Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Я бы не сказал так. Это вопрос общий.
Что такое Достинекс? Это препарат, который используется для лечения гиперпролактинемии. То есть, если у женщины повышен уровень пролактина, то назначается препарат, который является пролонгированным, подавляющим уровень пролактина. Уровень пролактина нормализуется, и на этом фоне идет дальше нормальный менструальный цикл.
Соответственно, когда наступает беременность, рекомендуется Достинекс отменить. Были попытки назначения препаратов, снижающих уровень пролактина при беременности, даже были какие-то теоретические обоснования всего этого. Но, к счастью, даже при макроаденоме гипофиза, даже когда есть неоперированные опухоли гипофиза, который секретирует пролактин, даже в этих случаях оказалось, что нет необходимости назначать какие-то препараты, снижающие пролактин. Потому что при беременности не происходит никакого ущемления опухоли и сдавливания гипофиза, даже не смотря на то, что при беременности гипофиз увеличивается за счет повышения секреции пролактина.
Но, тем не менее, эта мифология существует, и получается тот случай, который вы описываете. Женщина, у которой была гиперпролактинемия, принимала препарат Достинекс. Она его отменяет, наступает беременность, и происходит остановка развития беременности. И дальше на основании просто таких случайных наблюдений, по закону парных случаев, выстраивается теория, иногда есть знакомые, у которых то же самое произошло. Допустим, у врача 2-3 случая подряд – и он из этого выводит закономерности...
Видео
Очень опасно выводить большую статистику из небольшого количества наблюдений. Хотя, в некоторых случаях, небольшое количество наблюдений тоже бывает достаточно значимым.
Единственное, на что я хотел бы обратить внимание – в большинстве случаев это, безусловно, случайность. Прямой причинно-следственной связи между отменой Достинекс и остановкой развития беременности не бывает. «После чего-то» не означает «из-за чего-то». Это в логике древнеримской логики, является логическим парадоксом. То есть не обязательно, что существует причинно-следственная связь.
Но на что следует обратить внимание: иногда, когда назначают Достинекс, не полностью восстанавливается гормональный фон. То есть, если идут какие-то менструальные нарушения, допустим, есть повышение уровня пролактина – нормализуем уровень пролактина – восстанавливается овуляция – наступает беременность. Но на этом фоне может быть синдром поликистозных яичников. Либо какие-то другие нарушения, которые могут давать неадекватное созревание слизистой оболочки матки и могут повышать риск невынашивания беременности.
Поэтому, если замирание беременности случилось один раз, то это может быть случайностью, которая связана с какими-то другими вещами. Если это случилось 2 раза, то тогда желательно провести обследование.
Иногда обследование лучше провести даже после одного выкидыша, для того чтобы не было риска травматизации слизистой оболочки матки в результате выскабливаний и так далее.
Очень важно также помнить, что то, к чему мы стремимся сейчас, и то, что является идеалом на ближайшие, я бы сказал, 10-15 лет - чтобы мы понимали и выясняли группы риска по невынашиванию беременности, не дожидаясь первой беременности.
В принципе, современное обследование, проведенное еще даже до первой беременности, часто позволяет выявить те факторы риска, которые могут быть опасными уже при первой беременности.
Тот подход, о котором я сейчас вам говорю, не является доминирующим или господствующей идеологией внутри медицины в настоящее время. Но я уверен, что за этим подходом будущее, потому что настоящая, хорошая персонифицированная медицина, трансляционная медицина, на это и направлена. Чтобы еще до того, как женщина будет беременеть в первый раз, уже знать: есть ли у нее риск невынашивания беременности? А не нужно ли здесь заранее, еще до первой беременности, делать какие-то назначения?
Мое глубочайшее убеждение, что если бы в целом ряде случаев еще до первой беременности мы заранее знали какие-то аспекты состояния здоровья женщины, в частности, генетические предрасположенности, очень многих выкидышей не было бы.
Я думаю, что если это было один раз, это, скорее всего, похоже на случайное совпадение факторов. И не нужно выводить из этого причинно-следственные закономерности.
Остановка развития беременности. Причины неразвивающейся беременности на ранних сроках. Симптомы, последствия.
