График. Онлайн-консультации. Оплата анализов онлайн. Анализы в другом городе.

ФОРУМ:

Антифосфолипидный синдром в акушерстве. Патогенез, диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром в акушерстве. Патогенез, диагностика и лечение антифосфолипидного синдрома

Антифосфолипидный синдром в акушерстве. Это выступление врача ЦИР, Печёриной Екатерины Юрьевны, на IV Всероссийской конференции "Репродуктивное здоровье женщин и мужчин".
Доклад называется "Антифосфолипидный синдром в акушерской практике". В этом докладе Екатерина Юрьевна очень подробно рассказывает про диагностику, клинические проявления и про помощь беременным женщинам при наличии у них антифосфолипидного синдрома.

Доброе утро, коллеги! Прекрасное воскресное утро, радостно всех видеть здесь! Сегодня мы поговорим об антифосфолипидном синдроме. В какой-то степени я продолжу то, о чем рассказывал Игорь Иванович. Но остановлюсь на несколько других аспектах, в том числе, лабораторных.

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это заболевание аутоиммунное, которое связано с двумя направлениями. Это – клинические факторы и лабораторные признаки. АФС очень четко описан. К клиническим факторам антифосфолипидного синдрома относятся патологии беременности и тромбозы, каждый из которых четко регламентирован и описан в критериях антифосфолипидного синдрома.
2.jpg
К лабораторным признакам антифосфолипидного синдрома относится обнаружение одного из трех компонентов: это волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела и антитела к β2-гликопротеину 1. Причем, для того чтобы поставить диагноз антифосфолипидного синдрома, достаточно определить всего один показатель, но обязательно 2 раза. То есть для того, чтобы исключить какое-то транзиторное появление этих антител под влиянием инфекционных процессов, аутоиммунных процессов, необходимо проводить повторные исследования через 12 недель.

Антифосфолипидные антитела, которые служат для диагностики антифосфолипидного синдрома очень часто встречаются вместе, но, как я уже сказала, достаточно одного критерия. Мы часто видим сочетание волчаночного антикоагулянта и антикардиолипинов, волчаночного антикоагулянта и антител к β2-гликопротеину 1. При этом при всем важно определять действительно полную панель этих антител, потому что, чем больше антител в данном организме женщины, тем более высокие риски. То есть тройная позитивность имеет гораздо более высокие риски, чем двойная и чем монопозитивность. Иммуноглобулины IgG гораздо более активны, нежели иммуноглобулины IgМ и иммуноглобулины IgА, которые пока вообще не включены в критерии. Иммуноглобулины IgА рекомендуется исследовать в том случае, если клиническое подозрение на антифосфолипидный синдром очень велико, а других иммуноглобулинов не обнаружено.

У 2% здорового населения антифосфолипидные антитела есть, но нет клинической картины. И очень часто антитела имеют транзиторный характер, именно поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется определять их повторно через 12 недель.

3.jpg

Помимо тех антител, которые перечислены в критериях антифосфолипидного синдрома так же определяются и могут быть определены антитела к другим фосфолипидам: к фосфатидилсерину, к фосфатидилэтаноламину и другим. И антитела к кофакторам антифосфолипидного синдрома, антитела к тем белкам, которые связываются с фосфолипидами. Это, в первую очередь, β2-гликопротеин 1 (GPBB1), это антитела к аннексину V, антитела к протромбину, к протеину С, к протеину S и другим кофакторам.


Когда-то, когда только назвали антитела к фосфолипидам, еще не было того понимания, что основной действующий агент - это не сам по себе фосфолипид, а комплекс фосфолипида и белка, который является неоэпитопом для действия вот этих антител. И вся дальнейшая картина связана с взаимодействием антител (комплексом фосфолипида и белка).

4.jpg

Антифосфолипидный синдром на данный момент является, скажем так, одной нозологической единицей, но всегда  выделяется отдельно сосудистый антифосфолипидный синдром и акушерский антифосфолипидный синдром. Это связано с тем, что их развитие, факторы риска, проявления – разные.

Если в сосудистом антифосфолипидном синдроме основным фактором является тромбоз, то в акушерском основную роль играют совершенно другие механизмы.

5.jpg  

Итак, какие же механизмы, в первую очередь, обуславливают развитие антифосфолипидного синдрома в акушерстве?

Место действия – плацента и плацентарные нарушения, которые развиваются и обуславливают всю дальнейшую картину во втором и третьем триместре, с грозными осложнениями беременности. Всё закладывается на самых ранних сроках беременности. Вот вторая картинка, там очень четко это показано.

На раннем сроке беременности происходит инвазия трофобласта. Клетки трофобласта замещают мышечный слой артерии, происходит ремоделирование спиральных артерий: они становятся широкими, через них хорошо протекает кровь, плацентарное кровообращение хорошее. Эти сосуды не отзываются на сосудистые факторы, которые могут регулировать давление в остальных сосудах, и беременность протекает хорошо: плацентарных осложнений нет.

При развитии осложнений нарушается инвазия трофобласта, нарушается ремоделирование спиральных артерий, нарушается кровоток и развивается вся остальная клиническая картина. Можно видеть: последние 2 картинки – преэклампсия и рождение детей с малым весом; последняя картинка – это уже тяжелая преэклампсия, мертворождение. Значительно сосуд отличается от того, который мы видим при здоровой беременности. Они узкие, они реагируют на все материнские факторы, которые изменяют давление, и развивается плацентарная недостаточность.

Важно, что всё это закладывается в первом триместре беременности. Но в первом триместре этого еще клинически не видно. Всё будет видно в третьем триместре беременности, когда компенсаторных возможностей будет недостаточно.

6.jpg

Очень важное отличие антифосфолипидного синдрома при беременности от сосудистого в том, что при беременности появляется новый орган, на котором огромное количество β2-гликопротеина 1, с которым могут связываться антитела. И они все устремляются туда, и именно там антитела связываются с β2-гликопротеином и фосфолипидами. Там активируются эндотелиальные клетки, тромбоциты, моноциты; активируется система комплемента, активируются факторы свертывания. И там разворачивается такое огромное поле действия. Частично оно описано на этой схеме. Мы видим, как антифосфолипидные антитела связываются с комплексом бета-2-гликопротеина и активируя те или иные факторы, в частности - LPR8, Toll-like рецепторы (TLR), активируя комплемент, вызывают те изменения, которые в дальнейшем будут нарушать плацентарную функцию. Через этот механизм нарушается инвазия, нарушается миграция, нарушается соотношение ангиогенных и антиангиогенных факторов. Через Toll-like рецепторы (TLR) активируются цитокины, хемокины и развивается воспалительная реакция.

Крайне важное действие (о чем уже говорил Игорь Иванович) - это активация комплемента; активация нейтрофилов, моноцитов; мощнейший выброс различных агентов – это и фактор некроза опухоли, и активные радикалы кислорода, и тканевый фактор, который сразу активирует свертывание крови. Антитела, сами по себе, могут просто активировать клетки. В частности, активируя нейтрофилы, они вынуждают нейтрофилы выбрасывать свои нейтрофильные внеклеточные ловушки и усиливать всю эту реакцию.

7.jpg

Волчаночный антикоагулянт – это первое, что определяется при подозрении на антифосфолипидный синдром. Представляет собой смесь аутоантител. Определяется он пролонгацией фосфолипид – зависимого свертывания крови. Именно поэтому его назвали когда-то антикоагулянтом, потому что оказалось, что его добавление удлиняет время свертывания крови. Это происходит потому, что эти антитела блокируют один этап свертывания крови, но на самом деле, вызывают не гипокоагуляцию, а тромбоз.

8.jpg

Так как это очень гетерогенная группа антител, и нет одного анализа, который можно выполнить и сразу получить ответ – есть волчаночный антикоагулянт или его нет, то для того, чтобы это выяснить, определяется серия анализов. Сначала делается скрининговый тест. Первый тест, например, с разведенным ядом гадюки Рассела. Если он оказывается отрицательным, проводится второй скрининговый тест, чтобы убедиться, что волчаночного антикоагулянта уж точно нет. Это – АЧТВ, чувствительный к волчаночному антикоагулянту. Если один из тестов оказывается положительным, проводится подтверждающий тест. Если один из тестов оказался положительным, обязательно проводится миксинг – тест.

Дело в том, что все тесты на определение волчаночного антикоагулянта являются так называемыми клоттинговыми тестами. То есть мы добавляем какой-то реагент в пробирку и наблюдаем за тем, как образуется в этой пробирке сгусток крови. На образование этого сгустка могут влиять многие факторы.  Например – дефицит фактора свертывания крови. Если факторов свертывания крови мало, сгусток будет образовываться так же долго, как и в случае присутствия волчаночного антикоагулянта. Поэтому мы добавляем туда обычную нормальную плазму, в которой много факторов свертывания крови, и если кровь начинает свертываться нормально, то, значит, дело не в волчаночном антикоагулянте.

9.jpg

Здесь, как раз, приведен пример: в исходном тесте у нас мало фосфолипидов, видите? Они связаны с волчаночным антикоагулянтом. Поэтому свертывание крови происходить не может: нет фосфолипидов для образования протромбиназного комплекса.

Во втором случае мы добавили много фосфолипидов, и свертывание крови может происходить дальше.

10.jpg

Для того, чтобы определить волчаночный антикоагулянт, нужно соблюдать очень много правил: медсестра должна знать, как брать кровь и в какую пробирку; ее должны правильно обработать, там есть двойное центрифугирование; кровь должна после этого правильно храниться, если сразу не исследуется, то замораживается. Клиницист должен очень хорошо знать и понимать, когда можно применять какие препараты, и когда можно проводить обследование на волчаночный антикоагулянт, с точки зрения тех препаратов, которые принимают пациенты. Поэтому определение волчаночного антикоагулянта в остром периоде тромбоза не проводится, потому что пациент применяет терапию. Однако, антитела проводить можно. Антитела определяют совершенно другим методом, и исследование антител проводить можно, независимо от применяемой антикоагулянтной терапии.

11.jpg

Мы называли ранее «некритериальные» так называемые антитела, о которых сейчас очень много пишут, очень много говорят. Постепенно они, я думаю, будут дополнять критерии антифосфолипидного синдрома. Их определение рекомендуется и имеет значение в следующих случаях:

Во-первых, они сами по себе могут вызывать определенные изменения, которые ведут к проявлениям антифосфолипидного синдрома.

Во-вторых, они могут помогать в оценке степени тяжести течения антифосфолипидного синдрома: использоваться для диагностики серонегативного АФС, когда других антител нет, а мы очень предполагаем, что синдром присутствует.

Эти антитела присутствуют в некоторых шкалах риска, которые используются для оценки антифосфолипидного синдрома. Например, вот здесь анти-протромбин/фосфатидилсерин комплекс дает целых 3 балла; анти-β2-гликопротеина 4 балла, антикардиолипин антитела – 5. Шкала – одна из самых известных шкал по диагностике антифосфолипидного синдрома GAPSS.

12.jpg

Один из важных факторов, на который мы проводим обследования, это – аннексин V. В 1988 году он был назван «плацентарным антикоагулянтом» за счет того, что он оказывает активное антикоагулянтное действие, образуя на поверхности вот такой «аннексин - щит», за счет которого к фосфолипидам не поступают факторы свертывания.

Что делают антитела? Они этот щит разрушают, в нем образуются «дырки», и факторы свертывания могут проникать и связываться с фосфолипидами, тем самым активировать свертывание. То есть, антитела к аннексину активируют вот эту прокоагулянтную активность эндотелиальных клеток.

Вторые антитела – это антитела к протромбину. В статьях и в лабораторной диагностике чаще используется термин «антитела к фосфатидилсерин протромбиновому комплексу». Этот независимый фактор риска антифосфолипидного синдрома встречается примерно у 13% в группе с акушерскими осложнениями. Сам по себе, независимо от других антител, связан с неблагоприятными исходами: с тромбозами и с акушерской патологией.

13.jpg

Но обследовать пациента на весь этот список антител, каждый из которых может быть определен отдельно: антитела иммуноглобулина IgG, антитела иммуноглобулина IgМ, IgА, к кардиолипину, к фосфатидилсерину –это можно с делать огромную «простыню», при этом антитела достаточно редко встречаются, обследование будет очень дорогим. И для скрининга это не всегда подходит. Поэтому возможная тактика – использование так называемых скрининг – методов. Я привела здесь те, которые совершенно точно доступны в Российской Федерации. Это – антифосфолипид – скрининг, в который включен фосфатидилсерин, фосфатидиловая кислота, или к 8 различным антигенам.

14.jpg

Это то, что касается, непосредственно, диагностики антифосфолипидного синдрома. Однако, во время беременности этого недостаточно. Необходимо проводить дополнительные исследования.  Одно из самых важных исследований, которое проводится, в частности и в нашей лаборатории, это оценка уровня плацентарного фактора роста.  Уже на ранних сроках беременности мы можем увидеть, как меняется плацентарный фактор роста у женщин в группе с серьезными осложнениями второй половины беременности. Что происходит?

15.jpg

Здесь видно – нормальная беременность, практически все рецепторы заняты. А в случае с патологической беременностью факторы роста связаны с растворенными в крови рецепторами. Они не действуют. Действуют только те, которые зафиксированы. Растворенные – не действуют. Поэтому, факторы роста, в данной ситуации, перестают действовать. Плацентация может быть нарушена. И в первом триместре беременности, определяя плацентарные факторы роста, мы можем предположить эти осложнения во второй половине беременности.

Чуть позже, уже со второго триместра, можно определять индекс антиангиогенной активности соотношения sFIt-1 иплацентарного фактора роста, который коррелирует с дальнейшим нарушением маточно - плацентарного кровотока и другими осложнениями.

16.jpg  

Вот так выглядит примерная схема того обследования, которое можно использовать в случаях проблем с течением беременности, в частности при антифосфолипидном синдроме.

Первый триместр: расширенный пренатальный скрининг, ультразвуковое исследование, измерение артериального давления.

Во втором триместре: также расширенное исследование и наблюдение за теми факторами, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений. Очень важно наблюдать за тем, как растет и развивается плод; каждый визит беременной, каждое ультразвуковое исследование фиксировать, для того чтобы наблюдать, нет ли отставания развития плода во время этой беременности.

17.jpg
И, конечно, необходимо учитывать все остальные факторы риска, которые могут сопровождать беременную женщину с антифосфолипидным синдромом, потому что каждый дополнительный маркер усиливает и усугубляет эту ситуацию. В частности, исключить системную красную волчанку, оценить предшествующие тромбозы, оценить полиморфизм генов гемостаза сосудистого тонуса и, возможно, остановиться на том, как ведет себя комплемент: нет ли гипокомплементемии, нет ли активации
комплемента во время беременности, для того чтобы оценит эти риски.
18.jpg
Основное лечение антифосфолипидного синдрома – низкодозированный аспирин и препараты гепарина. Очень важно, чтобы  пациентка тщательно соблюдала прием – вот, как доктор назначил, так пациентка и должна принимать. Тогда успех очень
значительный: при антифосфолипидном синдроме почти 85% женщин будут иметь проблемы, но 85-ти % женщин мы сможем помочь, если они будут использовать наши назначения правильно. И гепарин, и аспирин оказывают множественный эффект. Гепарин – это не просто антикоагулянт. Он влияет, практически на все факторы, которые мы рассмотрели ранее.  И еще один препарат, который уже называл сегодня Игорь Иванович – Плаквенил, который также активно включается сейчас в терапию при антифосфолипидном синдроме.
 
Спасибо за внимание, коллеги.

олеся
25.03.2021 05:53:32
Скрининговый тест с ядом
гадюки Рассела
0.88 <1,2
Волчаночный
антикоагулянт
см. комм Волчаночный антикоагулянт не
обнаружен,АТ к кардиолипину, Ig M 15.60* MPL-Ед/мл,АТ к кардиолипину, Ig G <2 GPL-Ед/мл <12,
АТ к бета-2-гликопротеину 1,
IgG+A+M
39.32.Помогите разобраться с этим анализом,14 лет назад первый ребенок родился недоношенным из за раннего старения плаценты в 32 неделин,был обраружен повышенный волчаночный антикоагулянт,как я помню,сейчас планируем второго ребенка,мне 37 лет,врач сказала начать с этого анализа.  
АТ к бета-2-гликопротеину 1 и антитела к кардиолипину
Олеся, здравствуйте. К сожалению, Вы не указали референсные значения. Но похоже, что в анализах на антитела есть значимые отклонения, с ними обязательно надо разбираться.
Важно проанализировать и другие возможные причины нарушений, возникших во время первой беременности. Этим занимаются врачи Центра иммунологии и репродукции. Если Вы не в Москве, Вы можете пройти онлайн-консультацию, на которой врач подробно разберет Вашу историю, назначит дообследование. Если есть анализы и выписки с прошлой беременности, обязательно подготовьте для консультации, важны все детали. Записаться на онлайн-консультацию
На нашем YouTube канале разобрано много историй и возможных причин.  Подборка видео про осложнения беременности
олеся
30.03.2021 08:12:18
Здравствуйте я выше задавала вопрос, пришел еще один анализ
Скрининговый тест с ядом
гадюки Рассела
0.88 <1,2
Волчаночный
антикоагулянт
см. комм Волчаночный антикоагулянт не
обнаружен,АТ к кардиолипину, Ig M 15.60* MPL-Ед/мл <12,АТ к кардиолипину, Ig G <2 GPL-Ед/мл <12,АТ к бета-2-гликопротеину 1,
IgG+A+M
39.32* отн.ед./мл <20
Исследование Результат Комментарий
F2 (20210 G>A) G/G Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию
тромбозов, не обнаружен.
F5 (1691 G>A) G/G Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию
тромбозов, не обнаружен.
MTHFR (677 C>T) T/T Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
нарушению фолатного цикла, в гомозиготной форме.
MTHFR (1298 A>C) A/A Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению
фолатного цикла, не обнаружен.
MTR (2756 A>G) A/G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме.
MTRR (66 A>G) G/G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
нарушению фолатного цикла, в гомозиготной форме.
FGB (-455 G>A) G/A Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
развитию тромбозов, в гетерозиготной форме.
F13A1 (103 G>T) G/G Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию
гипокоагуляции, не обнаружен.
ITGA2 (807 C>T) C/C Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию
тромбозов, не обнаружен.
ITGB3 (1565 T>C) T/C Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
развитию тромбозов, в гетерозиготной форме.
PAI-1 (-675 5G/4G) 4G/4G Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
развитию тромбозов, в гомозиготной форме.
F7 (10976 G>A) G/A Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к
гипокоагуляции, в гетерозиготной форме.
Полиморфизм генов гемостаза
Олеся, здравствуйте.

Полиморфизмы генов гемостаза разделяются на следующие основные блоки (не на все гены проведено обследование).

Полиморфизмы, ассоциированные с тромбофилией (F2, F5, F11, FBG). Не выявлены  варианты генов F2 и F5, связанные с тромбозами не только во время беременности. Обнаружен неблагоприятный вариант гена фибриногена. Ген фактора 11 не исследовался.

Группа полиморфизмов, повышающая риск гипофибринолиза, венозных тромбозов, тромбоэмболии и нарушений функции плаценты на больших сроках (SERPINE1, F12, F13A1, PLAT) - обнаружен вариант полиморфизма гена SERPINE1 (повышение концентрации PAI-1). Имеет дополнительное значение при обнаружении других факторов. Очень важный ген фактора 12 не исследовался.

Полиморфизм генов тромбоцитарных рецепторов (GP1BA, ITGA2, ITGB3), сопряженных с повышением риска нарушений ранней плацентации и аутоиммунной тромбоцитопении плода. Обнаружен неблагоприятный вариант гена ITGB3.

Полиморфизм генов фолатного обмена (MTHFR, MTR, MTRR) - также обнаружены значимые варианты генов.

То есть в целом есть значимые изменения, которые могли бы быть связаны с осложнениями первой беременности.

Чтобы детально разобраться в ситуации, оценить все результаты с учетом клинической картины и Вашей истории, назначить дообследование и продумать план действий на следующую беременность, запишитесь на онлайн-консультацию к нашим специалистам.

Записаться на онлайн-консультацию  
Анастасия
23.04.2021 11:39:35
антифосфолипидный синдром
добрый день! сдавала анализы для выявления антифосфолипидного синдрома (антитела к кардиолипину и гликопротеину IgG, IgM, волчаночный антикоагулянт, антифосфолипдные антитела, иммунобот) примерно через месяц после второй вакцины от коронавируса. результаты получились плохие. подскажите, пожалуйста, могла ли прививка  повлиять на результаты исследования, можно ли им теперь доверять или нужно переделать?
спасибо!
27.04.2021 12:37:04
Акушер-гинеколог
АФС
Здравствуйте, Анастасия!

Наличие у Вас повышенных антител к фосфолипидам и антинуклеарным антителам говорит о возможном аутоиммунном процессе. Диагноз антифосфолипидного синдрома (АФС) устанавливается  на основании обнаружения специальных антител дважды с интервалом в 12 недель и при наличии клинических проявлений в виде тромбозов или привычных потерь беременности. Однократное повышение антител из блока АФС, не вызывающее заболевания, может наблюдаться после перенесенных инфекций, в том числе ОРВИ, обострения хронических заболеваний ЛОР- органов. Антинуклеарные антитела - это группа системных заболеваний соединительной ткани.

Векторная вакцина от коронавируса является совершенно новым типом вакцин. Она содержит два вида аденовируса человека и прикрепленный к ним спайк-белок наружной оболочки вируса Ковид-19. Вполне возможно, что организм может среагировать на них повышением антител к своим фосфолипидам и компонентам ядра. С одной стороны, это говорит о некоторой предрасположенности Вас к аутоиммунным реакциям. Если в анамнезе были ситуации, подозрительные на аутоиммунный процесс, то эти положительные тесты после прививки нужно учитывать, как неслучайные. С другой стороны, это повышение может быть разовым, как реакция на вакцинацию.  Поэтому рекомендуется повторить анализы через 12 недель и, при необходимости, при  наступлении беременности, потому что беременность тоже является провоцирующим иммунитет фактором. Желательно посмотреть иммунограмму и полиморфизм генов цитокинов для расширенной оценки возможностей иммунной системы.

С уважением, Дементьева Светлана Николаевна
Анастасия
18.05.2021 14:38:26
Афс при беременности
Здравствуйте. Обнаружены антитела IgM и IgG к бета2гликопротеину. Сейчас срок 8 недель. Принимаю метипред 1/2 утром,2 недели.
Результат от 02 мая IgM 89 при норме до 20
от 15 мая 125
IgG 2 мая 2,47 при норме до 20
15 мая 4,08
Скажите,пожалуйста,плохая динамика? Обычно меняют препарат или увеличивают дозу? Естественно,после консультации с врачом. Информация для общего развития,пока не попала на приём к врачу. Спасибо.
25.05.2021 13:48:51
Акушер-гинеколог
Афс при беременности
Здравствуйте, Анастасия!

По результатам анализов в динамике идет рост антифосфолипидных антител, что является отрицательным фактором. Мы обычно используем другие препараты при АФС, метипред - в очень редких случаях. Коррекцию схемы лечения нужно будет обсудить с лечащим доктором. Мы тоже проводим консультации очно и он-лайн, в том числе в дополнение, в помощь лечащему врачу.  

С уважением, акушер-гинеколог ЦИР Дементьева Светлана Николаевна
Анастасия
12.06.2021 21:32:39
Здравствуйте,
Обрашаюсь к вам с вопросом, у меня был случай тромбоза глубоких вен ноги год назад. Месяц назад я начала обследование на установление причин тромбоза и в этот период случилась незапланированная беременность, по результатам исследований:

Повышено значение антител к в 2 гликопротеинам до 40 при норме ниже 20, антител к кардиолипинам нет, волчаночного тоже нет, нуклеарного фактора тоже нет, ат к нативной днк тоже нет, из мутаций:Pai в гомозиготе 4g/4g и f13a1 - tt в гомозиготе, антитромбин 98 в референтных значениях 66-124, протеин с 118 при рефер. 70-140, протеин s 60 при норме от 54,7 - 123,гомоцистеин 9.42 при реф. 4.44 - 13,56. АЧТВ 38 при референ. 22-31,8. Остальные показатели по коалуограмме в норме
Сейчас беременность 5-6 недель. Запись к гемотологу только через неделю. Что делать???? Очень переживаю... Смогу ли я родить, выносить что делать? Ребенок уже есть 5 лет. Роды и беременгость были удачными
16.06.2021 18:05:37
Акушер-гинеколог
Тромбоз глубоких вен в анамнезе и беременность
Здравствуйте, Анастасия!

У Вас есть обстоятельства, которые повышают риск нарушений при беременности. По анализам возможен антифосфолипидный синдром, особенно, учитывая тромбоз глубоких вен год назад. Такая ситуация в идеале требует особой подготовки к беременности. Так как беременность наступила незапланированно, нужно в максимально короткий срок провести дообследование и начать прием препаратов, которые будут защищать Вашего малыша и Вас от возможных повреждений и тромбозов.
По результатам анализов есть риск генетической предрасположенности к гипофибринолизу, венозным тромбозам. Повышены специфические для АФС антитела в крови. Повышен уровень гомоцистеина, рекомендованный для беременных и растянуто АЧТВ - признак наличия аутоантител и/или дефицит некоторых факторов свертывания крови. Требуется индивидуальная консультация и анализ всех факторов. Вы можете записаться на прем очно или он-лайн к любому специалисту акушеру-гинекологу ЦИР для полноценной консультации.

С уважением, акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Анастасия
16.06.2021 18:38:10
Здравствуйте, спасибо за ответ, но остался вопрос касаемо мутации f13a1 в гомозиготе ТТ?  
05.09.2021 22:54:10
Акушер-гинеколог
Добрый день, Анастасия!
Гомозиготы по PAi-1 и F13 - это риск гипофибринолиза, сниженной способности растворения фибрина, риск венозных тромбозов и нарушений функции плаценты. F13 - это ген фибриназы. Полиморфизм в этом гене делает нити фибрина тонкими, но очень прочными, дополнительно "сшивает" фибрин между слоями. Такой фибрин растворяется значительно медленнее.

Акушер-гинеколог Дементьева Светлана Николаевна
Альмира
27.07.2021 12:10:34
Анализы
Исследование
Результат
Референсные значения
Комментарий


Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела
1.30 *

<1,2


Подтверждающий тест с ядом гадюки Рассела
1.07




Нормализованное отношение
1.21 *

<1,2


Волчаночный антикоагулянт
СМ. КОММ


Волчаночный антикоагулянт обнаружен, эффект слабо выражен. Единичный положительный результат не является диагностическим критерием для постановки диагноза АФС.






АТ к кардиолипину, Ig G
<2

<12
<12 - антител не обнаружено 12-40 - низкая концентрация антител >40 - высокая концентрация антител

АТ к кардиолипину, Ig M
<2

<12
<12 - антител нет 12-40 - низкая концентрация антител >40 - высокая концентрация антител






АТ к бета-2-гликопротеину суммарн.
23.08 отн.ед./мл *

<20


F2 (20210 G>A)
G/G


Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов, не обнаружен.

F5 (1691 G>A)
G/G


Вариант полиморфизма, предрасполагающий к развитию тромбозов, не обнаружен.

MTHFR (677 C>T)
C/T


Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме.

MTHFR (1298 A>C)
A/A


Вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, не обнаружен.

MTR (2756 A>G)
A/G


Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме.

MTRR (66 A>G)
A/G


Обнаружен вариант полиморфизма, предрасполагающий к нарушению фолатного цикла, в гетерозиготной форме.


* Значения выходящие за референсные значения
Дарья
25.09.2021 02:59:23
Афс и беременность
Здравствуйте. Беременность 7 недель. Клексан 0.4 1 раз в сутки. Сдавала до беременности закл: Выявлены от 21.07.21  ат a-b2GP Ig A- 43.00 ед/мл (0-5) Ig G >100 ед/мл (0-5).Ig M 1.2(0-5) Ат к a-b2  GP sreen >90ед/мл.(0-10).
CLP ig A 2.10ед/мл (0-10), ig G- 4,20 (0-10) igM 1.6(0-7)  sreen 16.40(0-10)
Выявлены от 15.09.21 ат a-b2GP Ig A- 29.20 ед/мл (0-5) Ig G 56 ед/мл (0-5).Ig M 1.5. Ат к a-b2  GP sreen >90ед/мл.(0-10).piscreen Ig 13.90 (0-10).
CLP ig A 1.90ед/мл (0-10), ig G- 4,30 (0-10) igM 1.8(0-7)  sreen 21.70(0-10). Как анализы интрепетировать? Рекомендуют метипред и иммуноглобулин, метипред вообще не хочу принимать. Что посоветуете? По коагулограмме норма сказали
06.12.2021 13:01:43
Акушер-гинеколог
АФС при беременности
Здравствуйте, Дарья! По результатам Ваших анализов, мы видим повышение титра антител к  β2-гликопротеину –1 и кардиолипину, что может говорить о наличии антифосфолипидного синдрома. Обычно при АФС мы используем другие препараты и не назначаем метипред и клексан на ранних сроках беременности. Вы можете обратиться на очную или онлайн консультацию в ЦИР для уточнения тактики лечения с  учетом данных Вашего анамнеза, клинической картины, а также других лабораторных исследований.
Акушер-гинеколог Голубенко Е.О.
Анна
15.11.2021 14:41:06
АФС при беременности
Здравствуйте!
Скрининговый тест с ядом гадюки Рассела - 0,89
АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M - 72,84
АТ к кардиолипину, IgM - 13,52
АТ к кардиолипину, IgG - <2
Гомоцистеин - 5.14
Антитромбин III, % активности - 83
Протеин C, % активности -  21*
Протеин S свободный-18.4*
При этом коагулограмма:
МНО -5,0
АЧТВ - 52
Протромбиновое время - 52,2
Протромбиновый индекс - 20
Тромбиновое время - 26
Сейчас беременность 19 недель (анализы все свежие).
Первая беременность закончилась тем, что на 36 неделе перестала сворачиваться кровь и у ребенка произошло кровоизлияние в мозг, сделали кесарево, после того как стабилизировали сворачиваемость крови. Малыш умер через 2 месяца.
Вся беременность - анализы хорошие, на сохранении не лежала, все без патологий.
Тромбозов не было.
07.12.2021 12:27:25
Акушер-гинеколог
Здравствуйте, Анна!
У Вас имеется серьезное нарушение свертывания крови по внешнему и внутреннему пути, что дает большой риск кровотечений. Есть дефицит факторов свертывания крови или антитела к ним. Если норма Вашей лаборатории по суммарным АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M до 10 МЕ/мл, то есть АФС. Кровоизлияние в мозг малыша может быть, например, при наличии у Вас антител к его клеткам крови, к тромбоцитам.
Такое состояние требует обязательной коррекции. Вы можете записаться на консультацию к любому из наших докторов, желательно и к гл.врачу Гузову И.И. Перед консультацией с Игорем Ивановичем желательно будет подготовить все необходимые анализы, возможно срочно начать необходимую терапию с любым из наших докторов.

Акушер-гинеколог, гемостазиолог, гинеколог-эндокринолог ЦИР
Дементьева Светлана Николаевна
Анна
12.04.2022 17:06:46
афс при беременности и отсутствие вне беременности
Добрый день!
Если АФС при беременности подтверждался, вне беременности афс нет
АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M - 18,61
АТ к кардиолипину, IgM - 8,1
АТ к кардиолипину, IgG - <2
Волчанки нет.
Вторая беременность не сохранилась.
Как готовиться к следующей при таких показателях первой беременности.
Живу в Крыму, консультации по ОМС возможны?
Жанна
27.11.2021 13:16:12
Скажите, пожалуйста, сколько в норме(по времени) в лаборатории должны делать анализ АТ к кардиолипину и АТ к бета2 гликопротеину? И сколько может храниться кровь в лаборатории и в каком виде(в замороженном)?
Здравствуйте. Хранение образцов для выполнения этих тестов возможно. Сроки зависят от технологического процесса в лаборатории.
Марина
16.01.2022 20:42:23
Сейчас беременность 17 недель
Здравствуйте. Диагноз: наследственная тромбофилия с наличием мутаций в гене FII_3-UTR, FV_Arg506Glin (LEIDEN), MTHFR. Беременность 17 недель. Иммунные нарушения - АНФ (+), АТ только к RNP/Sm(+). AT к кардиолипину, суммарные AgG +A+M - 4.78, AT к бэта-2-гликопреину1, AgG+A+M - 7.34, ss-ДНК - 8.400,ds-ДНК - 2.000. Лечение ревматолога: клексан 0.4 до 36 недели, кардиомагнил 75мг до 36 недели, фолиевая кислота (фемибион 2) и почемуто иммард под вопросом. Подскажите пожалуйста: это правильное лечение и иммард, может быть всётаки нужен? Очень переживаю. Было 3 замершие беременности в 7,9,13(двойня) недель.
18.01.2022 16:43:30
Акушер-гинеколог
Антифосфолипидный синдром
Здравствуйте, Марина! Препарат Иммард (гидроксихлорохин) действительно назначается при антифосфолипидном синдроме, вопрос о необходимости назначения клексана решается индивидуально. Для уточнения тактики ведения Вы можете обратиться на консультацию в ЦИР очно или онлайн, где врач акушер-гинеколог после подробного изучения Вашего анамнеза и проведенных раннее обследований, даст более точные рекомендации.
Врач акушер-гинеколог ЦИР Голубенко Е.О.
Оксана
17.02.2022 22:31:43
Растут антитела к аннексину v lgm
Добрый день! В анамнезе была замершая беременность на 9 неделе. Поэтому при наступлении новой беременности мне назначили ряд анализов все показатели в норме кроме антител к аннексину v lgm. По показателям сомнительный результат- в начале было 5.98, когда переслала 7.1 получается, что они растут. Что делать в этом случае?  
21.02.2022 19:55:51
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог
антитела к аннексину V
Добрый вечер. Отслеживать в динамике. Нужно знать какие референсные показатели в лаборатории где сдавали анализы.Так же необходимо дообследование, по итогам может быть назначено лечение, в зависимости от показателей, возможные варианты упоминались выше в записи. Но нужно подходить индивидуально.  Рекомендуем записаться на прием к нашим специалистам очно или онлайн. С уважением, врач ЦИР акушер-гинеколог Цедрик Татьяна Ивановна
Оксана
07.04.2022 11:41:35
Мирена при афс
Здравствуйте! 45 лет, Подтвержденный афс, проявляется рецидивирующими тромбофлебитами поверхностных вен. Гетерозиготная мутации фактора Хагемана и фолатного цикла. Была ТЭЛА(2011). На варфарине+аспирин. Гиперплазия и аденомиоз, очень обильные mens, поэтому хроническая жда.  Можно ли поставить мирену с такими вводными, для лечения гиперплазии и снижения объемов кровотечений?  Спасибо!
Мария
22.04.2022 22:40:45
АФС
Добрый день, возможно ли выставить АФС при наличии igg к гликопротеину (106 к норме меньше 8 ) и igg к кардиолипину (40 к норме 10)? Гемостазиограмма в норме, геморагический васкулит в анамнезе, iga нефропатия, СКФ 126, белок в моче 0.24 г/л в сутки, 30 лет, планирую первую беременность. Спасибо
Здравствуйте, Мария. Безусловно, это значимое изменение антител к бета-2-гликопротеину и кардиолипину. И к беременности в Вашей ситуации надо готовиться. Наши доктора занимаются вопросами подготовки и ведения беременности с акушерским АФС, Вы можете записаться на консультацию - очно или онлайн.

Наши врачи

Живулько Андрей Романович

Врач уролог-андролог, специалист по ультразвуковой диагностике

Голубенко Екатерина Олеговна

Акушер-гинеколог, гемостазиолог

Лункина Елена Геннадьевна

Врач ультразвуковой диагностики

Все врачи клиники


Rambler's Top100