Беременность – это такое обыденное явление, без которого никого из нас не было бы. Если бы не было беременности у наших мам, бабушек и прабабушек.
Беременность – это часть нашей жизни. С беременностью мы сталкиваемся постоянно. Мы, как акушеры-гинекологи, с этим работаем профессионально.
У всех вас есть опыт: возможно, опыт вашей собственной беременности или опыт ваших, жен, сестер, ваших родственниц и ваших знакомых.
То есть все вы видели, как протекает беременность. Но мало кто задумывался о том, почему растет матка, почему она увеличивается.
Когда к нам приходит устраиваться на работу врачи, я задаю вопрос: «Расскажите, пожалуйста, как вырастает матка? Почему она увеличивается в размерах?».
И очень часто оказывается так, что даже врачи акушеры-гинекологи, даже кандидаты наук или, страшно сказать, иногда доктора наук не могут ответить на вопрос, почему растет матка!
Поэтому я взял вот эту картинку из классического руководства по акушерству Эрнста Бумма, руководства начала ХХ века.
Посмотрите, вот сбоку изображены 2 клеточки. На первом изображении увеличенная гладкомышечная клетка матки вне беременности. На картинке «3» – одна увеличенная клеточка небеременная, и на картинке «2» - то, что происходит с этой отдельной клеточкой во время беременности. Вы видите, насколько увеличивается она в размерах, и, собственно
говоря, за счет этого и растет матка.
То есть никакой гиперплазии, никакого деления клеток миометрия при беременности не происходит! Вот этот рост маточки от размера с небольшую грушу до гигантских размеров, когда матка начинает занимать практически всю брюшную полость, идет за счет гипертрофии гладкомышечных клеток.
То есть каждая гладкая мышечная клетка увеличивается, и за счет увеличения каждой гладкомышечные клетки увеличивается масса самой матки, размеры, ее объем.
Это очень важный момент, который вы должны понимать, прежде чем мы перейдем уже конкретно к разговору об операции кесарева сечения. Сейчас поймете, почему.
Но строение различных отделов матки не одинаково. Матка и различные ее отделы состоят не только из гладкомышечных клеток, но и из достаточно большого объема соединительной ткани.
Объем соединительной ткани в разных отделах матки не одинаков. Если мы посмотрим тело матки, то процент гладкомышечных клеток составляет примерно 90%, и примерно 10% объема ткани приходится на соединительную ткань.
А если взять нижний отдел матки, то есть шейку матки, то тогда мы увидим совершенно противоположное соотношение: шейка матки содержит не более 10% гладкомышечных клеток, а основа ткани шейки матки – это соединительная ткань. Надеюсь, что это понятно. К сожалению, здесь у меня нет под рукой сейчас этих всех картинок, но я думаю что те, кто смотрит наш канал - врачи акушеры-гинекологи, студенты-медики, ординаторы, либо такие «углубленные почемучки», иногда пациентки, которые хотят докопаться до самых глубоких смыслов, стоящих за теми проблемами, с которыми они сталкиваются; или просто интересующиеся, в силу того, что им предстоит беременность, или у них были какие-то проблемы, или сейчас в данный момент беременны - я думаю, что здесь вы понимаете, о чем идет речь.
О том, что сверху тело, снизу шейка матки. В шейке матки очень мало гладкомышечных волокон.
Основу тканей матки составляет соединительная ткань. Это первый тезис, без которого понимание всего последующего будет затруднено.
И тогда понятно, что матка, которая увеличивается как огромный такой воздушный шарик, «стянутый» снизу шейкой матки, нисколько не выросла. Она просто становится чуть-чуть отечной, гипертрофированной, увеличенной в размерах, размягченной. Но, тем не менее, она как раз резко не меняется. То есть она может быть, чуть-чуть увеличивается, но не так, как увеличивается вот этот огромный, вытянутый «воздушный шарик», заполненный плодным яйцом, в который превращается тело матки.
И, соответственно, в родах тело матки представляет собой активно сокращающуюся часть – «мотор», который начинает работать по мере развития родового процесса всё более мощно и мощно. Мы сейчас не будем останавливаться на родах, на периодизации родов. Но просто вы понимаете, что тело матки - дно, передние и боковые стенки матки - в родах представляет своего
рода мощнейший «гидравлический пресс», который выдавливает вначале плодный пузырь внутрь шейки матки; раскрывает шейку матки; натягивает шейку матки вокруг плодного пузыря, вокруг плодного яйца. И после того как изливаются околоплодные воды, гидравлически выталкивает плод из полости матки, фактически из брюшной полости.
Он проводит плод сквозь костный тазовой канал, так называемый «костный родовой канал», сквозь вот эту изогнутую трубу, которую представляет собой таз вместе с вытянутым выходным отделом матки. Мощнейший «гидравлический пресс». Но этот «пресс» состоит в основном из гладкомышечных гипертрофированных волокон, которые образовались из основной части матки, то есть из тела матки.
А нижний отдел матки представляет собой просто пассивно раскрывающуюся трубку, пассивно растягивающийся канал, через который просто проходит ребенок. Он не должен сопротивляться рождению плода. Он не должен быть большим серьезным препятствием для выхода ребенка.
У него нет таких активных сокращений. Он не должен сжимать ребенка концентрически. Он только должен выполнить в родах такую «проводную роль».
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
