинают чётко визуализироваться;
в) если плодное яйцо содержит один желточный мешок и два плода с наличием сердечной активности, количество амниотических полостей будет соответствовать типу плацентации (монохориальная моноамниотическая).
С 9 по 10 неделю начинается быстрая облитерация экстраэмбрионального пространства за счет увеличения амниотической полости.
При дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок.
При монохориальной диамниотической беременности, по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства, амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения. Источник: http://medicalplanet.su/akusherstvo/36.html MedicalPlanet
 
На более поздних сроках, в случаях, когда оба плода одного пола, а плаценты располагаются на одной стенке матки, граница между ними бывает настолько нечёткой, что становится не возможно с уверенностью утверждать монохориальная это беременность или дихориальная.

Теперь, несколько слов об особенностях наблюдения при многоплодной беременности.

Как вы уже, наверное, догадались, при многоплодной беременности необходимо более тщательное наблюдение за развитием и состоянием плодов, чем при одноплодной беременности. Однократного проведения УЗИ в первом триместре на сроке 7-8 недель, как я советовал в своей первой статье, бывает недостаточно, и требуется повторное исследование через 10 дней для уточнения количества амнионов при монохориальной двойне.
Как показывает случай с сиамскими близнецами, и при «кажущейся» одноплодной беременности, УЗИ в 7-8 недель может быть недостаточно, но бывает это на столько редко, что, возможно, в своей практике, я с подобным больше никогда не столкнусь.
Затем идёт плановый скрининг в 11-13 недель, там тоже есть свои особенности в расчёте рисков хромосомных аномалий, отдельно для каждого плода при дихориальной двойне и одного общего риска для обоих плодов при монохориальной.
После 20 недель при дихориальной двойне, контроль УЗИ можно проводить так же, как при одноплодной беременности, но многие рекомендуют чаще, примерно каждые 4 недели.
При монохориальной двойне, учитывая возможность такого серьёзного осложнения, как фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС), о котором мы обязательно поговорим позднее, начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке  между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.
После 30 недель риск развития ФФТС резко снижается и интервалы можно увеличить. В 37-38 недель женщинам, вынашивающим двойню, предлагают плановую госпитализацию в стационар для составления плана родов. Роды двойней могут быть как физиологическими, так и проводиться путем кесарева сечения.

Вот, пожалуй, и всё. :) До встречи через две недели!
Страницы: 1  2  3  
Ирина
05.05.2015 16:08:45
Добрый день! В статье говорится что многоплодной беременности сложнее выносить и родить здоровых малышей, почему тогда при ЭКО  подсаживают несколько эмбрионов ( в среднем от 2-5 шт) ведь в этом случае женщина подвергается огромному риску.
06.05.2015 13:49:24
Врач ультразвуковой диагностики
подсадка нескольких эмбрионов
Здравствуйте, Ирина!
В начале статьи, я пишу об исследовании ученых Бристольского университета, опубликованном в 2012 году и их вывод о том, "что имплантация в матку во время циклов искусственного оплодотворения трех и более эмбрионов должна быть противопоказана независимо от возраста женщины." В том же исследовании было показано, что подсадка одного эмбриона, не имеет преимуществ перед переносом двух эмбрионов. В своём развитии метод ЭКО проходил различные этапы. По сей день есть клиники, практикующие редукцию эмбрионов, когда после подсадки 3-5 оплодотворённых яйцеклеток, будущей маме предлагается выбрать и оставить одного или двух, сокращая тем самым риск возможных осложнений. На мой взгляд, это не правильно ни с какой точки зрения, но всегда есть те, кто считает себя умнее других. Могу лишь посоветовать, в случае подобного предложения, настаивать на подсадке не более 2-х эмбрионов.
Александра
06.05.2015 00:18:49
А мне когда делали ЭКО сказали, что больше двух эмбрионов переносить не будут! Якобы, есть какой-то мораторий на это, чтобы не подвергать риску. Это правда так?
06.05.2015 13:59:11
Врач ультразвуковой диагностики
ЭКО
Здравствуйте, Александра!
Это правда так. Там же в статье, я пишу о том, что не смотря на то, что Надя Сулеман стала всемирно известна, а у её деток всё благополучно, врача, который проводил процедуру ЭКО, лишили лицензии, а клинику оштрафовали. Честно говоря, не знаю, есть ли такой запрет на законодательном уровне в РФ, но в медицине "рекомендации" имеют очень большое значение.
Вика
06.05.2015 00:46:06
Андрей Сергеевич, спасибо за информацию! А вот когда один близнец в другом растет, это тоже сиамские близнецы? Видела таких пару лет назад в "кунсткамере" на ВДНХ. Или это вообще неправда?
06.05.2015 14:10:56
Врач ультразвуковой диагностики
плод в плоде
Здравствуйте, Вика!
Экспоната я не видел, но скорее всего, Вы говорите о таком редком осложнении многоплодной беременности, точнее монохориальной диамниотической двойни, как "плод в плоде", когда внутри одного плода, в своём плодном пузыре формируется другой плод, как правило не полноценный, а лишь его части. Такого "плода" на УЗИ легко спутать, точнее сложно отличить, от опухоли. Если интересно, я потом напишу об этом отдельно. Спасибо за вопрос! :)
Екатерина
06.05.2015 18:47:26
Большое спасибо за интересный материал.
Есть мнение, что вероятность рождения близнецов увеличивается через поколение. Это так? И по какой линии - материнской или отцовской? Только для папы или для мамы тоже? Спасибо :))
1646723ddf50aa72f9f32a88ae7da44e.png
06.05.2015 20:31:51
Врач ультразвуковой диагностики
Twins
Здравствуйте, Екатерина!
Такое мнение действительно есть, но нужно понимать, что мы говорим именно о более высокой статистической вероятности, а не о том, что если у бабушки была двойня, то и у Вас она обязательно будет. Те женщины, у которых уже была дизиготная двойня, имеют больший шанс возникновения ее вновь. Вероятнее всего, предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии по рецессивному типу. При наличии в анамнезе монозиготной двойни, шанс ее повторного развития у той же женщины не больше, чем в общей популяции.  
Екатерина
07.05.2015 17:42:06
Спасибо большое!

ca0acee4e4aa3206c58a1098260eab00.jpg
Людмила
16.06.2015 18:11:18
Тройня
Добрий день, Андрей Сергеевич! Мне подсажывали две пятидневки. Один ембрион поделилса и получилась бихориальна триамниотична тройня. Сейчас срок 14 недель. Пока все хорошо.Ваше мнение какие шансы на благоприятный исход.
18.06.2015 21:56:29
Врач ультразвуковой диагностики
Тройня
Здравствуйте, Людмила! Позвольте поздравить Вас с наступлением долгожданной беременности и успешным развитием трёх малышей! :)  Так как двое из близнецов являются монохориальными, то и вести Вашу беременность будут, как при монозиготной двойне: начиная с 14 недель УЗИ назначают каждые 3 недели, а в промежутке  между 20-й и 30-й неделями беременности рекомендуют контроль УЗИ и Допплеромерию каждые 3 недели.  Очень важно найти акушера-гинеколога, которому Вы будете доверять и выполнять все его рекомендации. Шансы родить трёх здоровых малышей у Вас достаточно высоки, чтобы отнестись к случившемуся, как к дару. Искренне желаю Вам здоровья!
Ирина
09.07.2015 13:03:50
Замерший эмбрион при дихориальной диагностической двойне
добрый день. У меня замер один плод при дихориальной двойне на сроке 8-9 недель. Второй развивается и сейчас уже 13 неделя. Я все переживаю, за оставшегося малыша, будет ли с ним Все в порядке, не случится ли с ним чего плохого. А бывают ли такие случаи когда замирает и второй плод при такой двойне? Как и что нужно сделать, какие анализы отслеживать чтоб второй ребёночек не замер а развивался дальше
09.07.2015 18:58:07
Врач ультразвуковой диагностики
Исчезающие близнецы
Здравствуйте, Ирина!
Случаи бывают разные, многое зависит от причин вызвавших остановку развития одного из плодов.
Я уже писал о феномене "исчезающих близнецов", когда один из эмбрионов перестаёт развиваться. Частота «исчезновения» одного из близнецов на сроке 6-8 недель примерно 21% для дизиготных близнецов.  В большинстве случаев, особенно при дихориальной двойне, это не приводит к каким-либо осложнениям, и в дальнейшем такую беременность ведут как одноплодную. Специальных дополнительных анализов и обследований не требуется. Я рекомендую Вам проведение повторного УЗИ на сроке 16-17 недель и, затем, УЗИ и Допплерометрию в 20-21 неделю. Кроме того, имеет смысл обсудить с вашим лечащим врачом целесообразность проведения таких исследований, как гемостазиограмма и уровень D-димера.
Анастасия
13.10.2015 23:35:40
Моноамниотическая двойня
А я  родила моноамниотическую двойню. Страхов натерпелась за беременность уйму...
Татьяна
29.10.2015 18:42:37
Моноамниотическая двойня
Анастасия, сегодня была на узи - МХМА двойня. Очень рада и напугана в то же время т.к. моноамниотическая двойня это большая редкость и большие риски. Как Вы родили, как детишки?
Анастасия
30.11.2015 22:50:41
Все  как у всех-шкодят, лезут куда не надо. Вы найдите врача , разбирающегося в многоплодных беременностях и раз в 2 нед делайте узи. Обычные роды запрещены, только кс, из-за пуповин это
Зарима
04.03.2016 14:48:01
Могут ли на 6 неделе не заметить двойню?
Добрый день. делала узи в 6 недель. сказали что один желточный мешок но эмбриона и сердца пока не видно. рано еще. сейчас 11 недель живот растет большими темпами но вес на месте. не прибавила. могут ли не заметить на таком сроке двойню?или по размеру желточного мешка уже однозначно можно определить?
18.03.2016 21:20:01
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Зарима!
Возможно всё. Проще всего повторить УЗИ, тем более, что уже наступило время скрининга 1 триместра. :) Простите, что так поздно отвечаю, но Ваше сообщение, по техническим причинам, появилось в блоге совсем недавно.
Зарима
19.03.2016 07:16:14
Здравствуйте, все равно спасибо за ответ. скрининг сделала слава богу у меня один :) С двойней как никак тяжело беременность протекает тем более с моими почками
Анна Иванова
13.04.2016 17:41:04
определение срока беременности
Здравствуйте . Сегодня сделали узи на определение беременности, где написали, что два желточных мешка диаметра один 6,1 второй 3,7. Почему такая разница ? Можно ли сохранить беременность ,если у одного будет анэмбриония?
19.04.2016 18:55:54
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна Ивановна!
Если желточных мешка два, то речь не идёт об анэмбрионии. В любом случае, если один эмбрион будет развиваться, а второй нет, то на таких сроках это не страшно и в большинстве случаев, остановка развития одного из эмбрионов не мешает развиваться второму. Есть такой феномен «исчезающие близнецы», когда на ранних сроках определяется два (три) плодных яйца, а впоследствии, развивается и рождается только один ребёнок. Единственным осложнением беременности, при наличии «исчезающего близнеца» является небольшое кровотечение, не угрожающее жизни другого плода.
Анна Иванова
27.04.2016 11:28:50
определение срока беременности
Мне на узи написали возможно анэмбриония. Спасибо за  ответ.
Алёна
15.04.2016 14:53:42
УЗИ при дихориальной динамической двойне
Здравствуйте! Подскажите пож-та, как часто нужно делать узи при ДД двойне? В Вашей статье написано, что 7-8 недель, потом скрининг в 11-13 недель, а потом написано что после 20 недели можно делать так же как и при одноплодной беременности! Вот хотела бы уточнить нужно ли делать узи в промежутке между 11 и 20 неделей или достаточно только проведения плановых скринингов 11-13; 18-20 и потом только в 3 триместре!!? Заранее спасибо!
19.04.2016 19:07:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Можно и так, но стандартная рекомендация 1 раз в 4 недели.
Задержка роста одного из плодов при многоплодной беременности встречается в 10 раз чаще, чем при одноплодной, и составляет 30 и 20% соответственно при моно- и дихориальной двойнях. Поэтому я рекомендую при дихориальной двойне после 20-21 недели беременности контроль УЗИ и допплерометрию 1 раз в 4 недели. :)
Алёна
20.04.2016 08:54:32
УЗИ при дихориальной динамической двойне
Спасибо большое за ответ!
Гофштейн Анна
06.05.2016 18:07:52
Двойня есть или нет :(
Добрый день ! Подскажите пожалуйста , пошла на первое узи и доктор увидела две черные точки немного долеко друг от друга один тянет на 5недель и 5 дней а другой на 4 недели в заключении написали двойня под знаком вопроса , назначил всякие таблетки витамины и гормоны чтоб подтянуть второго малыша и на узи через неделю , скажи на сколько есть вероятность что второй плод тоже подтянется и будут двойняшки
11.05.2016 09:01:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
На таком сроке ещё рано о чём либо говорить. Нет смысла гадать и переживать, нужно повторить УЗИ через 2 недели. К этому времени уже будет понятно двойня у Вас или один малыш. :)
Екатерина
13.05.2016 23:47:25
Монохориальная диомниотическая двойня 21 неделя, один плод замер
Здравствуйте. Сегодня пошла на узи, у меня монохориальная диомниотическая двойня 21 неделя, один плод замер на 18 неделе. Что делать!? Есть ли вероятность спасти второго?
29.05.2016 18:29:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Это сложная ситуация, требующая динамического наблюдения и надежды на лучшее. Если гибель одного из близнецов происходит во II или III триместрах, то благоприятные исходы для второго плода отмечаются в 50-60% случаев. Оптимальным считается устранение сообщения между плодами. Для этого производится коагуляция сосудистых анастомозов, эмболизация, перевязка или коагуляция сосудов пуповины.
Вам показано пренатальное консультирование в одном из перинатальных центров, желательно с отделением фетальной хирургии.
Линара
05.06.2016 17:23:17
вуи плода
Здравствуйте!На узи в 20 недель показало ВУИ плода,у меня ДД двойня.рубец на матке,три года назад было КС.Сейчас поступила в больницу.Каковы у меня шансы родить здоровых детей,если я переболела ОРЗ.Излечимо ли ВУИ плода в таком сроке?
09.06.2016 10:12:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Линара!
Обнаружение эхографических маркеров ВУИ не может служить основанием для диагноза, так как они очень неспецифичны.
Если на этапе планирования беременности вы были обследованы и анализы были в пределах нормы, сейчас Вас ничего не беспокоит, нет признаков ИЦН, мазки на микрофлору влагалища в пределах нормы, то не нужно волноваться раньше времени. Повторите УЗИ в 24 недели.


Для того, чтобы поставить диагноз ВУИ и начать антибактериальное лечение араллельно с ультразвуковой диагностикой необходимо провести комплексное обследование с использованием современных лабораторных методов  для выявления возбудителей инфекционных заболеваний в организме женщины.1. Иммуноферментный анализ, основанный на определении IgM и IgG, специфичных для той или иной инфекции, или антигенов соответствующих возбудителей.
2. Метод молекулярной гибридизации (идентификация фрагментов ДНК или РНК клеток возбудителя).
3. ELISA-метод (определение тест-системой моноклональных антител в жидкостях и средах организма).
4. Бактериоскопическое исследование нативных и окрашенных по Граму мазков из уретры, цервикального канала и влагалища.
5. Бактериологическое исследование с посевом содержимого цервикального канала, уретры и влагалища на жидкие и твердые среды в целях количественного определения представителей аэробных и анаэробных инфекций и чувствительности их к антибактериальным препаратам.
6. Исследование соскоба из цервикального канала методом полимеразной цепной реакции для идентификации возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.
Марина
16.06.2016 15:36:25
Многоплодная беременность
Здравствуйте!  Была на Узи, заключение - беременность 6 недель, двойня. Биамниотическая.
Узист толком ничего не объяснил, говорит, вижу вроде одно яйцо, внутри два желточных мешочка, разделённые четкой и хорошей перегородкой. У врача не была пока. Что это означает? Будут близнецы?? Одного пола и похожие? Или может быть такое, что малыши будут разного пола?
17.06.2016 11:26:12
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
Пока не будет видно два бьющихся сердца, говорить о двойне рано. Если плодное яйцо одно, а внутри него два эмбриона, разделённых амниотической перегородкой, то такая двойня называется монохориальной диамниотической. В этом случае рождаются однополые близнецы. Повторите УЗИ через 2 недели, тогда всё будет уже понятно.
Екатерина
04.08.2016 15:08:24
Многоплодная беременность
Здравствуйте уважемый Андрей Сергеевич! Плодное яйцо одно, хорион один, в плодном яйце два желточных мешочка друг напротив друга, срок ставят 4-5недель(свдпя 9,1), по месячным 5н3д. Хгч норма для 5-6недель(не повышенный, как пишут в случае двойни). Скажите пожалуйста:
1)если есть желт.мешочки вероятность анэмбрионии нулевая? В анамнезе анэмбриония, 2выкидыша.
2) обычный уровень хгч, потому что хорион один? Или возможно что появится только один эмбрион? Потому и такой хгч.
3) в 6н3д уже должны быть и эмбрионы и сердцебиение? Аппарат экспертного класса volumson8
05.08.2016 09:53:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Екатерина!
Два желточных мешка в одном плодном яйце говорит о том, что произошло деление оплодотворённой яйцеклетки на два эмбриона. Но что будет дальше пока не понятно. Они могут развиваться оба и оказаться либо в общей амниотической полости, либо каждый в своей. Может развиваться только один из двойни (исчезающие близнецы). И, наконец, может случится остановка развития обоих эмбрионов. Что будет в Вашем конкретном случае покажет время. Повторите УЗИ через 2-3 недели. Смысла делать УЗИ уже на следующей неделе при растущем в динамике ХГЧ я не вижу.
Екатерина
05.08.2016 13:10:23
Спасибо большое за быстрый и развернутый ответ!)
Маргарита
05.09.2016 11:10:50
У меня подозрение на монозиготную двойню
Здравствуйте. У меня немного странный вопрос... Последняя менструация у меня была 2.07, на узи я была 12.08. По узи: 1 плодное яйцо 7 мм желточный мешок 3мм эмбрион четко не визуализируется, по узи срок 4 недели, матка расширена. 14.08 ХГЧ 7809.0 МЕ/л, что соответствует 6-7 над по нормам лаборатории. На фото узи видны 2 параллельные черточки длинной примерно 1 мм на определенном расстоянии друг от друга как бы выстроились в одну линию по длинне плодного яйца. Врач на узи смотрела крайне поверхностно, видимо, устала за день. Гинеколог на вопросы не отвечает совсем. Снимок очень похож на то, что я нашла в интернете для монозиготной двойни. На узи еще только 27.09, а я уже замарочилась по этому поводу... Подскажите пожалуйста, может ли это быть монозиготная двойня?
06.09.2016 22:41:49
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Маргарита!

Если врач УЗД не увидел ни одного эмбриона, а вы на снимке разглядели сразу двух, то это может быть всё что угодно, включая монозиготную двойню. :) 12.08 акушерский срок беременности был 5-6 недель. Обычно в таких случаях я рекомендую контроль УЗИ через 2 недели. Вы можете не дожидаться 27.09, а пройти исследование в ближайшее время. Заодно уточните срок беременности и дату проведения скрининга 1 триместра.
Маргарита
07.09.2016 08:43:20
подозрение на монозиготную двойню
Спасибо большое за ответ. Я не выдержала и сходила на узи 6.09, но оно опять поставило меня в тупик... Ничего не понимаю... По последнему узи: 1 сложное яйцо, свд 40мм, 1 живой плод 24мм, сердцебиение есть. Срок беременности по размеру эмбриона ровно 9 недель. Как так? Ведь получается, что беременность наступила во время менструации...А такого быть не может па ведь не было. Что это может означать?
08.09.2016 10:42:38
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Маргарита!
Вот тут как раз всё понятно. :D И первое, и второе УЗИ показали, что срок беременности на 1 неделю меньше, чем ожидалось. Это значит, что беременность наступила примерно на 20-21 день менструального цикла (21-23 июля). Расчитанный по КТР срок беременности является акушерским, а он на 14 дней больше эмбрионального. Так и считайте, что 06.09 было 9 недель и через 3 недели на скрининг 1 триместра.
Маргарита
08.09.2016 11:10:38
Спасибо большое за быстрый ответ и разъяснения. С думала, что узи насчитывает эмбриональный срок, но теперь успокоилась. Просто с сыном 2,5 года назад у меня на узи нашли эмбриональную перегородку... Гинеколог очень пугала перетяжкой и возможным отмиранием конечностей малыша... Много страхов натерпелась... Потом в очередной клинике попался хороший врач узи и объяснил, что это не жгут и проблем не будет, просто было 2 малыша и один погиб в самом начале... Теперь я ооочень беспокоюсь по любому поводу. Но вы меня успокоили... Спасибо
Надежда
08.10.2016 22:39:48
Многоплодная беременность. дихориальная двойня
Здравствуйте,очень нужна ваша консультация. Меня зовут Надежда. У меня дихориальная двойня. Беременность после ЭКО. 25 недель. На узи ставят вес девочки 654 гр.,а мальчика 1080гр. Сразу напугали,что спасать будут одного малыша. Лежу на сохранении. Подскажите,какие шансы выходить обоих деток. Что мне делать? Есть ли шансы. Спасибо большое
11.10.2016 09:15:34
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Надежда!
Задержка развития одного из плодов при двойне, к сожалению, бывает чаще, чем при одноплодной беременности. То лечение и наблюдение, которое уже проводится и будет продолжаться, оказывает влияние на развитие обоих плодов, поэтому, фраза "спасать будут одного малыша" кажется мне некорректной. Вы не указали размеры Ваших малышей, но среднестатистический ребёнок на сроке 24-25 недель весит примерно 700 грамм, у Вас срок беременности 25 недель, поэтому я не понимаю из-за чего такая паника. 1080 грамм для 25 недель - это довольно много и говорит о том, что размеры плода опережают гестационный срок. Не стоит забывать о том, что врачи УЗИ тоже люди и могут ошибаться. Думаю, Вам стоит успокоиться, и если всё на самом деле так, как Вы написали (срок беременности 25 недель, вес девочки 650 грамм) - то это норма, при условии отсутствия выраженных нарушений по допплерометрии (про это Вы тоже ничего не сказали). Наберите в поисковике "норма веса плода", потом выберите картинки и посмотрите таблицы, возможно, это Вас успокоит :)
Анна
12.10.2016 16:45:40
Дизиготная дойня. Внутриутрбная гибель одного плода.
Здравствуйте! У меня ДД двойня,беременность 24 недели, один плод замер на 14 неделе.Беременность естественная. В женской консультации меня отправили на консилиум в наш областной роддом.Съездила.Там мне "милостиво" разрешили сохранить беременность и роды через естественные родовые пути. Хотя я это и без них знала. Сейчас врач в ЖК настаивает еще и на медико-генетической консультации, а это опять затраты , дорога и т.п. Так ли необходима консультация генетика, если на первом и втором скрининговом УЗИ патологий у живого плода не обнаружено и его развитие соответствует сроку беременности? Что будет с замершим плодом к концу беременности?
13.10.2016 12:22:58
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Анна!
При дихориальной двойне остановка развития одного из плодов на таком сроке, в большинстве случаев, не влияет на развитие второго ребёнка. Если по данным скрининговых исследований всё в пределах нормы, то показаний для консультации генетика нет, рекомендовано наблюдение за беременностью по плану. После того, как родится Ваш малыш, среди амниотических оболочек и последа можно будет найти небольшой комочек с косточками - это всё, что останется от первого плода. На данном этапе следует вести беременность как одноплодную, следующее плановое УЗИ в 30 недель беременности.
Анна
13.10.2016 17:14:07
Спасибо большое! успокоили!
Виктория
13.10.2016 16:33:42
Добрый день!
Дизиготная двойня. Срок почти 7 недель. Вчера была на УЗИ. Врач определила КТР у 1го эмбриона 8мм, у 2го - 2мм. Сердцебиение регистрируется у обоих. Подскажите, пожалуйста, что означает такой разрыв между размерами эмбрионов и какова в таком случае вероятность замирания или, наоборот, прогресса второго эмбриона, который меньше?
Заранее благодарна.
19.10.2016 21:13:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!

Слишком большая разница. При КТР 2мм сердцебиение ещё не регистрируется. Скорее всего, речь идёт об остановке развития одного из двойни. В любом случае, повторите УЗИ через 10-14 дней, всё будет понятно.
Виктория
19.10.2016 21:57:25
Андрей Сергеевич, добрый вечер!
Помимо выдачи заключения, врач действительно показала мне пульсацию у второго. На УЗИ обязательно - уже записалась! Спасибо Вам за ответ!
владислава
22.10.2016 21:22:45
срок зачатия
Добрый вечер! Подскажите пжл дату зачатия. Месячные нерегулярные, в мае не было, но зачатие было. ПА были с 10.05-15.05 и 23.05. 6 июля поставили срок 7-8 недель, ктр 11 и 12 мм, ПЯ 22 и 23 мм. На первом скриннинге 5 августа срок 12,5 недель ктр 63 и 62 мм. Заранее спасибо!
31.10.2016 20:14:29
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Владислава!

Зачатие произошло 23-25 мая. Поздравляю! :)
гост
23.10.2016 00:49:12
Здравствуйте скажите пожалуйста,хотим зачать но муж принимает лифокцин  как быть???
31.10.2016 20:29:37
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, гост!

Что такое лифокцин я не знаю. Есть препарат Лефокцин, противомикробное средство, фторхинолон. Как правило, непрерывный курс приёма этого препарата не превышает 14 дней. Через 72 часа после отмены, действующего вещества не останется в организме и, кроме того, произойдёт обновление сперматозоидов. Нужно подождать.
Мелия
05.11.2016 13:52:14
Срок
Добрый день!
Вопрос о сроке и сердцебиении.
Последние мес. 15.09.16, Узи у врача было 30.10.. На Узи срок 5 нед., и нет сердцебиения.
Немного беспокоюсь, потому как при первой беременности сердцебиение определялось уже через  10 дней после задержки.
Заранее Вам благодарна!
07.11.2016 13:43:18
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мелия!
30.10 при регулярном менструальном цикле 28-30 дней акушерский срок беременности у Вас был 6-7 недель. Возможно, была поздняя овуляция и срок беременности меньше. Повторите УЗИ через 10 дней с целью исключения неразвивающейся беременности, к этому времени сердцебиение уже должно быть.
Оюна
14.11.2016 17:15:48
Скрининг 1 риски
Добрый вечер, Андрей Сергеевич!
Ответьте пожалуйста.
Двойня после эко. Один малыш замер на 8 неделях.
1. Узи 01.10.2016 Двойня 6-7 недель. 1ктр 4 мм чсс 120 , плод яйцо 31*18*36 свд 28, желт. Мешок4,7 мм
2ктр 5 мм, чсс 126, плод яйцо30*17*20 свд 22
2. Узи 11.10. 2016  Двойня 7 -8 недель диамн. Дихориал.
1ктр 17 мм чсс 168 , плод яйцо 37*31*25 , желт. Мешок4, 8 мм
2ктр 15 мм, чсс 166, плод яйцо 32*27*31 , жел. Мешок 3,6 (3 по 17 лежала на сохранении)
3. Узи 23.10.2016 1 плод  8-9 недель. Неразв. Беремен ть во 2 плод.  
1ктр 26 мм чсс 174 , плод яйцо 48*41*68 свд 52, желт. Мешок 5,7 мм. Двигат. Активность норма.
2ктр 18  мм, плод яйцо 43*39*60 свд 47. - 8 нед 2 дня. Сб нет.
09.11 скрининг 1.
Скрининг по узи норма ктр 70, твп 2,1 чсс 152 - 13 нед 1 день (по мес 12 нед 1 день)
По крови риск поставили синдрома эдвардса 1:122
Хгч 28.91 ме/л 0.436 МоМ
Рарр-а 2.328 ме/л 0.322 МоМ
Прошла консультацию у генетика в рпц написала отказ ИПД.
Д-димер в норме.
Понимаю,  сто скорректированное значение МоМ  и применяют для расчета рисков.
Расчет рисков производился скорей всего с учетом возраста,  ранее 3 выкидыша и замершего малыша на 8 неделях.  На консультации с генетиком явка после 2 скрининга.
Результаты хгч и рарр-а,  если без учета Расчитанного МоМ входят в гра ницы нормы,  хотя и ниже среднего?
Почему хгч 28.91,  влияет ли погибший малыш на результат?
Верю,  что малыш здоров. Пришлось много пережить.
15.11.2016 13:32:44
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Оюна!

Многие проведенные исследования показали, что при наступлении беременности в результате ЭКО отмечается достоверное снижение среднего уровня PAPP-A в сыворотке этих пациентов, что может приводить к повышенной частоте ложноположительных результатов скрининга.

Но снижения уровня ХГЧ в этих исследованиях выявлено не было.

Известно, что до 10% одноплодных беременностей после ЭКО – результат имплантации двух и более эмбрионов. Наличие замершего эмбриона теоретически может искажать значения сывороточных маркеров 1 триместра. Однако, работа A.C. Gjerris с соавторами, проанализировавших 56 случаев одноплодной беременности после ЭКО с замершим плодом в сравнении с контрольной группой из 897 женщин после ЭКО с изначально одноплодной беременностью, не выявила достоверных различий ни в ультразвуковых, ни в биохимических маркерах в группах с рано замершими (до 9 недель беременности) и поздно замершими (9-13 неделя беременности) эмбрионами. Авторы делают вывод о возможности использования стандартных методик оценки риска патологии плода при беременности после ЭКО, независимо от числа замерших эмбрионов [Gjerris и др., 2009г].

На вопрос, почему именно в Вашем случае отмечается сниженный уровень как PAPP-A, так и ХГЧ я ответить не смогу. Не редко в таких случаях в дальнейшем появляются признаки фето-плацентарной недостаточности. Синдром Эдвардса в большинстве случаев ассоциируется с пороками развития, которые можно будет выявить или исключить во время скрининга 2-го триместра. Я тоже очень надеюсь, что у Вашего малыша всё в порядке, и в большинстве случаев так и оказывается. Приходите на ультразвуковой скрининг в 19-21 неделю, желательно с допплерометрией, по возможности всё посмотрим, и уже в зависимости от результатов будете консультироваться с генетиком. Можно ещё сделать промежуточное УЗИ в 16-17 недель, многие пороки развития можно исключить уже на этом сроке.
Оюна
15.11.2016 14:28:35
спасибо за ответ
Спасибо большое!
Нина
21.11.2016 17:22:25
Монохориальная диамниотическая двойня
Добрый вечер. У меня 27  нед.сегодня на узи сказали,что один плод погиб. Предлагают вызывать роды,потому как второй не выживет даже после кесарева. Пожалуйста скажите это действительно так и ничего нельзя сделать?
22.11.2016 14:11:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Нина!
Это зависит от того, на какой неделе погиб один из плодов. Если прошло уже несколько недель, а со вторым плодом на сегодняшний день всё нормально, то есть вероятность того, что и дальше всё будет нормально. Но это большой риск.

При монохориальной двойне имеется большое количество общих сосудов (анастомозов). Это означает, что с гибелью одного плода может нарушаться циркуляция крови у другого плода. Замершая беременность на поздних сроках при двойне опасна тем, что происходит обескровливание второго плода. По анастомозам кровь от него начинает сбрасываться в сосудистое русло мертвого близнеца, так как теперь его сердце не работает, а сосудистая система превращается в бездонный резервуар, в котором может поместиться очень много крови. Потеря крови приводит второй плод к гиповолемии, тяжелой анемии, что и служит причиной поражения центральной нервной системы, развития острой гипоксии.

Если в течение одной недели в кровообращении живого плода не произошло никаких изменений (для этого проводят Допплерометрию и УЗИ), то шанс его выживания высокий. У таких плодов есть риск поражения мозга (25% случаев) и, в дальнейшем, гибели второго плода (до 25%).
Самым опасным осложнением в таких ситуациях является не состояние живого плода, а матери – есть высокая вероятность развития ДВС синдрома.
В случае гибели одного из плодов в конце второго - третьем триместре, рекомендуется срочное родоразрешение, так как для второго плода и для мамы это мене опасно, чем пролонгирование беременности. 27 недель уже достаточно большой срок, и большинство детей, рождённых на этом сроке вырастают вполне здоровенькими.  
Алена
22.11.2016 12:40:49
1 скрининг
Добрый день, Андрей Сергеевич!

Хотела бы услышать ваше мнение, т.к. информация везде разная. Вчера делала УЗИ 1 скрининга. Мне 28 лет, по УЗИ срок 12,4 нед, по мес. 12 недель ровно, вес 58 кг. По итогам: КТР 62 мм, ЧСС 157; ТВП 3,1; гипоплазия носовой кости (1,5 мм), бедренная кость 6,4 мм. Все остальные органы в норме, кровоток в венозном протоке в норме, ПИ 1,1. Сказали ждать кровь, если риски по скринингу будут высокими, то к генетику.
Считать ли такой ТВП повышенным? Есть ли смысл переделать УЗИ в вашем центре или уже дождаться кровь? Просто чувствую, что риски могут прийти высокие, т.к. данные УЗИ,насколько я знаю, вводят в скрининговую программу.
24.11.2016 13:26:13
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Алёна!
Если результат биохимического скрининга будет готов завтра-послезавтра, то конечно дождаться результата, а если через 2 недели, то не нужно его ждать. При условии, что носовые кости действительно гипоплазированы или их нет, то риск по синдрому Дауна в Вашем случае составляет 1:11 - это высокий риск, показано пренатальное консультирование в ближайшее время. А если носовые кости всё-таки есть, то при таком же ТВП и прочих данных, риск уже 1:700 - в этом случае показано дальнейшее наблюдение, с учётом результатов биохимии.  
Нина
22.11.2016 17:10:13
Монохориальная диамниотическая двойня
Здравствуйте.Спасибо большое за подрбный ответ. Сегодня мне сказали, что второй плод тоже погиб(один вчера, второй сегодня). Скажите пожалуйста, как застраховать следующую беременность. Это может повториться?
24.11.2016 13:06:27
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Нина! :cry: Примите мои соболезнования...
Скорее всего, Вы столкнулись с таким осложнением беременности монохориальной двойней, как фето-фетальный трансфузионный синдром.
При одноплодной беременности и дихориальной двойне такого осложнения не бывает, и следующая беременность (очень хочется в это верить) обязательно будет протекать нормально. А сейчас держитесь и помните - главное, что Вы живы, здоровы и Вас любят и поддерживают Ваши родные люди.  
Мария
23.11.2016 20:38:40
УЗИ 2-ня 6-7 недель
Здравствуйте!
Ходила на узи 20.11.2016г. Естественная беременность,срок 6-7 недель(посл. мес. 7 октября), по описанию узи:
В полости матки визуализируется два? плодных яйца диаметром 12-13 мм. каждое.
Визуализируются 2 живых эмбриона: КТР 1-3,9мм, КТР 2- 5.0мм.
Сердцебиение регистрируется ЧСС 110-155 у обоих. Желт. мешки визуализируются диам.2-3 мм.
Хорион(хорионы?) по передней стенке. В левом яичнике одно желтое тело 20мм.
Почему под вопросом 2 или одно плодное яйцо? Какие могут быть прогнозы? Очень хочу двойню и очень переживаю.
Назначили анализ на ТТГ и прогестерон. И скрининг в 12 недель.
25.11.2016 20:51:43
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Я рекомендую Вам повторить УЗИ через 1-2 недели. Дело в том, что вопрос о том, дихориальная это двойня или монохориальная проще всего решить до 11 недель, потом это довольно проблематично, особенно если детки одного пола. Если беременность монохориальная, а судя по описанию очень на это похоже, то тактика ведения беременности отличается.
Мария
06.12.2016 14:45:55
Двойня 8-9 недель
Здравствуйте! Спасибо за ВАШ ответ! 
Сходила на повторное УЗИ как Вы и сказали, спустя 2 недели. Перед этим сдала ТТГ (0,94 мМЕ/л) и Прогестерон (65,7 нмоль,л) - это на сроке 7 недель 
 Протокол УЗИ:  
В полости матки опред. плодное яйцо с двумя эмбрионами. Внутр. диаметр плодного яйца 43-44 мм.  
Визуализируются 2 живых эмбриона, КТР эмбрионов каждый по 17-18 мм, соотв. сроку 8 недель 1 день.  
Сердцебиение 171 и 177 уд/мин.  
Желточные мешки 2-3 мм. каждый.  
Преимущественная локализация хориона (возможно 2 хориона по задней стенке и в дне). Структура хориона не изменена. Хориальность определить невозможно.  
Два амнитомических мешка. В левом яичнике тело 20мм.  
Заключение:  
 
Многоплодная беременность 8-9 недель. Монохориальная????/Дихориальная?????, диамниотическая двойня. Рекомендации: скрининг в 12 недель. 
Доктор Узи-диагности назначает только фолиевую к-ту 2 мг и Витамин Е .
А В ЖК доктор назначает еще Йодомарин 200 + УТРОЖЕСТАН 200 /2р/день и свечи с папаверином.
А зачем, если с прогестероном как я понимаю всё в норме. Или все-таки нужно?
И всё-таки неужели так сложно определить хориальность? И как это влияет на беременность?
И скажите пожалуйста: когда будет скрининг, показатели крови при двойне так же информативны как при одноплодной беременности?
Что Вы порекомендуете?
Извините за кучу вопросов)
06.12.2016 16:47:53
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Мария!
Обычно, определение хориальности во время УЗИ до 11 недель не вызывает больших трудностей. На ранних сроках если это два отдельных плодных яйца, то они расположены на расстоянии друг от друга, а не выглядят, как одно плодное яйцо с двумя желточными мешками и эмбрионами. После 8-9 недель при дихориальной двойне амниотическая перегородка между плодными мешками толстая, содержит хориальную ткань, которая расположена между оболочками в виде клина. Эхографически этот признак описан как лямбдообразная форма плацентарной ткани в области амниотических перегородок. При монохориальной диамниотической беременности по мере роста плодного яйца и облитерации экстраэмбрионального пространства амниотические полости начинают соприкасаться друг с другом, формируя тонкую разделяющую мембрану. К стенке матки разделяющая мембрана подходит под углом 90°, что обозначается как Т-образная форма соединения.
Возможно, в Вашем случае эти признаки будут ярче выражены чуть позже. Во время скрининга 1 триместра этот вопрос ещё можно будет решить, а вот в 20 недель, если дети однополые, то скорее всего будут трудности.
При монохориальной двойне есть вероятность развития фето-фетального трансфузионного синдрома, который является серьёзным осложнением многоплодной беременности. В связи с этим, после 20 недель контроль УЗИ и допплерометрия назначаются каждые 2 недели.
Показатели крови будут менее информативны, но программа учитывает, что беременность многоплодная. Рекомендую стандартный комбинированный скрининг.
Назначения акушера-гинеколога правильнее обсуждать с самим врачом или наблюдаться у другого врача, если нет доверия.
Файлы:
Марина
07.12.2016 11:16:29
Монохориальная двойня под вопросом, 6+1 недель
Добрый день!
Беременность после ЭКО, перенос одного эмбриона-пятидневочки. Динамика хгч - 6 ДПП - 25, 8 ДПП - 71, 10 ДПП - 179, 12 ДПП - 477, 17 ДПП - 2 301. УЗИ на 18 ДПП - ПЯ СВД 7,3 мм. УЗИ на 29 ДПП (срок по переносу 6 недель и 1 день) - 2 желточных мешка 2,4 и 2,9 мм, эмбрион не визуализируется. Насколько такая ситуация (отсутствие визуализации эмбриона) укладывается в рамки возможных? Велики ли шансы, что малыши разовьются?
Заранее спасибо!
08.12.2016 10:38:56
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Марина!
29 ДПП = акушерскому сроку 6 нед 6 дней (т.к. эмбрион был уже пятидневным). На этом сроке во время УЗИ эмбрионы в большинстве случаев отчётливо визуализируются, размером 5-8мм и уже определяется сердцебиение. В любом случае, повторите УЗИ через неделю, так как всегда есть вероятность ошибки.
Светлана
15.12.2016 11:55:14
Двойня, второй замер, результат скрининга
Добрый день! Подскажите пожалуйста, как быть в моем случае.

Скрининг в 12 нед, 2 плодных яйца, один соответствует сроку 12 нед КТР 62, ТВП 1,6, второй самопроизвольная редукция КТР 11 мм, плодное яйцо 28 мм.
Хотела сразу сделать неинвазивный тест, но генетик сказала он будет неинформативным, т.к если второй замер по хромосомным причинам и это проявится в анализе, нужно будет делать инвазивный тест, советовала сделать обычный скрининг на Приска, но там тоже могут быть отклонения, т.к. погибший эмбрион выделяет гормоны и белки.
Пришел результат Приска:
Папп 0, 6 мом
Хгч 0,77 мом
Риски все низкие, синдром Дауна расчетный риск только по биохимии 1:569, возрастной риск 1:179 (мне 38 лет).
У меня такой вопрос, почему низкие Папп и Хгч? с одним ребенком это нормальный результат, но разве не должны быть эти показатели завышены, т.к. есть еще неразвивающийся эмбрион?
Заранее благодарю Вас за ответ!
08.01.2017 19:11:19
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Светлана!

Пока второй эмбрион развивался, ХГЧ конечно был выше, но остановка его развития произошла уже давно, ещё на 7-8 неделях, так что уровни ХГЧ и PAPPA сейчас зависят от развивающегося плода и его формирующейся плаценты. Как быть в Вашем случае? - Продолжайте наблюдение так, как при одноплодной беременности. Следующее плановое УЗИ в 19-21 неделю. Если очень переживаете, то можно ещё в 16-17 недель :)
Виктория
13.01.2017 20:49:20
Дихориальная диамниотическая двойня.
Здравствуйте! У меня такая ситуация: по первому УЗИ был установлен срок 10 недель КТР 38/38 ( у обоих плодов одинаково), длина костей носа 1,8/1,5 мм, ТВП 1,2/ в области шеи шейная цистогигрома 4/13 мм, с перегородками. Диагноз: шейная цистогигрома одного из плодов. Назначили консультацию генетика. Я через два дня сделала сама повторно УЗИ у другого специалиста, чтобы убедиться, что нет никакой ошибки, т.к. ехать в генетический центр надо в др.город.
Вот заключение второго УЗИ:
КТР 42/40 мм, срок поставили 11,1/11,0 недель. Кости носа визуализируются, ТВП 3,2/2,7. Диагноз: расширение воротникового пространства обоих плодов (цистогигромы этот врач не обнаружил). Тоже консультация генетика.
Я через 5 дней поехала на консультацию. Мне сделали УЗИ, заключение:
КТР 49/49, срок 11,5/11,5, кости носа визуализируются, ТВП 1,9/2,6-2,5( он вслух называл эти показатели медсестре сказал, что даже 2,4, но медсестра записала так). Заключение: незначительное увеличение воротникового пространства. Рекомендация: УЗИ в 19 недель, PRISCA-1.
При этом  врач сказал, что никаких серьйозных нарушений он не увидел, что нет цистогигрома, нет такого расширения, как по второму УЗИ, нет показаний к инвазивным методам, но PRISCA-1 можно сделать. По приезду мой участковый гинеколог сразу жде меня направила на этот анализ, хотя сказала, что обычно с двойней его не делают. Я в интернете узнала, что этот анализ при двойне может быть не информативен, т.к. показатели будут завышены. Отсюда возникает вопрос: есть ли смысл тогда его делать? Гинеколог на это мне ответила, что для вашего же спокойствия и более точной диагностики это необходимо сделать. НО, прерывать беременность я не планируют при любом исходе, сейчас я спокойна по заключению последнего УЗИ. Но переживаю, что если сделаю этот анализ и гинеколог не сможет его правильно оценить, то спокойствию моему придёт конец, пойдут назначения в виде инвазии и т.д. Скажите, пож-та, на основании последнего УЗИ( прошло уже 3 дня) нужно ли мне делать этот анализ или можно без него обойтись, а врач просто хочет перестраховаться?
16.01.2017 13:52:14
Врач ультразвуковой диагностики
Здравствуйте, Виктория!
Если Вы твёрдо решили, что вне зависимости от результатов обследования, прерывать беременность не будете, инвазивные методы обследования делать не будете, то и нет необходимости в биохимическом скрининге 1 триместра. Но если тень сомнений всё-таки есть, то можно порекомендовать Вам сделать неинвазивный пренатальный тест (НИПТ), только уточните, что у Вас именно двойня, так как не все тесты работают при двойне. PRISKA-1 Вам действительно мало что даст.
Виктория
16.01.2017 20:57:23
Спасибо за ответ
Спасибо Вам большое!

Страницы: 1  2  3  

Наши врачи

Жук Наталья Викторовна

Врач ультразвуковой диагностики, акушер-гинеколог

Ляхерова Ольга Владимировна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Баннова Анна Евгеньевна

ЛОР-врач (оториноларинголог, отоларинголог)

Все врачи клиники


Rambler's Top100