Игорь Иванович Гузов рассказывает об особенностях нового коронавируса SARS-CoV-2 (возбудителя COVID-19) и о вытекающих из них возможностях борьбы с вирусом.
Если мы хотим бороться с этим вирусом иммунологическим путём, то мы должны тогда либо инактивировать вирус внутри, пока он идет и достигает альвеол, либо увеличивать продукцию специфических так называемых секреторных иммуноглобулинов А.
Иммуноглобулины А - это специфические антитела, которые вырабатываются именно слизистыми оболочками, и защищают организм от проникновения вирусов и бактерий внутрь слизистых оболочек. Если мы добьемся того, что в результате действия вакцин будет происходить такое усиление иммунитета, что будет вырабатываться слизистой оболочкой достаточное количество иммуноглобулинов А, то это будет, в принципе, очень хорошим моментом, который будет обеспечивать то, что вирус, попадая на дыхательные пути, будет сразу же обезвреживаться иммуноглобулинами А, которые будут находиться в дыхательных путях. И тогда заражение или вообще не будет происходить, или же будет происходить достаточно ограничено.
Почему летучие мыши?
Еще один момент заключается в том, что одним из основных источников тех коронавирусов, которые создают проблемы для человека, являются летучие мыши. Почему летучие мыши вдруг оказываются вот таким резервуаром для тех вирусов, которые для них, в общем-то, абсолютно безопасны. Этот вирус не выкашивает популяции летучих мышей, они прекрасненько с ним существуют. Поэтому летучие мыши являются резервуаром именно тех разновидностей коронавирусов, которые проходя, как правило, через другие виды животных, проникают в организм человека.
В частности, вот эта последняя коронавирусная эпидемия, которая сейчас бушует во всем мире, считается, что летучих мышей это перешло к панголинам. И уже от панголинов, которых употребляют в пищу и в качестве лекарственного сырья на Востоке, вирус проник в организм человека.
Так вот, почему летучие мыши?
Covid-19 назван вторым вирусом SARS потому, что 80% генетического кода у этого вируса совпадает с тем вирусом SARS, который вызывал атипичный респираторный синдром в начале 2000-х годов. Оказывается, что проблема, которая возникает у человека и у других млекопитающих, когда вирус попадает в их организм, заключается в том, что очень легко запускаются достаточно выраженные механизмы воспаления, то есть иммунной реакции.
Иммунная реакция развивается постепенно и очень медленно, а воспалительный процесс, который возникает в организме, он идет очень бурно.
И вот получается, что при такой бурной атаке именно этот мощный воспалительный процесс является той проблемой, из-за которой так тяжело протекает Covid-19 у людей с ослабленным иммунитетом. Оказалось, что у летучих мышей нет этой системы рецепторов и той биохимической цепочки запуска воспалительных реакций, которые используют вирус, когда он вызывает воспаление легких, интерстициальную пневмонию, у человека и у других млекопитающих. То есть просто нет этой цепочки, безусловно, это является тоже очень хорошей точкой приложения для терапии. Я думаю, она тоже будет использоваться для лечения.
Если мы будем гасить то воспаление, которое вызывает вирус, попадая в организм, то это тоже будет достаточно облегчать состояние человека и не допускать его глубокого заболевания.
ACE2
Далее, еще одним важным моментом является то, что так же как и вирус SARS первого варианта, этот вирус использует так называемый ACE вариант II (ангиотензин-конвертирующий фермент, вариант 2), который экспрессируется на поверхности альвеол, на поверхности клеток легких в качестве входных ворот, для того чтобы запустить этот воспалительный процесс.
Это очень важный момент, потому что это, собственно говоря, дает надежду на то, что лекарство от коронавируса может сейчас появиться гораздо раньше, чем это предполагают политики и так далее. Потому что вот буквально сегодня моя хорошая знакомая, врач из Германии, мне прислала ссылку на статью, которая только на днях вышла в Австрии.
Это большая группа исследователей в Австрии, которая уже на протяжении нескольких лет изучает так называемый рекомбинантный растворимый АСЕ2.
Представьте себе тот рецептор, по которому вирус попадает непосредственно в организм человека и привязан к поверхности клеток альвеол. Если мы сделаем его просто в виде растворимого варианта, то тогда, если мы при риске заражения или при ранних симптомах заражения добавляем его в систему, то этот свободный рекомбинантный растворимый АСЕ2 будет связывать вирусные частицы, не допуская их распространения по организму, не допуская их попадания в ткани. И мы, в общем-то, получаем уже достаточно нормальное лекарство, которое блокирует распространение конкретного вируса SARS-1 и конкретного вируса SARS-2 по организму человека.
Эти исследования были начаты еще несколько лет назад. И уже с 2017 года это уже идет на стадии выхода на клинические испытания. Они смотрели клетки альвеол, клетки почек, тканевые культуры, клетки сосудов и клетки кишечника. То есть те структуры, на поверхности которых существует вот этот привязанный к поверхности АСЕ2.
Добавление в систему растворимого рекомбинантного АСЕ2 полностью блокирует распространение вируса и облегчает выздоровление.
Поэтому те статьи, которые сейчас пошли в немецкоязычных интернет-изданиях, говорят о том, что лекарство против вируса может быть создано гораздо раньше, чем это ожидается.
Дальше то, что касается непосредственно развития направления, связанного с тем, чтобы поднять вообще уровень иммуноглобулинов А внутри организма, в частности, внутри бронхов.
Система MALT
Почему-то сейчас очень мало говорят (в рамках этой коронавирусной инфекции) об иммунной системе слизистых оболочек, потому что мы много слышим мнений эпидемиологов, вирусологов, но вы должны понимать, что далеко не всегда вирусолог или эпидемиолог является специалистом в области иммунологии или клиницистом.
С точки зрения клинициниста-иммунолога очень важно понимать, что существует система, которая называется MALT (лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками). То есть это особая структура иммунной ткани, которая окружает в основном слизистую кишечника, потому что кишечник - это основной барьер между микробиомом и биомом человека. И она так устроена, что иммунный ответ, который возникает на уровне слизистых оболочек кишечника, потом распространяется и помогает повышению уровня иммуноглобулинов А во всем организме.
Я не знаю, возможно, те люди, которые нас сейчас слышат или врачи, которые занимаются проблемами респираторных заболеваний, знают о том, что мы уже на протяжении многих лет в иммунологии используем так называемые бактериальные вакцины, в частности, у тех людей, которые часто болеют простудными заболеваниями.
Существует несколько видов очень хороших бактериальных вакцин, когда они созданы на основании, как правило, очень высоких иммуногенных белков тех вирусов и бактерий, которые часто вызывают респираторные хронические заболевания или обострения заболевания респираторного тракта. К таким вакцинам относятся французские препараты.
В данном случае я никак не рекламирую их, с ними никак не связан. Просто эти препараты использую в своей работе уже на протяжении многих лет, и вот просто для примера приведу, чтобы вы понимали о чем идет речь.
Есть препарат такой – Рибомунил. Он сделан на основе высокоочищенных и концентрированных антигенов рибосом тех бактериальных ассоциаций, которые вызывают обычно хронические заболевания.
Каким образом он действует? Его не нужно колоть, его не нужно капать куда-то в нос, куда-то в легкие и так далее. Это обычные таблетки, либо порошок. Есть 2 формы: в виде порошков и в виде таблеток. И человек принимает эти таблетки. Иммунизация начинается, как правило, летом, для того чтобы создать стойкий, хороший иммунитет к осенне-зимнему периоду, когда возникают все эти заболевания. Человек принимает по определенной схеме эти таблетированные препараты, предназначенные для приема внутрь, то есть «через рот». В итоге они попадают в желудочно-кишечный тракт и там начинают взаимодействовать с иммунной системой слизистых оболочек, в результате чего появляются клетки, которые могут вырабатывать антитела, относящиеся к иммуноглобулинам A (IgA). Эти лимфоидные клетки лимфоциты путешествуют по всему организму, в том числе заселяя и слизистые оболочки.
Таким образом, мы получаем иммунизацию на уровне кишечника, а иммунитет возникает на уровне легких. Поэтому здесь, безусловно, это дает также перспективу, для того чтобы делать такие вакцины, которые, возможно, не будут обеспечивать полный иммунитет от коронавируса, но которые будут обеспечивать достаточно хорошую поддержку иммунной системы для того, чтобы вероятность заражения вирусной инфекцией при контакте с таким вирусом была мала. Это тоже дает надежду.
Вакцина
Сейчас идет очень много рекламных заявлений, что мы сейчас сразу получим такую вакцину. Я не думаю, что мы получим идеальную вакцину или какой-то идеальный вакцинный препарат, который выйдет сейчас на клинические испытания. Но мы можем получить целую линейку достаточно эффективных препаратов, которые позволят нам, во-первых, полностью загасить эту вспышку. И, возможно, добиться того, что у тех людей, которые рискуют заболеть, состояние иммунной системы будет настолько хорошим, что вирус, попадая в организм, будет просто погибать. Таким образом, вся эта вспышка может просто сойдет «на нет», и мы получим уже человеческую популяцию без этого страшного COVID-19, который сейчас практически парализовал нормальную жизнь всего Западного мира.
Это важные моменты, касающиеся вируса. Если брать естественный иммунитет в чистом виде, он очень слабый. Возможно, что его можно будет усилить с помощью специальных ухищрений, но мы пока не знаем, в каких направлениях работают те группы, которые занимаются разработкой этих вакцин.
Обычные стандартные вакцины, такие как вакцина против гриппа, вряд ли здесь будут работать. Я в это не верю.
Ослабленные вакцины тоже вряд ли тоже будут работать, потому что эти ослабленные вакцины – как вообще мы будем их испытывать, на каких животных, на каких обезьянах? Как потом мы будем испытывать всё это на человеке? Маловероятно, что будут создаваться какие-то вакцины, которые могут «в живом виде».
Я думаю, что все мы уже посмотрели этот блокбастер 2011 года, который переживает сейчас своеобразный «ренессанс», который называется «Contagion» (в российском прокате «Заражение»). Там, наверное, подразумевается один из видов коронавирусов, потому что в последних кадрах ты видишь этот «день первый», где фекалии летучей мыши попадают к поросенку, и страшная (совершенно не похожая на то, что мы видим в реальности) эпидемия полностью захватывает весь мир. У меня такое впечатление, что политики «насмотрелись» этого фильма. Потому что те меры, которые сейчас принимаются, они, конечно, с одной стороны важные, но, с другой стороны, как мне кажется, всё это очень утрировано, во многом всё это идет понарошку.
