Мужское бесплодие. Азооспермия: анализ спермограммы, обследование

Мужское бесплодие. Азооспермия: анализ спермограммы, обследование

В прошлом сообщении мы подробно остановились на том, что такое азооспермия, какие факторы приводят к этому состоянию, как отличить друг от друга разные виды азооспермии. Сегодня мы расскажем о том, какое обследование надо пройти при азооспермии, на что обратить внимание при интерпретации спермограммы и зачем выполняется биопсия яичек.

На какие показатели спермограммы стоит обратить внимание при азооспермии?    
Анализу спермы - спермограмме- надо уделить особое внимание, так как ее показатели могут помочь врачу в правильной постановке диагноза.  
После подтверждения азооспермии  в двух спермограммах, обязательно подвергнутых центрифугированию, с данными анализами следует обратиться к врачу урологу-андрологу. Центрифугирование и затем микроскопическое исследование  материала позволяет  исключить криптозооспермию, когда единичные сперматозоиды все-таки в эякуляте присутствуют.  
В спермограмме при необструктивной азооспермии объем эякулята остается нормальным, соответственно при обструкции объем эякулята как правило снижен. При азооспермии в связи с отсутствием сперматозоидов в сперме цвет эякулята прозрачный, а не светло-молочный.
Биохимический состав спермы может также меняться,  например: у пациентов с двухсторонней обструктивной азооспермией  выше придатков яичек наблюдается снижение  концентрации фермента альфа-гликозидазы.  

С чего начинается обследование при азооспермии?
Обследование пациентов с азооспермией начинается со сбора анамнеза и осмотра.  У пациента выясняют: не было ли в анамнезе крипторхизма, перекрута яичек, химио или лучевой терапии, половых инфекций, травм и серьезных полостных операций на гениталиях и внизу живота, исключают двустороннее варикоцеле. Врач также обращает внимание на объем и консистенцию яичек, вторичные половые признаки, исключает гинекомастию.  Учитывает, были ли беременности и рождались дети от пациента в прошлом.

Минимальный алгоритм обследования при азооспермии
Конечно, каждый пациент рассматривается индивидуально и алгоритм может расширяться, но «минимум»  не меняется.
  1. Гормональный скрининг. Исследуют уровень половых гормонов (основные:  ФСГ, ЛГ, тестостерон общий и свободный, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, гормоны щитовидной железы). Уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) играет существенную роль в прогнозе заболевания, он зависит от количества сперматогоний. При отсутствии сперматогоний или снижении их уровня, уровень ФСГ существенно возрастает. Однако, бывает, что нормальное число сперматогоний при полном блоке сперматоцитов и сперматид сочетается с нормальными показателями ФСГ. Конечно, чем выше уровень ФСГ, тем меньше шансов при биопсии яичек обнаружить сохранный сперматогенез, но несмотря на это окончательную точку можно поставить только после биопсии яичек.
  2. Исключение урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  3. Генетическое обследование: кариотипирование, AZF-фактор,  CFTR-фактор.
  4. УЗДГ органов мошонки и ТрУЗИ предстательной железы.
  5. Окончательный диагноз можно поставить только после проведения биопсии яичек с последующим гистологическим исследованием.
Зачем при азооспермии выполняют биопсию яичек?
Биопсия яичек при азооспермии может быть диагностической и непосредственно в программе ИКСИ, т.е. уже в цикле искусственного оплодотворения. По технике выполнения - открытой, перкутанной и аспирационной.  Задача любой биопсии - попытка обнаружения сперматозоидов пригодных к оплодотворению и получение достаточного количества материала для гистологического исследования.
Диагностическая биопсия  показана тем пациентам, когда нет полной уверенности по результатам обследования, что сперматозоиды будут найдены (например:  очень высокий уровень ФСГ) или для дифференциальной диагностики между обструктивной и необструктивной азооспермией (например: когда нормальный уровень ФСГ).  Диагностическая биопсия может быть также частью терапевтического процесса у пациентов с необструктивной азооспермией при подготовке к ИКСИ. Если во время диагностической биопсии сперматозоиды обнаружены их можно подвергнуть криоконсервации, а  супружеской паре рекомендуют  программу ИКСИ с использованием криосперматозоидов или с получением  сперматозоидов путем повторной биопсии.  Биопсия яичек является амбулаторной манипуляцией и проводится под местной анестезией или под непродолжительным внутривенным наркозом, желательно в клинике ЭКО, т.к. это позволит сразу  криоконсервировать полученные сперматозоиды.
Открытая биопсия выполняют путем разреза  кожи по обе стороны мошонки от срединного шва на обоих яичках. Это позволяет оценить ткань яичка и придатка  и получить достаточно гистологического материала для исследования.  
Перкутанная биопсия (черезкожная), также как и аспирационная биопсия могут быть использованы, однако не всегда удается получить достаточное количество материала необходимого для исследования и приходится переходить к открытой биопсии.

Выводы
Азооспермия - неприятная находка, но не окончательный приговор к бесплодию. Современные методы диагностики и лечения позволяют дать шанс на получение своего генетического ребенка. Окончательный диагноз бесплодия при азооспермии можно поставить только по результатам биопсии яичек.

1 часть: Причины и лечение азооспермии

401de54b3034946ab4953e19b833bacb.jpg
//ru.pinterest.com/pin/create/extension/

Наши врачи

Блохина Людмила Александровна

Врач ультразвуковой диагностики

Бабак Татьяна Александровна

Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог

Федорова Наталья Сергеевна

Врач эндокринолог

Все врачи клиники


Rambler's Top100