Поговорим сегодня о лекарствах, которые можно принимать беременным при лечении covid-19.
Одна из первых статей о терапии при лечении covid-19 вышла в "Reproductive BioMedicine Online" в конце апреля. Авторы в основном китайская команда. Они руководствовались теми наборами, в которых существуют препараты, признанные в Китае значимыми.
Этими наборами являются Инерферон альфа и Рибавирин - это тот препарат, который у нас идет под названием Калетра и используется в «блатных схемах», потому что его мало кто может себе позволить, не у всех есть доступ к этим препаратам. Это дорогостоящее лечение: комбинация Калетры и Плаквенила. Эти два препарата входят в состав этого признанного ими лечения коронавирусной инфекции.
Если перечислять: Инерферон, Калетра, затем они включили наш препарат Арбидол. Изначально советский препарат, но получается, что прошел какой-то срок давности, и была утрачена возможность производить его под авторским правом. Поэтому в разных странах начали делать дженерики этого очень спорного иммуномодулятора - Арбидола. У них он включен в число тех препаратов иммуномодуляторов, которые рекомендованы для лечения коронавирусной инфекции на первом этапе. И Плаквенил.
Интерферон альфа
И, собственно говоря, если мы посмотрим на эту схему, то практически ни один из этих препаратов не может считаться препаратом, который каким-то образом может нарушать беременность.
Потому что, если смотреть Инерферон альфа, то мы его довольно часто применяем при беременности малого срока и вообще на любых сроках беременности, если у женщины диагностировано миелопролиферативное заболевание. Мы признаем назначения, с которыми пациентки приходят от гематолога. Здесь важно соблюдать наши отечественные, национальные рекомендации. Никаких побочных действий от такой терапии мы ни разу не видели. Полностью нормализуется цикл тромбоцитов. Они становятся нормальными. Нормализуются показатели свертывания крови. То есть всё нормально.
Калетра
Далее Рибавирин - препарат, который у нас идет под названием Калетра. Это препарат для лечения СПИДа. У женщин, инфицированных СПИДом, эти препараты широко используются для профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду. То же самое – никаких особых проблем нет.
Плаквенил
По поводу Плаквенила. В тех дозировках, в которых он назначается, мы с вами уже говорили, что препарат этот абсолютно безопасен. По последним данным из медицинских закрытых баз данных, в частности, из Reprotox, где последняя обновленная информация была от середины апреля о безопасности Хлорохина (Плаквенила или Иммарда), это абсолютно безопасный препарат в дозировках 200 – 400 мг в сутки. Он не ассоциирован абсолютно ни с какими проблемами в развитии ребенка. Дает гораздо меньше побочных эффектов, чем глюкокортикоидные гормоны. Плаквенил более безопасный препарат и более логичный препарат для профилактики целого ряда проблем при аутоиммунных состояниях.
Арбидол
Арбидол я обычно не назначаю. Потому что у меня нет полной уверенности в том, что он действует. Но китайцы утверждают, что это действительно эффективный препарат как иммуномодулятор, который помогает. Но, в общем, были у меня случаи, когда пациентки принимали Арбидол во время беременности при различных вирусных инфекциях. Ни одного раза ничего плохого я не видел. По крайней мере, со стороны плода на уровне обычных клинических наблюдений.
Поэтому, если брать аспект применения антивирусных препаратов по тем схемам, которые рекомендованы для назначения в Китайской Народной Республике, ничего плохого я здесь не вижу.
Глюкокортикоидные гормоны.
Они у нас используются при беременности, начиная с конца 60-х годов. Это всегда была такая «модная» тема в нашем акушерстве. Менялись состояния, менялись показания, но с конца 60-х годов по применению глюкокортикоидных гормонов беременными женщинами в рамках различных научных и клинических исследований, мы были «впереди планеты всей». Это всё оказало очень большой вред.
Но это не оказало какого-то тератогенного действия. Это просто повышает риски проблем уже у взрослого человека. Когда человек получает внутриутробно глюкокортикоиды, прямого и неотвратимого риска на здоровье это не оказывает. Не нужно фантазировать по поводу глюкокортикоидов. Я их не назначаю, стараюсь не назначать вообще, в принципе. Но, если они назначаются, то таких прямых угроз для ребенка, которые касаются нарушения развития или каких-то повреждений, или же каких-то тератогенных воздействий, безусловно, они не оказывают.
Антибиотики
Антибиотики, которые могут использоваться. Следует сказать, что большая часть антибиотиков, которые используются в пульмонологии, абсолютно безопасны для плода. Это пенициллиновый ряд и так далее. По крайней мере, всегда можно выбрать ту группу антибиотиков, которая максимально безопасна. Я предпочитаю пенициллиновый ряд, который целиком считается абсолютно безопасным для беременности на всех сроках, совершенно точно не вызывает никаких тератогенных, эмбриотоксических эффектов. Поэтому у нас достаточно большой спектр, и мы не видим здесь никаких проблем.
Есть вопросы? Задавайте их в комментариях!
